個案社會工作

1、個案社會工作,張利增歷史文化與社會發(fā)展學院,第八章 心理社會治療模式,一、歷史發(fā)展心理社會模式是個案社會工作傳統(tǒng)的治療方法之一。最早追溯到里士滿的《社會診斷》，淡沒有提供一個全面的理論枸架。1928年瑪麗?杰瑞特預言個案工作要朝心理學取向發(fā)展。1930年F.Hankins，首次使用了“心理社會”這個概念；1937年，G.Hamilton在“社會工作基本概念”一文中，首次闡明了該學派的有關理論，標志著心理社會治療模式的正式形

2、成。1960s，Hollis將該學派理論發(fā)揚光大，其著作《個案工作心理社會治療法》成為該學派的代表性著作。,,二、理論來源精神分析“人在情境中”理論社會角色理論溝通理論1、精神分析理論精神分析是由 Frued創(chuàng)立的，其人格結構理論成為早期心理社會模式的主要理論依據(jù)。人格結構理論他認為，只有保持三者相互作用的平衡，才能使人格健康發(fā)展。,,2、 “人在情境中”理論認為，個案工作是關于人的工作，應該注重研究案主的環(huán)境及社會

3、環(huán)境間各要素的關系，即人在情境中。要用系統(tǒng)的方法分析情境中人們的行動，用精神分析的方法研究人們的壓力和困擾。另外，心理防御機制對理解人們如何與環(huán)境互動也起著重要作用。案主所受的困擾主要來源于三方面：兒童期未能滿足的欲望和需求一直帶進了成年期，從而導致在情景中的不合理要求。來自環(huán)境的壓力；自我和超我受到損害。壓力可以通過自我調節(jié)或在他人幫助下發(fā)生改變，有助于案主的人格的改善。否則，案主會面臨很多問題。,,3、社會角色理論社會

4、工作者可以借用“社會角色”來理解人格及人們之間的關系（波曼）。社會角色理論論述了人們之間的互動關系，及人們之間彼此的角色期望。社會角色指與人們的某種社會地位、身份相一致的整套權利、義務、規(guī)范的行為模式。該理論認為： ①人們在社會結構中占有一定的位置，每個位置都有一個角色與之相聯(lián)系，角色是社會地位的外顯形式；②角色與一定的權利義務規(guī)范和行為模式相適應；③角色失敗。由于種種原因不能承擔某角色。,,4、溝通理論該模式特別重視人與人

5、之間的關系，溝通理論成為其理論來源。溝通理論著重研究 ：人們雙方關系的控制。平等關系、補償關系。溝通意味著信息的發(fā)出和反饋；溝通雙方如何相互影響。,,三、基本假設和原則1、基本假設個人成長受生理的、心理的和社會的三方面因素的相互影響。個人早年未被滿足的欲望或情緒需要或沖突，仍藏在個人的無意識中。當遇到壓力時，早年的問題再次無意識地反應出來。與他人的互動中，溝通是不可缺少的媒介物，理解案主的溝通能力與技術有助于理解案主的問

6、題以及作出正確的診斷；每個人都是有價值的、有潛能的個體；人類的行為不僅可以被了解，而且可以有預測的方法來加以影響和改變。,,2、基本原則①協(xié)助案主了解其所處的情境和個人感受，引導他進行感受的表達；②促使案主深切了解他所處情境的真實性質。鼓勵③了解案主本身的性格特點；④了解案主幼年的情緒生活經驗，及其與目前行為之間的關系；⑤在適當?shù)臅r候給案主提供直接的建議和勸告，使他能妥善處理與生活相關的問題；⑥要使案主感到工作者時時在支

7、持和幫助他，工作者應采用言語和非言語的溝通方式。,,四、實施程序開始接觸心理社會研究診斷治療1、開始接觸初次會談。目的是了解案主求助的動機，盡可能地找出案主面臨的問題，作出是否給予幫助的決定。詢問案主的困難、期望的幫助；向案主介紹機構的設置和服務內容。1—2次會談就可以決定是否接案，也可能會談多次。建立關系。目的在于使案主相信工作者的能力，同意接受工作者提供的服務，即取得案主的信任。簽定服務協(xié)議。內容包括澄清服務的方法、

8、性質、目標，明確案主、工作者、機構各自的權利和義務，初步的治療計劃等。,,2、心理社會研究收集資料。以“人在情境中”理論為依據(jù)全面收集與案主有關的心理、社會等各方面的資料——案主對自己的看法、是否嘗試處理過這些問題、追溯案主的童年及成長過程中的經歷、價值觀、自我概念等。了解案主各種意識和無意識狀態(tài)上的滿足和不滿足的不同感受。重點放在意識層面上。協(xié)助案主進行自我發(fā)現(xiàn)，了解自己在行為方面可能存在的缺陷和這些缺陷對面臨問題的影響。將各

9、方面的資料綜合起來進行分析，確立下一步診斷的方向。,,3、診斷社會心理診斷：是指除了對案主進行社會因素的分析外，進一步以精神分析理論來診斷案主的人格或心理問題，并對案主的受助意愿、接受服務的能力進行預估。目的：尋求案主如何才能獲得有效的幫助。內容：對案主目前所呈現(xiàn)的問題及形成因素的分析；對案主的家庭環(huán)境與家庭因素的分析，包括對家庭心理動態(tài)因素的分析。教養(yǎng)態(tài)度、夫妻關系、子女關系、子女價值觀等。案主個人生活經驗與行為特質的分析

