各種常見腰痛病學習

1、各種常見腰痛病,福州仲仁醫(yī)館,精品,,一個腰痛病人進來，大家怎么詢問？,精品,,起病治療效果目前癥狀,精品,中醫(yī)十問歌,見于清·陳修園的《醫(yī)學實在易·問證詩》：一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦人尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。,精品,,腰痛是不是??？腰痛不是一個正規(guī)的疾病名稱，而是許多疾病的共有癥狀，病人常以此為主訴

2、就診。本癥的發(fā)病率很高，就診人數(shù)占外科的首位。腰痛可急性發(fā)作，可為慢性或遷延不愈，伴有腰部形態(tài)改變和功能障礙，影響日常工作和生活。據(jù)統(tǒng)計，美國公民每年花費于腰痛的醫(yī)療費用約300億美元，加上誤工影響，年損失達600億美元。醫(yī)學界對腰痛的病因、診斷、治療和預防等方面在進行不斷深入的研究 廣義的腰痛：腰痛一般包括肋緣至臀皺襞之間的疼痛，以下背部、腰骶部和臀部疼痛為特征，可伴或不伴有下肢放射痛。,精品,腰痛的病因有哪些？,1、脊柱周圍肌筋膜

3、疾患如腰肌勞損、急性腰扭傷、 肌筋膜炎、第三腰椎橫突綜合征、梨狀肌綜合征、棘上或棘間韌帶炎等。,精品,,2、脊柱本身的疾病    （1）脊柱的急慢性損傷如椎間盤源性下腰痛、腰椎間盤突出癥、骨折后遺癥、 脊柱滑脫、椎弓崩裂等。    （2）退變性骨關(guān)節(jié)病如椎管狹窄、脊柱不穩(wěn)、小關(guān)節(jié)紊亂、骨質(zhì)增生（腰椎退變/腰椎骨關(guān)節(jié)病）、腰椎骨質(zhì)疏松等。   

4、 （3）發(fā)育異常及姿勢性疾病如移行椎、脊柱側(cè)彎、平足等。    （4）脊柱炎癥、強直性脊柱炎？？、結(jié)核、腫瘤。,精品,,3、內(nèi)臟疾病牽涉痛類疾病    （1）婦科疾患如子宮及附件炎、盆腔腫瘤等。女    （2）泌尿系疾患如腎結(jié)石、腎腫瘤、腎盂腎炎、輸尿管結(jié)石等。    （3）前列腺疾患如前列腺炎、腫瘤等。,精品

5、,最常見引起腰痛的疾病,？？？,精品,一、慢性腰肌勞損,1.什么情況容易導致腰肌勞損？勞動中長期過度固定某一種不平衡的姿勢是造成慢性腰肌勞損一重要原因，如經(jīng)常彎腰負重或單肩扛重物等。另外腰部損傷未愈，時間一長局部出現(xiàn)的滲出液便慢慢地形成纖維性變，可以壓迫或刺激背神經(jīng)后支，引起經(jīng)常性腰痛。（看舊傷，列今日病人）再有就是先天性畸形，如單側(cè)的腰椎骶化？？（骶椎腰化）、橫突肥大或腰椎兩側(cè)小關(guān)節(jié)發(fā)育的不對稱，均可使腰部失去正常的穩(wěn)定而出現(xiàn)疼痛。

6、,精品,,2.本病疼痛特點？腰背部隱痛，少數(shù)患者臀部及大腿后上部脹痛。反復發(fā)作，勞累后加重，休息后減輕，半夜可因酸脹痛醒，睡醒起床經(jīng)適當活動或變動體位后又減輕。腰部活動無明顯受限，但彎腰后直立困難，患者常喜用雙手捶腰以減輕疼痛。腰痛與天氣變化有關(guān)，陰雨天腰痛加劇、乏力，受涼或勞累后加重。,精品,,3.本病檢查有何發(fā)現(xiàn)？（這里先說一說常用的影象檢查方法和它們的特點。診斷腰腿痛最常用的檢查方法是腰椎X光片。？？？X光片可提供腰椎的骨性結(jié)

