視網(wǎng)膜脫離病人術(shù)前術(shù)后護(hù)理

1、玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理,,玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的發(fā)展,1、玻璃體手術(shù)是70年代興起的一種新型顯微手術(shù) 2、近二三十年來(lái)發(fā)展成為現(xiàn)代玻璃體手術(shù),玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的適應(yīng)癥  ①玻璃體出血：    ②視網(wǎng)膜脫離：    ③眼內(nèi)炎：   ④眼內(nèi)異物：  &#

2、160; ⑤其它：惡性青光眼、瞳孔膜、晶體碎片或脫位到玻璃體腔、黃斑皺褶、黃斑前膜、玻璃體內(nèi)豬囊尾蚴等。,玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的護(hù)理包括,一、術(shù)前護(hù)理二、術(shù)后護(hù)理三、出院指導(dǎo),,術(shù)前護(hù)理了解病人病情及全身情況協(xié)助完善術(shù)前檢查生活護(hù)理心理護(hù)理眼局部護(hù)理術(shù)前處置,了解病人病情及全身情況,高血壓病人用藥物穩(wěn)定血壓，避免血壓過(guò)高或不穩(wěn)影響手術(shù)糖尿病病人應(yīng)控制血糖，術(shù)前血糖控制在8.0mmol/L以下 對(duì)于合并心臟病的病人術(shù)前

3、應(yīng)密切觀察病人的病情及心臟情況對(duì)孔源性網(wǎng)脫患者，根據(jù)視網(wǎng)膜裂孔部位不同，采取相應(yīng)的體位。術(shù)后需俯臥位患者，應(yīng)指導(dǎo)練習(xí)其正確體位。,據(jù)視網(wǎng)膜裂孔部位不同所采取的體位,（1）裂孔在視網(wǎng)膜下方者取半坐位，使頭位于高位。 （2）裂孔在上方者取去枕仰臥位，必要時(shí)墊高肩部。 （3）裂孔在鼻側(cè)或顳側(cè)。應(yīng)使頭部偏向裂孔側(cè)。同時(shí)囑患者術(shù)前臥床休息，限制活動(dòng)，包雙眼，防止網(wǎng)膜脫離范圍增大，減少網(wǎng)膜下液。,協(xié)助完善術(shù)前檢查,視

4、力、視野、眼壓、眼底、 內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)B超、光定位、色覺(jué)、淚道沖洗……護(hù)士應(yīng)了解這些項(xiàng)目的檢查結(jié)果。,生活護(hù)理,指導(dǎo)或協(xié)助病人家屬做好病人的衛(wèi)生處置?；颊咭暳ο陆担岳砟芰ο陆?，協(xié)助日常生活護(hù)理。視力嚴(yán)重下降的患者，應(yīng)指導(dǎo)其家屬如何在醫(yī)院、家庭和其他活動(dòng)環(huán)境中保護(hù)患者，注意患者的安全，防止意外。了解患者的睡眠情況，對(duì)失眠患者應(yīng)查明原因，做好睡眠護(hù)理。,心理護(hù)理,患者缺乏接受玻切術(shù)的知識(shí)，常有焦慮、緊張、恐懼心理，易造成應(yīng)激性高血糖

5、、高血壓應(yīng)向患者耐心的解釋病情，手術(shù)治療的目的、意義、麻醉方式和手術(shù)前后注意事項(xiàng)，介紹同種疾病以往手術(shù)成功的病例。鼓勵(lì)患者，給予有力的心理支持，消除思想顧慮，穩(wěn)定患者情緒，使患者對(duì)手術(shù)充滿信心?；颊邔?duì)復(fù)明要求迫切，對(duì)手術(shù)效果顧慮重重，針對(duì)患者心理狀況，作好解釋安慰工作，以利與醫(yī)護(hù)人員合作,爭(zhēng)取良好的醫(yī)療效果。,眼局部護(hù)理,1、術(shù)前遵醫(yī)囑用抗菌素眼水點(diǎn)眼，對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行預(yù)防性處理。 2、雙氯芬酸納眼水術(shù)前點(diǎn)眼，以減輕術(shù)后無(wú)菌性炎癥反應(yīng)

