性與生殖健康講座與藥劑師共識

1、性與生殖健康講座---與藥劑師共識,山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 徐計秀,,性,為什么講?講什么？ 學什么？,？,？,？,主講內(nèi)容： 1.生殖健康 2.性學知識 3.人類性行為方式 4.人類性心理發(fā)育 5.人類性學研究 6.性功能障礙 7.雄激素在男科中的應用 8. 一點思考,第 一 部

2、 分生 殖 健 康,生殖健康,定義：人一生中與生殖有關(guān)的一切活動，包括生理的、心理的以及社會適應方面的健康，而不僅僅是沒有疾病或不適。,安全、滿意的性生活； 具有生育和調(diào)節(jié)生節(jié)的能力； 生一個健康活潑的孩子； 遠離性病，避免生殖道感染；,中華人民共和國人口與計劃生育法(2001年12月29日九屆人大二十五次會議)    第十三條

3、 計劃生育、教育、科技、文化、衛(wèi)生、 民政、新聞出版、廣播電視等部門應當組織開展人口 與計劃生育宣傳教育。    大眾傳媒負有開展人口與計劃生育的社會公益性 宣傳的義務。    學校應當在學生中，以符合受教育者特征的適 當方式，有計劃地開展生理衛(wèi)生教育、青春期教育 或者性健康教育。,,這是我國唯

4、一一部提到性健康教育的法律，應該說它不僅僅應該是計劃生育部門的尚方寶劍，而且所有相關(guān)部門都應該認真學習、尊重法律、執(zhí)行貫徹和守護法律。    唯一不足之處是沒有明確地把生殖健康和性健康教育納入人口與計劃生育宣傳教育之中（而性健康教育肯定應該包括在其中），這樣就不能保證性健康教育的真正貫徹和落實。,第 二部 分性 學 知 識,性的基本概念性科學的定義、分類性生物學基礎性心理學基礎

5、性社會學基礎生命周期各階段的性臨床遇到的性醫(yī)學問題,,,,性器官性反應性行為,,同性愛 性功能障礙 性心理障礙性咨詢與性治療 藥物與性功能 常見疾病與性功能 性傳播疾病,“性”的概念 漢字中的“性”具有多重含義 《中文大辭典》釋義為

6、“人之天賦也”，即人的本能、本質(zhì)、本 性，由此引申出天性、性情、性格、性質(zhì)等含義。,性指什么？辭海：性質(zhì)、人性、性情、脾氣、性別、 語言陰陽中性。新華詞典： ①人或事物本身特有的本質(zhì) ②性別：男、女，同、異，雌、雄。 ③有關(guān)生殖或性欲：性生活、性交 ④性情、脾氣、任性,早期英文中也沒有sex這個詞 1966年

7、 記載: sex這個詞 在十四世紀出現(xiàn)1988年 記載: 更精確描述sex這個詞 出現(xiàn)在公元1380年 (相當于中國的明太祖洪武年間) sex這個詞 源于拉丁文的sexus 從語源上看sex一開始就是指男女之事(別),人類的性有著豐富的內(nèi)涵，它既是人類生命的源泉，也是人生不可或缺的部分。 從生理的角度說，性是人類最基本的生物學特征之一，即誠如孟子所云

8、“食、色，性也”; 從心理的角度說，性的基本意思是指與性有關(guān)的一切心理現(xiàn)象，它不僅指人們普遍認為是“正?！钡男曰顒?，也包括所有被認為是反常的性行為; 從社會的角度說，性是人類得以繁衍、進化之本，性活動是人類社會的基本內(nèi)容之一，是以生理為基礎的社會文化現(xiàn)象。 人類的性具有三種功能：一是快樂，二是生育，三是健康；生育已不是主要功能。,,我們現(xiàn)在要講的性是指與人類有關(guān)的性現(xiàn)象，如性器官

9、、性欲、性交。包括性學、性生理學、性教育學、性倫理學、性心理學、性法學、性社會學等。成為一門“性科學”。,性是一種本能，是生之橋，是愛之鏈。性延續(xù)種族生命，所以性也是生產(chǎn)力。性證實情感的熾熱與親密，維系婚姻兩半球的結(jié)合。性帶來肉體快樂和愉悅。性是衡量文明的標準，體現(xiàn)社會文明程度?！?性是年輕人交往的引力和紐帶，有助于塑造他們健全的人格，沐浴在愛河里給各自產(chǎn)生巨大鼓舞和力量。性是為了延年益壽性是為了維持生計、人際關(guān)系、

10、權(quán)利關(guān)系,,我們的青少年已經(jīng)使性 “去圣化”, 性無所謂, 它是一件本能的事 . 他們已經(jīng)把它弄得那么自然, 使它在很多場合失去了詩意, 這意味著它實際上已經(jīng)失去了一切. ------馬斯洛 美國著名心理學家 馬斯洛理論把需求分成生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實現(xiàn)需求五類，依次由較低層次到較高層次,人類

