異位妊娠的觀察及護理

1、異位妊娠的觀察及護理,定義,異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，若不及時診斷和積極搶救，可危及生命?！　≌Ｈ焉飼r，受精卵著床于子宮體腔內膜。當受精卵于子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠，習稱宮外孕，但兩者含義稍有差別。異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宮頸妊娠等；宮外孕僅指子宮以外的妊娠，宮頸妊娠不包括在內?！　‘愇蝗焉锏陌l(fā)生率近年有上升趨勢。其中以輸卵管妊娠為最常見，占異位妊娠的95%左右?！　≥斅压苋焉锏陌l(fā)生部位以壺腹部

2、最多，占60%，其次為峽部，約占25%，傘部及間質部妊娠少見。,常見病因,輸卵管功能異常,慢性輸卵管炎,節(jié)育措施后、受精卵游走,輸卵管發(fā)育不良,輸卵管妊娠后，管腔狹小，管壁薄缺乏粘膜下組織，其基層亦遠不如子宮肌壁厚與堅韌，妊娠時又不能形成完好的蛻膜，不能適應胎兒的生長發(fā)育，因此，當輸卵管妊娠發(fā)展到一定限度，可發(fā)生以下情況：輸卵管妊娠流產、輸卵管妊娠破裂、繼發(fā)性腹腔妊娠?！　≥斅压苋焉锏呐R床表現(xiàn)與受精卵的著床部位、有無流產或破裂以及出血

3、量多少與久暫等有關。,常見病因,癥狀,腹痛,暈厥與休克,停經,陰道流血,腹部包塊,1.停經：大都有停經6~8周。約有20%~30%患者無明顯停經史，可能未仔細詢問病史，將不規(guī)則陰道流血誤認為末次月經，或由于月經僅過幾天，不認為是停經。　　2.腹痛：是輸卵管妊娠患者就診的主要癥狀。輸卵管妊娠未發(fā)生流產或破裂前，由于胚胎在輸卵管內逐漸增大，輸卵管膨脹而常表現(xiàn)為一側下腹部隱痛或酸脹感。當發(fā)生輸卵管妊娠流產或破裂時，患者突感一側下腹部撕裂樣痛

4、，常伴有惡心嘔吐。若血液局限于病變區(qū)，主要表現(xiàn)為下腹部疼痛，當血液積聚于直腸子宮凹陷處時，出現(xiàn)肛門墜脹感。隨著血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部擴散，血液刺激膈肌時，可引起肩胛部放射性疼痛?！　?.陰道流血：胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色深褐，量少，一般不超過月經量，少數患者陰道流血量較多，類似月經。流血可伴有蛻膜管形或蛻膜碎片排出。陰道流血系子宮蛻膜剝離所致。陰道流血一般常在病灶除去后，方能停止?！　?.暈厥與休克：

5、由于腹腔內急性出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，重者出現(xiàn)休克。出血越多越快，癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴重，但與陰道流血量不成比例?！　?.腹部包塊：當輸卵管妊娠流產或破裂所形成的血腫時間較久者，因血液凝固與周圍組織或器官（子宮、輸卵管、卵巢、腸管或大網膜等）發(fā)生粘連形成包塊，包塊較大或位置較高者，可于腹部捫得。,體征,一般情況,盆腔檢查,腹部檢查,,1.一般情況：腹腔內出血較多時，呈貧血貌。大量出血時，患者可出現(xiàn)面色蒼白，脈快而細弱，血壓下降等

6、休克表現(xiàn)。體溫一般正常，休克時可略低，腹腔內血液吸收時可略高，但不超過38℃?！　?.腹部檢查：下腹部有明顯壓痛及反跳痛，尤以病側為甚，但腹肌緊張稍輕。出血較多時，叩診有移動性濁音。有些患者下腹部可觸及包塊，若反復出血并積聚，包塊可不斷增大變硬?！　?.盆腔檢查：陰道內常有少量血液。輸卵管妊娠未發(fā)生流產或破裂者，可觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛。輸卵管妊娠流產或破裂者，陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明顯。,體征,診斷,陰道后穹隆穿

7、刺,超聲診斷,妊娠試驗,子宮內膜病理檢查,腹腔鏡檢查,輸卵管妊娠流產或破裂后，多數患者臨床表現(xiàn)典型，診斷多無困難。診斷有困難時，應嚴密觀察病情變化，若陰道流血淋漓不斷，腹痛加劇，盆腔包塊增大以及血紅蛋白逐漸下降等，需采用輔助檢查有助于確診?！￡幍篮篑仿〈┐蹋喝舫槌霭导t色不凝固血液，說明有血腹癥存在。陳舊性宮外孕時，可以抽出小血塊或不凝固的陳舊血液。無內出血、內出血量少、血腫位置較高或直腸子宮陷凹有粘連時，可能抽不出血液，因而穿刺陰

8、性不能否定輸卵管妊娠存在。內出血量多，腹部檢查有移動性濁音，亦可經下腹一側作腹腔穿刺。　妊娠試驗：妊娠試驗可為陽性?！〕曉\斷：B型超聲顯象對診斷異位妊娠有幫助。異位妊娠的聲像特點：1、異位妊娠時，子宮雖增大但宮腔內空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)。2、B超顯像一般要到停經7周時，才能查到胚芽與原始心管搏動。3、輸卵管妊娠流產或破裂后，則宮旁回聲區(qū)缺乏輸卵管妊娠的聲像特征?！∽訉m內膜病理檢查：是依靠診斷性刮宮協(xié)助診斷，目的在于排除宮內妊娠流

9、產?！「骨荤R檢查：有助于提高異位妊娠的診斷準確性。腹腔內大量出血或有休克者，禁作腹腔鏡檢查。,,診斷,治療,手術治療,非手術治療,治療,治療原則以手術治療為主，其次是非手術治療?！　?.手術治療：手術治療的方法有二，一是輸卵管切除術適用于內出血并發(fā)休克的急癥患者；一是保留患側輸卵管手術適用于有生育要求的年輕婦女?！　?.非手術治療：包括中醫(yī)治療，其優(yōu)點是免除手術創(chuàng)傷保留患側輸卵管并恢復其功能；化學藥物治療，適用于早期異位妊娠，要求

10、保留生育功能的年輕患者,護理,用藥指導,飲食指導,心理指導,作息指導,特殊指導,護理,1.心理指導　　宮外孕起病急，病情重，病人及家屬大多會擔心手術后能否在懷孕，是否危及生命安全而產生憂慮、不安、恐懼、猜疑等情緒。醫(yī)護人員應安慰、鼓勵病人，解釋手術的目的、為病人及家屬提供有關的資料，解除病人的顧慮，使其自動配合治療。　　2.飲食指導　?。?）除急診手術外，術前一般應禁食6-8小時，以免引起術中嘔吐?！　。?）術后肛門未排氣前，進

11、流質，戒糖、奶；肛門排氣后進半流質飲食，逐漸過渡到普食；飲食以清淡、易消化、富于營養(yǎng)為原則?！　?.作息指導　?。?）一經確診，應絕對臥床休息，避免任何增加腹壓的動作?！　。?）術后去枕平臥6小時后取半臥位，利于分泌物的引流。當日多做翻身及活動四肢的床上運動，24小時可起床活動。,護理,4.用藥指導　?。?）輸血以補充血容量?！　。?）輸液以維持體液平衡，糾正酸堿平衡?！　。?）應用抗生素預防感染?！　?.特殊指導