6、。,術(shù)前處置,,,1、向患者介紹麻醉方法及術(shù)中配合要點(diǎn)（如何轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，用舌尖抵住上顎避免咳嗽的方法）,術(shù)前處置,2、根據(jù)麻醉情況給予適當(dāng)?shù)奶悄虿★嬍匙o(hù)理，如全麻術(shù)前禁食6小時(shí)，禁水4小時(shí)。,3、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止血藥和術(shù)前1小時(shí)用散瞳眼藥水充分散大瞳瞳孔。 4、術(shù)前測(cè)血壓，做好標(biāo)記，協(xié)助更換手術(shù)衣，梳理好頭發(fā)。,術(shù)前處置,術(shù)后護(hù)理1、常規(guī)護(hù)理2、保持正確的體位3、心理護(hù)理4、飲食護(hù)理5、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理和預(yù)防,一、常規(guī)護(hù)理,

7、按內(nèi)眼術(shù)后常規(guī)護(hù)理，全麻者按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理。執(zhí)行二級(jí)護(hù)理。術(shù)眼包扎做好生活協(xié)助。注意安全，防止意外碰傷，必要時(shí)床旁設(shè)護(hù)欄，移開(kāi)床旁障礙物。病室保持安靜、舒適，光線柔和，溫度適宜。,一、常規(guī)護(hù)理,加強(qiáng)巡視，了解患者需要，嚴(yán)密觀察病情變化。注意觀察敷料滲血、滲液情況，并隨時(shí)更換保持其干燥。 術(shù)后換藥及點(diǎn)眼藥水應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。 糖尿病患者皮膚抵抗力低，由于長(zhǎng)期時(shí)間的強(qiáng)迫臥位，易發(fā)生感染，應(yīng)保持皮膚干燥，勤換衣，經(jīng)常按

8、摩骨隆突和皮膚受壓處，促進(jìn)血液循環(huán)。,二、保持正確的體位,遵醫(yī)囑給予患者正確臥位。術(shù)后可根據(jù)術(shù)眼情況，決定俯臥位的時(shí)間，需耐心向患者講解保持正確臥位的重要性，讓病人理解，如果不能按要求臥位，可能導(dǎo)致手術(shù)失敗。常常根據(jù)醫(yī)囑需兩種體位交替，以降低不適感。長(zhǎng)時(shí)間俯臥位或面朝下坐位，起身動(dòng)作應(yīng)緩慢，防止產(chǎn)生眩暈。,幾種常見(jiàn)術(shù)后體位,1、低頭位：面向下坐位時(shí)，額部放在軟枕上；走路等日?；顒?dòng)時(shí)應(yīng)保持面部朝下。2、俯臥位：在胸部及前額上各放一軟枕

9、。3、側(cè)臥位：根據(jù)醫(yī)囑囑其左側(cè)或右側(cè)臥位,基本原則,（1） 黃斑裂孔可取俯臥低頭位（面部與地面平行）。術(shù)后保持體位要求持續(xù)一周，此后，每日低頭或俯臥5·6個(gè)小時(shí)。氣體填充者應(yīng)視眼內(nèi)氣體吸收情況而定。黃斑裂孔者可俯臥位，也可取坐姿，但必須是低頭位。,,（2） 如裂孔位鼻側(cè)或顳測(cè)，可選擇頭偏左或偏右側(cè)臥，也可更換坐姿頭向左或向右偏斜，使裂孔處于高位。 （3） 下方裂孔則采用頭低、腳底臀高的俯臥位。裂孔在下方的患者要嚴(yán)格

