肛門反射測試

1、排泄功能之維護,授課老師：林惠卿,正常之排便功能,大腸的構(gòu)造與消化作用大腸主要分成盲腸、結(jié)腸、直腸及肛管等四個區(qū)域。直腸則位於腸胃道的最後20 cm處，在薦椎及尾椎的前方。直腸末端2～3cm稱為肛管，肛管對外的開口稱為肛門，受內(nèi)及外括約肌的控制。,大腸分黏膜層及肌肉層二部分，黏膜層的主要作用是分泌黏液潤滑結(jié)腸、吸收水分與化合物，以及分解未消化的醣類、蛋白質(zhì)與胺基酸，成為可由糞便排泄或肝臟解毒的產(chǎn)物。肌肉層則主要負責大腸的

2、機械性運動，為排便機轉(zhuǎn)中極重要的一部分。,圖8-1　大腸的構(gòu)造,大腸的機械性運動大腸的蠕動在平常時較弱，一旦攝取食物後，橫結(jié)腸至乙狀結(jié)腸的蠕動就會增強，使腸內(nèi)容物藉此蠕動及重力作用而推向直腸。結(jié)腸袋性攪拌運動結(jié)腸袋性攪拌運動是利用肌肉的收縮，將內(nèi)容物由一結(jié)腸送至另一結(jié)腸袋，水分在此被充分吸收。,蠕動蠕動是利用環(huán)肌及縱肌的收縮，將內(nèi)容物往前推送。整體運動整體運動是指當食物進入胃或充滿十二指腸時，引起胃結(jié)腸或十二指腸結(jié)腸反射，

3、造成結(jié)腸強烈的蠕動波，而將內(nèi)容物推至乙狀結(jié)腸及直腸，此為最佳排便時間。,大腸的神經(jīng)支配與反射大腸的運動主要受自主神經(jīng)支配，其意識控制則由中樞神經(jīng)之大腦皮質(zhì)區(qū)往下傳導，經(jīng)脊髓至會陰部，大腸的神經(jīng)支配詳述於下：交感神經(jīng)源於第11～12胸椎到第3腰椎，當其受刺激時則會抑制腸蠕動與減少肌肉之張力，並使肛門內(nèi)括約肌收縮。,副交感神經(jīng)源於延腦，經(jīng)由顱神經(jīng)到第2、3、4薦椎控制。支配胃、升結(jié)腸、降結(jié)腸及直腸，當副交感神經(jīng)受刺激時，則會促進腸

4、蠕動與增加肌肉張力，並使肛門內(nèi)括約肌鬆弛。中樞神經(jīng)從大腦皮質(zhì)區(qū)經(jīng)由下視丘、脊髓到會陰部神經(jīng)控制肛門外括約肌，可隨意控制大便之排出。,胃迴腸反射用餐後產(chǎn)生的胃迴腸反射會使迴腸蠕動增強，因而將內(nèi)容物擠進盲腸，同時胃泌素使迴盲瓣鬆弛。一旦盲腸被擴張時，迴盲瓣的收縮加強，則限制食糜通過小腸進入盲腸。胃結(jié)腸反射當食物進入胃或充滿十二指腸時，就會引起胃結(jié)腸反射，產(chǎn)生大腸的整體運動，此反射最強的時刻是在每日第一餐後半小時；為訓練排便之最

5、佳時間。,直腸內(nèi)反射直腸內(nèi)壓上升時會刺激黏膜下神經(jīng)叢，使刺激部位以上腸段的運動及收縮增強；反之，腸肌神經(jīng)叢則使刺激部位以下之腸段運動及收縮減緩，以利糞便的輸送。脊髓反射直腸內(nèi)壓上升時會引發(fā)脊髓反射，經(jīng)由骨盆神經(jīng)傳至排便中樞，同時也刺激副交感神經(jīng)，使直腸肌產(chǎn)生反射性收縮，並使肛門內(nèi)括約肌鬆弛。,排便機轉(zhuǎn)排便機轉(zhuǎn)可分為4個階段：1.將內(nèi)容物送至直腸。2.出現(xiàn)便意。3.排便反射。4.排便動作。,橫結(jié)腸的整體運動將糞便擠進直腸

