常見腰痛及治療手法簡(jiǎn)介

1、常見腰椎相關(guān)疾病 及治療手法簡(jiǎn)介,溫嶺市中醫(yī)院主治中醫(yī)師、院辦副主任 王敏,一、概念腰椎病：是指因急慢性損傷、脊柱退變等原因所引起的，臨床上表現(xiàn)為以腰部癥狀為主，或伴臀部、下肢癥狀的疾病。,二、解剖,,三、影像CT、X線,MRI（核磁共振）,四、分類1、非脊柱源性： 內(nèi)臟反射性腰痛（原發(fā)病部位在腎、女性生殖器官、前列腺、胰腺、腹膜后腫瘤等）、 血管性腰痛（由于腹主動(dòng)脈瘤、腰腿動(dòng)脈供血不足等 ）、營(yíng)養(yǎng)或代

2、謝障礙性疾?。ǜ鞣N腰椎的軟骨病）、內(nèi)分泌失調(diào)性疾?。谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)、脊柱纖維異樣增殖癥、畸形性骨炎等） 。,2、脊柱源性★（1）腰部軟組織病變：如肌肉、韌帶、筋膜等的急慢性損傷?！?）椎間盤病變：如腰椎間盤突出癥。 ▲（3）腰部關(guān)節(jié)炎：如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎等。 ▲（4）腰椎骨本身病變：如骨折、結(jié)核、腫瘤、骨質(zhì)疏松癥等。,五、常見急性腰扭傷、腰肌勞損、腰椎骨質(zhì)增生病、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎間盤突出

3、癥。,急性腰扭傷(1)多有搬運(yùn)重物、腰部突然旋轉(zhuǎn)、突然失足踏空等扭傷史，甚至劇烈的咳嗽、打噴嚏也會(huì)引起腰扭傷。(2)扭傷后即有腰痛，也可過(guò)1～2天后再發(fā)作；腰痛程度有輕有重，輕者僅有腰痛，而腰部活動(dòng)、站起坐下、行走尚可；重者疼痛如刀割樣或撕裂樣，呼吸等輕微動(dòng)作也會(huì)使疼痛加劇，腰部活動(dòng)明顯受限，甚至不能直腰站立。(3)少部分患者可有放射痛，但多在臀部、大腿后側(cè)或根部前內(nèi)側(cè)，不會(huì)超過(guò)膝部。(4)雖然疼痛劇烈，但均比較局限，患者

4、常可明確指出疼痛的部位，局部肌肉可有明顯的痙攣，典型者用手觸之如粗條狀。,腰肌勞損(1)大多無(wú)明顯急性外傷史，往往慢性發(fā)病，但既往可有重體力勞動(dòng)史、長(zhǎng)期彎腰工作史或腰扭傷史。(2)腰部酸痛或脹痛，癥狀時(shí)輕時(shí)重，休息后好轉(zhuǎn)，勞累后加重；不能久坐久站，需經(jīng)常變換姿勢(shì)，睡覺時(shí)喜用小枕墊于腰部而覺舒服。,腰椎骨質(zhì)增生病(1)腰痛不是很明顯，以酸脹、僵硬感為主，并喜歡捶腰，捶后自覺舒服。(2)腰部癥狀以早上起床時(shí)明顯，而活動(dòng)

5、后減輕，到傍晚時(shí)分又會(huì)加重；過(guò)度勞累、坐姿不良、坐位過(guò)久、睡沙發(fā)軟床后癥狀加重，休息后可以減輕。(3)一般沒有下肢放射痛，醫(yī)生檢查腰椎叩痛時(shí)，病人多稱叩擊后舒適。,強(qiáng)直性脊柱炎(l)多見于青壯年，男性明顯多于女性。(2)癥狀多從腰骶部開始，以腰骶部酸痛、僵硬感為特點(diǎn)，感覺不靈活，不能久坐久站，活動(dòng)后反而癥狀減輕，腰部活動(dòng)度逐漸減小直至消失。(3)酸痛僵硬感逐漸向上發(fā)展，累及胸椎時(shí)可有胸悶、呼吸不暢，胸廓擴(kuò)張受限，嚴(yán)重

6、的可見駝背畸形；最后發(fā)展到頸椎，整個(gè)脊柱強(qiáng)直并彎曲畸形，甚至下頦與胸部相貼，使雙眼無(wú)法正視前方而僅能看到腳下的地面，此時(shí)疼痛可完全消失。,腰椎間盤突出癥(1)腰腿痛：以持續(xù)性腰部鈍痛多見，大多先出現(xiàn)腰痛，過(guò)一段時(shí)間后即出現(xiàn)腿痛，也可兩者同時(shí)并見；平臥位減輕，端坐、站立或向前彎腰則加?。桓箖?nèi)壓增高時(shí)癥狀加重，如咳嗽、打噴嚏、大便用力，甚至大笑、大叫、大哭的時(shí)候也會(huì)加重疼痛，最嚴(yán)重者只能彎腰、屈髓屈膝，像蝦一樣趴在床上才能稍微緩

