異位妊娠 ppt課件

1、,,第五章 妊娠并發(fā)癥的護(hù)理第二節(jié) 異位妊娠,教學(xué)目的,在掌握異位妊娠概念的基礎(chǔ)上，熟悉病因，以便于正確診斷、及時(shí)預(yù)防，合理治療，確保病人安全,教學(xué)要求,掌握異位妊娠的病因、臨床表現(xiàn)及處理原則熟悉異位妊娠的概念、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施,教學(xué)內(nèi)容,定義病因病理及臨床表現(xiàn)處理原則護(hù)理評(píng)估,概 述,,異位妊娠是婦產(chǎn)科急癥之一,也是早孕期妊娠相關(guān)死亡的首要原因,它嚴(yán)重地威脅著育齡期婦女生命與健康,復(fù)習(xí)女性內(nèi)生器的解剖結(jié)構(gòu),女性

2、內(nèi)生殖器圖,掌握要點(diǎn)：子宮及輸卵管的正常位置,輸卵管各部及其橫斷圖,女性內(nèi)生殖器圖,掌握要點(diǎn)：子宮直腸凹陷,正常受孕的過(guò)程,正常受精卵運(yùn)行圖,,受精卵于子宮體腔以外著床,,,掌握要點(diǎn)：從?~?屬于輸卵管妊娠；?腹腔妊娠；?闊韌帶妊娠；?卵巢妊娠；?宮頸妊娠除了第?宮頸妊娠不屬于宮外孕，區(qū)其余皆可簡(jiǎn)稱(chēng)為宮外孕,定 義,輸 卵 管 妊 娠,是婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的急腹癥之一,今天講課的主要內(nèi)容： 異位妊娠中的一部分輸卵管

3、妊娠,,異位妊娠的發(fā)生部位 1．輸卵管壺腹部妊娠78％ 2．輸卵管峽部妊娠12％ 3．輸卵管傘部妊娠5％ 4．輸卵管間質(zhì)部妊娠2～3％ 5．腹腔妊娠1～2％　 6．闊韌帶妊娠0.5％ 7．卵巢妊 　　娠1％ 8．宮頸妊娠＜0.5％,輸卵管間質(zhì)部妊娠,,病因病理臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療,病 因,,輸卵管炎輸卵管發(fā)育不良或功能異常 各種節(jié)育措

4、施后 受精卵游走 其他,病因是本章節(jié)的掌握內(nèi)容,病 理,輸卵管妊娠的變化和結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠子宮的變化,,,種植在粘膜皺襞內(nèi) 向管腔破裂 流產(chǎn),著床于粘膜皺襞間 向管壁穿破 破裂,,,,,輸卵管妊娠流產(chǎn),,輸卵管妊娠破裂,,輸卵管妊娠的結(jié)局,陳舊性宮外孕 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，有時(shí)出血自然停止，胚胎死亡或吸收 或反復(fù)

5、內(nèi)出血，形成盆腔血腫，后機(jī)化變硬與周?chē)M織粘連,繼發(fā)性腹腔妊娠,輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，胚胎可排入腹腔臟器或大網(wǎng)膜處，多數(shù)死亡，偶有存活，繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠或闊韌帶內(nèi)妊娠,,繼發(fā)性腹腔妊娠，羊膜包裹胎兒位于腹腔內(nèi),,子宮體的變化子宮內(nèi)膜的變化 蛻膜樣變和A-S反應(yīng) 蛻膜管型,病理－子宮變化,臨床表現(xiàn)－癥狀,停經(jīng)：大多數(shù)病人都有停經(jīng)6－8周腹痛：是輸卵管妊娠患者就診的主要癥狀陰道流血暈厥和休克

