隊(duì)列研究實(shí)習(xí)

1、第六章 隊(duì)列研究（實(shí)習(xí)）,北京市疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所紀(jì)文艷( 64407100),1.深入理解隊(duì)列研究的基本原理；2.掌握隊(duì)列研究資料的基本整理方法。,目的,主要內(nèi)容,隊(duì)列研究基本原理病例對照研究基本原理隊(duì)列研究與病例對照研究的聯(lián)系與區(qū)別幾個定義與常用指標(biāo)的計(jì)算資料分析,流行病學(xué)研究方法（按工作性質(zhì)分類）,病例（病家）調(diào)查暴發(fā)調(diào)查： （1）傳染病 （2）非傳染

2、病專題流行病學(xué)調(diào)查：（1）現(xiàn)況調(diào)查 （2）動態(tài)觀察,流行病學(xué)研究方法（按設(shè)計(jì)類型分類）,,描述性研究 : （1）橫斷面研究（“現(xiàn)況研究”） （2）監(jiān)測 （3）生態(tài)學(xué)研究（“相關(guān)研究”）分析性研究: （4）探索性病例對照研究 （5）驗(yàn)

3、證性病例對照研究 （6）同時性隊(duì)列研究 （7）歷史性隊(duì)列研究 實(shí)驗(yàn)性研究: （8）干預(yù)實(shí)驗(yàn)理論性研究: （9）流行病學(xué)模型研究,一、隊(duì)列研究的基本原理,隊(duì)列研究是選定暴露于及未暴露于某因素的兩組人群，隨訪觀察一定時間，比較兩組人群某種疾病的結(jié)局（一般指發(fā)病率或死亡率），從而判斷該因素與發(fā)病或死亡有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究。,病例對照研究基本原

4、理是以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、試驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史，收集既往各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，若兩組差別有意義，則可認(rèn)為因素與疾病之間存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。,二、病例對照研究基本原理,三、隊(duì)列研究與病例對照研究的區(qū)別和聯(lián)系,1）定義暴露：指研究對象曾接觸過某些因素或具備某些特征、行為，或處于某種狀態(tài)。結(jié)局：研究者預(yù)期的結(jié)

5、果事件，如死亡或發(fā)病或其他健康狀況。,三、相關(guān)定義、指標(biāo),率的計(jì)算,1）累計(jì)發(fā)病率（cumulative incidence, CI）：當(dāng)觀察人口比較穩(wěn)定時，不論觀察時間長短，以開始觀察時的人口數(shù)為分母（N），整個觀察期內(nèi)發(fā)病人數(shù)為分子（D），得到該觀察期的累計(jì)發(fā)病率（D/N）。2）發(fā)病密度（incidence density, ID）：當(dāng)觀察人口不穩(wěn)定時，觀察對象進(jìn)入研究的時間先后不一，以及各種原因造成失訪，每個觀察對象隨訪的時

6、間不同，以總?cè)藬?shù)為單位計(jì)算不合理，用人時為單位計(jì)算的率帶有瞬時頻率的性質(zhì)。,,人時：觀察人數(shù)*觀察時間，常用人年為單位。人年計(jì)算方法： 1）以個人為單位計(jì)算； 2）近似法； 3）壽命表法,,3)標(biāo)化率，標(biāo)化死亡比（standardized mortality, SMR）：當(dāng)研究對象數(shù)目較少，結(jié)局事件的發(fā)生率較低時，無論觀察時間長短，都不宜直接計(jì)算率，而是以全人口發(fā)?。ㄋ劳觯┞蕿闇?zhǔn)，算出該觀察

7、人群的理論發(fā)?。ㄋ劳觯┤藬?shù)，即預(yù)期發(fā)?。ㄋ劳觯┤藬?shù)（E） ，再求觀察人群中實(shí)際發(fā)?。ㄋ劳觯┤藬?shù)（O）與此預(yù)期發(fā)病人數(shù)之比，即得標(biāo)化發(fā)?。ㄋ劳觯┲?。SMR=研究人群中觀察死亡數(shù)（O）/標(biāo)準(zhǔn)人口（全人口）預(yù)期死亡數(shù)（E）SMR意義：該人群死于~的危險是相應(yīng)一般人群的~倍ni被標(biāo)化組年齡別人口數(shù)Pi全人口年齡別發(fā)病專率,,標(biāo)化比例死亡比( SPMR)：無全人群歷年的人口資料，僅有全人口中某病因死亡占全死因死亡的比例，則可以用研

8、究人群實(shí)際死亡總數(shù)乘以這個比例而獲得該病因所致預(yù)期死亡數(shù)。例，某廠某年20-24歲年齡組工人死亡總數(shù)為292，其中因結(jié)核病死亡100人，全人口中該年20-24歲組結(jié)核病死亡占全死因死亡的比例為6.28%，則SPMR=100/（292*6.28%）=5.45即某廠該年20-24歲組結(jié)核病死亡的危險是一般人群的5.45倍。,率的比較,暴露組和非暴露組率的差異需要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，當(dāng)發(fā)病率較高時，可以用U檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)；當(dāng)發(fā)病率較低

9、時，可以用二項(xiàng)分布的方法比較。SMR的檢驗(yàn)方法1）計(jì)算總體SMR的95%可信區(qū)間當(dāng)死亡數(shù)D較小時，查表法: Lp,Up SMR上下限：Lp/E(D)，Up/E(D) 當(dāng)D>50時，正態(tài)近似法：2）對樣本SMR與1 的差別做假設(shè)檢驗(yàn)可把觀察死亡數(shù)看作為均數(shù)是期望死亡數(shù)E的Possion分布變量，只要期望死亡數(shù)E不太?。ㄈ纭?0），就可用正態(tài)近似法u=(D-E)/E，或V=1,計(jì)算暴露與疾病關(guān)聯(lián)強(qiáng)度大小的指標(biāo)、公式

10、和含義,1）相對危險度/率比(relative risk, RR) ：反映暴露與發(fā)生（發(fā)病或死亡）關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo)。RR=Ie/I0表明暴露組發(fā)病或死亡的危險是非暴露組的多少倍。RR95%CI,Var（lnRR）=1/a+1/b+1/c+1/d再求其反對數(shù),2)率差relative difference，特異危險度attributable risk，歸因危險度（RD/AR）AR=Ie-I0 說明由于暴露增加或減少的率的大

11、小RR與AR區(qū)別：RR說明暴露對于個體增加發(fā)生危險的倍數(shù)，具有病因?qū)W意義。AR說明對人群來說，暴露增加的超額危險的比例，具有疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生意義。,3)歸因危險度百分比（attributable risk percent，AR%），病因分值A(chǔ)R%=(Ie-I0)/Ie*100%指暴露人群中歸因于暴露的發(fā)病或死亡占全部病因的百分比。4)人群歸因危險度（population attributable risk，PAR），與