11、性行為 概述 性行為(sex behavior)的概念有廣義和狹義之分。 廣義的性行為指為滿足性欲、獲得性快感而從外部所能觀察到的一系列動作和情感反應，包括性交、自慰、接吻、擁抱和接受各種外部性刺激形成的行為。 狹義的性行為指兩性通過性交手段滿足性欲并得到性快感的行為

12、。,現(xiàn)代性醫(yī)學將人類性行為定義為： “以大腦性中樞興奮作為驅(qū)動，而 以皮膚作為終末器官，目的在于給予 并獲得不同程度性滿足的一組活動?！?首先區(qū)別了過去僅把性交作為性行為的狹義概念 其二，它把能通過大腦引起性喚起的各種性刺激都納入了性活動的范疇，并強調(diào)了感情和情趣的重要作用，親密的肉體接觸只是性活動的方式之一 其三，全身皮膚都可以接受性刺激，生殖器官

13、只不過是最敏感的部位之一 其四，它為個體通過學習、去發(fā)現(xiàn)和探索自己的性行為提供了廣闊的空間，如性行為不一定發(fā)生性交或達到性高潮，也不一定必須發(fā)生在異性之間,人類對性行為的調(diào)節(jié)、控制是依靠兩種機制來實現(xiàn)的： 一種是用法律和道德的手段，從外部強行規(guī)范、制約人們的性活動； 另一種是個體對自身性心理及性行為的自我調(diào)節(jié)、自我控制機制。,人類性行為的分類與特征(四種分類) （一

14、）從社會文化發(fā)展標準分 1. 正常性行為: 指符合當時社會文化背景的一切性行為 2. 異常性行為： 指不符合某一社會文化環(huán)境的一切性行為,（二）從社會規(guī)范和道德標準分 1. 社會性性行為： 指符合社會法律和道德標準，得到社會允許和贊賞的性行為，如一夫一妻制的性行為。 2. 非社會性性

15、行為： 指違背社會法律和社會道德，受到社會譴責和懲罰的性行為，如亂倫、強奸等性行為。,（三）從參與性行為的人數(shù)分 1. 單人性行為： 指一人獨自進行的性行為 2. 雙人性行為： 指在兩人之間進行的性行為 3. 多人性行為： 指在多人之間進行的性行為,人類性行為的主要方式

16、 主要包括: 1 .以陰莖為主的性行為方式、 2 .以陰蒂為主的性行為方式、 3 .以陰道為主的性行為方式、 4 .以口為主的性行為方式、 5 .以其他部位接觸的性行為方式,性健康的模式生物—心理—社會適應,,男性永遠是強者嗎？,男性身心耐受力、抗病力弱于女性 男性壽命低于女性（81：75

17、；74：70） 男性在性生活中受到壓力后的身心傷害 男性與家庭暴力 下崗\工作\錯誤輿論等給男性帶來的傷害 男性受到的性騷擾 文化層次高不等于健康意識強,男性的疾病更多、更嚴重： 癌、心、腦、呼、糖； 意外、車禍、自殺。 經(jīng)濟快速發(fā)展對男性健康的影響更大（如10年來肥胖增加了23％、營養(yǎng)過剩、體力勞動減少、久坐、工作壓力增加）。,,,社會主流文

18、化強調(diào)的男性氣概： 自強、堅韌、強壯、敬業(yè)、精力充分； 不能懶惰、不能軟弱、不能懦弱； 多從事高污染和危險工種； 鼓勵在職場、球場、戰(zhàn)場冒險、拼命； 不吃、不睡、不休息、有病也不例外； 不適、有病時不聞不問、不尋求治療； 把自己當成性機器。,,男性的危險（包裝的后果），健康危機總在沉默中爆發(fā)： 英年早逝，中關(guān)村白領平均死亡年齡57歲； ED往往

19、是男子健康危機的第一個信號； 抑郁、焦慮、人際關(guān)系緊張； 嗜煙、酗酒、過勞、壓力巨大； 男人面臨絕殺的危險。,,男性健康至關(guān)重要—— 關(guān)心自身健康的男人才是真正的好男人 —要經(jīng)常自修健康知識 —保持良好生活習慣 —要警惕疾病的細微癥狀 —要定期體檢 —要及時就診，別一拖再拖 —健康好，其性生活也好 —萬艾克喚起男性，有ED也能享

20、受性愛歡樂,,女性要積極參與男性健康教育和服務： 婦產(chǎn)科已經(jīng)有200多年的悠久歷史； 因為女性往往掌握更多的健康知識； 女性通常知道應該定期檢查和咨詢； 女性就診會花更多時間和醫(yī)生交流； 男人在母親或妻子的逼迫下才看病,,,,,生理健康—— 及相關(guān)疾病,,,,,,,,男性心理健康—— 性焦慮

