尿液一般檢查

1、尿液一般檢查Urinalysis檢驗醫(yī)學(xué)系實驗診斷學(xué)教研室張繼瑜,腎單位,腎小體腎小管,腎小體,腎小球腎小囊,腎小球濾過膜,臨床應(yīng)用泌尿系統(tǒng)疾病其他系統(tǒng)疾病用藥監(jiān)護,主要內(nèi)容 尿標(biāo)本的收集與保存 一般性狀檢查 化學(xué)檢查 顯微鏡檢查,重點內(nèi)容蛋白尿的分類及形成機制。管型的概念、形成條件、種類及意義。,一、尿標(biāo)本的收集,尿液常規(guī)檢查：首次晨尿、隨機尿細菌學(xué)檢查：無菌中段尿特殊項目檢查：餐后尿、定時

2、尿,尿標(biāo)本的保存（及時送檢）,冷藏：2~8 ℃化學(xué)防腐：甲苯：尿蛋白、尿糖甲醛：細胞、管型麝香草酚：尿電解質(zhì)、結(jié)核桿菌鹽酸：類固醇、腎上腺素冰醋酸：醛固酮、5羥色胺,二、一般性狀檢查,尿量外觀氣味酸堿反應(yīng)比密,1、尿量（urine volume）,參考值 1000 ~ 2000 ml /24h 多 尿 > 2500 ml /24h 少 尿 < 400 ml /24

3、h 無 尿 < 100 ml /24h,臨床意義：腎性與非腎性 多尿：暫時性、內(nèi)分泌疾病、腎臟疾病 少尿：腎前性、腎性、腎后性 無尿,2、外觀（Appearance) 正常尿液 血尿 血紅蛋白尿 膿尿和菌尿 膽紅素尿 乳糜尿,結(jié)石、腫瘤、外傷、腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)核等,陣發(fā)睡眠性血紅蛋白尿、蠶豆病、血型不合的溶血反應(yīng),腎盂腎炎、膀胱炎,肝細胞性、阻塞性黃疸,絲蟲病、

4、腎周圍淋巴管梗阻等,氨臭味：慢性膀胱炎、尿潴留爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒蒜臭味：有機磷中毒鼠臭味：苯丙酮尿癥,3、氣味,參考值：6.5（4.5～8.0）測定方法：指示劑法、pH試紙、pH計、干化學(xué)臨床意義：pH降低：酸中毒、高熱、痛風(fēng)、糖尿病pH增高：堿中毒、尿潴留、腎小管酸中毒,4、酸堿度,5、尿比密,,定義：在4℃時與同體積純水重量之比。測定方法：比密計法、干化學(xué)法、折射儀法參考范圍：1.015-1.025,臨床意

5、義1.比密增高：腎性：急性腎小球腎炎、腎衰竭；腎前性：脫水、蛋白尿、糖尿病、心功能不全。2.比密降低：尿崩癥、高血壓、腎盂腎炎等。3.測定無蛋白和糖的尿比密，如＞1.025，常表示腎的濃縮功能正常；＜1.003表示腎稀釋功能正常。,三、化學(xué)檢查,尿蛋白尿糖酮體膽紅素,1、尿蛋白檢查（urine protein ）,參考值：定量 0 ~ 80mg/24h尿 定性 陰性,成分：大分子蛋白：分子量>9

6、萬 中分子蛋白：分子量界于4萬-9萬 小分子蛋白：分子量<4萬,尿蛋白檢查方法,定性檢查：磺基水楊酸法 加熱醋酸法 尿蛋白試紙法（干化學(xué)法）定量檢查：用于24h尿蛋白定量 雙縮脲法 染料結(jié)合法 蛋白分類：蛋白電泳,臨床意義,蛋白尿 (proteinuria) 定量 >150 mg/24h尿

7、， 定性 陽性 （尿蛋白的定性和定量有一定的相關(guān)性）,腎小球性蛋白尿： 選擇性蛋白尿與非選擇性蛋白尿：腎小管性蛋白尿：混合性蛋白尿：溢出性蛋白尿：組織性蛋白尿：,病理性蛋白尿,量>2 g/24h尿，白蛋白為主，晚期中大分子量蛋白均增加,量<1 g/24h尿，小分子量為主,兼有上述兩種蛋白尿的特點,前者以中小分子量蛋白為主，后者以中大分子量蛋白為主,血液中小分

8、子量蛋白含量異常增高，其質(zhì)和量隨病情而異,量約0.5~1.0 g/24h尿，成分是腎組織細胞代謝或分解的蛋白質(zhì),2、尿糖檢查（urine sugar ),方法：定性檢查：班氏定性法 尿糖試紙法 定量檢查：鄰甲苯胺法 葡萄糖氧化酶法,參考值： 定量 0.56～5.0mmol/24h尿 定性 陰性,臨床意義： 血糖增高性糖尿

