宮頸妊娠業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)_ppt課件

1、宮頸妊娠業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),,宮頸妊娠(cervical pregnancy)指受精卵著床和發(fā)育在宮頸管內(nèi)，是一種罕見的異位妊娠，其發(fā)病率占異位妊娠的 0.1％。由于子宮頸離峽部較近，血供豐富，收縮力很差，不能迅速排出妊娠產(chǎn)物，同時(shí)開放的血管不易閉鎖，因而常引起大出血，子宮頸口常是擴(kuò)張狀態(tài)而被誤認(rèn)為流產(chǎn)。多見于經(jīng)產(chǎn)婦。隨著血人絨毛膜促性腺激素 β亞單位（β-ＨＣＧ）檢測的更加敏感和超聲診斷技術(shù)水平的提高，使早期診斷宮頸妊娠成為可能。,一、疾病

2、概述,二、疾病病因,病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：1、受精卵運(yùn)行過快，在其具有種植能力以前已經(jīng)入 宮頸管，在此種植生長發(fā)育。2、人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及宮內(nèi)節(jié)育器使子宮內(nèi)膜受損或?qū)m腔內(nèi)環(huán)境改變，影響孕卵的正常著床。3、子宮發(fā)育不良，子宮畸形，子宮肌瘤，內(nèi)分泌失調(diào)，輔助生育技術(shù)也是可能的有關(guān)因素。,三、疾病病理 正常情況下，婦女懷孕后胚胎種植在子宮腔內(nèi)稱為宮內(nèi)孕，若種植在子宮腔外某處，醫(yī)學(xué)上即稱為異位妊娠。異位妊娠

3、(宮外孕)部位最多見于輸卵管，少數(shù)也可見于卵巢、宮頸等處。宮頸妊娠中存活的孕卵脫落在宮頸內(nèi)，偶爾還在宮頸壁上繼續(xù)生長，則形成宮頸妊娠。宮頸妊娠病理檢查標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎盤全部或部分在子宮動脈或膀胱腹膜以下，即子宮頸內(nèi)口以下；（2）絨毛膜滋養(yǎng)細(xì)胞與合體細(xì)胞深入宮頸壁或肌層，胎盤附著處必須有宮頸腺體存在；（3）胎盤組織必須緊密附著宮頸上；（4）子宮體腔內(nèi)無胚胎組織．但可有蛻膜反應(yīng)。,四、臨床表現(xiàn),1、體征：主要體征為宮頸顯著膨大，變軟

4、變藍(lán)，宮頸外口擴(kuò)張邊緣很薄，內(nèi)口緊閉，而宮體大小及硬度正常。最具特征性的變化是做婦科三合診時(shí)子宮呈葫蘆狀，子宮體小、略硬，子宮頸大、軟，有時(shí)還可捫及子宮動脈搏動，這是典型的子宮頸妊娠的表現(xiàn)。2、癥狀：停經(jīng)及早孕反應(yīng)，無痛性陰道流血，初為血性分泌物或少量出血，繼而可出現(xiàn)大量陰道出血。出血時(shí)間多為孕5周開始。在孕7周至10周常發(fā)生大量出血。,五、疾病診斷,（1）停經(jīng)一段時(shí)間后，出現(xiàn)陰道流血，但無急性腹痛；（2）宮頸軟，不成比例的增大，其

5、大小可大于或等于子宮體 的大?。唬?）B超檢查提示胚胎完全種植在宮頸管內(nèi)；（4）宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸外口部分?jǐn)U張。,最后確診必需根據(jù)病理檢查,六、實(shí)驗(yàn)室檢查,1.外周血呈正細(xì)胞、正色素貧血、血小板正常、白細(xì)胞正常或升高。2.妊娠試驗(yàn)陽性。3.血β-hCG的檢測：血β-hCG的檢測技術(shù)使宮頸妊娠的早期診斷成為可能。宮頸妊娠血β-hCG水平高低不一，1000～100000IU/L左右，與孕齡及胚胎是否存活有關(guān)。4. B超檢查：腹

6、部或陰道B超下的表現(xiàn)：宮頸管膨脹；頸管內(nèi)有完整的妊娠囊，有時(shí)還可見到胚芽或胎心；宮頸內(nèi)口閉合；宮腔空。彩色多普勒超聲用來探查滋養(yǎng)層浸潤到宮頸間質(zhì)的情況，以及子宮動脈的位置。子宮動脈在距子宮頸內(nèi)口水平2cm處橫跨輸尿管而達(dá)子宮側(cè)緣。此解剖位置可以幫助確定妊娠部位是在子宮頸組織學(xué)內(nèi)口以下，以幫助診斷宮頸妊娠。,七、鑒別診斷,1、鑒別宮頸妊娠與宮腔內(nèi)妊娠流產(chǎn)而掉落于宮頸口的胎囊。診斷依據(jù)：彩色多普勒超聲可顯示異位種植部位的血液供應(yīng)情況，無血流