6、後，引起直腸壁擴張而刺激壁上之壓力感受器，引發(fā)直腸內(nèi)反射及脊髓反射，而將直腸排空。同時，當直腸內(nèi)壓達40～50mmHg以上時，直腸壁的骨盆神經(jīng)將其興奮性傳至排便中樞，再經(jīng)由下視丘傳入大腦皮質(zhì)的感覺區(qū)而產(chǎn)生便意。排便動作的產(chǎn)生則要靠橫膈膜及腹肌的隨意收縮、會陰部神經(jīng)所支配之外括約肌鬆弛，再加上直腸縱肌的收縮使直腸縮短，及腹肌力量增加內(nèi)部之壓力迫使內(nèi)括約肌鬆弛。,圖8-2　排便反射模型圖,影響排便功能最主要的兩個因素是飲食與活動，而住院病

7、患由於攝取流質(zhì)飲食或低纖維食物，常會影響排便的功能，再上長期臥床活動力降低而影響腸胃蠕動能力。住院的壓力、生活型態(tài)的改變、營養(yǎng)不良及疾病等因素皆會造成排便問題，臨床上常見的問題有便祕、腹瀉及大便失禁。,排便常見的問題,便祕一般將便祕分為三種型態(tài)：低張、高張及習慣性。低張便祕低張型便祕是指以手指戴手套在肛門的外括約肌作環(huán)狀刺激時，感受到直腸柔軟且充滿糞便，造成的主要原因是大腸的蠕動力降低。,高張便祕高張型便祕是指大腸的環(huán)節(jié)狀收

8、縮雖增加，但未能向前推進，使糞便滯留時間過長，造成水分的過度吸收，故糞便乾硬且易發(fā)生下腹痛的情形。習慣性便祕習慣性便祕大多由於纖維性食物攝取過少，或未能定時排便而引起。,造成便祕的原因很多，一般人最常見的原因是排便習慣欠佳或依賴藥物，使排便反射功能逐漸減弱、大腸張力降低及腹壓減弱之故，而住院病患多由於活動量降低所致。胃結(jié)腸反射多發(fā)生於晨起活動時，刺激整體運動而使糞便向前推進，一旦忽略此最佳排便時刻，糞便就會再退回乙狀結(jié)腸，使排便

9、更加困難。,腹瀉腹瀉是指排便次數(shù)過多，且排出液狀或鬆軟大便。通常為大腸的水分再吸收能力失調(diào)，導致分泌過多水分，或大腸蠕動過快，使水分再吸收的時間過短而引起。腹瀉所造成的危險有脫水及電解質(zhì)不平衡，輕則造成心律不整、低血壓，重則引發(fā)腎衰竭及死亡。如果發(fā)生在孩童、老人及重癥患者身上，更需特別小心。,造成腹瀉的主要因素為：腸胃道遭受細菌或病毒的感染，最常見的部位是在迴腸尾端及大腸。此時腸黏膜受刺激而增加分泌之速度，使大腸的機械性活動增加、

10、水分大量釋出。此外，纖維食物攝取過少、乳糖耐受力降低、食物過敏或進食過量大腸刺激物也會引起腹瀉現(xiàn)象。,臨床上常見病患因使用藥物，而引起腹瀉現(xiàn)象?？股貢⑺滥c內(nèi)正常細菌，此正常細菌的功能為消化未吸收完全之食物，一旦遭受破壞就會影響食物之吸收而引起腹瀉。營養(yǎng)不良會導致體內(nèi)白蛋白缺乏，使腸道黏膜水腫而造成腹瀉。糞便嵌塞所引起之黏液性分泌物及失禁現(xiàn)象常被誤診為腹瀉，而予以止瀉處理，護理人員要特別注意以免使問題加重。,大便失禁由高張型便

11、祕所引起之大便失禁，可經(jīng)由便祕的處理而解決。若由中樞神經(jīng)病變所引起則稱為神經(jīng)性排便，常見的型態(tài)有：無法抑制型、反射型及自主型三種。,表8-1　神經(jīng)性排便之分類與特性,護理評估護理人員需深入評估年齡與疾病對病患排便功能之影響，確定影響排便功能之因素，及應(yīng)用身體評估之技巧，以了解病患的排便型態(tài)。一般評估內(nèi)容應(yīng)包括：生理狀況、排便習慣、營養(yǎng)及飲食習慣、身體功能、服藥狀況、病患之支持系統(tǒng)及未來生活型態(tài)等。,護理處置,臨床常見危急病患由於營養(yǎng)