7、構(gòu)，有沒有骨質(zhì)增生、側(cè)彎或椎體滑脫，而動力X光片可以了解脊柱的穩(wěn)定性。X光片也可以排除由于骨折、感染或惡性腫瘤而產(chǎn)生的腰腿痛。X線片（腰椎正側(cè)位片）通常是檢查腰部情況的第一步，也幫助決定是否需要其他的檢查。CT和MRI（核磁共振）掃描是進一步檢查的方法，它們通過X射線或電磁波把腰椎一層層地切成薄片且顯示每一片的圖形，以便我們更好地了解腰椎的情況。）本病腰椎兩側(cè)肌肉有深壓痛。腰椎X光片一般無骨關(guān)節(jié)異常。部分病人可發(fā)現(xiàn)先天性脊柱裂等。,精

8、品,,4.本病如何治療首先是去除引起腰肌勞損的病因。佩戴腰圍，注意腰部保暖并減少負重，要經(jīng)常變換姿勢，注意糾正不良姿勢。睡硬板床，仰臥時腰部可墊枕頭。記住腰背肌功能鍛煉至關(guān)重要。疼痛明顯者可口服消炎止痛藥物或中藥。,精品,（二）．急性腰扭傷,,精品,,1.癥狀特點急性腰扭傷常為腰部的肌肉、筋膜猛烈收縮所致，如幾人抬重物時動作不協(xié)調(diào)或—人突然失足，將重量忽然加在其他人身上?；蛎腿话釀舆^重物體，或搬重物的姿勢不正確，或外力沖撞，或摔跤甚

9、至咳嗽時，聽到腰部輕輕“咔嗒？？？？”—聲，接著出現(xiàn)腰痛不能動彈，這就很可能是急性腰扭傷。如果損傷輕，腰部僅僅有鈍痛及沉重感，活動至某—位置時受限。部分病人當時并無明顯痛感，但休息后次日感到腰部疼痛，活動受限。如果損傷嚴重，腰部呈持續(xù)性劇痛，腰似折斷—樣，甚至不能直腰，不敢喘氣，咳嗽、噴嚏、大聲說話、腹部用力等均使疼痛加劇，站立時往往用手扶住腰部，坐位時用雙手撐于椅子?！阒雇此幉荒芫徑?。（舉例）,精品,,2.檢查發(fā)現(xiàn)檢查時見患者腰

10、部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱側(cè)彎及骶棘肌痙攣。在損傷部位可找到明顯壓痛點。X光片無明顯異常。,精品,,3.預防在勞動或運動時注意不可用力過大，姿勢轉(zhuǎn)換不可過猛，并要注意在提取重物時事先有所準備，防止因無思想準備，突然用力傷及腰部肌肉而引起急性腰痛。,精品,（三）．第三腰椎橫突綜合征,第三腰椎兩側(cè)橫突較長，橫突上有較多肌肉附著，腰部和腹部肌肉強力收縮時，此處受力最大，易致附著的肌肉撕裂損傷，使鄰近神經(jīng)發(fā)生纖維變性，引起第三腰椎橫突綜合征

11、。（林子）,精品,,1.本病疼痛特點好發(fā)在從事體力勞動的青壯年，病人常有腰部扭傷或勞損史，腰部單側(cè)或雙側(cè)局限性疼痛，彎腰或轉(zhuǎn)身時加重。部分患者疼痛向同側(cè)臀部及下肢放射？？，翻身走路困難，但咳嗽、噴嚏等對疼痛無影響。,精品,,2.本病檢查發(fā)現(xiàn)第3腰椎橫突尖端處有局限性固定壓痛，是本綜合征的特點。有些病人于第三腰椎橫突尖端處可觸及活動的肌肉痙攣結(jié)節(jié)。3.本病的治療口服藥物治療效果不明顯?？刹捎美懑煛⑨樉牡确椒?。少數(shù)頑固性患者需要局部

12、封閉或手術(shù)治療。,精品,（四）．椎間盤源性下腰痛,椎間盤源性下腰痛是椎間盤退變、纖維環(huán)內(nèi)裂癥、椎間盤炎等刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器引起的慢性下腰痛，不伴根性癥狀？？？試驗，無神經(jīng)根受壓或椎體明顯移位的放射學證據(jù)，可描述為化學介導的椎間盤源性疼痛。,精品,,1.本病疼痛特點？椎間盤源性下腰痛常見于35-55歲成年人，60歲以上者發(fā)病率明顯降低。臨床表現(xiàn)為下腰、髂后、臀后、腹股溝、股前、股后、大轉(zhuǎn)子等處的酸脹痛，部位深在而難以確切說明；有時可