7、者為脫落的妊娠囊；宮頸妊娠的妊娠囊在宮頸口處為典型的圓形或橢圓形，且經(jīng)常為定位于宮頸管內(nèi)的偏心圓。流產(chǎn)的妊娠囊常是皺縮、鈍鋸齒狀的，無胎心搏動，并于幾天后減小或消失。,鑒別診斷,2、宮頸妊娠與流產(chǎn)。一般流產(chǎn)時(shí)宮體往往增大，而宮頸并不增大；宮頸妊娠時(shí)宮體增大不明顯，而宮頸卻不成比例的增大，常等于或大于宮體。難免流產(chǎn)及晚期流產(chǎn)是宮頸內(nèi)口及外口均擴(kuò)張；宮頸妊娠時(shí)，宮頸外口稍擴(kuò)張，內(nèi)口緊閉。一般宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)時(shí)，胎盤組織附著在子宮壁，位于內(nèi)口之上

8、；宮頸妊娠時(shí)，胎盤則附著在內(nèi)口水平以下。3、宮頸妊娠與宮頸肌瘤，子宮黏膜下肌瘤及宮頸癌等相鑒別。,八、宮頸妊娠并發(fā)癥1、嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為突然大量陰道流血以至于休克，甚至可危及生命。2、引發(fā)宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸囊腫等并發(fā)癥。,九、治療方案,1、緊急根治性手術(shù)：全子宮切除術(shù)以免失血性休克。2、保守性治療（1）保守性外科治療：擴(kuò)張宮頸及搔刮術(shù)是最常用的方法，它可以在預(yù)處理后進(jìn)行，預(yù)處理的方法包括經(jīng)陰道結(jié)扎子宮動脈的下行支

9、。（2）血管造影及動脈栓塞：血管造影及雙側(cè)子宮動脈栓塞可以替代雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)。在MTX治療同時(shí)行栓塞療法可以成功地止血。子宮動脈栓塞治療本身并不影響今后的月經(jīng)及生育能力。本方法的副作用為發(fā)熱及疼痛，但均可自行緩解；罕見坐骨神經(jīng)損傷、膀胱或直腸壞死。,,（3）藥物治療：藥物治療的方法很多，包括單次或多次劑量的全身MTX治療、KCl或MTX的羊膜腔內(nèi)注射，或兩者的混合使用，但一般用于子宮頸妊娠出血少或未出血者。 甲氨蝶呤(M

10、TX)用于早期異位妊娠非常成功。優(yōu)越性：（1）無手術(shù)創(chuàng)傷（2）治療途徑簡便易行（3）保留卵巢與輸卵管，減少瘢痕形成，最大限度地保留了生育功能。局限性：僅對妊娠囊較小、無出血及β-hCG值較低者適用。MTX為化療藥物，毒副反應(yīng)較重，尤其在使用過量時(shí)，嚴(yán)重者甚至死亡；藥物治療失敗，仍需手術(shù)治療，有發(fā)生大出血的可能；治療周期較長，用藥后需較長一段時(shí)間的隨診觀察。,十、疾病預(yù)防措施1、放置宮內(nèi)避孕器、施行人工流產(chǎn)等宮腔操作時(shí)，要嚴(yán)格遵守操作

11、常規(guī)及防止感染措施。2、盆腔軟組織感染，應(yīng)及早治療。3、積極治療子宮內(nèi)膜異位癥。4、在使用誘發(fā)排卵藥物后，疑為早孕時(shí)要及時(shí)排除異位妊娠和復(fù)合妊娠。5、凡是做過多次刮宮術(shù)者，再次妊娠時(shí)應(yīng)及早行B超檢查，排除宮外孕。6、妊娠后發(fā)生陰道出血，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院檢查。,十一、護(hù)理措施,?急性內(nèi)出血的護(hù)理1.嚴(yán)密觀察生命體征2.開放靜脈通道，保持靜脈通暢3.做好交叉配血4.給予氧氣吸入5.嚴(yán)密觀察患者尿量變化6.遵醫(yī)囑及時(shí)給藥7