12、狀況欠佳、長期禁食或大量使用抗生素而影響排便功能，使排便問題之評估與處理，更需具備高度專業(yè)知識與技巧。為鑑別神經(jīng)性排便型態(tài)，純熟的身體評估技巧是非常重要的。下列三種為常見的身體評估方法：1.鞍部感覺測試：使用輕觸或針刺來測試病患會陰周圍皮膚之感覺，若病患感覺正常則表示薦椎之感覺徑路正常，能產(chǎn)生便意。,2.球海綿體肌反射測試：方式是輕捏陰蒂或龜頭，觀察外括約肌之收縮現(xiàn)象，若產(chǎn)生收縮則表示病患之脊髓休克期已消失，產(chǎn)生反射型排便型態(tài)。脊髓

13、休克期可能數(shù)小時至數(shù)週，愈不完整之脊髓損傷，其脊髓休克期愈短。3.肛門反射測試：用針刺肛門外括約肌時，若產(chǎn)生外括約肌收縮現(xiàn)象，則表示反射弧正常。　　護理人員需針對以上之評估，診斷病患之排便問題，再依導因予以適當?shù)膹徒∽o理措施。,表8-2　排便功能的護理評估,表8-2　排便功能的護理評估 （續(xù)）,護理診斷1.便祕／與疼痛導致大便排出困難有關(guān)。2.結(jié)腸性便祕／與生活習慣改變、固定不動，而導致食物殘渣通過延遲有關(guān)。常見有低張及高張便祕

14、。3.感受性便祕／與個人之生活習慣有關(guān)，而產(chǎn)生習慣性便祕的現(xiàn)象。4.腹瀉／與感染、抗生素使用、蛋白質(zhì)缺乏等有關(guān)。5.排便失禁／與神經(jīng)功能障礙導致非自主排便有關(guān)。,護理目標讓病患能在2週內(nèi)恢復原來之排便型態(tài)。護理措施醫(yī)療團隊的合作排便訓練的成功與否常需醫(yī)療團隊的互相配合；職能治療者訓練病患穿脫衣服的能力；營養(yǎng)師在飲食處方或飲食指導上的協(xié)助等，使排便問題能經(jīng)由團隊的合作迎刃而解，間接促進病患之生活品質(zhì)。,排便計畫與訓練內(nèi)容

15、1.排空直腸內(nèi)容物。2.定時排便。3.水分與飲食之攝取。4.運動或活動計畫。5.適當?shù)臄[位。6.藥物使用與指間刺激。7.隱蔽的環(huán)境。,排空直腸內(nèi)容物要建立新的排便習慣之前，清除腸道內(nèi)容物是非常重要的，可經(jīng)由腹部觸診與肛門環(huán)狀刺激了解有無大便嵌塞現(xiàn)象，必要時可使用腹部X光協(xié)助診斷。一旦有大便嵌塞就需予以清除，除人工清除外可加上生理食鹽水灌腸、清潔灌腸或甘油球灌腸等；若嵌塞嚴重可由腸胃道灌食蓖麻油，以促進糞便之排除。至於肥皂

16、水灌腸則應(yīng)儘量避免，以免腸道過度刺激，造成彈性降低現(xiàn)象。,定時排便評值每位病患的身體狀況與反應(yīng)，及過去排便習慣為決定排便時間之重要因素。每日在同一時刻先攝取水分或食物，可促進胃結(jié)腸反射，產(chǎn)生排便。一般在清晨時最佳，但臨床上常將此時間延後至白班，以便有較多的人力執(zhí)行排便訓練。教導家屬或主要照顧者協(xié)助病患排便，也是非常重要的。,水分與飲食之攝取除非限水，否則一般病患每日至少要攝取2000～3000 ml的水分，才能維持糞便

17、的暢通。纖維食物則對便祕與腹瀉皆有幫助。目前臨床上使用梅子汁的效果極佳，每日可服用2～3杯，每杯240 ml。若為老年人或限制水量者，則可購買濃縮的梅子精。如果是因使用大量抗生素而引起的腹瀉，專家們常建議每日食用優(yōu)酪乳可幫助腸道維持正常的功能。通常經(jīng)由水分與飲食之適當攝取，即可解決大部分之便祕或腹瀉的問題，盡量不要仰賴藥物。,運動或活動計畫成功的排便訓練必須包括運動與活動計畫。一旦病患的血液動力情況穩(wěn)定，應(yīng)盡量讓病患早期下