10、，包括常用的心理防御機制等；案主受助意愿與運用能力的評估；心理社會診斷摘要剖析，對該個案服務和治療計劃的擬訂。,,形式：心理動態(tài)診斷、病原診斷和分類診斷。心理動態(tài)診斷：是研究 案主性格的三大動力即本我、自我和超我之間的互動。 Frued認為超我的強弱程度和自我的調節(jié)功能會直接影響個人的心理平衡。自我強度即理解力、判斷力、沖動控制力、心理防衛(wèi)機制、自我思想、與別人的關系是否成熟等都會影響個人對問題的應變能力。防衛(wèi)機制將那些在自我中和

11、對自我、本我不能接受的事物加以喬裝。分類診斷：將案主的各方面情況分門別類，逐一進行臨床評估，如身體狀況、情緒狀況、心理表現(xiàn)、社會功能等，特點是診斷內容條理清晰、一目了然。病原診斷：通過了解案主的過去經歷和現(xiàn)在的行為狀況，力求尋找當前問題產生的原因。主要的到案主過去的經歷中尋找原因，必須全面了解案主的過去和現(xiàn)在的情況。,,4、治療是指結合案主成長過程中生理、心理和社會等各方面的因素即相互之間的互動作用，運用專業(yè)技術和方法，促進案主問

12、題的解決和個人的全面成長與發(fā)展。心理社會模式治療的目標：降低案主的焦慮和不安；降低案主“人在情境中”系統(tǒng)的功能失調；增強案主的自我適應能力和“人在情境中”系統(tǒng)的功能；增強案主的自我實現(xiàn)和滿足感；改善案主的環(huán)境，促進案主個人的全面成長與發(fā)展。,,五、治療方法和技術直接治療：工作者與案主直接進行溝通、診斷和治療。間接治療：針對案主周圍環(huán)境而展開的治療。非反映溝通動力技術；支持直接影響探討、描述和宣泄反映溝通動力技術

13、；人 在情境中反映討論心理模式動力反映討論人格發(fā)展反映討論 環(huán)境改善術。 支持宣泄直接影響反映討論,,1、非反映溝通動力技術支持：在開始接觸階段尤為重要。第一步——減輕案主的不安和焦慮情緒。方法：專注的聆聽、溫情的語調、友善的笑容等向案主表明工作者的理解、接受、信任和樂意幫助的態(tài)度。第二步——保證?？隙ò钢鞯哪承┬袨椋鞒霰匾闹委熜Ч某兄Z等，但承諾前要對案主完成工作目標的能

14、力作出恰當?shù)墓烙嫹駝t會使案主認為工作者信口開河、不負責任，對工作者失去信任?？梢砸詫嵨镔Y助的方式表示對案主的支持。Hollis稱作“愛的禮物”，即為案主做一些實際的事情，如申請救濟金等。實物資助有助于增加案主對工作者的信任。,,直接影響：是指工作者運用直接或間接的方法表示自己的態(tài)度和立場，以推動或勸阻案主的某些行為。運用直接影響時一定要在案主真實情況的前提下，堅持案主自決的原則。根據(jù)工作者對案主的指導性強弱有五種直接影響技術：強調：

15、工作者用點頭同意或表示重視的姿態(tài)去鼓勵案主實踐一些他本來已有的想法或已經準備采取的行動?！斑@個想法聽起來不錯，可以試一試?！碧嶙h：工作者將解決問題的可能性途徑告訴案主，由案主自己作出選擇?！澳阌袥]有試過改變一下學習方法或向成績好的同學學一些好的經驗?！敝腋妫汗ぷ髡邔Π钢鲬摬扇〉男袆犹岢鲋笇б庖姡砻髯约旱拇_切立場和態(tài)度?！拔艺J為你應該抽時間與老師很好地溝通一下，看有沒有什么好的辦法。”,,堅持：指對于一些嚴重的事態(tài)，如離家出走、傷

16、害別人等會引起不良后果的情況，工作者在時間緊迫的情況下要當機立斷地向案主指出事情的嚴重性和提倡應該采取的行動?！拔依斫饽悻F(xiàn)在的心情，但你必須放棄離家出走的想法，你這個年紀根本無法找到工作，要是遇到壞人，后果更是不堪設想?！睂嶋H干預：工作者采取各種強烈的措施直接干涉案主生活的行動。干預要有二個條件：工作者有充分的理由沙漠干預行動的合理性、合法性和必要性；干預要能夠獲得充分的社區(qū)資源的支持，常見的例子是將受父母虐待的孩子從家中轉移出來

17、。,,探討、描述和宣泄：在整個心理社會治療模式過程中要經常使用。在該過程中，事實和感受均是了解的范圍。探討和描述：是指工作者用點頭、微笑、沉默、不了解的神情或語氣來表達他對案主描述的傾聽，同時鼓勵案主表達內心的感受。工作者要避免在同一時間問兩個以上的問題或含糊不清的問題。宣泄：指工作者協(xié)助案主毫無阻礙地表達其負面情緒，常見的憤怒、憎恨、悲傷、內疚及焦慮。 通過工作者接納的態(tài)度，案主的憤怒和憎恨得以宣泄后，案主對自己所處的情況

