流產(chǎn)后吉妮的安全放置

1、流產(chǎn)后吉妮環(huán)的安全放置,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 劉欣燕,流產(chǎn)后吉妮致美的安全放置,,1962年，Lippes環(huán)塑料工業(yè)的發(fā)展第一個(gè)在醫(yī)學(xué)上被接受,第一個(gè)IUD誕生,,含銅：我國(guó)現(xiàn)行使用的IUC以Cu-IUD為主，還有既含銅又含藥(吲哚美辛）的IUD；另一類(lèi)為含有孕激素的宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)。,IUD發(fā)展及種類(lèi),,,為什么有些婦女不喜歡IUD？,怕放環(huán)時(shí)疼痛。。。。要專(zhuān)門(mén)做一個(gè)小手術(shù)，麻煩。。。。放環(huán)后肚子疼。。。。

2、子宮大小不適合放置有支架的環(huán)。。。。以前的環(huán)脫落過(guò)，怕再次脫落。。。。感染？,,為了免除IUD后腹痛、脫落等擔(dān)心。。。。80年代比利時(shí)：新型無(wú)支架固定懸掛式 GynefixIUD無(wú)支架6個(gè)銅套串在手術(shù)線(xiàn)上用特制針把手術(shù)線(xiàn)結(jié)植入子宮底部肌層固定使銅套懸掛在宮腔內(nèi),吉妮環(huán)－應(yīng)運(yùn)而生,,特點(diǎn)－3FFix

3、ed 固定Frameless 無(wú)支架 Flexible 可彎曲 含銅 330mm2, 子宮底部釋放Cu++是高效避孕的保障 6個(gè)高純度進(jìn)口銅套組成（70mg/銅套） 在宮腔液環(huán)境中，溶解率為2.4mg/年 理論上可放置29年，但一般建議使用10年。,無(wú)支架IUD研制與應(yīng)用,,,GyneFixIUD系列優(yōu)勢(shì)1 防止脫落,IUD脫落：完全脫落部分脫落（B超提示IUD上緣距宮底外緣2cm以上）IUD脫落

4、的原因：支架IUD支撐力低、表面過(guò)于光滑放置時(shí)未將節(jié)育器放到子宮底子宮敏感、排異反應(yīng)年輕、活動(dòng)量大的婦女月經(jīng)量多婦女宮頸口松弛有裂傷的婦女吉妮系列IUD固定式放置,解決了脫落的問(wèn)題,,可隨意彎曲：適合各種形態(tài)宮腔，減少排異反應(yīng),GyneFixIUD系列優(yōu)勢(shì)2 可塑性強(qiáng),,IUD導(dǎo)致出血的臨床表現(xiàn)：含銅IUD：6～12m內(nèi) 月經(jīng)血量增加40～50%；曼月樂(lè)： 月經(jīng)血量減少,不規(guī)律,閉經(jīng)等含吲哚美辛I

5、UD：能明顯減少出血副反應(yīng)吉妮致美：含28mg吲哚美辛的緩釋系統(tǒng)，在中間四個(gè)銅套內(nèi)。每天釋放100±30μg，持續(xù)作用280天。明顯改善放置含銅IUD初期月經(jīng)增加癥狀。,GyneFixIUD系列優(yōu)勢(shì)3 減少出血,,吉妮致美組 吉妮組 例數(shù) X±SDml 例數(shù) 　 X±SDml 放置前

6、 20 51.5±15.90 20 51.0±16.79 放置1月 20 49.6±20.62 20 71.0±34.65** 放置3月 19 49.3±20.18 20 68.2±22.96**

7、放置6月 19 51.3±19.17 20 63.1±21.95* 放置12月 19 58.4±20.12 20 64.2 ±23.35* * 與放置前相比P＜0.05 ** 與放置前相比P＜0.01,吉妮致美止血效果觀察,