18、床及執(zhí)行自我照顧。若無法下床也要盡量協(xié)助病患做全關(guān)節(jié)運動、翻身、抬高臀部，必要時亦可使用動力旋轉(zhuǎn)床，此種床可左右擺動共124度，有促進腸蠕動的功能。,適當?shù)臄[位盡可能讓病患坐著排便，除非必要否則盡量不要使用便盆。如果必須使用便盆或便器椅時，時間不要超過30分鐘，以免造成皮膚壓瘡。排便時，讓病患雙膝高過臀部，以增加腹部之壓力促進排便，腹部肌肉無力者可適當使用腹帶協(xié)助。此外，腹部按摩也可促進排便，按摩方法由右腹股溝往上，再向左及往下到

19、左腹股溝。,藥物使用與指間刺激臨床上解決便祕之藥物有2種，一為口服藥物，另一為塞劑，必須經(jīng)由醫(yī)囑或?qū)？瞥Ｒ?guī)擬定方能使用?？诜幬锟煞譃?種：1.軟化大便劑。2.刺激腸蠕動藥物。3.輕瀉劑。4.容積增加藥物。,肛門塞劑藥物可分輕度、中度及強度塞劑。輕度塞劑如：Vacuettes Supp，主要是釋放二氧化碳，造成直腸內(nèi)之壓力而促進腸蠕動。甘油球塞劑屬於中度塞劑，主要作用是刺激直腸及分泌水分潤滑糞便。強度塞劑如：B

20、isacodyl Supp.，主要是刺激黏膜之感覺神經(jīng)而引起反射性排便。護理人員在置放塞劑時，需先清除肛門口之大便，使塞劑能接觸直腸黏膜，以達療效。,除以上之藥物使用外，手指觸診與刺激也是促進排便的重要方法。護理人員可手戴上手套並抹上水溶性油劑，以食指對病患的肛門括約肌做環(huán)狀刺激30秒～2分鐘，使括約肌鬆弛刺激排便反射。若塞劑使用無效，常需併用手指環(huán)狀刺激以利糞便排出。,隱蔽的環(huán)境提供隱蔽的環(huán)境可協(xié)助病患放鬆心情，且不會

21、因為排便之聲音和臭味引起病患的窘迫感。護理人員亦需盡量注意病患文化上的差異，以提供適合病患排便的環(huán)境與方式。,神經(jīng)性排便問題的處理處理神經(jīng)性排便問題時，除了要根據(jù)以上之原則外，尚需依其不同的型態(tài)，建立個別目標、擬定護理計畫，使每位護理人員能有所依循及依目標評值和改進。一般在訓練2週內(nèi)即可規(guī)律排便，長者4週至2個月。其訓練的過程如下：,無法抑制型凡第1頸椎以上的損傷皆屬此類型，病患在其急性期過後即可開始訓練。此類病患之薦椎排便中樞

22、正常，會陰部感覺佳，神經(jīng)衝動可往上傳導，但大腦無法解析神經(jīng)衝動的意義，造成無法隨意控制肛門外括約肌排便。訓練之焦點是讓病患能集中注意力在排便問題上。護理人員需注意病患是否有煩躁不安，或潛意識碰觸肛門口的現(xiàn)象，這可能表示病患有便意感但無法表達。應(yīng)避免對病患做肛門內(nèi)手指環(huán)狀刺激，以免增加病患之疼痛，且引起伐氏操作法，而使血壓升高造成危險。,此型患者訓練程序為早（晚）飯後30分鐘或清晨起床後喝一大杯水，扶病患下床坐床旁便器椅，協(xié)助患肢之支

23、托及腿部膝蓋高於臀部，若無法下床則可採左側(cè)臥。排便時，若病患腹部無力，則可協(xié)助按摩或輕壓，一般病患幾乎可自行排便。假若仍未能解便，則可於飯前給予一顆甘油球灌腸或肛門塞劑，飯後20分鐘就可安排其排便。此型病患最易達成規(guī)律排便之目標。,反射型第1腰椎以上之損傷屬此類型，此型患者的腦與脊髓之神經(jīng)衝動受阻，所以無法控制排便，但其排便中樞之反射弧正常，所以當直腸充滿糞便時，可因內(nèi)壓上升而引起反射排便現(xiàn)象，排便失禁較不常見。此類病患之訓練焦

