妊娠生理 ppt課件

1、第四節(jié) 妊娠期母體的變化,生殖系統(tǒng),子宮——變化最大的器官體積增大血流量增加子宮下段形成,子宮大小,1000倍,20倍,子宮肌壁厚度非孕時(shí) 妊娠中期 妊娠末期 1cm 2.0~2.5cm 1.0~1.5cm,子宮大小,自妊娠12~14周起，子宮可出現(xiàn)不規(guī)律無(wú)痛性收縮。,Braxton Hicks Contraction妊娠期中的子宮無(wú)痛性收縮,,特

2、點(diǎn),子宮血流量,孕早期50ml/min（主要供應(yīng)子宮肌層和蛻膜）妊娠足月時(shí)450~650ml/min（80%~85%供應(yīng)胎盤）,·,過(guò)強(qiáng)可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧,產(chǎn)后能使子宮胎盤剝離面迅速止血,子宮收縮,子宮峽部,子宮下段,子宮峽部——位于宮體與宮頸之間最狹窄的組織結(jié)構(gòu)。非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm，足月臨產(chǎn)后伸展至7~10cm，稱為子宮下段。,卵巢及輸卵管,輸卵管可略變長(zhǎng)，但肌層并不增厚，有時(shí)伴蛻膜樣變,卵巢,輸卵管,外陰及陰道,黏膜變軟

3、，皺襞增多，伸展性增加上皮細(xì)胞糖原增加，乳酸增多，分泌物pH降低發(fā)生外陰陰道念珠菌病風(fēng)險(xiǎn)增加,陰道,外陰,外陰充血、皮膚增厚、大小陰唇色素沉著大陰唇血管增多、結(jié)締組織松軟、伸展性增加外陰?kù)o脈曲張,乳房,雌、孕激素的作用其他激素（催乳素、人胎盤生乳素、胰島素、皮質(zhì)醇）等的參與,乳房充分發(fā)育并無(wú)乳汁分泌,,循環(huán)系統(tǒng),心臟向左、上、前方移位心尖搏動(dòng)左移1~2cm，心濁音界擴(kuò)大心臟容量至妊娠末期約增加10%，心率每分鐘約增加10

4、~15次心排血量32~34周達(dá)高峰，約80ml/次仰臥位低血壓綜合征,,,側(cè)臥位解除子宮壓迫，改善靜脈回流。,血液,循環(huán)血量增加，32~34周達(dá)高峰，約增加1450ml。生理性血液稀釋，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)約為3.6 ×1012/L（非孕婦女約為4.2 ×1012/L），血紅蛋白約110g/L（非孕婦女約為130g/L）。白細(xì)胞孕晚期可達(dá)(10~12)×109/L，有時(shí)可達(dá)15×109/L。血液粘

5、滯度增高，凝血酶原時(shí)間（PT）及活化的部分凝血活酶時(shí)間（APTT）縮短，血漿纖維蛋白原增加，妊娠末期約4.5g/L。血漿蛋白降低，白蛋白約35g/L。,泌尿系統(tǒng),腎血漿流量（RPF）、腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）增加,,平滑肌張力降低,·,,,,腎盂、輸尿管擴(kuò)張,輸尿管蠕動(dòng)減弱,尿液逆流,子宮右旋壓迫右側(cè)輸尿管,腎小管對(duì)葡萄糖重吸收能力未增加,,易患腎盂腎炎,呼吸系統(tǒng),肋膈角增寬、肋骨向外擴(kuò)展，胸廓周徑加大。肺功能的變化： 肺

6、活量無(wú)明顯改變；通氣量每分鐘約增加40%，潮氣量約增加39%；殘氣量約減少20%；,肺泡換氣量約增加65%；上呼吸道黏膜輕度充血水腫，局部抵抗力降低，易發(fā)生上呼吸道感染。,消化系統(tǒng),齒齦肥厚，充血、水腫、出血，齒齦炎、牙齒松動(dòng)；胃賁門括約肌松弛，反酸、燒心；胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，飽腹感；腸蠕動(dòng)減弱，便秘、痔瘡；膽囊排空延長(zhǎng)，膽汁淤積、膽囊炎、膽石病。增大的子宮使胃腸向上、兩側(cè)移位。,內(nèi)分泌系統(tǒng),,,負(fù)反饋,垂體,FSH,LH,F

7、SH,LH,卵泡不再發(fā)育，無(wú)排卵,垂體促性腺激素（Gn）,內(nèi)分泌系統(tǒng),垂體催乳素（PRL）從妊娠7周開(kāi)始增多，分娩前達(dá)高峰。分娩后不哺乳于產(chǎn)后2~3周內(nèi)降至非孕時(shí)水平，哺乳者多在產(chǎn)后3~4個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間才降至非孕時(shí)水平。,內(nèi)分泌系統(tǒng),垂體其他垂體激素妊娠期垂體前葉分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、促甲狀腺激素（TSH）、垂體泌乳素（PRL）及黑色素細(xì)胞刺激素（MSH）等均增多。,腎上腺和甲狀腺糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素增多，血中

8、具有活性的游離激素不增加，不引起皮質(zhì)功能亢進(jìn)及水鈉潴留。睪酮略增多，陰毛、腋毛增粗及增多。血清中甲狀腺激素水平孕8周開(kāi)始增加，18周達(dá)高峰，持續(xù)至分娩后。血清中游離甲狀腺素并未增加，無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)。,內(nèi)分泌系統(tǒng),胰腺胰腺功能亢進(jìn)，胰島素分泌增加，分娩前達(dá)高峰高葡萄糖血癥和高胰島素血癥空腹血糖與非孕時(shí)相似或偏低，易出現(xiàn)糖耐量試驗(yàn)異?；蛱悄虿?，多于分娩后恢復(fù)正常。,內(nèi)分泌系統(tǒng),皮膚,黑色素增加，乳頭、乳暈、腹白線、外陰等處出

9、現(xiàn)色素沉著。彈力纖維變性，腹壁皮膚張力加大，皮膚彈力纖維斷裂，出現(xiàn)妊娠紋。,骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶變化,恥骨聯(lián)合松弛、輕度伸展，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生恥骨聯(lián)合分離骶髂關(guān)節(jié)、骶尾關(guān)節(jié)松弛，有利于分娩孕婦脊柱前凸，肩胛部下垂，腰背及骶部疼痛，上肢乏力及麻木感。,新陳代謝,基礎(chǔ)代謝率 早期稍下降，中期漸增高，妊娠期需要的總能量約80000kcal，約每日300kcal。體重 早期增加不明顯，13周至妊娠足月，每周增加不超過(guò)350