21、 軀體化障礙 性病恐怖癥,男性健康——誰來關(guān)心?,世界衛(wèi)生組織提出到2015年實現(xiàn)人人享有生殖健康的目標，它指在生命各階段，生殖系統(tǒng)及其功能和生殖過程中的體質(zhì)、精神和社會適應的良好狀況，而不僅僅是沒有疾病或不適。它是方法、技術(shù)和服務的統(tǒng)一體，通過預防和解決相關(guān)問題來達到生殖健康的完好狀態(tài)。,鼓勵男子為其性行為承擔更多責任，能夠進行負責、滿意、安全的性生活；具有生育能力，掌握避孕技術(shù)；,男性生殖

22、健康意味著：,避免生殖道感染和男子 不育；增加男子獲得有關(guān)信息和服務的渠道；協(xié)助男子與伴侶交流溝通；積極參與生殖健康教育活動,,,我國高危性行為人群的艾滋感染情況： 藥物依賴人群感染率為25％， 供血漿者為20％， 女性性工作者為1.5％， 男性接觸者為1.5％，一般大眾僅0.1％。 男同性愛者性伴數(shù)達到20人時，感染艾滋的可能性提

23、高400倍。 堅持正確使用安全套和自愿檢測，是控制艾滋在男男性接觸者中流行的最重要手段。,,不良生殖健康的災難性后果,據(jù)估計全國每年有： 0.16－0.2億人感染性病 已有86萬人感染艾滋病 亞洲第2,全球第14； 每年至少0.1億人人流； 離婚率高達30%……,,2004年衛(wèi)生部出臺《預防艾滋病母嬰傳播工作實施方案(試行)》，在未干預時，HIV母嬰傳播率為15％－50％。

24、 HIV母嬰傳播為：宮內(nèi)、分娩和母乳喂養(yǎng)。因此有效阻斷方法是產(chǎn)前服藥、剖宮產(chǎn)和杜絕母乳喂養(yǎng)改為人工喂養(yǎng)。,,,2004年7月溫家寶總理在世界艾滋大會前夕講話《全社會共同努力有效預防和控制艾滋病》，強調(diào)我國抗艾工作“面臨的形勢十分嚴峻，任務十分艱巨”，“艾滋病威脅著每一個人和每一個家庭”，抗艾 “關(guān)系到中華民族素質(zhì)和國家興亡”。 講話把“預防為主”列為首要原則，把對高危人群的“行為

25、干預”置于向“社會公眾普及預防知識”之前；把“政府負責”改為“政府主導”，指出應“全社會參與”；應“科學防治”。 這是中國最高層領導人首次打破沉默，向全社會提出艾滋的危害和提出防治要求。,,,2004年5月18日《健康報》根據(jù)中國疾控中心調(diào)查結(jié)果提示，我國性病實際發(fā)病數(shù)是報告數(shù)的10－20倍。世界衛(wèi)生組織估計，我國每年實際上新發(fā)性病例數(shù)為1600萬－2000萬人。在高危行為人群中，近年出現(xiàn)了梅毒的流行。 表

26、面上我國性病報告數(shù)字近年來連續(xù)減少，但這個數(shù)字不能如實反映我國性病的實際流行狀況。在我國高危行為人群中性病患病率一直呈上升趨勢。,性學領域指導方針,弘揚性文明普及性教育提高性素質(zhì)享有性健康,人們在性方面的綜合能力和表現(xiàn)涵蓋了與性相關(guān)的所有內(nèi)容，在后天實踐中形成、發(fā)展和日趨完善,性素質(zhì)（SEXUALITY）,性本能:,代表了人類性活動的生物學屬性，系先天形成,第 三部 分人類性行為方式,,,人類性行為方式 手淫

27、性幻想或性夢 愛撫 性交 口—生殖器性交 肛交,第 四部 分人類性心理的發(fā)育,,,,性認同障礙 （易性癥） （性別轉(zhuǎn)換癥）性偏好障礙 （性欲倒錯） 性取向障礙 同性戀,陰蒂 G點 外生殖器 乳頭 恥尾肌

28、 其 它,女性性敏感區(qū),,,,,,,同步的性高潮可遇而不可求,女性性反應周期,性欲期 興奮期 高潮期 消退期,,,,第 五部 分人類性學研究,性反應周期 性反應周期（sexual response cycle）是指人類在性交的過程中的生理及心理反應，從性欲開始喚起到性交結(jié)束的重新恢復，遵循著一個不同階段的周期性規(guī)律。