24、點是刺激腸蠕動使糞便能往下擠壓至直腸，造成排便反射，通常於脊髓休克期後即可開始訓練。訓練初期可能需要甘油球灌腸或栓塞劑，以刺激排便，但漸漸的可用手指環(huán)狀刺激引起排便反射。,訓練時多半讓病患在早餐後或晨醒空腹時服食一大杯人工纖維，20分鐘後讓病患嘗試排便，一般即可排便，必要時再加上手指輕輕環(huán)狀刺激即可。訓練此型之排便問題時，需預防產(chǎn)生自主性反射過強現(xiàn)象，尤其在執(zhí)行手指環(huán)狀刺激時要特別小心，所以水溶性潤滑劑擦在手套外面是必要的，以免刺激過

25、度。若發(fā)生此現(xiàn)象時，應(yīng)立即抬高床頭，讓病患採取坐姿，使血壓降低。,自主型第1腰椎以下的損傷常會造成此類型神經(jīng)性排便。此型患者的排便中樞之反射弧直接受損，肛門括約肌鬆弛，所以常造成失禁，尤其是在協(xié)助翻身或活動度增加，及病患之糞便過於鬆軟時，最易造成壓力性失禁現(xiàn)象。所以此類型神經(jīng)性排便的訓練目標有二：一為糞便必須成形，二為直腸末端之糞便要排空。容積增加藥物，可使糞便成形但不會硬結(jié)，所以是最佳的選擇。,要使大便排空可使用腹部按摩法，盡量不

26、要用人工挖除糞便。由於肛門括約肌鬆弛及栓塞劑之使用，常會使肛門處有滲便現(xiàn)象，此時可使用少量水溶性潤滑劑塞在肛門口，以減緩肛門栓塞劑之殘餘作用。,評值除依目標評值排便的效果外，最重要的是每日要根據(jù)病患的需要和情況，修改排便時間、水分與飲食計畫、活動計畫等，以達到排便訓練的效果。,正常之排尿機轉(zhuǎn),排尿主要是透過完整的反射弧，當尿液充滿膀胱時，膀胱壁之壓力接受體會將此訊息傳達至第2、3、4薦椎神經(jīng)中樞，然後刺激副交感神經(jīng)，經(jīng)由骨盆神經(jīng)之傳出

27、神經(jīng)纖維促使逼尿肌收縮及內(nèi)括約肌鬆弛，產(chǎn)生反射性排尿現(xiàn)象。位於額葉之排尿控制中樞扮演極重要的角色。當膀胱蓄積尿液300～500 ml時，此感覺就會經(jīng)由下腹神經(jīng)之感覺神經(jīng)纖維傳至第9～12胸椎神經(jīng)（T9～T12），再經(jīng)由腦部做排尿的決定。,一般正常人約可延遲排尿1～2小時，直至膀胱無法忍受為止。當要解尿時則克服蓄尿反射，透過會陰神經(jīng)使骨盤底之肌肉及膀胱外括約肌鬆弛，同時骨盆神經(jīng)之傳出神經(jīng)纖維促使逼尿肌收縮、內(nèi)括約肌鬆弛而產(chǎn)生

28、排尿動作。女性之遠端尿道口則會立即排空小便；男性則球狀海綿體肌會立即收縮，使遠端尿道口排空小便。,膀胱內(nèi)壓正常為18 cmH2O，膀胱頸壓力為45 cmH2O，所以膀胱內(nèi)壓大於45 cmH2O時，方可解出小便，一般解小便時之內(nèi)壓為60 cmH2O。膀胱內(nèi)壓之維持主要靠逼尿肌之張力，而非尿量之多寡，當膀胱內(nèi)壓達到最高點時，薦椎上神經(jīng)控制則無法自主，當排尿產(chǎn)生後，坐骨海綿體肌及球狀海綿體肌就會收縮