18、有更深的了解； 哭泣和哀嘆是對悲傷的自然反應； 在協(xié)助內疚感的宣泄時，支持和反映討論的技術必須同 時使用；前者減輕焦慮后者面對現(xiàn)實重估自己的感受。,,2、反映溝通技術（反映討論）反映討論：是運用評語、提問和解釋等技術來探討案主的處境和心態(tài)的過程。這種鼓勵案主運用自己的思考去解決問題的方法，是心理社會治療模式與其他治療模式的主要差別。反映討論的目的是發(fā)展或增進案主的洞察力。包括： 人在情境中反映

19、討論心理模式動力反映討論人格發(fā)展反映討論,,,,（1）人在情境中反映討論：主要用來協(xié)助案主了解其現(xiàn)狀或近況，了解案主對其現(xiàn)、近況的反應，包括：他人、健康及情境。外在反映，指案主因知覺扭曲或缺乏知識而產生錯誤的觀念。如代溝使父母不能理解子女的行為。工作者可以協(xié)助案主分析子女的行為特征或直接用正確的知識糾正他們的錯誤觀念。決定、后果及變通。這是一種介于外在及內在之間的反映。工作者運用引導技術使案主認識到其行為及決定是如何影響別人和

20、他自己的。此外，也協(xié)助他留意一些自己忽視了的情況和衡量一些后果的好壞。如“當你時常在親友面前指責你兒子時，不知他有什么感受？”內省。是一種內在反映。工作者協(xié)助案主對自己的思想、感受和行為進行更深入的了解，如恥辱、憤怒、別人的批評?！澳愎ぷ鬟@么辛苦，要承擔很大的壓力，真是不容易?！?,對環(huán)境刺激的反應。有些問題產生于外來的刺激與個人觀念的矛盾。工作者可以引導案主了解對外在刺激和自己的觀念之間的關系，認識其反應的原因。自我評估。這是和超

21、我及自我形象有關的自我反映。工作者可以引用外在現(xiàn)實來糾正案主錯誤的自我形象。“你一切工作一直干得很好，只是你沒有意識到你應該相信自己的能力。”對工作者與治療的反應。案主因對治療過程不大了解而對工作者產生懷疑或誤解。工作者必須向案主解釋治療和專業(yè)關系的性質，以便協(xié)助他們積極地參與治療的過程。應用該反映討論時，應該盡量鼓勵案主。,,（2）心理模式動力反映討論該反映模式主要用來協(xié)助案主進一步去發(fā)掘其感受、態(tài)度與行為的內在心理根源，重點在于

22、使案主察覺其不適當或有害的心理形態(tài)及傾向，以減少它們對案主的影響力。如果工作者能通過某一實際事件，以問題方式引導案主思索他對類似事件的不同反應模式，這種技術對案主了解自己的問題會有較大的幫助。如“你想是什么原因使你經常侮辱那些你認為是好朋友的人？”使案主覺察到他害怕背他人拒絕的傾向，常常使他先采取拒絕別人的行動以免體驗到被他人拒絕的感受。,,（3）人格發(fā)展反映討論該技術是用來協(xié)助案主發(fā)現(xiàn)其某種性格特征或行為是受早年經驗的影響，促使案主

23、對這些影響加以適當?shù)目刂?，以解決案主的困難，提高案主的社會適應能力。工作者可以先與案主回憶往事，給案主宣泄的機會，繼而八早年經驗與現(xiàn)在的感受和行動聯(lián)系起來。對案主抱怨孩子成績一般的母親，“你從前在學校的成績怎么樣？”,,3、環(huán)境改善術是一種間接治療技術。其目的是通過改變案主的環(huán)境而減少案主在精神或生活上的壓力。案主環(huán)境中最重要的就是與其發(fā)生各種關系的人——關系人，包括重要他人與并行者，他們都是系統(tǒng)的一部分。重要他人和并行者的態(tài)度、愿

24、意幫助的程度、對問題的了解等，都會對整個治療過程產生重大的影響。重要他人：指案主的家人、親戚、朋友等與案主以感情聯(lián)系為主的人。并行者：指同事、警察、教師等與案主以工作關系為主的人。運用環(huán)境改善術進行溝通的形式有：工作者和關系人的溝通；案主和案主的溝通（多位案主的會談中，如夫妻）；關系人和案主的溝通。,,改善環(huán)境技術，有反映的，也有非反映的：支持：接納并行者、重要他人對案主的意見和承認他們所付出的努力是十分重要的。宣泄：并

25、行者、重要他人對案主的感受是需要處理的。要得到他們的合作，適當?shù)男购椭С质遣豢扇鄙俚摹Ｖ苯佑绊懀汗ぷ髡呖梢赃\用不同程度的直接影響技術去推動和催促重要他人或并行者為案主取得一些資源或付出較多的努力。反映討論：使并行者了解自己對案主的反應和感受是很重要的。,,Hollis認為，工作者在環(huán)境工作中要扮演多種角色：提供者：以機構職員的身份向案主提供資源。找尋者：對案主的問題作出評估并為其尋找資源。創(chuàng)造者：為案主重新創(chuàng)造資源。傳譯