6、腹部包塊,臨床表現(xiàn)— 癥狀,陰道流血 胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色深褐，量少，一般不超過(guò)月經(jīng)量，但淋漓不凈，流血可伴蛻膜管型或蛻膜碎片,癥狀之三陰道流血應(yīng)跟末次月經(jīng)加以區(qū)別,臨床表現(xiàn)— 癥狀,暈厥與休克 由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，重者出現(xiàn)休克。,癥狀之四暈厥與休克出現(xiàn)此癥狀應(yīng)該警惕,臨床表現(xiàn)— 癥狀,腹部包塊 因血液凝固與周?chē)慕M織器官發(fā)生粘連形成包塊，有時(shí)腹部可捫得,癥狀之五

7、腹部包塊,臨床表現(xiàn) — 體征,一般情況 腹部檢查 盆腔檢查,臨床表現(xiàn)— 體征,一般情況：急性內(nèi)出血表現(xiàn) 面色：貧血貌 生命體征：脈快而細(xì)弱，血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫一般正常,體征之一一般情況,急性內(nèi)出血病人的護(hù)理,嚴(yán)密觀察生命體癥交叉配血，做好輸血準(zhǔn)備保持靜脈通暢吸氧按醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)給藥注意記錄尿量，以協(xié)助判斷組織灌注量復(fù)查血常規(guī)，判斷貧血有無(wú)改善,臨床表現(xiàn)— 體征,腹部檢查 下

8、腹部明顯壓痛及反跳痛，尤以病側(cè)為甚。出血多時(shí)有移動(dòng)性濁音,體征之二腹部檢查,臨床表現(xiàn)— 體征,盆腔檢查 陰道內(nèi)常有少量的血液，來(lái)自于宮腔（陰道內(nèi)窺鏡下）,體征之三盆腔檢查是本章的重點(diǎn),,臨床表現(xiàn)— 體征,盆腔檢查,,體征之三盆腔檢查——雙合診?宮頸搖舉痛?后穹隆飽滿?患側(cè)輸卵管增粗,,HCG或β- HCG的測(cè)定陰道后穹窿穿刺超聲檢查診斷性刮宮腹腔鏡檢查,輔助檢查,護(hù)理：配合進(jìn)行檢查，以協(xié)助診

9、斷,輔助診斷— 妊娠實(shí)驗(yàn),妊娠實(shí)驗(yàn) 測(cè)定尿HCG或血ß-HCG, 作為早期診斷異位妊娠的重要方法 ß-HCG陰性也不能完全排除異位妊娠，陽(yáng)性則需鑒別是宮內(nèi)妊娠還是異位妊娠,輔助檢查－陰道后穹窿穿刺,適用于疑有腹腔內(nèi)出血者原理：平臥位子宮直腸凹最低，少量出血亦積聚于此方法：抽出暗紅色血液不凝。以此與針頭誤入靜脈鑒別意義：可確診有無(wú)腹腔內(nèi)出血。但陰性不能排除輸卵管妊娠,輔助檢

10、查－陰道后穹窿穿刺,陰道后穹隆穿刺 是一種簡(jiǎn)單而有效的方法 適用于腹腔內(nèi)出血的病人,?直腸子宮凹陷,輔助診斷—B超,超聲波診斷 B超對(duì)診斷異位妊娠有價(jià)值,,子宮常大，宮腔空虛，子宮直腸窩積血,,腹腔大量積血，腸管漂浮,輔助診斷—腹腔鏡檢查,可提高輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)前診斷的準(zhǔn)確性既往認(rèn)為，腹腔鏡是合并低血容量休克的禁忌癥隨著手術(shù)技術(shù)的提高和手術(shù)設(shè)備的改善，合并休克

11、也成為了腹腔鏡檢查的適應(yīng)癥,,右輸卵管壺腹部不全流產(chǎn),,右輸卵管傘端完全流產(chǎn),,,輸卵管間質(zhì)部破裂,治 療,手術(shù)治療：腹腔鏡下或進(jìn)腹患側(cè)輸卵管 切除術(shù)、輸卵管保守性手術(shù)藥物治療：化學(xué)藥物治療、中藥治療 期待療法：,手術(shù)治療－輸卵管妊娠患側(cè)輸卵管切除術(shù),適應(yīng)證： 腹腔大量?jī)?nèi)出血 輸卵管間質(zhì)部妊娠 輸卵管妊娠破裂 輸卵管