29、使小便不再流出。,神經(jīng)性膀胱之種類很多原因皆會造成排尿功能失常的現(xiàn)象，一般可歸納為三方面：①排尿生理異常；②存在直接干擾排尿功能的因素；③排尿維護能力因活動障礙、心智狀態(tài)、環(huán)境因素及情緒心理因素而影響等。,排尿常見的問題,神經(jīng)性病變是造成排尿生理異常的主要因素。此外腦皮質(zhì)區(qū)、腦幹、脊髓、薦椎排尿中樞、周邊神經(jīng)等病變亦會造成不同種類的神經(jīng)性膀胱。一般在第12胸椎神經(jīng)（T12）至第1腰椎神經(jīng)（L1）以上之脊髓損傷稱為上運動神經(jīng)元膀胱；以

30、下的則稱下運動神經(jīng)元膀胱；混合型膀胱則多半因腦部損傷而引起。,護理評估病史及問診之收集包括過去及現(xiàn)在的疾病史、家族病史、生理狀況、生活及飲食的習慣、心智狀態(tài)、病患之社會支持網(wǎng)路、環(huán)境設(shè)備與壓力源等。其中排尿困難的癥狀收集非常重要。,護理處置,身體評估系統(tǒng)性評估除系統(tǒng)性評估外，更要著重於肢體活動能力、肌肉張力與協(xié)調(diào)、視力及視野狀況、個人衛(wèi)生與整潔、自我照顧能力等方面的評估。視診視診病患之外觀、行為表現(xiàn)、皮膚完整性、肛門外括肌之

31、張力及痔瘡等。,觸診及叩診觸診及叩診膀胱，了解膀胱脹滿的情形，倘若有小腹微凸現(xiàn)象即表示膀胱容積已達400～500 ml以上。護理人員的觸診膀胱能力有助於誘尿時間的適當安排，及早期預防膀胱因過度脹滿，產(chǎn)生自主反射過強之現(xiàn)象，也能即早預防因尿路結(jié)石所產(chǎn)生的尿管阻塞之情形，此情形一般好發(fā)於第6胸椎以上的損傷。,特殊檢查用以檢查會陰神經(jīng)是否正常： 1.肛門外括約肌張力試驗：戴沾有水溶性潤滑劑之指套伸入肛門外括約肌處，若肛門呈現(xiàn)

32、收縮反應(yīng)則表示為上運動神經(jīng)元性膀胱，反之則為下運動神經(jīng)元膀胱。2.肛門反射試驗：以棉籤劃過肛門周圍皮膚，若皮膚呈收縮狀則為上運動神經(jīng)元膀胱，反之則為下運動神經(jīng)元膀胱。3.球狀海綿體反射：刺激男性之龜頭或女性之陰蒂，觀察肛門收縮現(xiàn)象，若為陽性則屬上運動神經(jīng)元膀胱。,實驗室診斷及檢查尿液分析與培養(yǎng)即白血球、紅血球、酸鹼度、尿比重、尿醣及酮尿之分析。冰水試驗讓病患先排空膀胱，再插入導尿管，灌入60 ml的無菌冰水，若在1

33、分鐘內(nèi)被排出，則顯示為上運動神經(jīng)元膀胱。,泌尿動力學檢查泌尿動力學檢查包含：1.尿流速度檢查。2.膀胱壓力描記圖。3.尿道壓力檢查。,護理診斷1.排尿型態(tài)障礙／與感覺運動障礙、機械性創(chuàng)傷、神經(jīng)肌肉性疾病等有關(guān)。2.尿瀦留／與逼尿肌軟弱致使尿道壓力增高、反射弧破壞、尿道狹窄、膀胱口阻塞等有關(guān)。3.反射性尿失禁／與脊髓傷害有關(guān)。4.完全性尿失禁／與神經(jīng)病變、神經(jīng)功能衰竭、脊髓神經(jīng)損傷有關(guān)。,5.急迫性尿失禁／與膀胱長期過度膨

34、脹、膀胱容積減少、泌尿道感染或酒精、咖啡因攝取過度導致膀胱敏感性增加有關(guān)。6.壓力性尿失禁／與骨盆肌肉無力、腹內(nèi)壓增高、括約肌張力不夠、膀胱過度膨脹等有關(guān)。7.功能性尿失禁／與感覺缺失、活動缺失、認知缺失、排尿時缺乏協(xié)助等有關(guān)。,護理目標神經(jīng)性膀胱相關(guān)的護理診斷有排尿型態(tài)障礙、尿瀦留及反射性、完全性、急迫性、壓力性及功能性的尿失禁。一般此類型膀胱在急性期時最重要的目標是：避免膀胱因過度脹滿而阻礙膀胱之血循環(huán)、減低對細菌之抵抗力及