26、者：向有關人員介紹案主的真正問題和需要，并對有關人員有關采取的行動提出建議。中間人：工作者運用直接會間接技術，與并行者討價還價，以使案主的需要和并行者本身的權利得到若干程度的平衡。攻擊性干預：如果工作者充當中間人的角色不成功，工作者可以和案主一起討論決定是否采取進一步行動以爭取案主的權益。,,六、模式評述1、模式獨特性：主導性：該模式在個案工作中占據(jù)了主導地位，被社會工作者廣泛采納，成為當代最具影響力的治療模式。理論基礎的完善

27、與開放：該模式才精神分析入手，不斷吸收其他學科理論和學說，納入自己的理論框架內，基本上使該模式能夠建立在一個完善的理論基礎上；同時，又保持了理論的開發(fā)性，能夠隨時吸新的理論內容，以適應社會進一步發(fā)展的需要。應用范圍廣泛：該模式可以運用到不同問題的案主身上，如青少年問題、酗酒、吸毒、問題家庭，涉及的領域也很廣泛，如衛(wèi)生、教育、福利和司法等2、缺陷：該模式需要花費較長的時間和 精力；對案主的 要求比較高，需要案主有良好的溝通能力，因

28、此無法運用于特殊案主如弱智者身上。,,七、案例高劉寶慈、區(qū)澤光：《個案工作——理論及案例》，中文大學出版社,第九章 危機調適模式,一、歷史發(fā)展1943年 Linderman對美國波士頓火災難民及死亡家屬是適應研究，他發(fā)現(xiàn)：在每個人的一生中，一定會遇到他覺得危險的情況而產生情緒危機，并且每個人都需要一段時間去接受和適應這個情況。1946年 Linderman和Caplan在有關社區(qū)精神健康問題的研究中，提出了“危機調適”概念，他

29、們認為，壓力、緊張、情緒的調節(jié)與危機有很大關系。后來， Caplan繼續(xù)從事精神疾病的預防性研究，并強調社區(qū)支持網絡對精神疾病預防的重要性， Caplan被稱為“現(xiàn)代危機之父”。1940 s，美國軍事精神醫(yī)學開始興起，重要研究作戰(zhàn)軍人的危機狀態(tài)與適應方式，。1950s 心理學家Farberow&Shneimas開始了預防自殺的研究，并與一批義務工作者成立了一所危機中心，倡導預防自殺運動；1960s 初，美國開始了精神健

30、康運動，并推行社區(qū)精神健康計劃1974年，美國聯(lián)邦災害救濟法將危機調適模式與咨詢協(xié)助列為應該提供的社會服務與心理治療項目，危機調適模式成為重要的輔導或解決問題的方法，并逐步推廣成為個案工作的重要模式之一。,,二、基本概念該模式受系統(tǒng)論、適應論、人際論及自我心理學等的影響，同時吸收了其他一些社會科學知識。該模式沒有專門的基礎理論作為支持，而是建立在不同的理論和實踐基礎之上，但仍有一些基本理論假設與概念。因此，危機調適模式只是一種工作

31、方法，屬于一種簡略的治療模式。1、定義危機：指一個人在正常生活過程中突然出現(xiàn)了意想不到的危險事件，帶來個人無法克服的困難，可能導致個人身心混亂的一種狀態(tài)。危機調適：是指對危機狀態(tài)下的個人、家庭或團體提供一種短期治療或調適的過程。危機調適模式：是以危機調適作為重要工作方法的社會工作模式，它是一種短期的簡略治療模式。,,Golan將危機調適模式的重要觀點概括為：每一個個人、群體作組織在其發(fā)展過程中都會有危機出現(xiàn)；危機重要是由一些

32、事變所導致的問題或一系列困難所引發(fā)的；這些事變有的可以預料如結婚、青春期成長、搬遷等；有的不可以預料如火災、地震等，它們給案主帶來壓力和緊張；個人無法解決事變所導致的問題或困難時，危機就會出現(xiàn)；問題或困難持續(xù)得不到解決，會導致個人、群體或組織的負面反應和結果。,,2、危機調適的目標分為兩個層次：初級目標：又叫基本目標，即避免危難的發(fā)生，具體包括：減輕案主生理和心理的不適感，如緊張、焦慮、抑郁等；幫助案主恢復到危機前的狀態(tài)，

33、甚至比以前更好；協(xié)助案主自己了解危機的原因；協(xié)助家庭及社區(qū)支持案主。終極目標：指危機調適所達到的理想目標。包括：協(xié)助案主進一步了解現(xiàn)在危機狀態(tài)和曾經經歷過的危機、沖突之間的聯(lián)系；案主能夠開始一種全新的思考及處理危機的方式。,,3、危機調適的原則及時接案與處理：危機是一種由危機、轉機和有限時間構成的混合體。為避免案主受到危機的傷害、避免建設性轉機的錯過，必須及時處理。有限的目標：基本目標是避免危難發(fā)生，解決案主目前最關心的問

34、題。輸入希望：感到沒有希望，所以必須輸入希望。提供支持：利用案主的人際資源如父母、子女、朋友、同事等為案主提供支持，使案主能發(fā)揮潛能度過難關。但支持要適度，否則會削弱案主的自我獨立與自尊。自我影象：案主來求蛀時，通常會伴隨內心的焦慮、不安及自我尊重感缺乏等，社會工作者要善于了解案主的這種自我影象協(xié)助其恢復自信，才能解決其危機。自我獨立：該模式的整個過程，社會工作者必須隨時注意培養(yǎng)案主的自我獨立生活能力，盡量減少案主的依賴感。,,

