fck異位妊娠 ppt課件

1、異位妊娠Ectopic pregnancy,福建省立醫(yī)院婦產(chǎn)科石紅,2024/2/9,福建省立醫(yī)院婦產(chǎn)科 石紅,1,概 念,異位妊娠（ectopic pregnancy）受精卵在子宮腔以外的部位著床種植發(fā)育者宮外孕(extra-uterine pregnancy)，兩者的含義上是有差別輸卵管妊娠(tubal pregnancy)最多見，約占95%,2024/2/9,福建省立醫(yī)院婦產(chǎn)科 石紅,2,異位妊娠的發(fā)生部位,

2、2024/2/9,福建省立醫(yī)院婦產(chǎn)科 石紅,3,①輸卵管壺腹部妊娠 ；②輸卵管峽部妊娠；③輸卵管傘部妊娠；④輸卵管間質(zhì)部妊娠；⑤腹腔妊娠；⑥闊韌帶妊娠；⑦卵巢妊娠；⑧宮頸妊娠,病因（Etiology）,2024/2/9,福建省立醫(yī)院婦產(chǎn)科 石紅,4,2024/2/9,福建省立醫(yī)院婦產(chǎn)科 石紅,5,1.輸卵管腔 2.輸卵管內(nèi)血腫 3.絨毛侵犯管壁 4.絨毛膜 5.羊膜,輸卵管妊娠剖面示意圖,輸卵管妊娠的病理,

3、輸卵管妊娠流產(chǎn) (tubal abortion)輸卵管妊娠破裂 (tubal rupture)繼發(fā)性腹腔妊娠 (abdominal pregnancy)陳舊性宮外孕 (old ectopic pregnancy),2024/2/9,福建省立醫(yī)院婦產(chǎn)科 石紅,6,輸卵管妊娠流產(chǎn),多見于輸卵管壺腹部妊娠多在輸卵管妊娠8~12周發(fā)病受精卵種植在輸卵管粘膜皺襞內(nèi)，形成不完整蛻膜，發(fā)展至囊胚與管壁分離如囊胚完全剝離—輸

4、卵管妊娠完全流產(chǎn)如囊胚剝離不完全—輸卵管妊娠不全流產(chǎn)輸卵管肌壁薄、收縮力差，不易止血—腹腔內(nèi)出血,2024/2/9,福建省立醫(yī)院婦產(chǎn)科 石紅,7,輸卵管妊娠流產(chǎn),2024/2/9,福建省立醫(yī)院婦產(chǎn)科 石紅,8,,2024/2/9,福建省立醫(yī)院婦產(chǎn)科 石紅,9,2024/2/9,福建省立醫(yī)院婦產(chǎn)科 石紅,10,2024/2/9,福建省立醫(yī)院婦產(chǎn)科 石紅,11,輸卵管妊娠破裂,多見于輸卵管峽部及間質(zhì)部妊娠發(fā)病多在輸卵管妊娠6

5、周左右受精卵著床于輸卵管粘膜皺襞間，絨毛侵蝕肌層及漿膜，最后穿破漿膜—破裂因輸卵管肌層、間質(zhì)部血運豐富，出血量多易休克,2024/2/9,福建省立醫(yī)院婦產(chǎn)科 石紅,12,輸卵管妊娠破裂,2024/2/9,福建省立醫(yī)院婦產(chǎn)科 石紅,13,,2024/2/9,福建省立醫(yī)院婦產(chǎn)科 石紅,14,輸卵管間質(zhì)部妊娠,2024/2/9,福建省立醫(yī)院婦產(chǎn)科 石紅,15,2024/2/9,福建省立醫(yī)院婦產(chǎn)科 石紅,16,陳舊性宮外孕,輸卵管

6、妊娠流產(chǎn)或破裂，也可能內(nèi)出血自然停止，胚胎死亡或吸收或反復(fù)內(nèi)出血，形成盆腔血腫，后機(jī)化變硬與周圍組織粘連,2024/2/9,福建省立醫(yī)院婦產(chǎn)科 石紅,17,繼發(fā)性腹腔妊娠,輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，囊胚可排出至腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，胚胎可死亡或繼續(xù)生長發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠或闊韌帶內(nèi)妊娠,2024/2/9,福建省立醫(yī)院婦產(chǎn)科 石紅,18,輸卵管妊娠的子宮變化,輸卵管妊娠與正常妊娠一樣，滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生HCG，黃體雌孕激素分泌增加—子宮內(nèi)膜蛻膜