12、妊娠病灶較大者或活性高,手術(shù)治療－輸卵管妊娠的保守性手術(shù),適應(yīng)證：有生育要求者 輸卵管妊娠流產(chǎn)型 內(nèi)出血少或無(wú)方式： 擠出：傘部妊娠 切開(kāi)取胚：壺腹部妊娠 節(jié)段切除加端端吻合：峽部妊娠,輸卵管切除術(shù)salpingectomy,下腹直切口，逐步分離、切斷、結(jié)扎輸卵管系膜，切除輸卵管，包埋殘端,,治療— 手術(shù)治療,將患側(cè)的輸卵管切除,,,,輸卵管開(kāi)

13、窗，取胚，縫合切口,輸卵管妊娠的藥物治療,適應(yīng)證：早期輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)、破裂，無(wú)內(nèi)出血，且要求保留生育功能藥物：甲氨蝶呤 MTX用藥后隨訪 生命體征 病灶大小、腹腔積液 β-HCG,護(hù)理目標(biāo),孕婦保持生命體癥平穩(wěn)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生孕婦情緒穩(wěn)定，配合治療和護(hù)理孕婦正視事實(shí)，維持自尊,,護(hù)理措施,進(jìn)行心理護(hù)理，幫助其度過(guò)悲哀時(shí)期生育只是女性全部能力的一部分，而不適唯一的部分今后仍有受孕的可能,

14、保守治療護(hù)理,囑病人臥床休息，減少活動(dòng)密切觀察病情變化高營(yíng)養(yǎng)、富含維生素的半流飲食保持大便通暢，避免腹壓增高若有陰道排除物及時(shí)送病檢經(jīng)常巡視，了解病人需要，使病人有安全感,手術(shù)治療護(hù)理,一旦決定手術(shù)短時(shí)間內(nèi)完成常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備工作術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體癥、尤其注意陰道出血、腹腔內(nèi)出血及子宮收縮情況,病例分析,女性，30歲，因突然右下腹劇痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐，肛門(mén)墜脹感，到市內(nèi)某醫(yī)院就診，診斷為腸道疾病，進(jìn)行抗炎治療，癥狀進(jìn)行性加重

15、，出現(xiàn)脈搏細(xì)數(shù)，四肢厥冷，暈厥1次，請(qǐng)婦產(chǎn)科緊急會(huì)診。婦產(chǎn)科會(huì)診：平素月經(jīng)規(guī)律3-4/28-30日型，現(xiàn)停經(jīng)45天，一周前開(kāi)始出現(xiàn)少量陰道流血，少于月經(jīng)量。飲食佳，二便正常。繼往無(wú)胃痛史，2年前患過(guò)“盆腔炎”。G2P1人流1。,,T：36.5℃，P：108次/分，Bp60/40mmHg。一般狀態(tài)差，神智淡漠，面色蒼白，心肺聽(tīng)診未及雜音。腹平，右下腹壓痛（+），反跳痛（±），無(wú)明顯肌緊張，移動(dòng)性濁音（+）。外陰經(jīng)產(chǎn)型，陰道暢

16、，有少量陰道流血，宮頸光滑，常大，有明顯舉擺痛。后穹隆飽滿，宮體稍大，軟，右附件區(qū)觸痛明顯。血常規(guī)：WBC 11.1 ×109/L，HGB 121g/L，PLT 235 ×109/L。尿β-HCG>25u后穹窿穿刺：抽出2ml不凝血。B超：,術(shù)中所見(jiàn),腹腔內(nèi)大量積血，總量約3000ml，右輸卵管壺腹部水腫、增粗，可見(jiàn)一1.5cm破口，有活動(dòng)性出血。行右輸卵管切除術(shù),教學(xué)提綱,定義病因病理及臨床