13、以有腹股溝區(qū)疼痛，或大腿前外側(cè)疼痛?；顒雍?，尤其脊柱垂直應力加大后癥狀加重，不能久坐、久站，坐位癥狀重于站位，咳嗽、噴嚏等可使疼痛加重，平臥后下腰痛也不立即緩解，癥狀一般易反復發(fā)作，持續(xù)時間長，有時休息后亦緩解困難，可達數(shù)月或數(shù)年以上。椎間盤源性下腰痛的最主要臨床特點是坐的耐受性下降，疼痛常在坐位時加劇，病人通常只能坐20分鐘左右。（舉例）,精品,,2.本病檢查有何發(fā)現(xiàn)？一般無明顯腰部觸痛點，有或無腰肌痙攣，屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)受限，坐骨

14、神經(jīng)牽拉試驗一般陰性，作直腿抬高試驗時出現(xiàn)腰痛或腰痛大于腿痛，一般無神經(jīng)損害的體征。椎間盤源性下腰痛患者在X線、CT平掃、椎管造影等可以沒有任何變化，或者表現(xiàn)為椎間隙狹窄、終板硬化、椎間盤內(nèi)含氣、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退行性變等非特異性改變，沒有神經(jīng)根壓迫、腰椎不穩(wěn)等異常發(fā)現(xiàn)。（檢查）,精品,,3.本病如何治療？臥床休息，腰圍保護，康復理療可行適度牽引、針灸、按摩、拔火罐、紅外線治療、中頻電療、生物陶瓷燙熨、熱敷等。強調(diào)腰背肌功能鍛煉?？煽诜?/p>

15、炎止痛藥物如布洛芬緩釋膠囊（一天2次，每次1粒）。雙氯芬酸鈉緩釋片（一天2次，每次1粒），復方氯唑沙宗片（中樞性肌肉松弛劑）（一天2次，每次2粒），奈普生緩釋片（一天1次，每次2粒），及中成藥大活絡丸（一天2次，每次1丸）。椎間盤源性下腰痛非手術(shù)治療最少應持續(xù)6～8周，效果不佳可選用微創(chuàng)介入治療方法。,精品,,4.本病如何預防？預防措施和指導原則包括避免重復性的屈曲和扭轉(zhuǎn)應力。減少腰椎水平面上的應力和平衡椎體間剪切應力。,精品,（五）

16、．椎間盤突出癥引起的腰腿痛,腰椎間盤突出癥在腰腿痛原因中占相當大的比重，平均每4個腰腿痛患者中就有1個是腰椎間盤突出癥。無臨床癥狀的正常人，椎間盤膨隆或突出的發(fā)生率較高，其原因與年齡增長、腰椎退變加重有關(guān)。因此，檢查出椎間盤突出不等于患了椎間盤突出癥。必須經(jīng)過正規(guī)的檢查，確認有相應神經(jīng)癥狀或體征時，才能診斷為腰椎間盤突出癥。（不要混淆概念）骨質(zhì)增生,精品,哪些人容易患腰椎間盤突出癥？,脊柱畸形或脊柱生理曲度的改變；腰部過度負荷，重體力

17、勞動；腰部的急慢性損傷；腹內(nèi)壓突然增加；體位或姿勢不當。,精品,,3.本病癥狀特點？腰椎間盤突出癥的典型癥狀是腰背痛和下肢放射痛。一般無明顯誘因漸漸出現(xiàn)，以持續(xù)性鈍痛為多見，站立位加劇，平臥位減輕，一般可以忍受，并容許腰部適度活動及慢步行走，持續(xù)時間少則兩周，長者可達數(shù)月、數(shù)年之久。一部分病人是在突然扭傷腰部后出現(xiàn)腰腿痛，腰痛為痙攣樣劇痛，伴下肢持續(xù)酸、麻、脹、痛。不僅發(fā)病突然，而且多難以忍受，非臥床休息不可。,精品,,下肢放射痛主要

