慢性化膿性中耳炎ppt課件

1、慢性化膿性中耳炎,五官科護(hù)理查房,1,慢性化膿性中耳(chronicsuppurative otitis media)，是指中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。本病在臨床上較為常見(jiàn)，常以耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽(tīng)力下降為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可引起顱內(nèi)、顱外的并發(fā)癥。,一、慢性化膿性中耳炎的定義,2,,急性炎癥遷延不愈,急性化膿性中耳炎未獲得徹底的治療，或細(xì)菌毒力強(qiáng),患者的抵抗力低,病變遷延至慢性，此為常見(jiàn)原因,咽鼓管功能異

2、常,咽鼓管功能異常，導(dǎo)致乳突氣化不良，可能與本病的發(fā)生有一定關(guān)系。在慢性化膿性中耳炎患者中，乳突氣化不良者居多,病變嚴(yán)重、深達(dá)骨質(zhì),急性壞死性中耳炎，病變深達(dá)骨膜及骨質(zhì)，組織破壞嚴(yán)重,鄰近器官病變,鼻部或咽部的慢性病變，如腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎等反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致中耳炎癥的反復(fù)發(fā)作,機(jī)體抵抗力下降,急性傳染病,合并有慢性病，或營(yíng)養(yǎng)不良及貧血等，特別是嬰幼兒，造成機(jī)體抵抗力下降,使急性中耳炎易演變?yōu)槁?二、病因,3,,耳部流膿,

3、,聽(tīng)力下降,,耳鳴,,眩暈,間歇性或持續(xù)性，急性感染時(shí)流膿發(fā)作或膿液增多。膿液性質(zhì)為粘液性或粘膿性，長(zhǎng)期不清理可有臭味。炎癥急性發(fā)作期或肉芽、息肉等受到外傷時(shí)可有血性分泌物。,患耳可有不同程度的傳導(dǎo)性或混合性聽(tīng)力損失。聽(tīng)力下降的程度和性質(zhì)與鼓膜穿孔的大小、位置、聽(tīng)骨鏈的連續(xù)程度、迷路破壞與否有關(guān)。,部分患者有耳鳴，多與內(nèi)耳受損有關(guān)。部分患者的耳鳴與鼓膜穿孔有關(guān)，在將穿孔貼補(bǔ)后耳鳴可消失。,一般慢性中耳炎患者較少出現(xiàn)眩暈癥狀，當(dāng)慢性中耳炎

4、急性發(fā)作，出現(xiàn)迷路破壞時(shí)，患者可出現(xiàn)劇烈眩暈。,三、臨床表現(xiàn)——癥狀,4,三、臨床表現(xiàn)——檢查,鼓膜穿孔是最常見(jiàn)的體征，只要仍存在中耳的感染，穿孔就難以愈合。鼓膜穿孔可分為中央型和邊緣型兩種，前者指穿孔的四周均有殘余鼓膜環(huán)繞，不論穿孔位于鼓膜的中央或周邊；后者指穿孔的邊緣已達(dá)鼓溝，該處無(wú)殘余鼓膜。穿孔可位于鼓膜的緊張部或松弛部，也可兩者均受累。不同部位的穿孔，往往與中耳炎的形成機(jī)制有一定關(guān)系。,1、鼓膜穿孔,5,三、臨床表現(xiàn)——檢查,表

5、現(xiàn)為不同程度的傳導(dǎo)性、混合性或感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降。,2、聽(tīng)力檢查,3、影像學(xué)檢查,顳骨高分辨率CT是評(píng)價(jià)慢性化膿性病變性質(zhì)及范圍的有效工具。通過(guò)影像學(xué)檢查，我們可以了解乳突的氣化程度、聽(tīng)小骨的狀態(tài)，中耳的各個(gè)部位及病變的范圍。,6,正常顳骨CT象,炎性改變,骨質(zhì)破壞,7,單純型,病情較輕，耳漏常為間歇性，膿液常為粘液膿性，無(wú)臭味，聽(tīng)力損害多不嚴(yán)重，為輕度傳導(dǎo)性耳聾。鼓膜緊張部有中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，鼓室內(nèi)一般無(wú)肉芽組織或膽脂瘤樣