35、4、危機的種類：成長危機：Erikson認為，在人的一生中，每一個成長階段都可能出現(xiàn)該階段特有的危機：嬰兒期：缺乏適當?shù)恼疹?、被撫養(yǎng)者拒絕、疾病等；幼兒期：入學、學習問題、與父母、老師、小朋友有沖突、疾病、搬遷；兒童期：學習問題、與父母、老師、小朋友有沖突、轉學；青少年期：青春期、自我尋找、學業(yè)前途、朋友關系。成年初期：擇偶、結婚、懷孕、父母親角色、子女教育、學業(yè)、工作；成年中期：經濟、事業(yè)、子女問題、疾病、生理衰退、失業(yè)

36、、夫妻問題。成年晚期：與子女沖突 、更年期、退休、疾病、喪偶。老年期：經濟、疾病、朋友死亡、孤獨感、人際關系減弱。情境危機：是指案主外在情境變化所引起的危機，常見的有：自然環(huán)境危機：如地震、火災、水災等；社會環(huán)境危機：如親人意外死亡、車禍、受到生命威脅或攻擊；個人危機：如疾病或自殺等。,,,,5、危機的發(fā)展階段危機發(fā)生：指某一事變突然出現(xiàn)在案主面前，案主體驗到緊張和壓力，并努力采取措施以消除緊張和壓力，當措施無效時，危機發(fā)

37、生。應對：危機發(fā)生，案主會運用資源去解決問題和困難，以消除危機的影響。危機解決：有兩種方法：消極退縮：當案主無法解決危機時，可能停止解決，用逃避的方法如自殺、精神失常、性格壓抑等方式。積極過度：案主能積極面對危機，重新對危機形成新的、客觀的看法，采取措施消除緊張和壓力，形成新的應變策略，包括行為上的改變，適當運用資源，采取有效的辦法等?；謴推冢何C產生后通常在4—6周內，經過緊急治療處理，一個新的身心平衡狀況會出現(xiàn)。心理衛(wèi)生水

38、平提高、社會功能水平提高、適應能力增強或水平相同，或水平降低，甚至人格解組，家庭失散。,,三、步驟與方法危機調適模式對工作者提出了更高的要求，要在很短的時間內取得案主的信任，了解案主的主要問題，迅速制定目標并采取有效的行動。所以工作步驟必須各個步驟同時展開：了解主要問題：迅速作出危險性判斷：穩(wěn)定案主情緒，獲得案主信任：協(xié)助案主解決當前的問題。,,1、了解主要問題了解問題應該采用開放式問題：有助于引導案主敘述自己面臨的問題和困

39、難。集中了解案主最近的生活狀況：人際關系：婚姻狀況、與同性與異性的關系、對配偶的看法、與家人朋友的關系。長輩方面：父母對案主的態(tài)度、父母的關系、案主對父母的看法，祖父母或其他長輩、老師對案主的態(tài)度。工作與學業(yè)：工作歷史、狀況和成功感、學業(yè)成績、與同事、領導或體現(xiàn)的關系。背景資料：成長過程中發(fā)生的意外、特殊事件、分離、疾病等，均會影響案主對危機的態(tài)度。認知功能：案主的思考能力包括解決問題的方法、敘述問題時是否一致、對事件的評述

40、是否合乎邏輯、對工作者提問的理解能力。沖動控制力：理解案主對情緒的控制力對于評估一度憤怒或情緒低落的人是否會作出暴力行為幫助極大?？梢詮陌钢鞯谋尘啊v史和他對事件的看法中洞悉其沖動控制力。,,2、迅速作出危險性判斷危險性判斷：指危機的危險程度，即案主對他人、自我的生命及社會環(huán)境采取破壞行為的可能性?？赡苄愿撸ｋU程度大。迅速作出危險性判斷對危險性程度較高的案主相應延長會談時間，給予更多情緒支持，必要時要直接向案主的家人或醫(yī)院尋求幫助

41、。危險性判斷可以根據(jù)以下三方面的信息作出：案主的陳述：“不如死了算了”、“要死大家一起死”、“我肯定不會放過他”，說明案主已經有了采取破壞行動的念頭。案主的非言語姿態(tài)：有時案主把自己的想法深藏于心底，可以從眼神、語氣、表情等姿態(tài)中看出。以往的經驗：案主如果曾經有過危險性行為，再次采取該行為的可能性更大。,,3、穩(wěn)定案主情緒，獲得案主信任案主情緒穩(wěn)定是危機處理模式能否成功的關鍵。穩(wěn)定案主情緒的主要目標是：消除案主的無助感、焦慮感

42、及容易沖動的情緒狀態(tài)/力求獲得案主的信任。工作者穩(wěn)定案主的情緒時要注意：案主可能多慈嘗試解決危機，因為失敗而氣餒，會認為工作者幫不了他。要對案主的情緒、自我價值特別敏感和注意，并且以同感、聆聽等技術處理案主情緒。明了案主的期望，尤其是對工作者性別、年齡、外型、知識等方面的要求。向案主保證會嘗試跟他一起解決問題。工作者應該就案主的需要及本身的專業(yè)知識說出有意義的話。簡明易懂。,,4、協(xié)助案主解決當前的問題分析危機，確定危機發(fā)