7、反應(yīng)如胚胎死亡，蛻膜自宮壁剝離，可有陰道流血或蛻膜管型排出，排出組織或刮宮內(nèi)膜組織送病理無絨毛為特點如胚胎死亡，內(nèi)膜尚可見A-S反應(yīng)，為子宮內(nèi)膜發(fā)生過度增生和分泌反應(yīng)—甾體激素過度刺激引起（對診斷異位妊娠有一定價值）,2024/2/9,福建省立醫(yī)院婦產(chǎn)科 石紅,19,2024/2/9,福建省立醫(yī)院婦產(chǎn)科 石紅,20,,A-S反應(yīng),鏡下見子宮內(nèi)膜腺體增生，腺體細(xì)胞增大，細(xì)胞邊界消失，腺細(xì)胞排列成團(tuán)，突入腺腔，細(xì)胞極性消失，細(xì)胞

8、核肥大、深染，細(xì)胞漿有空泡。,2024/2/9,福建省立醫(yī)院婦產(chǎn)科 石紅,21,診斷,2024/2/9,福建省立醫(yī)院婦產(chǎn)科 石紅,22,癥狀（symptom),停經(jīng)（6~8周）約有20~30%的病人問不出停經(jīng)史腹痛 突發(fā)一側(cè)下腹痛伴惡心、嘔吐 肛門墜脹 一側(cè)下腹隱痛或酸脹感 刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛陰道流血 胚胎死亡后常有

9、不規(guī)則陰道流血暈厥與休克 由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛引起,2024/2/9,福建省立醫(yī)院婦產(chǎn)科 石紅,23,體征( examination),一般情況：貧血貌，脈快而細(xì)弱，血壓下降甚至休克腹部檢查：下腹可有壓痛和反跳痛，腹肌緊張不明顯，出血多時可有移動濁音（叩診）盆腔檢查：子宮有漂浮感 子宮側(cè)方可觸及小包塊及輕壓痛

10、 宮頸抬舉痛,2024/2/9,福建省立醫(yī)院婦產(chǎn)科 石紅,24,輔助檢查,妊娠試驗 (urine or blood test hcg)孕酮 10-25 ng/ml超聲檢查 (ultrasound)陰道后穹隆穿刺 ( culdocentesis)：抽出暗紅色不凝固血腹腔鏡檢查（laparoscopic),2024/2/9,福建省立醫(yī)院婦產(chǎn)科 石紅,25,后穹窿穿刺 culdocentesis,2024/2

11、/9,福建省立醫(yī)院婦產(chǎn)科 石紅,26,鑒別診斷,流產(chǎn)黃體破裂：急腹癥、腹腔內(nèi)出血急性輸卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急性闌尾炎其它急腹癥：如急性胃腸炎等,2024/2/9,福建省立醫(yī)院婦產(chǎn)科 石紅,27,治療（therapy）,非手術(shù)治療條件無禁忌未破裂孕囊＜＝4cmHcg＜2000IU/L無內(nèi)出血,手術(shù)治療1 內(nèi)出血2 診斷不明確3 病情進(jìn)展4 隨診不可靠5 藥物治療禁忌或無效

12、,2024/2/9,福建省立醫(yī)院婦產(chǎn)科 石紅,28,治療（therapy）,保守手術(shù)持續(xù)性異位妊娠（persistent ectopic pregnancy）根治手術(shù),2024/2/9,福建省立醫(yī)院婦產(chǎn)科 石紅,29,保守手術(shù),2024/2/9,福建省立醫(yī)院婦產(chǎn)科 石紅,30,病例,35歲婦女，因“停經(jīng)45天，陰道出血1個月，下腹痛2小時”急診入院。平時月經(jīng)3-6d/30d，量中，無痛經(jīng)，2小時前無誘因突然右下腹痛，伴惡心

13、，嘔吐，有肛門下墜感。25歲結(jié)婚，G1P1，帶環(huán)避孕5年,體檢：心肺（-），P：100次/min，BP：90/60mmHg，T：37.2℃；下腹壓痛，反跳痛（+）。婦檢：外陰（-）；陰道暢，少量暗紅血跡；宮頸光，無著色，舉痛（+），子宮中位，正常大小，質(zhì)中，活動，壓痛（+），右附件處可及3cm×2cm×2cm包塊，壓痛明顯，左附件（-）?；灒篐b80g/L，WBC10.1×109/L,分葉85%，淋巴15