7、解疼痛；腿痛主要是指放射痛，一側(cè)或兩側(cè)都可有，一般起始于臀部，沿大腿后側(cè)、小腿后側(cè)至足底或足背外側(cè)或腳趾；疼痛性質(zhì)多為“吊筋感”、麻痛、脹痛、燒灼痛等。,(2)肢體麻木：患病時(shí)間較長(zhǎng)后，常有主觀麻木感，多局限于小腿、足背外側(cè)、足跟、足底，可與腰痛并見，少部分可僅有麻木而沒有腰痛。(3)下肢發(fā)涼：有少部分病人會(huì)出現(xiàn)小腿、足或整個(gè)下肢發(fā)涼、怕冷，兩下肢對(duì)冷熱的感覺有異常，如冬天洗腳時(shí)，一只腳覺得冷，而另一只腳覺得熱。(4)馬尾綜合癥：有

8、些嚴(yán)重的或特別類型的腰椎間盤突出癥病人，可出現(xiàn)會(huì)陰部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障礙等馬尾神經(jīng)受損的表現(xiàn)。(5)肌肉萎縮：病程長(zhǎng)后會(huì)出現(xiàn)肌肉癱瘓，表現(xiàn)為自覺大腿或小腿變細(xì)，下股無(wú)力，某些動(dòng)作不能完成，如腳趾、腳背不能翹起，嚴(yán)重者足下垂，行走拖步。,六、簡(jiǎn)單的手法扌袞 法： ［要領(lǐng)］伸屈腕關(guān)節(jié)是從第二到第四掌指關(guān)節(jié)背側(cè)為軸，前臂的旋轉(zhuǎn)是以手背的尺側(cè)為軸來(lái)完成的。操作時(shí)術(shù)者手指自然彎曲，用手背近小指?jìng)?cè)部分吸定于治療部位，通過(guò)腕

9、關(guān)節(jié)作連續(xù)的屈伸運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)前臂的外旋和內(nèi)旋，使小魚際及掌背部在治療部位上持續(xù)不斷的來(lái)回滾動(dòng)。頻率120～160次/min左右。操作時(shí)肩關(guān)節(jié)要自然下垂，上臂與胸臂間隔約1拳左右，肘關(guān)節(jié)屈曲，約120°～140°，手法接觸范圍為手背尺側(cè)至中指線，吸定點(diǎn)為小指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)，要緊貼體表，不能拖動(dòng)、輾動(dòng)或跳動(dòng)。,摩法：根據(jù)用力部位不同，摩法又分為指摩法和掌摩法。指摩法［要領(lǐng)］ ：術(shù)者手指并攏，掌指部自然伸直，腕關(guān)節(jié)微屈，

10、將食、中、無(wú)名，小指的中節(jié)和末節(jié)指面部分附著于治療部位，隨腕關(guān)節(jié)連同前臂作環(huán)旋運(yùn)動(dòng)。掌擦法［要領(lǐng)］ ：術(shù)者手掌自然伸直，腕關(guān)節(jié)微背伸，將手掌平放于體表治療部位，以掌心、掌根部分為著力點(diǎn)，隨腕關(guān)節(jié)連同前臂作環(huán)旋運(yùn)動(dòng)。,按法：［要領(lǐng)］按法常用的有指按法和掌按法兩種。用拇指端或指腹按壓體表，稱指按法；用單掌或雙掌重疊按壓體表，稱掌按法。按法操作時(shí)，按壓的方向要垂直，且不作移動(dòng)，用力要由輕到重，穩(wěn)而持續(xù)，逐漸增加，使刺激充分透達(dá)組織深部，

11、操作結(jié)束時(shí)，也應(yīng)逐漸減壓。,叩法： ［要領(lǐng)］叩法較擊法力量輕，輕擊為叩?？梢园胛杖p輕捶擊，兩手交替上下好像擊鼓；也可以兩手平放，掌心虛空，或用手指叩擊。叩法應(yīng)用時(shí)可發(fā)出有節(jié)奏的啪啪聲。叩擊時(shí)以肘為支點(diǎn)進(jìn)行發(fā)力，肩、肘、腕要放松。擊法： ［要領(lǐng)］拳擊法手握空拳，腕伸直，用拳背平擊體表。掌擊法手指自然松開，腕挺直用掌根部叩擊體表。側(cè)擊法手自然伸直，腕略背屈，用單手或雙手小魚際部擊打體表。指尖擊法用指端輕輕打擊體表，如雨點(diǎn)落下。,一指禪