43、生的主要原因：原因可能有：單一原因/多重原因/案主對原因的解釋也因人而異：清楚原因，但缺乏解決的辦法/分不清哪些是主要原因/沒有對原因進行分析過，簡單歸為“運氣差”、“命不好”等。工作者與案主一起分析原因，有三種分析方法：啟發(fā)式/協(xié)商式/權威式/尋找解決危機的辦法：與案主一起尋找方法，工作者應該協(xié)助案主：詳細列出所有可能的解決方案；/進行方案篩選；/確定幾種方案的先后順序；/簡述工作計劃，增強案主的希望和自信心。,,根據(jù)情況制

44、定詳細計劃：該模式在工作開始階段，以集中解決案主迫切需要解決的問題，消除案主當前危機狀態(tài)為首要目標。但要使案主的問題得到根本解決，必須制定詳細實施計劃，通常在案主情緒基本穩(wěn)定情況下，就可以考慮制定詳細計劃以指導以后的工作，制定詳細計劃要堅持以下原則：1、案主積極參與的原則。 否則可能造成案主的依賴感，會增加案主的無助感。如果案主不愿參與，也不可強迫，向案主說明、解釋計劃的重要性后讓案主自己作出決定。2、以解決當前緊迫問題為首

45、要目標。 首先考慮消除案主的危機狀態(tài)。,,3、計劃要具體，有可操作性。 明確每一步人員分工、時間安排、聯(lián)系方式等，可以增強案主的自信心，提高案主參與的積極性。4、盡早尋求關系人的幫助。 關系人參與的越早，越有可能盡快了解事情的真相促進問題的解決。如果案主不愿意，工作者應該根據(jù)案主的情緒反應狀況決定是否進一步的說服工作。5、計劃執(zhí)行的檢查。 確保案主能夠按計劃行動。另外，詢問案主在每次行動中的感受并加以幫助

46、和引導，也會有助于計劃的完成?？偨Y：在目標達成后，工作者應該協(xié)助案主進行經驗的總結，包括：案主對危機的看法/取得的經驗和教訓/如何防止類似危機的再次發(fā)生/個人需要改善的地方有哪些/案主對工作者的看法和意見等。,第十章 行為治療模式,一、歷史發(fā)展行為治療模式是個案工作中最具代表性的治療模式之一，它和心理社會模式、人本治療模式成為三大主流治療模式。起源于1950—1960年。傳統(tǒng)心理分析方法治療時間長，效果不明顯，試圖從實驗心理學

47、中尋找更有效的方法。20世紀40年代，J.Wolpe從實驗中發(fā)現(xiàn)了互相抑制原則，即當一個人松弛時，他是無法同時感到緊張、焦慮或者恐懼的，反之亦染然。據(jù)此他提出了行為治療的系統(tǒng)脫敏法。60年代班杜拉將學習理論應用于社會行為的研究，模仿學習，觀察學習。70年代，該模式成為個案工作的主要模式之一。80年代，開始尋找新的理論觀點和方法，注意情感因素在治療中的作用，認知治療模式及行為治療技術繼續(xù)完善。 90年代，美國行為治療促進會成立。行

48、為治療方法流派眾多其共同的特征是以治療為導向/強調行為/重視學習作用/強調嚴格的診斷和評估。最近幾年，行為治療吸收了認知成分，對案主與工作者的關系更為重視，案主在治療過程中的參與和自主性得到提高，應用的范圍也日濺擴大。,,二、理論來源主要源于行為主義學派。華生的古典行為主義：刺激——反應，“應答性行為”斯金納的操作行為主義：“操作性行為”——行為的產生是由于行為后面伴隨著的某種特定的結果。行為是由反應結果來決定的。班杜拉的社會

49、學習理論：人的因素、環(huán)境因素和行為三者是相互影響、相互決定的。人主要是通過觀察別人的行為和行為結果而進行學習、習得行為。觀察學習是一個認知過程，通過對榜樣或模式的模仿和認同而完成。,,三、基本概念與假設1、人性觀激進的行為主義；否認自我決定及自由的可能性；環(huán)境改變，行為也隨之改變，行為具有很高的可變性。社會學習理論：認為環(huán)境影響，同時人也可以影響環(huán)境。當代行為治療：認為應該注重人的自主性，人有能力控制和改變自己的思想和行為。2

50、、基本假設強調可觀察的行為。行為可分為操作性行為與反應性行為。行為持續(xù)存在的必要條件是，有引發(fā)行為的前因和維持行為存在的效果反應，二者缺一不可。重視與問題有關的當前行為，直接以案主的偏差行為或癥狀作為治療對象。,,四、基本方法和技術1、收集基礎料基本方法：觀察與記錄。觀察：案主行為的次數(shù)與強度。固定時段觀察隨機時段觀察聯(lián)合時段觀察：以上二者結合。記錄：將觀察到的案主的行為情況以文字、圖象或錄音的方式記錄下來。包括：

51、行為的次數(shù)或頻率；行為出現(xiàn)的時間；行為的強度。,,2、治療的方法與技術是該模式的特點也是其優(yōu)點之一。工作者在實施行為治療技術時必須針對不同問題使用相應的治療技術，不可隨便使用。常見的治療方法和技術有：操作性技術；反應性技術；綜合性技術。,,操作性技術：主要處理與有條紋肌肉和骨骼系統(tǒng)有關的自發(fā)性行為。例如走路、談話、工作、學習等。具體分為：①正強化法；②負強化法；③差別強化法；④消除法；⑤反應塑形法；⑥懲罰