8、吉妮致美與吉妮放置前后經(jīng)血量比較,吳尚純等《中華婦產(chǎn)科雜志》2004年第12期,,IUD疼痛原因： 早期疼痛→放器10d內(nèi)，多為生理性； 延遲疼痛→疼痛持續(xù)>10d，多為IUD與宮腔不匹配； 晚期疼痛→放器4周以上，多為病理性。 感染、IUD嵌頓、下移等。無(wú)支架的吉妮系列IUD可消除疼痛刺激,GyneFixIUD系列優(yōu)勢(shì)4 減少疼痛,,不及時(shí)避孕，難免再次妊娠：流產(chǎn)后生育能力恢復(fù)時(shí)間：83%的女

9、性在第一個(gè)周期開(kāi)始排卵。流產(chǎn)后開(kāi)始性生活時(shí)間：<2周占15.1%；2~4周占22.7%；1~2個(gè)月占58.8%。,人流后避孕的必要性,4760例人流女性流產(chǎn)次數(shù)分布,歐盟中歐合作項(xiàng)目：人流后關(guān)愛(ài)課題,,。,吉妮致美特點(diǎn),固定式： 避免大宮腔及宮腔壓力下，節(jié)育器脫落。2， 無(wú)支架：避免子宮收縮后節(jié)育器嵌頓。3， 柔軟可彎曲：不影響子宮復(fù)舊。4，含藥：減少出血副反應(yīng),,對(duì)人流不全的顧慮 不

10、全流產(chǎn)（＜0.3%） 鑒別診斷 β-hCG 超聲檢查 IUD和COC對(duì)不全流產(chǎn)均無(wú)負(fù)面影響對(duì)出血等副反應(yīng)顧慮對(duì)安全性的顧慮 IUD 穿孔 感染 遠(yuǎn)期的嵌頓,對(duì)流產(chǎn)后避孕措施的顧慮,,超聲保障手術(shù)安全,超聲在人流后放置Gynefix中的作用,避免殘留,避免穿孔,避免脫落,,,流產(chǎn)后放置吉妮IUD的安全保障,第一步 明確禁忌癥： 妊娠 感染（產(chǎn)褥

11、感染、感染性流產(chǎn)、PID） 不明原因的子宮出血 惡性腫瘤 銅過(guò)敏,,第二步 放置技術(shù)規(guī)范： 人工流產(chǎn)完成后，B超確認(rèn)無(wú)殘留； 子宮收縮良好； 再次測(cè)量宮腔大小，感受到四周都“有底”！ 為防止子宮穿孔，必須使用宮頸鉗！,流產(chǎn)后放置吉妮IUD的安全保障,,,第三步 放置過(guò)程： 套管探到宮底正中

12、 測(cè)量套管抵到處的肌壁厚度 牽拉宮頸，緊緊抵住肌壁 松開(kāi)尾絲，快速前推，將線(xiàn)結(jié)帶進(jìn)肌層 牽拉尾絲，環(huán)不脫落 B超觀察線(xiàn)結(jié)位置和第一個(gè)銅套位置,流產(chǎn)后放置吉妮IUD的安全保障,,,第三步 放置過(guò)程中監(jiān)測(cè)：1,確認(rèn)人流手術(shù)已將宮內(nèi)胎物清理干凈。2.可在B超檢測(cè)下，放置吉妮致美，以保障放置器送到子宮底。3.由于手術(shù)室工作忙碌，放置成功后，可簡(jiǎn)單通過(guò)B超縱

13、切掃描，觀察吉妮致美線(xiàn)結(jié)在子宮肌壁中的位置，安全的位置應(yīng)該是在內(nèi)膜線(xiàn)與漿膜之間，如線(xiàn)結(jié)與漿膜重疊，或線(xiàn)結(jié)距漿膜＜0.2 cm，請(qǐng)取出。4,如果床前B超觀察不清吉妮致美線(xiàn)結(jié)，可嘗試測(cè)量吉妮致美第一個(gè)銅套上緣與子宮漿膜間的S-S距離5，建議打印B超影像作為手術(shù)記錄留存。,流產(chǎn)后放置吉妮IUD的安全保障,,術(shù)中B超監(jiān)視可避免宮內(nèi)殘留,流產(chǎn)后放置吉妮IUD的安全保障,宮腔線(xiàn)均勻一致，寬度﹤8mm，可證明宮腔內(nèi)無(wú)組織物殘留,,S-S距離：