6、物質(zhì),骨瘍型,組織破壞較廣泛，病變深達(dá)骨質(zhì)，聽(tīng)小骨、鼓環(huán)及鼓竇均可被破壞，并常伴肉芽組織形成。耳漏常為持續(xù)性，膿液粘稠，有臭味，有時(shí)耳漏為膿血性，多為鼓膜緣性大穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽組織,膽脂瘤型,膽脂瘤并非真性腫瘤，而為一充滿(mǎn)脫落角化上皮和膽固醇結(jié)晶的囊性結(jié)構(gòu)。持續(xù)性耳漏，膿液有異臭，鼓膜穿孔常在松弛部，聽(tīng)力損害較重,三、臨床表現(xiàn)——分型,8,單純型中耳炎：鼓膜緊張部穿孔,9,鼓膜大穿孔,右耳因?yàn)橹卸鷥?nèi)慢性負(fù)壓，鼓膜后上象限向內(nèi)側(cè)凹陷,,

7、,10,,4,手術(shù)治療,乳突切除術(shù)：?jiǎn)渭內(nèi)橥磺谐g(shù)、改良乳突根治術(shù)、乳突切除伴鼓室成形術(shù)、鼓膜成形術(shù)、聽(tīng)骨鏈重建術(shù),,3,藥物治療,根據(jù)膿液做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇敏感藥物。輕者耳道局部用藥，如合并全身癥狀，需全身應(yīng)用抗生素。,,1,治療原則,控制感染、通暢引流，清除病灶，恢復(fù)聽(tīng)力，消除病因,,病因治療,積極治療引起中耳炎的上呼吸道的病灶性疾病,2,四、治療要點(diǎn),11,,采取保守治療，以局部用藥為主。流膿停止、耳內(nèi)完全干燥后穿孔或可自

8、愈，穿孔不愈者行鼓膜成形術(shù)，急性發(fā)作時(shí)全身應(yīng)用抗生素,先行保守治療，必要時(shí)再行手術(shù)治療,需要積極手術(shù)治療,四、治療原則,保守療法也還包括高負(fù)壓治療及正壓治療等等，凡有鼻腔炎癥，咽腔炎癥和引起咽鼓管阻塞的因素如慢性鼻炎，鼻中隔偏曲，慢性扁桃體炎，腺樣體肥大等，要予以去除或適當(dāng)治療。,12,治療鼻腔，鼻竇與咽部疾病根除各種引起咽鼓管狹窄的因素,,患上呼吸道感染時(shí)，勿擤鼻，勿飛行，勿游泳，停止做鼻腔沖洗和咽鼓管吹張治療,,勿挖耳朵，患急性化膿

9、性中耳炎時(shí)治療要徹底穿孔，有要鼓膜的病人不宜游泳，洗頭時(shí)或洗澡也要避免污水進(jìn)入耳內(nèi)，積極開(kāi)展慢性化膿性中耳炎的普查工作、針對(duì)不同情況采取切實(shí)的預(yù)防措施。從而降底慢性中耳炎的發(fā)病率。,,鍛煉身體，提高身體素質(zhì)，積極預(yù)防和治療上呼吸道感染，勞逸結(jié)合以增強(qiáng)體質(zhì),,預(yù)防,13,護(hù)理查房,27床，裴齊麗，女，40歲患者因左耳反復(fù)流膿伴聽(tīng)力下降二十年余入院。患者20余年前左耳出現(xiàn)耳痛，耳道流出膿性分泌物，伴明顯聽(tīng)力下降，偶低調(diào)耳鳴，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)

10、院就診，予抗感染治療，癥狀有所改善，此后反復(fù)發(fā)作，約1年3-4次。患者兩月前流膿癥狀再次發(fā)作，乳突CT檢查示左耳乳突炎癥，于2016-08-22我院門(mén)診就診，擬“左耳慢性化膿性中耳炎”收治入院。病程中患者無(wú)反復(fù)頭痛，無(wú)眩暈、惡心、嘔吐，精神、食欲佳、睡眠好。,14,入院時(shí)查：T36.7℃，P82次/分，R18次/分，BP125/97mmHg疼痛評(píng)分：0分，壓瘡評(píng)分：23分，導(dǎo)管評(píng)分：0分，跌倒評(píng)分：0分，Barthel評(píng)分：1