52、法；,,正強化法：在某種行為發(fā)生之后給予獎勵性刺激，以增強或維持某一理想的行為。其功能是促進該行為的增加。負強化法：目的與功能與正強化法相同，區(qū)別在于不是給予正面的獎勵，而是在行為之后馬上給予案主減少原有的痛苦，使之避免原有的厭惡刺激，即負性獎勵，其結果使該行為出現(xiàn)的次數(shù)增加。一只不斷受到電擊的老鼠偶然碰到杠桿時，電擊停止，老鼠以后就會增加按壓杠桿的行為。差別強化法：在理想行為出現(xiàn)時給予獎勵刺激，在不理想行為出現(xiàn)時，扣除原先的獎勵刺

53、激，可以增強或維持理想的行為，同時減弱或消除不理想的行為。消除法：當某種行為出現(xiàn)后就扣除原有的獎勵，以減弱或消除不理想的行為。父母對哭鬧小孩不理會。,,反應塑形法：在出現(xiàn)近似目標行為時給予獎勵，以建立新的目標行為。步驟：訂立目標：選擇有效的獎勵刺激方式；找出與目標行為相似的行為，由基本或容易開始；獎勵基本行為；逐步獎勵近似目標行為；如作處非近似目標行為時則停止獎勵；獎勵目標行為。懲罰法：在不理想行為出現(xiàn)之后給予厭惡刺激

54、，以減少或消除該行為的發(fā)生。使用要慎重?。》纸夥ǎ喊阉枰瓿傻哪繕诵袨榉纸鉃橐贿B串的程序或步驟，使案主能循序漸進的達到目標。必須先制定目標行為再按案主能力分解。孩子穿衣服訓練。,,（2）反應性技術通常是與反射性反應和非自主性行為有關的，如內分泌、焦慮、性沖動和不隨意肌肉的活動，包括流涎、眨眼、抽筋等。反應性技術大部分受古典條件制約所啟發(fā)。具體包括：①反制約；②系統(tǒng)脫敏法；③嫌惡療法；④泛暴療法。,,反制約：就是用一種新的制

55、約反應取代原有的不理想的制約反應，而新的制約反應正好與原有不理想的制約反應相反。系統(tǒng)脫敏法：應用做多的行為治療技術，主要用來處理焦慮及退縮行為，如恐懼癥、噩夢、神經性厭食癥、強迫性行為、口吃、沮喪等?！懊簟奔疵舾?，指因焦慮、恐懼等表現(xiàn)出來的敏感性行為。工作者用此技術時應該把有關理論與原理告訴案主。嫌惡療法：專門用來對付酗酒、抽煙或不適當刺激的反制約。用不愉快的新的制約反應取代原愉快的制約反應。用15分鐘含鋰的酒嘔吐使47%的酗酒者戒

56、酒。泛暴療法：指讓案主想象或真實地大量面對引起他焦慮或恐懼的刺激，直至他最后習慣于這些刺激為止。用50分鐘成功幫助16位廣場恐怖癥患者。風險大，專業(yè)人員使用。,,系統(tǒng)脫敏的基本三以步驟：松弛訓練：輕柔、愉快的聲調引導漸進的肌肉松弛，引導案主想象自己處于輕松的環(huán)境，如坐在湖畔或在田野散步。幫助案主松弛身體各部分，特別是臉部肌肉。按手臂—頭—頸—肩—背—腹—胸—下肢順序松弛。在治療之外，案主每天必須練習30分鐘。訂立焦慮層次表：幫助案

57、主對各種引起焦慮的刺激如嫉妒、批評、拒絕等及恐懼癥等進行分析，按照引起焦慮的程度從小到大排序。進行系統(tǒng)脫敏：在學習了松弛方法并訂出焦慮層次表后。在開始進行時，案主要閉眼、完全放松自己，然后治療者提供一中性情景讓案主想象，如果能維持放松，接著要求想象焦慮層次最低的情景，然后逐步升高焦慮等級，直到表示感到焦慮時中止，并立即引導放松；放松后繼續(xù)提高焦慮等級，直到能放松的想象最高等級的焦慮情景。,,（3）綜合性技術常用的有：①自我管理與引

58、導；②示范法；③果敢訓練；④松弛訓練；⑤多模式治療法。,,自我管理與引導：是一種新的治療方法，1970s 才開始應用。其基本觀念是：教導案主學會面對困境時的處理方法與技術。如果案主能夠認真執(zhí)行自我管理與引導的策略，則治療效果會大大提高。自我管理與引導的策略包括：自我約定：指案主自己制定管理計劃，選擇可行目標。自我監(jiān)控：即正確而詳細地觀察與記錄自己的行為。行為日記是最簡單而有效的方法。案主自己將與計劃相關的行為記載下來，并對

59、相關的因果關系加以評論。自我酬賞：當案主完成計劃中的某一目標后，可以進行自我酬賞，強化案主的自我管理與引導方式以及改變過的行為。,,②示范法：又稱觀察學習、模仿學習。 示范法是以某人或某團體的行為作為一種刺激（示范），使案主（觀察者）接受近似的想法和態(tài)度，并采取相類似的行為。 示范的類型有以下幾種：現(xiàn)場示范：案主和示范者處在同一時間、空間內，案主觀察示范者的行為?，F(xiàn)場示范對案主的影響最大，案主模仿的可能性也最高。象征性示范

