宮角妊娠 ppt課件

1、宮角妊娠（cornual pregnancy）,概述（Summarize）,宮角妊娠（cornual pregnancy）為孕卵附著在輸卵管開口近宮腔側或在輸卵管間質部，但向宮腔側發(fā)育而不是在間質部發(fā)育。以此于輸卵管間質部妊娠區(qū)別。宮角妊娠是一種罕見的異位妊娠，占異位妊娠的2%。如果發(fā)生破裂，可導致腹腔內出血，嚴重者可發(fā)生低血壓、休克，危及生命 。,異位妊娠的發(fā)生部位示意圖,宮角妊娠發(fā)生的危險因素,其危險因素與異位妊娠相似，盆腔感染、

2、宮腔操作、子宮手術史以及合并子宮腫瘤、子宮畸形均是孕囊不能著床于適當 部位、造成宮角妊娠的危險因素。另外 助孕技術也是需要引起注意的因素。,臨床表現（Clinical findings）,該病臨床表現缺乏特異性，患者常在12周左右出現嚴重腹痛伴陰道出血癥狀，如孕早期不發(fā)生流血，上述癥狀可在孕中期出現。婦科檢查子宮不對稱性增大、有時可以觸到宮角處膨大、壓痛 。,診斷（Diagnosis）,Jansen等1981年確定的診斷標準

3、為腹痛伴有子宮不對稱性增大，繼以流產或陰道分娩；直視下子宮角一側擴大，伴圓韌帶外側移位；胎盤滯留在子宮角部，符合以上三項中任何一項。,,該病史、癥狀、體征均不典型，所以早期診斷較困難 。超聲是明確診斷最簡單易行、準確的方法，De Boer等1992年提出超聲診斷宮角妊娠的標準：妊娠囊位于離心或偏一側；薄的或不全肌層覆蓋妊娠囊；宮腔和妊娠囊之間證實有肌層。Timor-Tritsch同年又提出如下標準進行診斷：空的宮腔；另可見妊娠囊，位于

4、宮腔最遠端?1cm；小于5mm的肌層環(huán)繞于妊娠囊。當超聲不能確認時，使用核磁共振可以明確診斷，它可以測量包塊與組織之間的距離以及子宮的外形，但因尚未普及、花費較大而使用受限。,鑒別診斷（differential diagnosis）,宮內早孕：宮角妊娠缺乏特異性，早期未破裂易誤診為宮內早孕。宮角妊娠孕囊周圍無蛻膜回聲覆蓋，妊娠囊與內膜關系為相鄰；正常宮內孕孕囊周圍可見蛻膜回聲，呈“雙環(huán)征”。,正常孕囊,宮角妊娠的超聲圖片,,人流不全：人

5、流術后未見絨毛組織，監(jiān)測血B-HCG下降不滿意，再次超聲檢查如發(fā)現偏離宮腔的不典型孕囊，而超聲引導下清宮可證實為宮角妊娠。,,絨癌（choriocarcinoma） ：表現為產 后或流產后，陰道不規(guī)則出血、子宮 復舊不好，HCG測定異常。病理特點 為增生的滋養(yǎng)細胞大片地侵犯子宮肌 層及血管、并伴有遠處轉移，找不到 絨毛結構。文獻報道不典型宮角妊娠 后發(fā)生絨 癌，提示需要進行HCG監(jiān)測 以除外漏診的絨

6、癌。,,殘角子宮妊娠：系受精卵種植在殘角子宮腔內，并生長發(fā)育。極為少見，發(fā)生率是總妊娠的1/10×100。受精的方式可能為：與單角子宮相通的妊娠發(fā)生機制同輸卵管妊娠;與單角子宮不通的妊娠發(fā)生機制有兩種說法：精子由單角子宮及輸卵管進入外游到對側殘角子宮輸卵管，與殘角側卵巢排出的卵子在殘角側輸卵管內受精，進入殘角宮腔;在單角子宮側輸卵管內受精，受精卵外游至對側輸卵管及殘角宮腔著床。胎囊膨脹常于3-5月破裂， 有急腹癥表現。,治療（

7、Treatment）,治療方法的選擇依據診斷時間、妊娠囊部位、大小、隨診條件、是否保留生育功能以及血液動力學狀況等綜合考慮。,,如在早期已明確診斷為宮角妊娠，胚胎存活，園韌帶向外側移位，覆蓋在胎囊的子宮肌層健康，可考慮不終止妊娠，繼續(xù)隨訪觀察。,,停經<42天極早期宮角妊娠可采用藥物流產，但術后應嚴密隨訪。清宮術：宮角妊娠清宮術難于操作，必要時需在腹腔鏡、宮腔鏡或超聲監(jiān)測下進行，建議對妊娠囊不大、未破裂、超聲可以明確部位、要求保

8、留生育功能者在監(jiān)測下行清宮術。如果沒有刮出絨毛，再考慮腹腔鏡探查術，腹腔鏡或開腹宮角切開或切除，對無生育要求uanren者可建議行子宮切除術。對術后血HCG指標仍高或緩慢下降者可以加用MTX治療。,,文獻報道，全身應用MTX成功率為80％，不需要進一步的治療。局部治療包括超聲、腹腔鏡、宮腔鏡引導下在妊娠囊直接注入MTX1mg/kg，成功率為86％,進展,隨著盆腔炎、子宮手術、輔助生育技術的開展，宮角妊娠發(fā)生率有上升趨勢。高危因素的識別，