11、00分，DVT評(píng)分：1分，營(yíng)養(yǎng)評(píng)分：0分2016-08-24，于全麻下行“左耳乳突根治術(shù)”13:00術(shù)畢回病房，全麻已醒，左耳包扎，無(wú)滲血術(shù)后疼痛評(píng)分：2分，壓瘡評(píng)分：23分，導(dǎo)管評(píng)分：0分，跌倒評(píng)分：0分，Barthel評(píng)分：100分，DVT評(píng)分：1分，營(yíng)養(yǎng)評(píng)分：0分,15,心理護(hù)理：了解病人的心理狀態(tài)，講解疾病及手術(shù)的知識(shí),術(shù)前準(zhǔn)備：完善術(shù)前檢查，禁煙酒，禁辛辣刺激的食物，觀(guān)察術(shù)前耳部流膿的情況，術(shù)前禁食水6小時(shí)，術(shù)前

12、備皮，剃除耳廓周?chē)?-6厘米，以防手術(shù)野遺留頭發(fā)，引起感染。,藥物準(zhǔn)備：術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑予魯米那0.1g、阿托品0.5mg、速樂(lè)涓1U肌注,1,2,3,術(shù)前護(hù)理,16,術(shù)后護(hù)理——護(hù)理問(wèn)題,1,舒適度的改變：與手術(shù)部位疼痛有關(guān),2,知識(shí)缺乏：與不了解疾病術(shù)后相關(guān)知識(shí)有關(guān),3,有感染的可能：與疾病本身炎癥有關(guān),17,護(hù)理措施,1、活動(dòng)與休息 手術(shù)當(dāng)日取平臥，頭偏向健側(cè)，術(shù)耳朝上。術(shù)后第一天，如無(wú)異常反應(yīng)，可讓患者取坐位或下床活動(dòng)并逐漸擴(kuò)

13、大活動(dòng)范圍。2、觀(guān)察術(shù)耳出血及敷料包扎情況 遵醫(yī)囑予止血藥物，滲血較多及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查明原因，采取措施。保持敷料清潔，一般24～48h后更換耳外部敷料，術(shù)后一周拆除縫線(xiàn)。3、術(shù)后密切觀(guān)察有無(wú)眩暈、惡心、嘔吐、面癱、眼球震顫、頭痛、意識(shí)障礙、昏迷等顱內(nèi)并發(fā)癥的癥狀出現(xiàn)，同時(shí)鑒別是內(nèi)耳刺激癥狀(有眩暈、惡心、嘔吐)，還是麻醉副作用(只有惡心、嘔吐)。如術(shù)后患者立即出現(xiàn)面癱時(shí)，可能為手術(shù)損傷面神經(jīng)或麻醉藥暫時(shí)阻滯，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。4、

14、遵醫(yī)囑予抗炎、感染藥物以預(yù)防或控制感染，一旦發(fā)現(xiàn)切口紅腫、溢膿、耳內(nèi)劇痛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5、囑患者洗頭、洗澡時(shí)，避免不潔水進(jìn)入耳內(nèi)。,18,出院指導(dǎo),1、耳內(nèi)的填塞物金霉素紗條，于十日后門(mén)診復(fù)查時(shí)取出，避免耳道進(jìn)不潔水。2、耳部手術(shù)后不要站在風(fēng)口處、噪音環(huán)境下，半年內(nèi)勿捏鼻作吞咽動(dòng)作、游泳、乘坐飛機(jī)或其他容易改變負(fù)壓的交通工具，以免造成手術(shù)失敗、聽(tīng)力下降或面神經(jīng)損傷。3、為鞏固手術(shù)效果，出院后注意保護(hù)身體：(1)術(shù)后1月內(nèi)不能

15、做重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)；(2)避免接觸巨大聲響，如因工作原因不可避時(shí)，加強(qiáng)保護(hù)，如戴護(hù)耳器、防聲耳塞等，有爆炸響聲時(shí)應(yīng)張口或用手指塞緊耳道；(3)常用耳機(jī)收聽(tīng)者，最好不用耳機(jī)或收聽(tīng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)；(4)煙、酒可導(dǎo)致內(nèi)耳損傷，引發(fā)聽(tīng)力障礙，有此習(xí)慣者應(yīng)盡早戒除；(5)合理飲食，注意營(yíng)養(yǎng)，避免食辣、油炸食物；(6)堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)防感冒。4、復(fù)查時(shí)間及指征　出院后1周復(fù)診，耳痛、耳內(nèi)有分泌物時(shí)，立即就診。,19,THANKS!,