29、 性反應的過程分為四個階段：興奮期、平臺期、高潮期和消退期。但實際是個連續(xù)的不可分割的完整的動態(tài)變化過程，而且不同個體或同一個人在不同時間、不同情況下，各個階段的反應均有較大的差異。,男性性反應周期,,,,,,消退期,高潮期,平臺期,興奮期,,,,,,,不應期,女性性反應周期,,,,,,,,A,B,C,(C),(A),(B),,,,興奮期,平臺期,高潮期,消退期,消退期,,消退期,人類性反應周期,興奮期、平臺期、高潮期、消退期,,關(guān)

30、于性反應的實驗室研究始自半個世紀之前，學術(shù)界也在不斷完善對它的認識，美國精神病學會診斷學與統(tǒng)計學手冊第四版（1994年）根據(jù)神經(jīng)生理反應對人類性反應周期作了如下劃分：,性欲期——性欲指有發(fā)起性活動的主觀愿望和興趣或?qū)π源碳ぷ鞒龇磻庾R。 性欲分為背景性性欲和應激性性欲，背景性性欲是由性激素決定的，應激性性欲則指個人受到內(nèi)生的或外來的性刺激而引起。,,有關(guān)女性性欲的最新概念是：性反應的身心過程可能并不僅僅遵循上述卡普蘭、馬斯

31、特斯和約翰遜的線性順序模式，特別是對性健康的、擁有穩(wěn)定明確的兩性關(guān)系的婦女而言，常常沒有覺察到自發(fā)的性意圖，她們在開始向往一次性體驗之時并不一定真的出于性欲意識，使婦女投身性活動的動機或促動因素是很多的。而且往往是性刺激激活了性喚起之后，女性才可能體驗到性欲。,超越于性欲意識之上和之外的激勵婦女同意或發(fā)起伴侶之間性活動的各種原因包括： 表達或增進與伴侶的愛情及情感的親昵、增進自身的幸福感、感覺對伴侶更富有吸引力、因

32、為伴侶向往而讓對方追求樂趣或令伴侶更關(guān)注自己、希望懷孕或單純就是為了滿足自己生理上的性需求。 在其中之一或多個因素影響下，女性會指導伴侶或自行開始進行性刺激。,,當然也存在一些強有力的不讓婦女激動起來的原因如： 無伴侶、無興趣、太累、伴侶無興趣、伴侶太累、自己的身體問題、伴侶的身體問題。女性出現(xiàn)與性體驗相關(guān)的任何障礙時都缺乏性欲 性喚起和性欲一起發(fā)生并彼此有著相互增強的作用。 此外

33、，性高潮可以是多次的或盡管有性的滿足卻全然沒有性高潮,,婦女的性素質(zhì)與過去的性心理發(fā)育有著高度的背景性和印記關(guān)系。 已經(jīng)建立兩性關(guān)系的婦女接受或發(fā)起性活動的最常見原因往往不是出自對性欲的清醒意識，她們常常沒有意識到自發(fā)的性念頭 許多婦女是很少有幻想的，而確實有性幻想時也把它常常作為一種絞盡腦汁使注意力集中到性刺激、性感受上的手段、或避免在性行動中分心，而不是內(nèi)在性欲的象征,興奮期——在興奮期，生殖器及相關(guān)

34、器官將明顯充血，這主要受副交感神經(jīng)控制。 具體反應為陰蒂直徑和長度的增加、陰道周圍小動脈的擴張、由于血管滲出物透過陰道上皮導致陰道分泌物增加、陰道內(nèi)2/3擴張并形成帳篷樣表現(xiàn)。,生殖器外改變包括心率及呼吸頻率增加、血壓升高、全身肌張力增加、乳房體積增大及乳頭豎起、部分皮膚出現(xiàn)性紅暈。 傳入的神經(jīng)沖動通過陰蒂背神經(jīng)和陰部神經(jīng)傳到骶髓的神經(jīng)中樞，傳出刺激則通過盆神經(jīng)到達子宮陰道叢。,,,,女性性反應周期,,,,,

35、女性高潮是形式多樣、短暫、能帶來強烈快感的巔峰感覺，可伴有意識狀態(tài)的改變，它源于盆底及包繞陰道的橫紋肌的不隨意、節(jié)律性收縮，同時伴有肛門括約肌的收縮以及可以消除性刺激引起的血管充血（有時局部）的肌強直，這種肌強直往往引起幸福感和滿足感。女性性高潮可以由不同類型的生殖器和非生殖器刺激所誘發(fā)。,高潮期一系列反射性、痙攣性收縮是通過交感神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控的。高潮期僅持續(xù)5—15秒，是性反應周期中為時最短的階段。其生殖器外反應包括全身諸多肌群的收縮、