9、 血糖正常性糖尿 暫時性糖尿,糖尿病、甲狀腺功能亢進、垂體前葉功能亢進、Cushing綜合征,又稱腎性糖尿，見于家族性糖尿、慢性腎炎、腎病綜合征、妊娠等,應(yīng)激性糖尿、大量進食碳水化合物等,四、尿沉渣顯微鏡檢查（Urinary Sediments),方法:,制片：觀察細胞：計數(shù)10個高倍視野觀察管型：計數(shù)20個低倍視野,檢查內(nèi)容,細胞：紅細胞、白細胞、上皮細胞管型：透明管型 、細胞管型 、顆粒管型 、蠟樣

10、管型 結(jié)晶,紅細胞,參考值：0 ~ 3/HP,臨床意義： 鏡下血尿：紅細胞 > 3個/HP，無顏色變化 肉眼血尿：含血量超過 1ml /L。呈淡紅色 腎小球源性血尿：紅細胞有形態(tài)學(xué)改變，多形性紅細胞>80%，可用相差顯微鏡檢查。 非腎小球源性血尿：紅細胞形態(tài)正常呈均一性。 皺縮紅細胞 紅細胞淡影,白細胞,參考值：0 ~ 5/HP,臨床意義： 增高見于腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎、尿道炎

11、等。,腎小管上皮細胞（小圓上皮細胞）,臨床意義： 在尿中出現(xiàn)，常表示腎小管有病變，急性腎小管壞死、間質(zhì)性腎炎等，成堆出現(xiàn)表示腎小管壞死性病變。,大圓上皮細胞,臨床意義： 尿中增多反映膀胱有炎癥或壞死性病變。,尾形上皮細胞,臨床意義： 為中層移行上皮細胞，也稱為腎盂上皮細胞，尾形上皮細胞增多常提示為腎盂腎炎。,扁平上皮細胞（鱗狀上皮細胞）,臨床意義： 大量出現(xiàn)提示尿道炎和陰

12、道炎,管型（cast）,清蛋白、T-H糖蛋白腎小管濃縮、酸化交替使用的腎單位,蛋白質(zhì)、細胞或碎片在腎小管或集合管內(nèi)凝固而成的圓柱體。,透明管型,參考值：0 ~ 1/LP,臨床意義： 急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、慢性腎炎、惡性高血壓及心力衰竭時常見增多。,紅細胞管型,臨床意義： 急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、也可見于狼瘡腎炎、腎梗死、腎靜脈血栓形成及血型不合輸血所致的溶血反應(yīng)、腎移植術(shù)后急性排斥反

13、應(yīng)等。,白細胞管型,臨床意義： 提示腎實質(zhì)有細菌感染性病變，多見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、急性腎小球腎炎等。,腎小管上皮細胞管型,臨床意義 急性腎小管壞死，腎淀粉樣變性、急性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、子癇、金屬及其他化學(xué)物質(zhì)中毒、慢性腎炎晚期、腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)時也常見到此種管型。,顆粒管型,臨床意義 慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期,臘樣管型,臨床意義 出現(xiàn)于尿中

14、提示局部腎單位有長期阻塞性少尿或無尿現(xiàn)象，說明腎小管嚴(yán)重變性壞死。見于慢性腎小球腎炎的晚期、腎功能衰竭及腎淀粉樣變性，偶見于腎移植術(shù)后急性和慢性排斥反應(yīng)時。,脂肪管型,臨床意義 腎病綜合征、慢性急性發(fā)作、中毒性腎病等。,腎衰竭管型,臨床意義 在急性腎功能衰竭病人多尿的早期，此管型可大量出現(xiàn)。隨著腎功能的改善，此管型可逐漸減少或消失。在慢性腎功能衰竭時出現(xiàn)此管型，提示預(yù)后不良。,尿液自動分析儀,1. 尿蛋

15、白：20 ~ 130 mg/24h，陰性。 2．尿糖：0.56 ~ 5.0 mmol/L,陰性。 3．酮體：0.34 ~ 0.85 mmol/24h尿，陰性。 4．膽紅素：≤2mg/L,陰性。 5．尿膽原：≤10mg/L,陰性或弱陽性。 6．尿亞硝酸鹽試驗：陰性。 7．尿隱血試驗：陰性。 8．尿白細胞：陰性。 9．尿Ph：6.5(4.5 ~ 8.0) 10．比重：1.015 ~ 1.025,檢查尿液中有形成分最適宜的標(biāo)

16、本是A、空腹尿 B、餐后尿 C、隨機尿D、首次晨尿 E、3h尿有關(guān)管型的臨床意義，錯誤的敘述是A、透明管型可見于心力衰竭B、紅細胞管型可見于輸尿管結(jié)石C、白細胞管型可見于腎盂腎炎D、脂肪管型可見于腎病綜合征E、蠟樣管型可見于慢性腎衰竭,練習(xí)題,思考題,1.不同檢測項目尿標(biāo)本的留取方法？2.各種蛋白尿的臨床意義。3.尿液鏡檢紅、白細胞參考值及臨床意義。4.管型的概念、形成條件、種類及意