心電圖機(jī)的原理以及維護(hù)保養(yǎng)

1、心電圖機(jī),心電圖機(jī)的使用與維護(hù),目 錄,10.故障排除11.清潔消毒12.日常管理 13.維護(hù)保養(yǎng)14.案例分析 15.實(shí)踐指導(dǎo)16.學(xué)習(xí)檢測(cè)17.參考答案,1.學(xué)習(xí)指導(dǎo)2.概述3.適用范圍4.工作原理5.基本結(jié)構(gòu)6.安裝連接7.操作步驟8.應(yīng)用方法9.安全使用,學(xué)習(xí)指導(dǎo),掌握：心電圖的基本操作步驟掌握:心電圖機(jī)的基本用途掌握:心電圖各導(dǎo)聯(lián)的安放位置熟悉:心電圖機(jī)的保養(yǎng)知識(shí),概述,心電圖機(jī)是指能接收心

2、臟產(chǎn)生的微弱電流(mv級(jí))，并記錄心電圖的儀器裝置。 由主機(jī)、記錄器、導(dǎo)聯(lián)線3部分組成有單通道、3通道、12通道等幾種類型，提倡用12通道心電圖機(jī)。,各種型號(hào)的心電圖機(jī),單導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī),多導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī),適用范圍,1.心肌、心包疾病 2.心律失常：臨床上心電圖能正確診斷心律失常的類型及程度。 3.判斷藥物對(duì)心臟的影響：如洋地黃、奎尼丁、胺碘酮等。 4.判斷水與電解質(zhì)紊亂：特別鉀代謝失常，能提示高鉀血癥、低鉀血癥。,

3、工作原理,1.用兩個(gè)電極連接身體表明構(gòu)成電路，經(jīng)放大后記錄成曲線，就是心電圖 2.心電圖記錄的是心臟激動(dòng)電場(chǎng)中電位的變化,基本結(jié)構(gòu),包括：主機(jī),肢電極,胸電極,電源線,地線,,,主機(jī),肢電極、胸電極,電源線、地線,基本結(jié)構(gòu),心電圖機(jī)的主機(jī)正視圖,波形顯示屏,操作面板,提手,打印紙窗,導(dǎo)聯(lián)接口,電源接口,,,,,,,基本結(jié)構(gòu),安裝連接,（一）連接電源線和地線：電源線接口接在儀器電源插口，電源插頭插入插座；地線連接在儀器側(cè)面地線

4、連接端口和地線接口處。 （二）安裝記錄紙：按照操作規(guī)定安裝記錄紙。 （三）連接導(dǎo)聯(lián)線：導(dǎo)聯(lián)線連接在儀器側(cè)面相應(yīng)位置，并固定好。,地線和心電圖機(jī)的連接方法,地線和電源的連接方法,四肢電極連接,胸電極連接,操作步驟,（一）操作準(zhǔn)備步驟：1.環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境應(yīng)隱蔽、通風(fēng)、向陽(yáng)、室內(nèi)溫度可調(diào)節(jié)；診斷床寬大于80㎝；遠(yuǎn)離電磁干擾。2.用品準(zhǔn)備：心電圖機(jī)、電源線、地線、導(dǎo)聯(lián)線、心電圖紙、導(dǎo)電膏或酒精、棉簽等3.患者準(zhǔn)備：做好

5、解釋工作，消除患者緊張心理；患者在準(zhǔn)備檢查前應(yīng)充分休息；清潔患者電極放置部位的皮膚或剃毛。4.儀器準(zhǔn)備：電源電壓應(yīng)在220V±10％范圍內(nèi)；須有良好可靠接地。,操作步驟,(二)操作步驟1.解釋2.連接地線和導(dǎo)聯(lián)線3.安放導(dǎo)聯(lián)電極 4.接通電源，打開主機(jī)5.檢測(cè)描筆位置，檢查性能6.選擇導(dǎo)聯(lián)，描記心電圖,操作步驟,(三)結(jié)束步驟 1.檢查完畢，關(guān)閉電源；小心移開導(dǎo)聯(lián)線。 2.取下所記錄心電圖，標(biāo)記姓名、年齡

6、、診 斷、檢查日期和時(shí)間、導(dǎo)聯(lián)名稱。 3.擦干凈患者胸前導(dǎo)電糊，協(xié)助患者穿衣； 詢問患者感受，作出檢查評(píng)價(jià)；整理床單 位和用物。,應(yīng)用方法,(一)常用導(dǎo)聯(lián)的安放 1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)又稱為標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)，它直接將兩個(gè)電極的電位加到心電放大器的輸入端，所記錄的電壓為兩者之差。 包括： Ⅰ導(dǎo)聯(lián)：左臂正極，右臂負(fù)極 Ⅱ?qū)?lián)：左腿正極，右臂負(fù)極 Ⅲ導(dǎo)聯(lián)：左腿正極，左臂負(fù)極,標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián),標(biāo)準(zhǔn)雙極肢