36、不隨意呻吟、舌頭冰涼、性紅暈達到最大程度、心率呼吸率和血壓的增高都達到最大的程度。,女性性反應周期,,,女性性高潮分為幾種類型：陰蒂高潮 激發(fā)點：陰蒂；陰部神經(jīng)；恥骨尾骨肌；體驗中心：高潮平臺；1或多個；陰道高潮 G點；盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)；子宮；子宮和盆腔器官；1個，終止性的；混合性的,63％的婦女的性高潮是通過陰蒂刺激和隨后的性交獲得的； 35％通過性交前后的陰蒂刺激；

37、 20％－26％的婦女指出她們能在不需要額外陰蒂刺激的情況下通過性交達到性高潮； 12％認為陰道刺激比陰蒂更重要。 95％女性經(jīng)常通過手淫達到性高潮。,,,,,,,,,,性幻想高潮5％,無高潮10％,陰道高潮26％,陰蒂高潮35％,性興奮和高潮都是神經(jīng)反射。要想激發(fā)性高潮反射，性刺激必須到位，即需要對特殊性敏感區(qū)給與充分刺激（主要是陰蒂區(qū)域），刺激要有足夠強度和持續(xù)時間才能超越高

38、潮反射的閾值而引發(fā)性高潮。,女性喜歡的刺激方式會因人而異，差別很大，絕非千篇一律。 但是充滿激情的、有創(chuàng)造性的、多變的、全方位的、協(xié)調(diào)一致的、十分有效的性刺激無疑可以起到事半功倍的作用。,,,,“火箭飛速升空、地震劇烈晃動、焰火陣陣怒放、沖勁十足的骨盆大幅度撞擊、平臺后期最大限度的充血、詩歌里所歌頌的愛情的巔峰時刻：這就是高潮，除此之外還能有什么呢？”那么我們?nèi)绾蝸碓u價高潮呢？可以從以下三個維度來分析：,感覺維度

39、 張力增大感（上漲、向頂峰發(fā)展、腫脹）； 張力釋放（解脫感、釋放感、爆發(fā)似的、突然爆發(fā)的）； 散布感（涌現(xiàn)、散布、放射感）； 整體投入（戰(zhàn)栗的、陣攣的）； 射精感覺（冒出、射出、爆發(fā)）； 節(jié)律性感覺（顫動、律動、悸動）； 熱感（感覺發(fā)冷、溫暖感、燥熱感） 其他感覺（癢感、刺痛、紅暈）,評價維度 時間評價（太快、較長、無盡）； 強度（輕微、中度

40、、強、強烈）； 軀體作用（放松、吞沒、耗竭感）； 深度（深在、充實、十全十美）； 完全釋放（不可避免感、舒適、愉快感、享受感、高興、難以置信）； 肉體釋放（平和、情欲、極度）； 滿意度（滿意、令人滿足、完成任務似的、精神發(fā)泄）； 興奮（振奮、興奮、狂熱）。,,消退期——指高潮之后身體由興奮到平靜的復原或恢復過程，全身各種性生理反應將結(jié)束如生殖器充血將逐漸消失，包括性

41、能量和性緊張釋放后帶來的肌肉松弛的感覺和總體的幸福感。 消退期將持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時。男性在消退期有不應期，女性則能對再次的刺激作出立即反應。,女性若能達到性高潮，消退期便很短，女性可以很快平靜下來并安然入睡； 但女性若不能達到性高潮，消退期便會很長，女性仍處在性興奮狀態(tài)，生殖器等的充血將不能及時消退，女性會感到小腹及會陰部位有憋脹感或不適，從而出現(xiàn)煩躁不安及失眠等問題。,男性性生理性反應,陰莖大小與功能

42、睪丸大小與功能10－14厘米？,第 六部 分性 功 能 障 礙,男子性功能障礙,性欲期----性欲低下 性欲亢進興奮期----勃起功能障礙高潮期----早泄 不射精,反射性勃起系局部刺激引起的，與骶髓中樞有關(guān),,勃起分為反射性、心理性 及夜間勃起三種類型,夜間勃起系自發(fā)形成，反映一個男子正常性能力,熟睡時每晚可有4-6次、每次為時20-40分鐘

43、的勃起,勃起分為反射性、心理性 及夜間勃起三種類型,它可引起男子的抑郁、自卑和情緒低落可成為影響家庭幸福、美滿的因素,,,勃起功能障礙— 持續(xù)地或反復地不能獲得或維持勃起以完成滿意的性生活,,勃起功能障礙(ED) 患病率和嚴重程度,,,,,,,,,,,,,,0,,20,,40,,60,,80,,,,,,,,,,,,,40,,50,,60,,70,,年齡( 歲),,39%,,48%,,57%,,67%,患病率

44、 (%),,,,,,,,,,,,,1.,Feldman,HA, et al.,J,Urol,,1994;151:54-61.,,,90%的ED患者未到醫(yī)院求醫(yī),1.,Data on file. Pfizer Inc, New York, NY. Available on request.,90%,不承認患病現(xiàn)實羞于就醫(yī)亂投醫(yī)亂服“藥”缺乏有效治療,勃起功能障礙(ED)___病因,勃起功能障礙可分為：器質(zhì)性：由血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌或

