版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、病案討論--羊水栓塞,,發(fā)生在產(chǎn)房…,2015-7-20 16:10 患者女,30歲,因孕9+月,下腹隱痛1天,無(wú)陰道出血,無(wú)陰道流水,自覺(jué)胎動(dòng)正常,來(lái)我院,要求入院待產(chǎn),既往史:體健,無(wú)手術(shù)、外傷及輸血史。無(wú)藥物過(guò)敏史,無(wú)乙肝、結(jié)核病史;2013年順產(chǎn)一女2015-07-21 09:20 進(jìn)產(chǎn)房予以0.5%催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮2015-07-21 12:30 用1%催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮2015-07-21 患者于16:52自然破膜,見(jiàn)羊水清,
2、量約10ml,胎心135次/分,立即停用縮宮素,換用林格液。6分鐘后患者出現(xiàn)嗆咳,訴頭暈。查體:神清,伴紫紺,呼之有反應(yīng),意識(shí)淡漠,無(wú)陰道大量出血,測(cè)BP90/50mmHg,胎心131次/分??紤]羊水栓塞可能,立即面罩加壓給氧,同時(shí)予地塞米松20mg莫非氏管加入,罌粟堿60mg靜滴,葡萄糖酸鈣20ml靜滴,解除肺動(dòng)脈高壓,抗過(guò)敏治療。主任醫(yī)師查看病人后指示診斷羊水栓塞,急轉(zhuǎn)手術(shù)室,立即通知全院相關(guān)科室人員,啟動(dòng)羊水栓塞緊急搶救程序,發(fā)生
3、在產(chǎn)房…,因"羊水栓塞"急診在全麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),娩一女活嬰,阿普加評(píng)分1分鐘3分,5分鐘6分,新生兒重度窒息轉(zhuǎn)新生兒科;術(shù)中突發(fā)心臟驟停,持續(xù)心臟按壓,同時(shí)靜脈給予腎上腺素、糾酸、脫水、利尿等綜合處理,心臟恢復(fù)竇性心率,靜脈給予多巴胺維持循環(huán)功能穩(wěn)定,心率維持在115-120次/分,血壓波動(dòng)在120/80-130/90mmHg。麻醉效果滿意,術(shù)中出血約2500ml,導(dǎo)尿5500ml,輸14單位紅細(xì)胞,血漿22
4、50毫升,冷沉淀10單位,輸液量6500毫升2015-07-22 00:15 患者術(shù)后留手術(shù)室觀察,現(xiàn)陰道出血少,生命體征穩(wěn)定,有自主呼吸,但神志不清,呼之不應(yīng),患者于01:34出現(xiàn)抽搐、呼吸急促,現(xiàn)血壓120/80mmHg,脈搏130次/分,呼吸34次/分,氧飽和度100%,轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院,問(wèn)題:,羊水栓塞發(fā)病原因? 臨床表現(xiàn)?治療原則?麻醉醫(yī)生搶救中可以做什么?,定義:,在分娩過(guò)程中羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的肺栓塞、休克、彌散性
5、血管內(nèi)凝血、腎功衰竭或突發(fā)死亡的分娩期并發(fā)癥。發(fā)病率:1:5000~1:8000產(chǎn)婦死亡率:70%~80%,病因:,羊水主要經(jīng)宮頸粘膜靜脈、胎盤(pán)附著處的靜脈竇進(jìn)入母體血循環(huán)。胎膜破裂:胎膜與宮頸壁分離使血管損傷宮腔內(nèi)壓力過(guò)高:宮縮過(guò)強(qiáng)、強(qiáng)直收縮子宮有開(kāi)放的血管:宮頸裂傷、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)剝離、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)羊膜腔穿刺、大月份鉗刮,,好發(fā)因素:高齡產(chǎn)婦、多產(chǎn)婦、過(guò)強(qiáng)宮縮、急產(chǎn)誘因:胎膜早破、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)剝離、子宮破裂、
