宮角妊娠 ppt課件

1、宮角妊娠（cornual pregnancy）,概述（Summarize）,宮角妊娠（cornual pregnancy）為孕卵附著在輸卵管開(kāi)口近宮腔側(cè)或在輸卵管間質(zhì)部，但向?qū)m腔側(cè)發(fā)育而不是在間質(zhì)部發(fā)育。以此于輸卵管間質(zhì)部妊娠區(qū)別。宮角妊娠是一種罕見(jiàn)的異位妊娠，占異位妊娠的2%。如果發(fā)生破裂，可導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重者可發(fā)生低血壓、休克，危及生命 。,異位妊娠的發(fā)生部位示意圖,宮角妊娠發(fā)生的危險(xiǎn)因素,其危險(xiǎn)因素與異位妊娠相似，盆腔感染、

2、宮腔操作、子宮手術(shù)史以及合并子宮腫瘤、子宮畸形均是孕囊不能著床于適當(dāng) 部位、造成宮角妊娠的危險(xiǎn)因素。另外 助孕技術(shù)也是需要引起注意的因素。,臨床表現(xiàn)（Clinical findings）,該病臨床表現(xiàn)缺乏特異性，患者常在12周左右出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛伴陰道出血癥狀，如孕早期不發(fā)生流血，上述癥狀可在孕中期出現(xiàn)。婦科檢查子宮不對(duì)稱性增大、有時(shí)可以觸到宮角處膨大、壓痛 。,診斷（Diagnosis）,Jansen等1981年確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)

3、為腹痛伴有子宮不對(duì)稱性增大，繼以流產(chǎn)或陰道分娩；直視下子宮角一側(cè)擴(kuò)大，伴圓韌帶外側(cè)移位；胎盤滯留在子宮角部，符合以上三項(xiàng)中任何一項(xiàng)。,,該病史、癥狀、體征均不典型，所以早期診斷較困難 。超聲是明確診斷最簡(jiǎn)單易行、準(zhǔn)確的方法，De Boer等1992年提出超聲診斷宮角妊娠的標(biāo)準(zhǔn)：妊娠囊位于離心或偏一側(cè)；薄的或不全肌層覆蓋妊娠囊；宮腔和妊娠囊之間證實(shí)有肌層。Timor-Tritsch同年又提出如下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：空的宮腔；另可見(jiàn)妊娠囊，位于

4、宮腔最遠(yuǎn)端?1cm；小于5mm的肌層環(huán)繞于妊娠囊。當(dāng)超聲不能確認(rèn)時(shí)，使用核磁共振可以明確診斷，它可以測(cè)量包塊與組織之間的距離以及子宮的外形，但因尚未普及、花費(fèi)較大而使用受限。,鑒別診斷（differential diagnosis）,宮內(nèi)早孕：宮角妊娠缺乏特異性，早期未破裂易誤診為宮內(nèi)早孕。宮角妊娠孕囊周圍無(wú)蛻膜回聲覆蓋，妊娠囊與內(nèi)膜關(guān)系為相鄰；正常宮內(nèi)孕孕囊周圍可見(jiàn)蛻膜回聲，呈“雙環(huán)征”。,正常孕囊,宮角妊娠的超聲圖片,,人流不全：人

5、流術(shù)后未見(jiàn)絨毛組織，監(jiān)測(cè)血B-HCG下降不滿意，再次超聲檢查如發(fā)現(xiàn)偏離宮腔的不典型孕囊，而超聲引導(dǎo)下清宮可證實(shí)為宮角妊娠。,,絨癌（choriocarcinoma） ：表現(xiàn)為產(chǎn) 后或流產(chǎn)后，陰道不規(guī)則出血、子宮 復(fù)舊不好，HCG測(cè)定異常。病理特點(diǎn) 為增生的滋養(yǎng)細(xì)胞大片地侵犯子宮肌 層及血管、并伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，找不到 絨毛結(jié)構(gòu)。文獻(xiàn)報(bào)道不典型宮角妊娠 后發(fā)生絨 癌，提示需要進(jìn)行HCG監(jiān)測(cè) 以除外漏診的絨

6、癌。,,殘角子宮妊娠：系受精卵種植在殘角子宮腔內(nèi)，并生長(zhǎng)發(fā)育。極為少見(jiàn)，發(fā)生率是總?cè)焉锏?/10×100。受精的方式可能為：與單角子宮相通的妊娠發(fā)生機(jī)制同輸卵管妊娠;與單角子宮不通的妊娠發(fā)生機(jī)制有兩種說(shuō)法：精子由單角子宮及輸卵管進(jìn)入外游到對(duì)側(cè)殘角子宮輸卵管，與殘角側(cè)卵巢排出的卵子在殘角側(cè)輸卵管內(nèi)受精，進(jìn)入殘角宮腔;在單角子宮側(cè)輸卵管內(nèi)受精，受精卵外游至對(duì)側(cè)輸卵管及殘角宮腔著床。胎囊膨脹常于3-5月破裂， 有急腹癥表現(xiàn)。,治療（

7、Treatment）,治療方法的選擇依據(jù)診斷時(shí)間、妊娠囊部位、大小、隨診條件、是否保留生育功能以及血液動(dòng)力學(xué)狀況等綜合考慮。,,如在早期已明確診斷為宮角妊娠，胚胎存活，園韌帶向外側(cè)移位，覆蓋在胎囊的子宮肌層健康，可考慮不終止妊娠，繼續(xù)隨訪觀察。,,停經(jīng)<42天極早期宮角妊娠可采用藥物流產(chǎn)，但術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密隨訪。清宮術(shù)：宮角妊娠清宮術(shù)難于操作，必要時(shí)需在腹腔鏡、宮腔鏡或超聲監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，建議對(duì)妊娠囊不大、未破裂、超聲可以明確部位、要求保

8、留生育功能者在監(jiān)測(cè)下行清宮術(shù)。如果沒(méi)有刮出絨毛，再考慮腹腔鏡探查術(shù)，腹腔鏡或開(kāi)腹宮角切開(kāi)或切除，對(duì)無(wú)生育要求uanren者可建議行子宮切除術(shù)。對(duì)術(shù)后血HCG指標(biāo)仍高或緩慢下降者可以加用MTX治療。,,文獻(xiàn)報(bào)道，全身應(yīng)用MTX成功率為80％，不需要進(jìn)一步的治療。局部治療包括超聲、腹腔鏡、宮腔鏡引導(dǎo)下在妊娠囊直接注入MTX1mg/kg，成功率為86％,進(jìn)展,隨著盆腔炎、子宮手術(shù)、輔助生育技術(shù)的開(kāi)展，宮角妊娠發(fā)生率有上升趨勢(shì)。高危因素的識(shí)別，