血液透析業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)ppt課件

1、血 液 透 析,,1,目 錄,★1.概述★2.血液透析的原理與系統(tǒng)組成★3.血液透析的適應(yīng)證與禁忌證★4.血液透析基本技術(shù)與新技術(shù)★5.血液透析常見并發(fā)癥★6.血液透析病人的護(hù)理,2,1 概述,1.1 血液透析的概念血液透析就是利用半透膜原理，讓患者血液與透析液同時(shí)流過透析膜兩側(cè)，借助膜兩側(cè)濃度差及壓力差，通過彌散、對(duì)流及吸附清除毒素，通過超濾清除水，同時(shí)糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的過程。,3,1 概述,1.2 血液透析是如

2、何進(jìn)行的？,4,1 概述,1.3血液透析機(jī),5,2血液透析的原理與系統(tǒng)組成,2.1血液透析的原理,6,2血液透析的原理與系統(tǒng)組成,2.2溶質(zhì)清除原理,7,2血液透析的原理與系統(tǒng)組成,2.2溶質(zhì)清除原理,8,2血液透析的原理與系統(tǒng)組成,2.2溶質(zhì)清除原理,9,2血液透析的原理與系統(tǒng)組成,2.3血液透析的系統(tǒng)組成,10,2血液透析的原理與系統(tǒng)組成,2.3.1水處理系統(tǒng),11,2血液透析的原理與系統(tǒng)組成,我院水處理系統(tǒng),12,2血液透析的原理

3、與系統(tǒng)組成,2.3.2體外循環(huán)系統(tǒng),13,2血液透析的原理與系統(tǒng)組成,2.3.2體外循環(huán)系統(tǒng)—透析器（人工腎）,透析過程中血液與透析液在透析器內(nèi)反向流動(dòng)，使溶質(zhì)與水得到最大效能的轉(zhuǎn)運(yùn)，是透析系統(tǒng)的最主要組成部分。,14,2血液透析的原理與系統(tǒng)組成,2.3.2體外循環(huán)系統(tǒng)—血液透析的血管通路 臨時(shí)性直接穿刺法：足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股靜脈、大隱靜脈、肘正中靜脈等；深靜脈置管：股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈；永久性血管通路 動(dòng)

4、靜脈外瘺； 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺； 永久性中心靜脈導(dǎo)管,15,2血液透析的原理與系統(tǒng)組成,2.3.3 監(jiān)測(cè)1.監(jiān)測(cè)內(nèi)容：透析液流量、溫度、壓力、濃度；血流速度、動(dòng)靜脈壓力、血液中氣泡、漏血監(jiān)測(cè)、超濾量及超濾率、跨膜壓。2.監(jiān)測(cè)原理：透析液濃度一般是通過對(duì)透析液的電導(dǎo)率的監(jiān)測(cè)來獲得；透析液流量監(jiān)測(cè)一般采用流量傳感器直接測(cè)量；透析液溫度一般采用熱敏電阻為探頭進(jìn)行監(jiān)測(cè)；透析液壓力一般采用壓力傳感器進(jìn)行監(jiān)測(cè)。,16,3血液透析的適應(yīng)證與禁忌證,3

5、.1適應(yīng)癥：急性腎功能衰竭,透析指征,17,3血液透析的適應(yīng)證與禁忌證,3.1適應(yīng)癥：慢性腎功能衰竭透析指征：,透析指征,18,3血液透析的適應(yīng)證與禁忌證,3.2 血液透析相對(duì)禁忌證1）老年高?；颊?）不合作嬰幼兒3）心肌病變導(dǎo)致的肺水腫或心衰4）嚴(yán)重活動(dòng)性出血5）嚴(yán)重休克6）晚期腫瘤等系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致全身衰竭,19,4血液透析基本技術(shù)與新技術(shù),4.1基本技術(shù)普通透析單純超濾序貫透析高鈉-低鈉透

6、析,20,4血液透析基本技術(shù)與新技術(shù),4.2技術(shù)進(jìn)展高流量透析、高效透析血液濾過（HF）、血液透析濾過（HDF）聯(lián)機(jī)制備置換液HDF（或稱在線HDF，onlineHDF）長(zhǎng)時(shí)間透析、每天透析、夜間透析、家庭透析低劑量延長(zhǎng)透析血漿置換血液灌流免疫吸附CRRT,21,5血液透析常見并發(fā)癥,22,5血液透析常見并發(fā)癥,23,5血液透析常見并發(fā)癥,24,5血液透析常見并發(fā)癥,25,5血液透析常見并發(fā)癥,26,5血液透析常見并發(fā)

7、癥,27,5血液透析常見并發(fā)癥,28,5血液透析常見并發(fā)癥,29,6血液透析病人的護(hù)理,6.1透析前的心理護(hù)理：對(duì)長(zhǎng)期維持性血透患者，護(hù)士在與其長(zhǎng)期相處中，要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，形成合作聯(lián)盟。在治療上要保證患者的透析品質(zhì)，在精神上鼓勵(lì)患者，提高他們對(duì)生活的信心，積極支持與幫助患者走出家庭-醫(yī)院的循環(huán)圈，回歸社會(huì)，找一些力所能及的工作，既增加了收入，又再次溶入了社會(huì)，也使患者心理上更接近正常人，同時(shí)充分體現(xiàn)了自我價(jià)值。對(duì)已恢復(fù)

8、工作的患者，在透析日程安排上應(yīng)盡可能提供方便。,30,6血液透析病人的護(hù)理,6.2血液透析時(shí)的監(jiān)測(cè)和護(hù)理 透析過程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的血壓、脈搏、呼吸，關(guān)注機(jī)器脫水量，一旦發(fā)現(xiàn)病人有低血壓征兆，要立即停止脫水，通知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。 透后通過護(hù)理記錄、交班等了解病人的透析過程透后及透析間期觀察生命體征，有無以下并發(fā)癥：心衰、低血壓、失衡綜合征、電解質(zhì)紊亂、出血、感染、浮腫及其它尿毒癥表現(xiàn)。,31,6血液透析病人的護(hù)理,6.

9、3透析后的護(hù)理1.飲食宣教 透析患者熱量攝入必須充足，熱量主要來自碳水化合物和脂肪，鼓勵(lì)患者多用植物油及人造精油；血透患者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)達(dá)到1.2g/kg為宜，同時(shí)應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如各種瘦肉、魚、蛋；少吃或不吃植物蛋白，如豆制品。 控制入水量，透析間期飲水量不超過體重4%～5%為宜，鈉攝入應(yīng)限于1～2g/天，鉀攝入應(yīng)小于2000mg/天。,32,6血液透析病人的護(hù)理,6.3透析后的護(hù)理2.自測(cè)體重、血壓 病

10、人在透析間期，應(yīng)關(guān)注自身血壓，掌握正確的干體重。3.監(jiān)督用藥 病人要遵醫(yī)囑嚴(yán)格按時(shí)、按量服用所需藥物，不得漏服、忘服。,33,小 結(jié),隨著血液透析技術(shù)的不斷發(fā)展，其臨床應(yīng)用越來越廣泛，雖然血液透析技術(shù)的應(yīng)用挽救了無數(shù)患者的生命，但也可能帶來一些負(fù)面的影響，對(duì)此，我們應(yīng)予高度重視，臨床工作者應(yīng)正確認(rèn)識(shí)血液透析過程中與血透器械有關(guān)的不良反應(yīng)，最大限度的控制血液透析技術(shù)在臨床應(yīng)用中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范，安全，有效的使用血液透析設(shè)備，