6、剖宮產(chǎn)術(shù),機(jī)制:,A、急性呼吸循環(huán)衰竭 B、急性彌散性血管內(nèi)凝血(DIC) C、急性腎功能衰竭,,羊水中有形物(胎脂、粘液、毳毛、胎便、脫落上皮),,進(jìn)入肺循環(huán),,機(jī)械阻塞較小的肺血管,,羊水內(nèi)大量促凝血物質(zhì),,血栓阻塞 肺小血管,啟動(dòng)凝血系統(tǒng),迷走神經(jīng),,反射性興奮,肺小血管痙攣,,,加重,肺動(dòng)脈高壓,羊水內(nèi)抗原,Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),,小支氣管痙攣支氣管分泌物↑,肺通氣、換氣↓,肺小血管痙攣,,,,,,反射性,急性右心衰,呼吸循環(huán)功
7、能衰竭,,,,肺組織產(chǎn)生、釋放PGF2α、 PGE2 及5HT等血管活性物質(zhì),刺激,,,,,DIC,羊水中還有纖溶酶,纖溶亢進(jìn),激活纖溶系統(tǒng),羊水中有促凝物質(zhì):組織凝血活酶,第X因子肺表面活性物質(zhì),胎便中有胰蛋白酶,血小板聚集、使凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶,,血液的外凝系統(tǒng),,激活,,微血栓、消耗大量凝血因子,,,,,纖維蛋白降解產(chǎn)物,,,腎器質(zhì)性損害,腎缺血、缺氧,,循環(huán)功能衰竭,急性腎功衰竭,,,DIC,血栓堵塞腎內(nèi)小血管,,,臨床
8、表現(xiàn):,發(fā)病時(shí)期:90%以上的病例發(fā)生于分娩過(guò)程中,尤其是胎兒娩出的前后、濫用縮宮素、宮縮過(guò)強(qiáng)前驅(qū)癥狀:寒戰(zhàn)、煩躁不安、惡心、嘔吐、氣急等。典型臨床經(jīng)過(guò)可分三個(gè)階段:休克期、出血期、腎衰期。 1.心肺功能衰竭和過(guò)敏休克 2.DIC引起的出血 3.急性腎功衰竭,1.休克,是肺動(dòng)脈高壓引起的心力衰竭、急性呼吸循環(huán)衰竭及變態(tài)反應(yīng)引起的休克。癥狀:?jiǎn)芸?、呼吸困難、紫紺體癥:BP↓、P↑、面色蒼白、四肢厥冷
9、、肺底部聽(tīng)診有濕羅音、心率快弱,2.DIC,難以控制的全身廣泛出血以子宮大出血為主,大量陰道流血切口滲血全身皮膚粘膜出血針眼出血消化道大出血,3.急性腎功衰竭,少尿、無(wú)尿尿毒癥,診斷:,臨床表現(xiàn):病史、不明原因的休克輔助檢查: 1.查羊水有形物質(zhì):肺動(dòng)脈、下腔靜脈、末梢靜脈血 2.胸部X線:雙肺彌漫性點(diǎn)片狀影,沿肺門(mén)分布、輕度肺不張、右心擴(kuò)大。 3.心功能檢查:心電圖、彩色多普勒:右房、右室擴(kuò)大、心排除
10、量↓、心肌勞損 4.DIC檢查: 5.尸檢:,治療原則,臨床考慮羊水栓塞,應(yīng)邊搶救邊做輔助檢查以確診主要原則: 改善低氧血癥 抗過(guò)敏 抗休克 防治DIC 防治腎功能衰竭 預(yù)防感染,(一
11、)改善低氧血癥,1.保持呼吸道通暢、氧的供應(yīng):改善缺氧是搶救成功的關(guān)鍵之一。最好面罩或氣管插管正壓給氧。2.解除肺動(dòng)脈高壓: (1)罌粟堿:首選,30~90mg加在10%~25%葡萄糖夜20ml,iv (2)阿托品:1mg+5%GS 10ml、iv,每15~30分鐘一次 (3)氨茶堿:250mg+25%GS 20ml 緩慢iv (4)酚妥拉明:5~10mg+5%~10%GS 250~500ml iv/drip,以0.3mg/m
12、in滴數(shù)為佳,(二)抗過(guò)敏,時(shí)間:改善缺氧的同時(shí),迅速抗過(guò)敏,當(dāng)出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時(shí)立即應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素原理:改善、穩(wěn)定溶酶體,保護(hù)細(xì)胞對(duì)抗過(guò)敏方法:1.氫化可的松 500~1000mg 2.地塞米松 20mg 3 甲基強(qiáng)地松龍 80~200mg,(三)抗休克,補(bǔ)充血容量;低分子右旋糖酐、新鮮血、平衡液。根據(jù)中心靜脈壓指導(dǎo)輸液調(diào)整血管緊張度: 1.多巴胺 10~20mg+10%GS 250ml