35、上泌尿系統(tǒng)的損傷。預防水腎、膀胱輸尿管逆流、尿路結(jié)石、尿路感染及皮膚完整性受損也是非常重要。而在復健期時其護理目標就要著重於重建平衡性膀胱。,平衡性膀胱之定義為：1.病患能透過反射自解小便，或藉由克萊臺氏法及伐爾沙耳瓦氏操作。2.餘尿量少於150 ml或更少。一般上運動神經(jīng)元性的膀胱最好要能低於50～100 ml，下運動神經(jīng)性的膀胱則可介於80～150 ml之間。3.沒有任何泌尿系統(tǒng)之病理性變化。

36、在復健期時要注意避免因膀胱功能障礙，而引起低自尊及社交隔離的現(xiàn)象，所以護理目標要包含病患調(diào)適能力及自我照顧的能力良好。,護理措施神經(jīng)性膀胱的處理常會隨疾病的發(fā)展而有所不同，譬如在脊髓損傷病患之脊髓休克期，病患呈現(xiàn)的是下運動神經(jīng)元性的無力型膀胱，而當反射逐漸恢復時可能又呈現(xiàn)的是反射性的尿失禁，誘尿的方法就有顯著的差異所以護理措施的執(zhí)行並非一成不變的。不過綜合說來可包括下列各項。,解釋及給予心理支持成功的膀胱再訓練常需要病患及家屬完全

37、地配合，所以詳細地解說或聆聽病患及家屬的反應(yīng)是極重要的。同時要讓病患了解其潛能或介紹成功的案例，以加強其復健的動機。而在處理過程中，維護病患的隱私及注意其價值觀、身體心像、自尊及角色認同的改變等，皆有助於病患重建正向的自我概念。,設(shè)計飲水計畫膀胱訓練期間飲水量限制在1500～2000ml之間，一般平均分配在早上6點至下午7點間給予，入睡前2小時盡量禁止再攝入水分?？衫蔑嬎嫯嫳韺⑵渲梅糯才?，以利於向病患及家屬溝通。臨床上，常

38、需2～3天的時間才能使病患逐漸改變飲水習慣及調(diào)節(jié)飲水量。,在限水的同時要非常注意病患有無脫水或意識不清的現(xiàn)象，尤其是老年病患更要進一步監(jiān)測電解質(zhì)之平衡。脫水會使尿液濃度增加，反而會刺激膀胱黏膜，導致頻尿或急尿現(xiàn)象。飲水的內(nèi)容要盡量避免利尿性飲料，其他如較為刺激性的酸辣食物、蕃茄汁等也盡量避免，以免引起急迫性排尿現(xiàn)象。,表7-4　神經(jīng)性膀胱臨床上常用藥物 （續(xù)）,居家護理指導在執(zhí)行指導前要充分評估病患及主要照顧者的學習能力及執(zhí)行意願

39、，並配合書面資料執(zhí)行教導及回覆示教。指導內(nèi)容包括：1.排尿系統(tǒng)的生理、病理學。2.清潔間歇自行導尿法。3.了解合併癥之徵象與處理方法。4.預防感染之方法，尤其要強調(diào)洗手及局部清潔的方法與重要性。5.導尿管消毒及放置方法。6.服用藥物的劑量、作用與副作用。,出院計畫及門診追縱出院計畫愈早開始愈好，並透過醫(yī)療團隊人員的合作可更臻完整。擬定出院計畫時要評估病患居家環(huán)境及處理排尿功能障礙的需要。必要時可轉(zhuǎn)介居家護理機構(gòu)，定期訪視

40、及檢查。門診追縱也是非常重要，最好能提供充足的資料及預約掛號，加強便利性。,評值評值短期與長期目標是否達成是護理過程中極為重要的步驟。而評值神經(jīng)性膀胱護理措施執(zhí)行的效果，則可包括下列項目：,1.維持尿餘量小於150 ml。2.建立合宜病患的膀胱處置方式。3.無合併癥及感染現(xiàn)象。4.病患及家屬能了解及示教如何執(zhí)行膀胱訓練的內(nèi)容、輔助物的使用、藥物使用及注意事項。5.病患及家屬能了解不同合併癥的徵象與癥狀、緊急處理方