慢性化膿性中耳炎幻燈片ppt課件

1、中耳炎性疾病,1,慢性化膿性中耳炎(Chronic Suppurative Otitis Media),急性化膿性炎癥病程超過(guò)6-8周，病變病變侵及中耳粘膜、骨膜或骨質(zhì)，造成不可逆損傷。 臨床特點(diǎn)：反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔、聽(tīng)力下降。,2,病因,急性化膿性中耳炎遷延為慢性。鄰近器官的炎性病灶反復(fù)發(fā)作。致病菌種類(lèi)多，以變形桿菌最常見(jiàn)。咽鼓管長(zhǎng)期阻塞或功能不良。 近期研究表明，中耳系統(tǒng) 內(nèi)通風(fēng)引流通道的病理阻塞是CSOM形成的重要原

2、因。,3,分型（據(jù)病理和臨床表現(xiàn)）,傳統(tǒng)分三型：?jiǎn)渭冃?、骨瘍型、膽脂瘤型根?jù)國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展分為：靜止期、活動(dòng)期 膽脂瘤在發(fā)生學(xué)上與化膿性中耳炎的細(xì)菌感染之間無(wú)直接聯(lián)系，故作為一個(gè)獨(dú)立的疾病,4,5,體征：耳內(nèi)鏡,慢性化膿性中耳炎靜止期,6,體征：耳內(nèi)鏡,慢性化膿性中耳炎靜止期 （鼓室硬化）,7,體征：耳內(nèi)鏡,慢性化膿性中耳炎活動(dòng)期 （鼓室可見(jiàn)肉芽）,8,體征：耳內(nèi)鏡,慢性化膿性中耳炎 （緊張部大穿孔）,9

3、,體征：耳內(nèi)鏡,10,體征：耳內(nèi)鏡,慢性化膿性中耳炎（松弛部穿孔）,11,12,鑒別診斷,中耳癌：常見(jiàn)于中老年，多為鱗狀細(xì)胞癌，耳痛、耳流血性分泌物，耳內(nèi)肉芽觸及出血，可伴發(fā)周?chē)悦姘c，腦神經(jīng)損害癥狀。顳骨CT示骨質(zhì)破壞，病理確診。結(jié)核性中耳炎：多繼發(fā)肺結(jié)核，耳內(nèi)膿液稀薄，蒼白色肉芽。聽(tīng)力損害重，影像學(xué)檢查示骨質(zhì)破壞。病理或分泌物涂片培養(yǎng)確診。,治療,治療原則：消除病因，通暢引流，控制感 染、清除病灶，重建聽(tīng)力。治療：

4、 靜止期：局部用藥為主，雙氧水清洗外耳道；局部使用抗生素溶液滴耳（泰利必妥）；注意禁用粉劑（與膿液結(jié)塊，妨礙引流），避免使用有色藥物滴耳（妨礙局部觀(guān)察），忌用含酚類(lèi)、砷類(lèi)腐蝕劑。 擇期可行鼓室成形術(shù)。,13,治療,活動(dòng)期：以清除病變，預(yù)防并發(fā)癥為主；盡可能保留聽(tīng)力相關(guān)結(jié)構(gòu)；手術(shù)治療： 乳突根治術(shù) 乳突改良根治術(shù)，二期鼓室成形術(shù) 乳突改良根治+一期鼓室成形術(shù),14,病例,一例慢性化膿性中耳炎患者，男性，

5、34歲，因右耳反復(fù)流膿伴聽(tīng)力下降20余年入院，術(shù)前電測(cè)聽(tīng)提示右耳平均言語(yǔ)聽(tīng)力損失70dB，氣骨導(dǎo)差38dB，提示右耳傳導(dǎo)性聾，于2013年8月26日行全麻下右耳開(kāi)放式乳突改良根治+聽(tīng)骨鏈重建+Ⅲ型鼓室成型術(shù)，術(shù)中植入鈦聽(tīng)骨鏈假體（部分人工聽(tīng)骨贗附物，PORP）；術(shù)后2周復(fù)查電測(cè)聽(tīng)提示右耳平均言語(yǔ)聽(tīng)力損失28dB，氣骨導(dǎo)差11dB，基本恢復(fù)正常聽(tīng)力，生活質(zhì)量得到了有效改善。,15,乳突改良根治后行聽(tīng)骨鏈探查,16,乳突腔內(nèi)骨粉填充,17,