18、表現(xiàn)為臀部至大腿及小腿后外側(cè)（分布）直達足底部的放射性刺痛或麻木感，重者表現(xiàn)為由臀至足部的電擊樣劇痛，且多伴有麻木感。疼痛輕者雖仍可步行，但步態(tài)不穩(wěn)，腰部多取前傾狀或以手扶腰以緩解對坐骨神經(jīng)的張應力。重者只能臥床休息，并喜采取屈髖、屈膝、側(cè)臥位。凡增加腹壓的因素如咳嗽、用力大便時均使放射痛加劇。部分病人下肢皮膚痛覺減退，踝關(guān)節(jié)及足趾背伸無力，肌肉萎縮，患肢發(fā)涼，甚至大小便失禁、性功能障礙等。馬尾股外側(cè),精品,,4.本病如何治療？需拍腰

19、椎X光片，做腰椎間盤CT，必要時做MRI等檢查明確診斷。嚴格臥床休息及限制體力活動，佩戴腰圍?？尚醒禒恳?、中頻電療、超短波治療、紅外線治療、拔罐治療、生物陶瓷燙熨治療、針灸治療、中藥熏蒸治療、按摩推拿、脊柱松動等治療。也可行腰大肌間溝神經(jīng)阻滯、硬膜外腔神經(jīng)阻滯、骶管阻滯、局部封閉等治療。疼痛劇烈或時間較長著，配合口服消炎止痛藥物，也可口服活血化瘀、舒筋通絡中藥。必要時需手術(shù)治療。,精品,,5. 腰椎間盤突出癥冶療中存在哪些誤區(qū)？ 　

20、　牽引不一定都有效。牽引可減輕椎間盤壓力，促使髓核不同程度還納，促進炎癥消退，解除肌肉痙攣，恢復后關(guān)節(jié)正常對合關(guān)系。但假如突出的椎間盤在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，則會愈牽愈痛，而且對中心型、游離型突出及巨大髓核突出者不宜采用。 　　推拿按摩不適合所有患者。按摩能起到鎮(zhèn)痛效應、能解除肌肉痙攣，改善血液循環(huán)。但是，嚴重疼痛的中心型突出和伴有椎管狹窄，一般不宜按摩。病程較長，疼痛劇烈，神經(jīng)受壓癥狀明顯或迅速惡化的復雜病情者，不可勉強使用。,精品,,微創(chuàng)手

21、術(shù)適應癥的選擇有限。微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)點是損傷小，見效快，恢復時間短，手術(shù)后遺癥少。但是其缺點是治療的適應癥選擇非常嚴格，假如你的病情不是在該治療范圍，效果差，而且會產(chǎn)生其他不良后果。 　　手術(shù)需慎重。我國著名骨科專家楊克勤教授說：“手術(shù)主要是切除突出物以達到減壓目的，但又可帶來下腰椎的不穩(wěn)定和骨質(zhì)增生等問題，術(shù)后癥狀能減輕到什么程度也難以預料，故不要一心追求手術(shù)治療。”他指出：“腰椎間盤突出癥患者需要手術(shù)治療的不超過10％?！?精品,,6.

22、哪些患者需要手術(shù)? 1．確診腰椎間盤突出癥超過半年，經(jīng)規(guī)范的保守治療無效，并且癥狀加重。 2．出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)排便排尿障礙。 3．經(jīng)非手術(shù)治療有效，但癥狀反復發(fā)作且疼痛較重超過3次以上，建議手術(shù)。 4．椎間盤突出并有腰椎管狹窄相關(guān)癥狀者。（可與患者溝通）病人太多,精品,,7.本病如何預防？日常生活做飯炒菜使用的灶臺、讀書寫字桌椅的高度不要弄得過低，一定要適合自己的身高，盡量不彎腰。還有洗

23、衣服，拖地板等，保持對腰椎載荷量最小的姿態(tài)，采用站立，避免過度彎腰。生活中一定要注意細節(jié)保健。對于病程較長，患側(cè)下肢有肌肉萎縮或肌力下降，腰背肌力量有減弱或兩側(cè)不平衡的患者，也可通過以下運動康復來改善這些癥狀。,精品,,（六）．腰椎管狹窄癥主要癥狀為腰骶部疼痛及間歇性跛行。腰骶部疼痛常涉及兩側(cè)，站立、行走時加重，臥床、坐位時減輕。多數(shù)患者有間歇性跛行，其特點是安靜時無癥狀，短距離行走后即出現(xiàn)腿痛、無力及麻木，蹲坐少許時間后癥狀又消失