10、堅(jiān)持一定的體位姿勢(shì)（頭低垂位，面部向下）是一個(gè)困難的問(wèn)題，需要患者很好的配合和一定的忍耐力。他們可取俯臥位，胸腹部墊高，達(dá)到頭部低垂的要求；或采用跨坐在低背的椅子上，胸部俯在椅背上使頭懸垂向下。重硅油填充下方視網(wǎng)膜裂孔的患者采用直立位。,,（4）對(duì)于巨大裂孔和玻璃體腔注射氣體的患者，術(shù)后保持一定的頭位和體位至關(guān)重要。巨大裂孔未注氣者，術(shù)后保持裂孔處于低位，便于裂孔瓣因重力沉落于嵴上，經(jīng)7-10天色素開(kāi)始包繞裂孔后，可逐漸改為正常姿勢(shì)。巨

11、大裂孔者需較嚴(yán)格限制活動(dòng)，特別是應(yīng)用氣體時(shí)，不適當(dāng)?shù)念^部活動(dòng)，氣體在眼內(nèi)滾動(dòng)有礙視網(wǎng)膜瓣的愈合。,低頭俯臥位,,低頭位及低頭俯臥位的原理,俯臥位能使視網(wǎng)膜裂孔處于高位，注入的氣體或硅油在裂孔處，借其表面張力使裂孔處網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜粘附，頂壓裂孔，將裂孔封閉。還可避免因填充物與角膜，晶狀體接觸，引起并發(fā)癥。,低頭位的時(shí)間,1、玻璃體腔注入空氣者，一般7天左右氣體吸收，2、注入惰性氣體者須一月左右氣體吸收。（C3F8 C2F6）3、注入

12、硅油者，術(shù)后取俯臥位，以利于硅油界面的形成，術(shù)后可根據(jù)術(shù)眼及病人全身情況，決定俯臥位的時(shí)間，,三、心理護(hù)理,加強(qiáng)溝通，發(fā)現(xiàn)情緒變化， 應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，消除患 者的心理障礙。,四、飲食護(hù)理,糖尿病患者，嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食，同時(shí)給予足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)素，以滿足機(jī)體需要和蛋白質(zhì)供給。禁食過(guò)硬、刺激性食物，忌煙酒。,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理與預(yù)防,高血糖和低血糖反應(yīng) 疼痛 眼內(nèi)出血,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理與預(yù)防,高眼壓眼內(nèi)

13、感染  角膜水腫,出院指導(dǎo),1、指導(dǎo)患者出院后要定期復(fù)診，并說(shuō)明其目的及復(fù)診重要性。2、遵醫(yī)囑交待全身用藥劑量、時(shí)間和用法并指導(dǎo)點(diǎn)眼方法，口服強(qiáng)的松者，應(yīng)注意減量時(shí)間，同時(shí)補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣，注意有無(wú)誘發(fā)潰瘍病的癥狀。3、半年內(nèi)避免劇烈活動(dòng)及重體力勞動(dòng)。避免高空作業(yè)，保持心情舒暢，注意休息和營(yíng)養(yǎng)。飲食忌辛、辣、煙、酒等刺激性食物，保持大便通暢。4、保護(hù)術(shù)眼、白天外出戴護(hù)目鏡，注意用眼衛(wèi)生，切勿持久看電視、電影和閱讀，勿用力揉

14、眼。,出院指導(dǎo),5、繼續(xù)保持正確臥位。注氣者俯臥位需 待眼內(nèi)氣體完全吸收，硅油注入者俯臥位 需3~6個(gè)月，睡眠時(shí)可稍側(cè)身，平時(shí)要注意頭低位，切記仰臥。6、眼內(nèi)填充氣體患者請(qǐng)勿乘坐飛機(jī)。7、有下列情況隨時(shí)復(fù)診。（1）、眼紅、痛、刺激癥狀較明顯。（2）、眼前有黑影遮擋或眼前出現(xiàn)浮點(diǎn)，視力下降明顯者。8、糖尿病患者堅(jiān)持長(zhǎng)期藥物治療和飲食控制，定期檢測(cè)血糖、尿糖,,體位、心理及術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理可有效提高手術(shù)成功率。