7、體導(dǎo)聯(lián)的電極位置及正負(fù)極連接方法,應(yīng)用方法,2.加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)所獲得的電壓較小，若將中心點(diǎn)略加改變，可使電壓波幅增大50％而不影響其波形。,加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián),加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)的電極位置及連接方法,應(yīng)用方法,3.胸導(dǎo)聯(lián)：自胸部電極引出的電位經(jīng)過一個(gè)電阻至心電放大器輸入端的正極，將負(fù)極連接中心電端，中心點(diǎn)的電位基本不隨心臟激動(dòng)而變化。 胸導(dǎo)聯(lián)是單極導(dǎo)聯(lián)，引出的電壓就是胸電極安放處的身體表面的心臟激動(dòng)時(shí)的電位變化。

8、,胸導(dǎo)聯(lián),胸導(dǎo)聯(lián)的連接方法,胸導(dǎo)聯(lián)的位置,V1 胸骨右緣第四肋間。V2 胸骨左緣第四肋間。V3 在V2和V4連線的中點(diǎn)。V4 在鎖骨中線第五肋間。V5 左腋前線與V4同一水平面上。V6 左腋中線與V4同一水平面上。,胸導(dǎo)聯(lián)的位置,胸電極的連接位置,應(yīng)用方法,（二）注意事項(xiàng) 1.注意室溫調(diào)節(jié)和檢查環(huán)境的隱蔽性。 2.患者在準(zhǔn)備檢查前應(yīng)充分休息，取仰臥位，放松肢體；如患者放置電極部位的皮膚

9、污垢或毛發(fā)過多，應(yīng)先清潔皮膚或剃毛。 3.在使用過程中患者和儀器只能通過導(dǎo)聯(lián)線連接。應(yīng)盡量避免不必要的干擾因素。,應(yīng)用方法,4.為減少電極與皮膚的空隙，增加導(dǎo)電性能，應(yīng)直接使用導(dǎo)電膏涂擦放置電極部位的皮膚。涂導(dǎo)電膏時(shí)應(yīng)根據(jù)導(dǎo)聯(lián)放置位置，相互分開，不可涂成一片，避免短路。 5.為了能在平臥時(shí)描記V7、V8、V9等，背部的電極安放，最好采用扁平吸盤電極或一次性監(jiān)護(hù)電極。,應(yīng)用方法,6.當(dāng)心電圖波形與患者的病情特征不相符

10、合時(shí)，應(yīng)選擇其它檢查方法來幫助診斷。 7.對(duì)于瓣膜活動(dòng)、心音變化、心肌功能狀態(tài)等，心電圖不能提供直接判斷，要借助其它的檢查方法如來共同診斷。 8.由于心電圖的波形改變受生理性、病理性或解剖學(xué)變異等諸多因素的影響，不能單憑心電圖作出超越其許可范圍的診斷結(jié)論。,應(yīng)用方法,9.如發(fā)現(xiàn)胸壁導(dǎo)聯(lián)有無法解釋的異常T或U波時(shí)，應(yīng)檢查電極是否松動(dòng)脫落，或嘗試將電極的位置稍微偏移一些，此時(shí)若波形變?yōu)橥耆?，則可認(rèn)為這種異常的T波

11、或U波是由于心臟沖撞胸壁，使電極的極化電位發(fā)生變化而引起的偽差。,應(yīng)用方法,10.如果發(fā)現(xiàn)Ⅲ和/或aVF導(dǎo)聯(lián)的Q波較深，應(yīng)重復(fù)描記這些導(dǎo)聯(lián)的心電圖。若此時(shí)Q波明顯變淺或消失，則可考慮橫膈抬高所致，反之不能排除外下壁心肌梗死。 11.如心率﹥60次/min而PR﹥0.22s者，應(yīng)取坐位再記錄以判斷是否有房室傳導(dǎo)阻滯。,安全使用,1.使用前閱讀說明書，熟悉性能、操作方法、注意事項(xiàng) 2.機(jī)器要充分預(yù)熱 3.使用心電圖機(jī)時(shí)室