60、：又稱符號示范，即示范者的行為顯示在影片、錄象帶、錄音磁帶等記錄裝置上，對案主的影響力沒有現(xiàn)場示范的大。多重示范：案主在團體情境中，通過觀察團體中的同伴，使案主改變態(tài)度并學習新機能。,,示范有三種結果：學習新的行為技巧并表現(xiàn)出來；抑制恐懼反應；示范者抓蛇而沒有被蛇咬，觀察者就會抑制自己在這些方面的恐懼反應。促進反應的發(fā)生。示范者和案主在年齡、性別、職業(yè)、社會地位及態(tài)度上越相似，則模仿的可能性越大。有一定的社會地位和社會聲望的

61、示范者更可能被模仿。,,③果敢訓練：是行為治療最常見的一種社會技能訓練。有些案主很難適當?shù)鼗蛘_地表現(xiàn)果敢行為：無法或不敢表現(xiàn)生氣或憤怒，很難拒絕人；不敢勇于表達自己的想法；自己感覺沒有權利表達信念和想法等。 他們往往表現(xiàn)得過分禮貌，對別人的行為敢怒不敢言、事事小心，生怕得罪人。果敢訓練的目標是：提高案主在某一情境中采取果敢行為的能力；引導案主能夠敏銳地覺察到他人的感覺或權力，并做出適當?shù)姆磻?。不是要去攻擊別人，而

62、是使案主能夠暢快地表達感受和想法，提高自信心和自我形象。,,④松弛訓練；主要是教導案主如何應付日常生活中的壓力，該方法的主要內容是如何放松肌肉和心境。松弛訓練法常常與其他方法結合起來一起使用。如系統(tǒng)脫敏法。松弛訓練法可以分為三種：深度肌肉松弛法：是通過收緊與放松身體不同部分的肌肉以使人更好地體會其肌肉的緊張與放松狀態(tài)，并學習放松全身的肌肉。直接松弛法：直接讓每組肌肉順乎自然地慢慢放松。練習時省去收緊肌肉的部分。意象松弛法：通過

63、想象處于一種舒服與安靜的狀態(tài)中，以此放松自己。,,⑤多模式治療法。是一種包羅廣泛的、有系統(tǒng)的總體觀取向的行為治療模式。其理論前提是：人類的復雜人格可以分為七個主要要素：B=行為，指外顯的可觀察測量的行為；A=情感反應，指情緒、心情與強烈的感覺；S=感官知覺，指五種基本知覺—觸、味、視、聽和嗅覺；I=心像，指案主如何看待自己、描述自己；C=認知，指有關形成一個人的基本價值觀、態(tài)度及信念的洞察力、哲學觀、意見及判斷力；I=人際

64、關系，指與別人之間的互動關系；D=藥物、生物功能、營養(yǎng)以及運動，該要素所包含的不只是藥物，同時考慮個人的飲食習慣和運動型態(tài)。,,多模式治療法的五項原理為：人們的行為與人際互動行為都脫離不了BASIC ID這七個要素的領域；七要素彼此相關，必須視為一個互動的系統(tǒng)；有系統(tǒng)的評估七要素及其互動情形，才能做出準確的診斷；完整的治療法涉及必須矯正這七個要素中的特定問題；心理困擾是諸如感覺的沖突、認知的誤導、缺乏人際技巧、存在外在壓力源

65、等因素下的產物。多模式治療法認為，完整的評估及治療計劃，必須說明BASIC ID當中每一個要素的功能運作。因此BASIC ID是一幅認知圖，確保人格的每一方面都受到明顯與系統(tǒng)化的注意處理。全面性的治療包括：非理性信念/偏差行為/不愉快的感覺/困擾的形象/壓力關系/負面的感官知覺/可能的生化失衡/,,運用多模式治療法對案主進行治療時，首先，要廣泛評估案主在七要素方面的功能狀況；其次，檢查不同要素間的互動關系，目的在于找到困擾案

66、主問題的癥結點；最后，根據(jù)案主獨特的需求和期望，制定不同的治療方案。多模式治療法在治療技術上采用折中主義，使用那些對于特定問題已經證實具有療效的技術。,,五、模式評述行為治療模式是個案社會工作的主要模式之一。盡管有很多反對的聲音，但是一直處在不斷發(fā)展之中，其應用范圍不斷擴大，新的治療方法也不斷涌現(xiàn)，該模式仍具有廣闊的發(fā)展前景。優(yōu)點：用明確的、系統(tǒng)化的方法及科學的手段進行治療；強調案主當前的問題是造成案主困境的主要因素；案主

67、必須按要求從事某種行動，以解決自身的問題—技能、角色扮演；注重評估治療結果的科學性—注重實證研究；能夠獲得案主關系人的最大程度的配合—家長、同事、朋友、老師；強調教育案主學會自我管理的技能，并期望他們能將學習的知識應用到日常生活中—家庭作業(yè)；該模式的實務以案主與工作者之間的合作關系為基礎，工作者所進行的每一項嘗試，都會預先告知案主治療方法的性質與內容。工作者還會訓練案主自行發(fā)起、進行、以及評估自己的治療。不足：只是短期的效果