24、，可以繼續(xù)行走。但如果騎自行車多無影響。本病以間歇性跛行、主訴多而體征少以及伸腰受限為三大臨床特征。X線、CT、MRI檢查主要表現(xiàn)為椎管矢狀徑小。（有兩個病人，不明顯）,精品,,（七）．骨質(zhì)增生性腰痛（也稱為腰椎退變或腰椎骨關(guān)節(jié)?。┭倒琴|(zhì)增生癥，又稱肥大性腰椎炎、增生性脊椎炎、腰椎骨刺等。早期癥狀輕微不易引起重視，僅表現(xiàn)為腰背酸痛，時輕時重，尤以久坐、勞累后或晨起時疼痛明顯，適當活動或休息后減輕。當椎間盤退變后，相鄰椎體間松弛不穩(wěn)，

25、活動時自覺腰部僵硬，疼痛無力。X線片檢查顯示腰椎椎體邊緣唇樣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，小關(guān)節(jié)硬化變尖并有骨贅形成。,精品,（八）．骨質(zhì)疏松性腰背痛,1.本病疼痛特點腰背痛沿脊柱向兩側(cè)擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立位后伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。部分患者身長縮短、駝背。老年骨質(zhì)疏松癥時，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰背肌疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新

26、近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛。（想到誰）,精品,,2.本病檢查發(fā)現(xiàn)X光片顯示腰椎廣泛性骨質(zhì)疏松，部分椎體壓縮性改變。骨密度測量值下降。3.本病的治療及預防配合適度理療，口服藥物阿法骨化醇片，每次1片，一天2次。密蓋息缺鈣和鈣吸收障礙是導致骨質(zhì)疏松的主要原因之一，而運動可以促進鈣的吸收、利用和在骨骼內(nèi)的沉積，對骨質(zhì)疏松有積極的預防作用。當然，鈣還是應當補的，最好的補鈣方法是喝奶，每天應當喝500毫升牛奶，因為牛奶富含鈣、蛋

27、白質(zhì)，鈣磷比例恰到好處，并含有維生素A和D，可以更好地促進人體對鈣的吸收。比較科學的方法是每天喝“2+1”袋奶，即兩袋250毫升的牛奶，外加一杯120毫升的酸奶。也可以補充鈣劑。（嗮太陽）鈣的吸收不盡人意,精品,,（九）．強直性脊柱炎發(fā)病高峰年齡為10—30歲，40歲以后發(fā)病者少見。腰痛發(fā)生隱匿，常為隱痛，難以定位。開始時病人常覺得酸痛不適，部位在臀深部，疼痛嚴重者常位于骶髂關(guān)節(jié)，有時可放射至髂嵴或大腿后側(cè)。疼痛可因咳嗽、噴嚏等加重。

28、腰背疼痛開始可為單側(cè)或間歇性，以后逐漸進展為雙側(cè)，呈持續(xù)性伴晨起僵硬感。急性發(fā)作期常規(guī)抗炎藥物治療，待病情進一步控制后減少類固醇類藥物。慢性期可行理療、功能鍛煉。預防脊柱變形是十分重要的環(huán)節(jié)。（自限性疾病許）,精品,,（十）．梨狀肌綜合征表現(xiàn)為腰臀部或一側(cè)臀部疼痛或酸脹，并有大腿后方、小腿后外側(cè)牽引痛，嚴重者臀部劇痛如刀割，行走、大小便或咳嗽等可加重疼痛?；颊呖捎絮诵?，腰部無明顯畸形及壓痛?；紓?cè)臀肌可萎縮松弛，在梨狀肌部位可觸及束條狀

29、肌束，或梨狀肌肌腹彌漫性腫脹，多有壓痛。多有扛重物用力不當史。治療重點是處理梨狀肌炎癥，解除對坐骨神經(jīng)的壓迫。（舉例）,精品,,（十一）．脊柱腫瘤、結(jié)核等骨病表現(xiàn)為頑固性背痛和放射性神經(jīng)痛，疼痛呈持續(xù)性，隱痛或劇痛，一般夜間疼痛加劇，伴全身消瘦、體重下降等消耗性改變。X光片、CT、MRI等檢查可發(fā)現(xiàn)病灶。要注意排除全身其它部位是否有腫瘤等病灶。診斷明確后一般需盡快化療或手術(shù)治療。（舉例，癥狀頑固）,精品,,綜上所述，大家在看腰痛病人的