45、海綿體的異常或病變引起心理性：勃起的中樞抑制引起混合性：由上述因素共同引起,,,1. NIHConsensus Development Panel on Impotence. JAMA 1993;270(1):83-90.2. Benet AE, et al. Urol Clin North Am 1995;22(4):699-709.,,勃起功能障礙(ED) 病因--靜脈性,

46、勃起功能障礙(ED)致病因素,年 齡 增 長全身性慢性疾病手 術(shù) 與 創(chuàng) 傷藥 物不 良 生 活 方 式,1. NIH Consensus Development Panel on Impotence.JAMA 1993;270:83-902. Benet AE,Melman A.The epidemiology of erectile dysfunction.Ur

47、ol Clin North Am. 1995;22:699-709,70%-90%的ED與軀體疾病、服用某些藥物或不良生活方式相關(guān),（飲酒、吸煙）,,IIEF-5— 臨床應用,IIEF-5符合ED的定義IIEF-5是簡單有效的ED篩選工具IIEF-5是醫(yī)患溝通的橋梁嚴重 5----7分中度 8---11分輕度 12--21分未患 22--25分,勃起功能障礙(ED)的診斷,1. NIH Consen

48、sus Development Panel on Impotence.JAMA .1993;270:83-90 2. Lue TF.Impotence:a patient’s goal-directed approach to treatment.World J Urol 1990;8:67-74,特殊檢查 -夜間陰莖脹大試驗(NPT) -陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性藥物加刺激聯(lián)合試驗(CIS) -彩色

49、雙功能超聲檢查 -陰莖海綿體測壓 -陰莖動脈造影 -海綿體活檢,勃起功能障礙(ED)的治療,非侵入性治療 -去除致病原因 - 心理咨詢和/或心理治療 - 口服藥物治療 - 負壓環(huán)縮裝置(VCD)侵入性治療 -尿道給藥 -陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性藥物

50、 -陰莖假體植入 -陰莖靜脈/動脈手術(shù),原則:有效\安全\無創(chuàng)\經(jīng)濟,艾力達起效迅速,艾力達服用后最快10分鐘即可起效。,希愛力:,ED 患者喜歡:目前的ED 治療方法并沒有滿足所有患者的需求 更多患者偏好36小時有效時間而非4小時有效時間,因為它使患者更多地體驗自然的性生活患者偏好“希愛力”, 因為它幫助他們恢復正常的性生活,陰莖假體,萬艾可（西地那非） 應用注意事項,在

51、以下患者沒有有關(guān)萬艾可 安全性和療效的臨床對照試驗資料，如處方，應注意：最近6個月內(nèi)患心肌梗塞、中風或威脅生命的心律失常的患者靜息低血壓（BP170/110mmHg)的患者心力衰竭或冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的患者色素性視網(wǎng)膜炎的患者（少數(shù)此病患者有遺傳性的視網(wǎng)膜磷酸二酯酶異常）,誤區(qū)：正常值30－60分鐘？,早泄約占30%，自感控制差的約75%,從男性而言并非病態(tài)，問題在于男女性反應差異太大陰莖高敏感性和中樞高興奮性是早泄重要的

52、病理因素早泄是器質(zhì)和心理因素的共同作用, 不可能輕易治愈, 藥物治療可使問題得到明顯改善,早泄并非不可抗拒,,形象的比喻：男人像電燈泡； 女人像電熨斗 早泄是夫妻性生活和諧美滿的絆腳石或最大障礙早泄會對男性的自信心產(chǎn)生巨大的打擊,早泄的藥物治療,多種抗抑郁藥能提高5-羥色胺水平，從而具有延遲射精的不良反應。5-HT再攝取的選擇性抑制劑氟西汀和美舒郁，也有抗膽堿能作用。 －

53、氯丙咪嗪 對5-HT和去甲腎上腺素的再攝取均有阻斷作用，從而提高陰莖皮膚感受器的刺激閾阿米替林有明顯抗膽堿能作用,－周末夫妻：首選萬艾可、希愛力等－月末能多聚幾天：短期服用抗抑郁藥，如相聚前3—5天開始服用，直至分手停藥，為保證效果還可配合利多卡因凝膠－兩地分居，聚會時間約30天左右：抗抑郁藥是首選方案,女性性功能障礙,,,目前對女性性功能障礙的認識尚比較膚淺，多認為是心理作用造成的。各種消極心理因素無疑是女性性滿意的大敵；各種性