6、取出聽(tīng)骨鏈假體,18,鈦聽(tīng)骨鏈假體型號(hào)（部分人工聽(tīng)骨贗附物，PORP）,19,植入聽(tīng)骨鏈假體,20,人工聽(tīng)骨外側(cè)面與顳肌筋膜之間嵌入軟骨片,21,移植顳肌筋膜,22,明膠海綿填充術(shù)腔,23,術(shù)前電測(cè)聽(tīng)提示右耳平均言語(yǔ)聽(tīng)力損失70dB，氣骨導(dǎo)差38dB；術(shù)后2周復(fù)查電測(cè)聽(tīng)提示右耳平均言語(yǔ)聽(tīng)力損失28dB，氣骨導(dǎo)差11dB，恢復(fù)正常聽(tīng)力,24,中耳膽脂瘤(middle ear cholesteatoma),膽脂瘤在發(fā)生學(xué)上與化膿性中耳炎的細(xì)

7、菌感染之間無(wú)直接聯(lián)系，故作為一個(gè)獨(dú)立的疾病Gates中耳炎分類(lèi)中僅將繼發(fā)性膽脂瘤歸為慢性化膿性中耳炎并發(fā)癥。,25,膽脂瘤,又名表皮樣囊腫，珍珠瘤，目前認(rèn)為系源于異位胚胎殘余的外胚層組織形成的先天性乏血管的良性腫物。好發(fā)于腦部和耳部。 非真性腫瘤，是上皮組織脫落堆積形成的角化上皮囊?？蓪?dǎo)致骨質(zhì)破壞。據(jù)其推測(cè)的病因可分為先天性和后天性,26,先天性膽脂瘤,源于胚胎時(shí)期的外胚層組織單純性先天性膽脂瘤先天性耳畸形伴中耳膽脂瘤：先天

8、性外耳道閉鎖、中耳畸形的患者常伴中耳腔的膽脂瘤。,27,后天原發(fā)性膽脂瘤,膽脂瘤位于完整鼓膜的內(nèi)側(cè)，與外耳道無(wú)連續(xù)性，無(wú)鼓膜穿孔，無(wú)耳感染的病史。病因符合鱗狀上皮化生學(xué)說(shuō)。,28,后天繼發(fā)性膽脂瘤,移行上皮學(xué)說(shuō)；邊緣性穿孔特別易形成膽脂瘤；感染和咽鼓管功能不良被認(rèn)為是后天繼發(fā)性膽脂瘤的易感因素。,29,后天繼發(fā)性膽脂瘤,囊袋內(nèi)陷學(xué)說(shuō)；松弛部?jī)?nèi)陷形成一個(gè)不能自潔的囊袋。,30,31,32,33,34,臨床表現(xiàn),長(zhǎng)期持續(xù)性流膿，特殊惡臭；

9、傳導(dǎo)性耳聾較重，由于有假性連接，聽(tīng)力損失可不重，晚期可呈混合性聾；松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔，從穿孔處見(jiàn)鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆腐渣無(wú)定形物質(zhì)，奇臭。乳突X片或顳骨CT示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞。,35,臨床表現(xiàn),松弛部穿孔若被一層痂皮覆蓋，如不除去痂皮，可致漏診。晚期可致一系列顱內(nèi)外并發(fā)癥。,36,治療,治療原則：盡早手術(shù)，預(yù)防并發(fā)癥，清除病灶的同時(shí)盡量行鼓室成形術(shù)保留聽(tīng)力。治療： 經(jīng)典乳突根治術(shù)