耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)六慢性化膿性中耳炎

1、耳鼻咽喉頭頸外科教研室 張志遠,慢性化膿性中耳炎,chronic suppurative otitis media,耳的解剖,1. 外耳 (External Ear)： 耳廓 (Auricle), 外耳道 (External Acoustic Canal)2. 中耳 (Middle Ear)： 3. 內(nèi)耳 (Internal Ear)：,,,2. 中耳 Middle Ear： 鼓膜 (Tympanic

2、Membrane), 鼓室 (Tympanum), 鼓竇和乳突腔 (Tympanic Antrum and Mastoid Process), 咽鼓管 (EustAchian Tube), 聽小骨 (Auditory Ossicles3. 內(nèi)耳Internal Ear： 骨迷路 (Osseous Labyrinth)（1.前庭 Vestibule, 2.半規(guī)管Semicir

3、cular Canals), 3.耳蝸）， 膜迷路 (Membranous Labyrinth),,,,,,,,,中耳粘膜、骨膜或深達骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。 常與慢性乳突炎合并存在。,定義 definition,耳科常見病之一。嚴重者可有顱內(nèi)外并發(fā)癥。,臨床特點,1. 反復(fù)耳流膿2. 鼓膜穿孔3. 聽力下降,,,各種鼓膜穿孔,,,各種鼓膜穿孔,,,各種鼓膜穿孔,急性化膿性中耳炎反復(fù)發(fā)作,治療不當(dāng),遷延為慢性(6-8周）

4、.鼻腔,鼻竇,咽部存在慢性病灶.致病菌 金黃色葡萄球菌 變形桿菌 綠膿桿菌 大腸桿菌 厭氧菌 混合感染,病 因：,中耳系統(tǒng)內(nèi)通風(fēng)引流通道的病理阻塞是促使慢性化膿性中耳炎形成的一個重要病因。,病 因：,臨床分期,靜息期：粘膜型,最多見,病變局限于鼓室膜活動期：壞死型肉芽骨瘍型,,病理及臨床表現(xiàn)（分三型）,1. 單純型2. 骨瘍

5、性 膽脂瘤型可合并存在,臨床表現(xiàn),1.單純型（咽鼓管鼓室型）： 最多見，病變局限于鼓室粘膜，又稱粘膜型。無肉芽或息肉。間歇流膿，鼓膜中央性穿孔，輕度傳導(dǎo)性耳聾。一般無并發(fā)癥。,2.骨瘍型(肉芽型 壞死型) 病變深達骨質(zhì).多由急性壞死性中耳炎遷延而來.持續(xù)性流膿,時有血絲,鼓膜大或邊緣性穿孔,鼓室內(nèi)有肉芽或息肉,較重的傳導(dǎo)性耳聾.可發(fā)生各種并發(fā)癥.,臨床表現(xiàn),3.膽脂瘤型： 病變深達骨質(zhì)，有膽脂

6、瘤。長期流膿并有惡臭味，鼓膜松弛部或邊緣性穿孔，較重的傳導(dǎo)性耳聾或混合性耳聾。常引起顱內(nèi)外并發(fā)癥。,臨床表現(xiàn),,,膽脂瘤 (cholesteatoma)：,定義: 膽脂瘤是由鼓膜、外耳道的復(fù)層鱗狀上皮在中耳腔內(nèi)生長堆積成的團塊。其外層由纖維組織包圍，內(nèi)含脫落上皮、角化物和膽固醇結(jié)晶（故稱膽脂瘤）。非真性腫瘤，為耳科特有的疾病。,膽脂瘤具有壓迫破壞周圍骨質(zhì)作用，引起炎癥向周圍擴散，導(dǎo)致一系列顱內(nèi)外并發(fā)癥的發(fā)生。 破壞

7、原理： 1.對周圍骨質(zhì)直接壓迫； 2.產(chǎn)生多種酶和前列腺素等物質(zhì)； 3.分泌腫瘤壞死因子,膽脂瘤形成機制,袋狀內(nèi)陷學(xué)說 （后天原發(fā)性膽脂瘤）,2. 上皮移入學(xué)說 （后天繼發(fā)性膽脂瘤）,單純型 骨瘍型 膽脂瘤型,病理 粘膜層 深達骨質(zhì) 骨質(zhì)破壞 膽脂瘤耳漏 間歇

8、 持續(xù) 持續(xù)膿性 粘液粘膿 膿性間帶血絲 膿性含‘豆渣樣物’ 無臭 臭 惡臭 鼓膜 緊張部 邊緣性大穿孔 松弛部邊緣性穿 中央穿孔 有

9、肉芽 孔、有白皮聽力 輕傳導(dǎo)聾 中重度傳導(dǎo)聾 重度混合聾影像 無骨質(zhì)破壞 骨質(zhì)破壞鼓竇 鼓竇乳突骨質(zhì)破 上鼓室擴大 壞呈膽脂瘤陰影 并發(fā)癥 無 可有 常引起治療

10、 保守治療 手術(shù)治療 須盡快手術(shù)治療 鼓室成形,鑒別診斷,1、中耳癌 血性分泌物、耳痛、面癱及張口困難和腦神經(jīng)癥狀。過去有耳內(nèi)長期流膿史。外耳道或鼓室內(nèi)有新生物，易出血。新生物活檢。2、結(jié)核性中耳乳突炎 多有結(jié)核病史，膿稀薄、聽力下降明顯、肉芽蒼白。,治療,治療原則 消除病因

11、 控制感染 清除病灶 通暢引流 恢復(fù)聽力,治療方法,1、 病因治療：及時治愈急性化膿性中耳炎； 積極治療上呼吸道疾病2、 局部治療 ：包括藥物治療和手術(shù)治療。

12、 依不同類型病變而定 單純型— 局部用藥為主，干耳可手術(shù)治療 （鼓室成 形術(shù)）。 骨瘍型— 手術(shù)治療（肉芽清除或乳突根治術(shù)）。 膽脂瘤型—盡早手術(shù)治療（乳突根治術(shù)）。,乳突手術(shù)目的：,徹底清除病變重建聽力力求干耳,小 結(jié),1、重點掌握內(nèi)容: 骨瘍型及膽脂瘤型為危險型中耳炎，可產(chǎn)生多種顱內(nèi)外并發(fā)