14、①S-S≤1.1cm，為避免吉妮致美異位，請(qǐng)將之取出。③S-S在1.4~2.2 cm之間為安全距離。②S-S在1.1 ~1.4 cm之間，或掃描不清，請(qǐng)受術(shù)者憋尿去B超室，進(jìn)一步檢查測(cè)量S-S距離。,吉妮致美在宮腔中的安全位置,,第四步 需要警惕的情況： 放置前：子宮過(guò)度屈曲，無(wú)法糾正； 宮腔“有底”的感覺(jué)不明確 套管不能達(dá)到宮底正中；

15、 放置后：B超顯示線(xiàn)結(jié)（或鋼針植入）“過(guò)深”或“過(guò)淺” 沒(méi)有B超時(shí)，尾絲“過(guò)長(zhǎng)”或“過(guò)短” （放置前長(zhǎng)度－1cm＝放置后長(zhǎng)度）,流產(chǎn)后放置吉妮IUD的安全保障,,流產(chǎn)后放置吉妮IUD的安全保障,IUC的正確位置,第五步 異常情況的處理：子宮穿孔IUD異位,,子宮穿孔危險(xiǎn)因素： 未產(chǎn)婦：宮口緊，人流后放置減低此風(fēng)險(xiǎn)； 無(wú)陰道分娩史；

16、 放置經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生。放置術(shù)中穿孔 原因：操作不當(dāng)，損傷子宮肌壁； 子宮大小、位置不明； 子宮過(guò)度前屈、后屈、偏向一側(cè)； 子宮過(guò)軟。,流產(chǎn)后放置吉妮IUD的安全保障,,臨床表現(xiàn);一般情況：穿孔比較小，出血不多，輕微下腹痛； 放置時(shí)未發(fā)現(xiàn)穿孔，取環(huán)時(shí)發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)無(wú)IUD； IUD進(jìn)入腹腔后迅速被大網(wǎng)包裹

17、，無(wú)特殊癥狀；嚴(yán)重情況：大出血（內(nèi)出血或陰道出血）； 損傷臟器：結(jié)腸、膀胱（感染、血尿、結(jié)石） 因?yàn)橛袖J利的植入針－－－吉尼環(huán)尤其要小心！,流產(chǎn)后放置吉妮IUD的安全保障,,子宮穿孔位置：前位子宮－后壁穿孔－損傷結(jié)腸，IUD到腹腔；后位子宮－前壁穿孔－損傷膀胱，IUD到腹腔，也可進(jìn)入膀胱子宮偏向一邊－IUD多在闊韌帶內(nèi)子宮大小查錯(cuò)時(shí)，多在

18、子宮角部穿孔掌握子宮的正確位置最重要，操作輕柔,流產(chǎn)后放置吉妮IUD的安全保障,,子宮穿孔IUD異位的處理第一步：關(guān)鍵－生命體征是否平穩(wěn)？第二步：宮縮劑的應(yīng)用，降低嚴(yán)重內(nèi)出血的發(fā)生 留觀，監(jiān)測(cè)出血、感染第三步：找到IUD并取出 手段：B超 X線(xiàn) 宮腔鏡 LAP 開(kāi)腹,流產(chǎn)后放置吉

19、妮IUD的安全保障,,子宮穿孔，IUD異位的處理子宮或?qū)m頸管內(nèi)未發(fā)現(xiàn)有IUD，即使尾絲可見(jiàn)，也不要輕易牽拉，需先確認(rèn)IUD位置。明確IUD不在宮腔后，LAP或開(kāi)腹取環(huán)不能明確IUD是否在宮腔內(nèi)，可先HYS檢查IUD部分在子宮內(nèi)： 前壁穿孔：直接取環(huán)，必要時(shí)宮腔鏡取環(huán)。 后壁穿孔：先除外腸管損傷。,流產(chǎn)后放置吉妮IUD的安全保障,,小結(jié)：把握適應(yīng)癥和禁忌癥；規(guī)范操作；及時(shí)發(fā)現(xiàn)并恰當(dāng)處理