12、溫應(yīng)在20℃左右 4.與病人連接的導(dǎo)聯(lián)和電極必須可靠 5.使用完畢要切斷電源 6.操作完畢小心移開導(dǎo)聯(lián)線,故障排除,(一)來自交流電源干擾：其特點(diǎn)是呈鋸齒狀，頻率為每秒50周～60周。 (二)來自患者方面因素：因寒冷、緊張產(chǎn)生肌肉震顫或體位移動(dòng)，過度呼吸運(yùn)動(dòng)等，均可產(chǎn)生干擾。 (三)操作不當(dāng)引起的干擾：如電極板縛得過緊；導(dǎo)電膠太少；操作者與患者接觸；未接地線等。,常見的3種干擾現(xiàn)象,清潔消毒,(一)

13、清潔心電圖機(jī)和導(dǎo)聯(lián)線 定期清潔。儀器本體和導(dǎo)聯(lián)線接口不可用液體擦洗，只能用干紗布擦拭。清潔方法為用紗布蘸上水或消毒用酒精等液體輕輕擦洗后，用干紗布徹底擦干，以免影響心電圖的記錄。,清潔消毒,(二)清潔電極類配件 電極和肢夾使用后先用洗滌劑擦洗，再用清水沖洗干凈后用紗布抹干；必要時(shí)用紫外線消毒主機(jī)及配件，防止細(xì)菌交叉感染；禁止使用強(qiáng)氧化溶劑擦拭肢夾和電極，防止金屬部件氧化和橡膠老化。,日常管理,1.定點(diǎn)放置，隨時(shí)處于

14、備有狀態(tài)。 2.按照廠家的規(guī)定進(jìn)行周期性的定期檢查。 3.定期檢查的項(xiàng)目包括：心電圖機(jī)的開關(guān)按鈕有無松動(dòng)或裂痕；有無電極導(dǎo)聯(lián)線的斷線及破損；確定波形顯示；確認(rèn)送紙功能；確認(rèn)電池的電壓；確認(rèn)有無電源線破損和漏電。 4.部件要根據(jù)使用頻率不同而在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)更換。,維護(hù)保養(yǎng),1.使用完畢及時(shí)整理和消毒 2.導(dǎo)聯(lián)線等使用時(shí)切忌用力牽拉和扭折 3.定期充電 4.避免高溫、受潮、塵土、撞擊 5.用

15、后蓋防塵套 6.定時(shí)檢測(cè),案例分析,李某，男性，56歲，因上腹部不適1天入院。病人于發(fā)病前一晚進(jìn)食大量海鮮和飲酒后引起腹脹不適，無嘔吐、無腹瀉，自服“嗎丁啉”后上腹疼痛無緩解，到醫(yī)院就診。既往有高血壓、高膽固醇病史6年，否認(rèn)胃病史。擬“心肌梗死待查”收入心血管科，作為當(dāng)班護(hù)士，你要為病人做一份心電圖檢查。 請(qǐng)問你應(yīng)該怎么做？,實(shí)踐指導(dǎo),1.解釋檢查意義，清潔皮膚，涂導(dǎo)電膏。 2.準(zhǔn)確安放12導(dǎo)聯(lián)心電圖電極。 3

16、.接通電源后檢查描筆的位置；按1毫伏定標(biāo)電壓鍵，檢查方波振幅的距離。 4.檢查完畢，選擇導(dǎo)聯(lián)，描記心電圖。依次描記的順序是：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)。一般每個(gè)導(dǎo)聯(lián)分別記錄3～6個(gè)完整的心動(dòng)周期。 5.描記完畢，關(guān)上電源，取下心電圖紙，標(biāo)記受檢者資料、檢查日期和時(shí)間、導(dǎo)聯(lián)名稱。,學(xué)習(xí)檢測(cè),1.心電圖檢查的適應(yīng)癥包括： ( ) A. 心肌、心包疾病 B. 確定心

17、肌梗死的部位和性質(zhì) C. 判斷心包炎D. 判斷心率失常 E. 判斷水電解質(zhì)失衡 2.下列那些是標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)( ) A. Ⅰ導(dǎo)聯(lián) B. Ⅱ?qū)?lián) C. Ⅲ導(dǎo)聯(lián) D. avR導(dǎo)聯(lián) E. avF導(dǎo)聯(lián),學(xué)習(xí)檢測(cè),3.上肢安置電極的位置 ( )A.腕關(guān)節(jié)上1寸處 B.腕關(guān)節(jié)上2寸處 C.腕關(guān)節(jié)上3寸處D.腕關(guān)節(jié)上4寸處 E.腕關(guān)機(jī)處4.在心電