54、創(chuàng)傷更是使女性對性心懷恐懼；又如體重的增加使女性感到自卑，失去自信心，從而有意回避性接觸。,,性心理原因的層次觀一、保守的性觀念及消極性態(tài)度造成性道德壓抑（釋放：示范）二、錯誤性知識和信息造成性無知或性技巧貧乏（知識：教育）三、操作焦慮（放松：教練）80％ 屬于這三個層次,,四、情感因素或婚姻沖突造成關(guān)系不良、尤其是性交流差（關(guān)系重整：婚姻家庭治療）五、消極性心理如自戀、性心理創(chuàng)傷如強奸、亂倫等造成個人心理沖突（解決沖突：認知

55、心理治療）六、多層面問題（心理行為矯正：性治療）后三個層次治療難度越來越大需要更多的專科知識,,為克服性困難所必需擁有的信念 1、堅信性有利于健康；2、性愛需要投入時間 3、親密伴侶關(guān)系是性樂享受基礎；4、良好個人感受是先決條件；5、溝通、特別是性方面的溝通；6、性關(guān)系的男女平等；7、美滿關(guān)系還有很多方面；8、性愛不等于性交，和諧的性不能容忍無知；9、接受充分教育是分享性美滿的基石,女性性功能障礙定義

56、 在試圖或完成性交之時出現(xiàn)持續(xù)的或反復的性興趣／性欲失調(diào)、主觀的和生殖器的喚起失調(diào)、高潮失調(diào)、疼痛和困難。 或曰夫妻之間的、正常的或通常的性興趣和（或） 性反應的持久損傷。,兩份調(diào)查報告指出，女性中缺乏性欲者占33%—38%，性刺激時缺乏陰道潤滑占14%—18%，性交疼痛占11%—14%，無性高潮占5%—24%，缺乏性快感占16%—21%. 前者調(diào)查的是婦產(chǎn)科門診病人，后者是隨機抽樣調(diào)查，但結(jié)果卻

57、相當接近。,美國1999年一項涉及1749名婦女的性調(diào)查報告稱，43%的女性患有性功能障礙，且其發(fā)病率隨年齡增長而增加。婦女的性問題比男性多，而且復雜，如男性出現(xiàn)ED時最多只有10%的人會伴有性欲低下，而婦女在出現(xiàn)其它性問題時伴有性欲問題的人則多達40%以上。,當然，年齡和婚姻狀態(tài)會對調(diào)查結(jié)果有一定影響。雖然女性存在諸多性困難，但2/3以上的女性仍對自己的整體婚姻關(guān)系感到滿意，所以對女性而言，性滿意并非決定婚姻滿意與否的最重要因素，多數(shù)

58、女性對自己的性困難還是有一定的耐受程度的。,女性性功能障礙過去統(tǒng)稱為性冷淡， 因其概念不清，且對女性有一定的貶義，故重新作了劃分，它們包括：,性欲低下性厭惡性欲亢進性喚起障礙：陰道分泌缺乏；性感缺失性高潮障礙陰道痙攣性交疼痛,性欲低下 指患者缺乏對性活動的主觀愿望，包括性夢和性幻想；缺乏參與性活動的意識，當性被剝奪時也無挫折感；性活動頻率并非判斷的可靠標準，因為女性可能在配偶的壓力下被迫參與較

59、多的性活動。,女性性功能障礙,性厭惡 在性接觸時、甚至只是在想象將要發(fā)生性接觸時時女性就會產(chǎn)生強烈的消極情緒、極度緊張或焦慮，有時還會出現(xiàn)強烈的軀體反應，患者會極力回避一切性接觸，有時也會出現(xiàn)驚恐反應。,女性性功能障礙,性欲亢進 指性要求呈現(xiàn)一種常人所無法理解和接受的過分頻繁的程度，甚至達到不分場合、不避親疏的程度，多伴有器質(zhì)性疾患或嚴重精神疾患。,女性性功能障礙,性喚起障礙

60、 指女性在性活動激發(fā)過程中、乃至性活動完成時仍不能獲得或維持陰道潤滑和腫脹反應；也指女性在性活動中不論是否發(fā)生正常性反應，仍缺乏性快感的主觀感受和感覺。前者指生理上、后者指心理上未能達到性的興奮。,女性性功能障礙,主觀的性喚起障礙----- 在任何類型的性刺激下，對性喚起（性興奮和性快感）的感受缺乏或顯著降低。陰道潤滑或其他反應體征依然發(fā)生。 復合的生殖器和主觀的性喚起障礙----- 對性喚起的感受缺乏或顯著降

61、低，同時伴有生殖器性喚起缺乏或損傷。 生殖器性喚起障礙-----僅有最低限度的外陰腫脹或陰道潤滑,以及來自愛撫生殖器時性感覺的減低。非生殖器刺激的主觀性興奮仍能發(fā)生 持續(xù)的性喚起障礙-----主訴在高潮之時仍緩解不了的侵入性的、自發(fā)的生殖器的悸動。,性高潮障礙 指女性雖有正常性要求、但在各種性活動中受到充分強度和時間的有效性刺激之后、仍不能達到性高潮，她們可能只有

