異位妊娠pbl病案

1、1跑偏的幸福結(jié)晶跑偏的幸福結(jié)晶一、一、教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)1.了解異位妊娠的定義和分類了解異位妊娠的定義和分類2.熟悉輸卵管妊娠的臨床特點及各種輔助診斷方法，力求做到早期診斷熟悉輸卵管妊娠的臨床特點及各種輔助診斷方法，力求做到早期診斷3.掌握輸卵管妊娠的處理原則掌握輸卵管妊娠的處理原則二、二、案例描述案例描述1.第一部分：第一部分：患者王女士，32歲，已婚，G2P1。因“停經(jīng)48天，陰道少量出血伴下腹墜痛3天，加重1天”于2011年5月28

2、日來我院急診求治?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，LMP20110401，已停經(jīng)48天。停經(jīng)以來有輕微惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)。3天前無明顯誘因下出現(xiàn)下腹輕微墜痛，不伴肛門墜脹感；伴內(nèi)褲上少量暗紅色血跡，休息后感好轉(zhuǎn)。昨日臨晨熟睡中突覺下腹墜痛加重，陰道出血較前增多，暗紅色，無血塊，遂急診來我院求治。個人史：無吸煙、酗酒史，無疫水、疫地毒物接觸史。月經(jīng)史：初潮14歲，月經(jīng)周期5－826－28天，LMP20110401，經(jīng)量正常，偶有痛經(jīng)。婚育史：已婚，G

3、2P1（2005年順產(chǎn)一女嬰，無殊；末次人流2008年5月）。家族史：無特殊手術(shù)史：否認(rèn)手術(shù)史。2.第二部分第二部分T:36.9度，P90次分，R21次分，BP10060mmHg。一般情況可，頭、頸、心肺檢查無殊。腹軟，無壓痛、反跳痛，移動性濁音（－），腸鳴音正常，神經(jīng)系統(tǒng)（－）。婦科檢查：外陰：（－）；陰道：暢，少量暗紅色血液；宮頸：肥大，血染，舉痛（－）；宮體：中位，增大如孕50天大小，壓痛（）；附件：雙附件區(qū)增厚感，未及明顯壓痛。

4、3.第三部分第三部分實驗室檢查實驗室檢查血常規(guī)：WBC8.0109L（4.010109L）；PLT120109L（80300109L）；Hb98gL（110140gL）尿HCG：（＋）；血HCG：2040UL影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查陰道B超：子宮前位，大小約705648cm3，子宮內(nèi)膜厚8mm，右附件區(qū)可見約302520cm3混合回聲，盆腔少量積液。三、三、診治方案診治方案診斷：診斷：1.病史、癥狀和體征：停經(jīng)、腹痛、不規(guī)則陰道出血3第三部

5、分討論要點：第三部分討論要點：1.綜合上述癥狀、體征及輔助檢查，可否明確診斷？結(jié)合病史（停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則出血），加之血HCG及超聲檢查可明確異位妊娠診斷2.輸卵管妊娠需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？⑴早期妊娠流產(chǎn)，⑵急性輸卵管炎，⑶急性闌尾炎，⑷卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，⑸巧克力囊腫破裂3.經(jīng)過檢查，患者“輸卵管妊娠”診斷明確，應(yīng)做哪些處理？結(jié)合患者血HCG、包塊大小以及年齡、有無生育及對輸卵管保留要求等方面考慮期待療法、藥物治療及手術(shù)治療。五

6、、五、教學(xué)安排教學(xué)安排1.本課時需要1學(xué)時。六、六、參考資料參考資料1.樂杰主編，婦產(chǎn)科學(xué)（第六版），普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材，人民衛(wèi)生出版社，北京，2004年1月2.曹澤毅主編，中華婦產(chǎn)科學(xué)（第一版），人民衛(wèi)生出版社，北京，1999年6月3.郎景和，向陽主編，高級醫(yī)師案頭叢書，婦產(chǎn)科學(xué)（第一版），高級醫(yī)師案頭叢書，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，北京，2001年5月4.鄭懷美主編，現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)（第一版），上海醫(yī)科大學(xué)出版社，上海，1