13、iv/drip,20滴/min 2.間羥胺 20~80mg+10%GS 250~500m,iv/drip,20~30滴/min,糾正心衰:,1.西地蘭 0.2~0.4mg加在10%GS 20ML緩慢靜注,必要時(shí)4~6小時(shí)再給1次。 2.速尿 40mg靜脈注射,消除肺水腫,同時(shí)減輕心臟負(fù)荷。 3.營(yíng)養(yǎng)心肌藥 糾正酸中毒:首先5%NB250ml靜脈滴注,以動(dòng)脈血?dú)夥治?、電解質(zhì)測(cè)定監(jiān)測(cè)。,(四)防治DIC,抗凝藥物:羊水栓塞一旦
14、確立,盡早使用肝素, 以抑制血管內(nèi)凝血,發(fā)病10分鐘內(nèi)使用效果更佳。首次應(yīng)用25~50mg+0.9%NS 100ml 靜滴,1小時(shí)內(nèi)滴完.以后25~50mg肝素+5%GS 200ml靜滴,用試管法作凝血時(shí)間測(cè)定,維持凝血時(shí)間在25 ~35分鐘左右抗纖溶藥物:在應(yīng)用肝素的基礎(chǔ)上給氨基已酸4 ~6g+5%GS 100ml靜滴,15~30分鐘內(nèi)滴完,維持每小時(shí)1克補(bǔ)充凝血因子:新鮮血、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原,血小板懸液,鮮凍干血漿等,
15、(五)防治腎功能衰竭,時(shí)間:在血容量補(bǔ)足的情況下,出現(xiàn)少尿藥物:1.20%甘露醇 250ml,靜滴(10ml/min) 2.速尿 20~40mg+25%GS 20ml iv,(六)預(yù)防感染,應(yīng)用腎毒性小的廣譜抗生素,小結(jié),1、 羊水栓塞的原因比較是由胎兒細(xì)胞碎屑或是其他物質(zhì)所誘發(fā)的過(guò)敏反應(yīng),反而不太像是栓塞所引起的反應(yīng),現(xiàn)已改名為妊娠過(guò)敏反應(yīng)綜合征(anaphylactoid syndrome of pregnancy
16、)。,小結(jié),2 、目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,AFE不是一個(gè)“全或無(wú)”的疾病表現(xiàn), 而是可以從亞臨床(無(wú)癥狀), 到迅速致命。雖然此病癥無(wú)從預(yù)知,或預(yù)防,治療也無(wú)十分把握,但臨床上只有高度的警戒心, 備好急救物品,一旦懷疑,及早治療,把握急救的第一時(shí)間,可以提高搶救成功率,并改善預(yù)后.,小結(jié),3 、根據(jù)目前對(duì)AFE的認(rèn)識(shí),在處理中應(yīng)抓住抗過(guò)敏治療、降低肺動(dòng)脈高壓和早期應(yīng)用肝素等重要環(huán)節(jié)。,小結(jié),4、 AFE是產(chǎn)科臨床急、危重
17、癥,往往需要多學(xué)科協(xié)作才能獲得最佳效果。在AFE處理中麻醉科醫(yī)師可以大有作為的: 1)迅速插管, 確保母體與胎兒氧氣的供應(yīng),可提高復(fù)蘇后神經(jīng)功能恢復(fù)率; 2)迅速行CVP插管,指導(dǎo)循環(huán)的維持,同時(shí)可以抽取右心靜脈血,以便監(jiān)測(cè)胎兒組織物質(zhì)(fetal tissure materials),作為日后診斷依據(jù),并且可以由此給予急救藥物. 3)給予適當(dāng)?shù)穆樽?立即安
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫(kù)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 病案討論ppt課件
- 病案討論2016 ppt課件
- 《國(guó)風(fēng)七月》(472)
- 七月祝福短信
- 七月不是鬼節(jié)
- 七月七日雨
- 七月的唯美句子
- 七月的唯美句子
- 七月產(chǎn)后出血
- 七月花事完全手冊(cè)
- 護(hù)理查房七月
- 論梯姆奧布萊恩的小說(shuō)七月,七月的創(chuàng)傷主題_13719
- 七月酥梨引種栽培試驗(yàn)
- 七月淺語(yǔ)(950字)
- 七月與安生 小說(shuō)全文
- 論“七月詩(shī)派”的戰(zhàn)爭(zhēng)詩(shī)--以《七月》、《希望》為中心.pdf
- “七月派”抗戰(zhàn)時(shí)期的翻譯研究——以七月為中心
- 七月派小說(shuō)論.pdf
- 七月安全工作總結(jié)
- 《七月的天山》考點(diǎn)練兵
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論