62、低水平的性快感。,女性性功能障礙,陰道痙攣 指在試圖或?qū)嶋H性交之時，女性陰道周圍肌肉發(fā)生無意識的強直性收縮，由于陰道口的關(guān)閉，性交自然無法進行。因此而導致婚姻失敗的案例較多。,女性性功能障礙,性交疼痛 指性交之時或性交之后、女性陰道口、陰道內(nèi)、下腹部、盆腔等部位出現(xiàn)的程度不等的疼痛。嚴重時性交甚至根本不可能發(fā)生. 可與陰道痙攣互成因果。,女性性功能障礙,,對于評價性

63、功能障礙來說，注意力應該集中在夫妻而不單單是婦女身上 一般來說婦女性反應的時相與性功能障礙并不呈嚴謹?shù)墓采P(guān)系的 婦女性喚起的體驗主要不是伴隨著生殖器充血／陰道潤滑／對生殖器腫脹的知覺 婦女的主觀性喚起受情緒和認知的強有力的調(diào)節(jié) 觀看色情錄像并否認任何主觀喚起的大多數(shù)婦女并不存在缺乏生殖器充血的充分證據(jù),,評價女性性高潮障礙推薦以下步驟和方法：性高潮是缺乏和／或嚴重推遲和／或強

64、度大大減弱？ 與伴侶或自慰時有無適當和可接受的刺激？是否存在自己所需要的信任和安全感？是否害怕發(fā)展下去自己會失去控制？她害怕發(fā)生什么樣的消極的情境？,性治療,性心理治療----咨詢性行為治療非生殖器性感集中訓練生殖器性感集中訓練插入訓練抽動訓練性輔助品的使用----潤滑劑、振蕩器性治療藥物計算機輔助的虛擬性治療,,性問題和尋求幫助的原因 讓患者用自己的語言描述問題；要求直接澄清問題；確定選擇

65、的而不是詢問出來的主要問題；確定支持和鼓勵；認同她們的窘迫和不安；安慰患者性問題是常見的。,,伴侶各方對性問題的反應 確定各方在情感、性和行為方面出現(xiàn)了哪些反應?,,各自過去尋求過哪些幫助?評價對先前得到的指導的依從性和它們的效果。,自我刺激時的性反應---也要了解性欲望和幻想。 過去的性經(jīng)驗――要討論積極和消極兩個方面。,女性性功能障礙存在時間越長也就越難以治療。所以評價時要獲得詳細病史和性

66、活動史，如生育狀況、月經(jīng)狀況等。在病史或性活動史中要了解親人有無離異、去世等情況。和什么人最親近。,,兒童期及青春期或現(xiàn)在有無遭受性、情感或肉體虐待、亂倫、強奸或性騷擾歷史。 ---要解釋有關(guān)虐待的問題是很普遍的，并非一定意味著會引起性問題。詢問伴侶們在當前的兩性關(guān)系中是否感受到傷害或恐嚇？如果有，他或她是否愿意提供更多的信息？,關(guān)于藥物與兩性性功能之間的關(guān)系尚未搞清，人們比較清楚的是有些抗精神病藥物確實可以抑

67、制女性性功能，疾病本身就可以使患者的性欲和性功能受到影響，相關(guān)藥物的鎮(zhèn)靜或椎體束外不良反應則進一步使患者的性功能減退或受到限制。,抑郁很容易導致性功能障礙，而任何慢性疾患都有可能伴有抑郁，從而成為性功能障礙的病因或使患者出現(xiàn)性困難。必要時可作有關(guān)的心理測試以判斷患者有無抑郁。當然，性功能障礙很可能是由多種因素決定的。,體檢可發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)及穹隆區(qū)域充血、糜爛、或白帶增多；子宮內(nèi)膜異位癥結(jié)節(jié)；放療等引起的陰道狹窄或癍痕形成；宮頸活動性疼痛；直

68、腸內(nèi)腫塊或觸痛；提肛肌痛；前庭大腺囊腫；老年萎縮性陰道炎；尿道和膀胱的觸痛。,為更好了解女性性問題，可以使用女性性功能自我評定問卷。該問卷由15個問題組成：,⑴你認為自己對性伴侶的性吸引力如何？⑵你的性欲如何，常有性沖動嗎？⑶你在性生活時的主動性如何？⑷在性生活時，你的性伴侶的主動性如何？⑸當性伴侶提出性要求時，你的性反應如何？⑹你常有性幻想或性夢嗎？⑺在遇到性刺激時你的陰道潤滑程度如何？,⑻在遇到性刺激時你能感到乳房腫脹和乳