icg高端參數(shù)培訓

1、市場部馬俊宇,高端參數(shù)無創(chuàng)心排量ICG介紹,競爭品牌對比,常用測量方法,關(guān)于心排量,關(guān)于心排量,血流動力學 心排量,心臟是一個泵, 它由心肌組成。心臟通過心肌收縮將心腔內(nèi)的血液泵到全身,將氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)帶到全身各個組織和器官供它們利用, 來維持我們的正常的生理功能.,心臟的泵血功能,右心：泵血入肺循環(huán)；左心： 泵血入體循環(huán)。,血流動力學,作為泵，心臟需要做功。心臟是通過電信號將生物電能轉(zhuǎn)化為機械能來做功將血液排出去。這些都是屬于

2、血流動力學范疇，所以在現(xiàn)代醫(yī)學當中，對心臟活動的檢查主要是通過血流動力學監(jiān)測來完成。,血流動力學,血流動力學是研究由心臟產(chǎn)生動力推動血液在血管系統(tǒng)內(nèi)流動以使組織得到灌注的科學。,血流動力學,為什么要進行血流動力學監(jiān)測？,“循環(huán)系統(tǒng)的重要功能: 確保機體各組織器官的灌注和氧合正常，循環(huán)系統(tǒng)的功能狀態(tài)決定著生命是否得以維持，心臟停止跳動標志著機體已經(jīng)死亡。因此，始終維持循環(huán)系統(tǒng)處于盡可能正常的功能狀態(tài)，是每一位臨床醫(yī)師必須努力追尋的目標。

3、 血流灌注的好壞直接關(guān)系到生命重要臟器的功能。重要臟器的功能紊亂都直接或間接與血流動力學變化密切相關(guān)。,心臟活動：1）電活動 2）機械活動電活動：電信號產(chǎn)生及傳導—心律失常 監(jiān)測：心電圖，心電監(jiān)護，電生理機械活動：心臟機械做功—血流動力學 監(jiān)測：有創(chuàng)---漂浮導管 微創(chuàng)---Picco,經(jīng)外周動脈心輸出量 無創(chuàng)---ICG,超聲多普勒,食管超

4、聲心動法,血流動力學,心排量概念,心輸出量（CO/Cardiac Output）是指每分鐘左心室或右心室射入主動脈或肺動脈的血量，左、右心室的輸出量基本相等。 心室每次搏動輸出的血量稱為每搏輸出量，人體靜息時約為70毫升(60～80毫升)，如果心率每分鐘平均為75次 ，則每分鐘輸出的血量約為5000毫升(4500～6000毫升），即每分心輸出量 。 通常所稱心輸出量，一般都是指每分心輸出量。,每分輸出量：每分鐘一側(cè)

5、心室射出的血量，簡稱心輸出量或心排量（cardiac output，CO） CO = 每搏輸出量（SV） x 心率（HR）,血流動力學監(jiān)測就是通過得到CO, 心排量等參數(shù)來評價心臟的泵功能,了解心臟是否可以泵出足夠的血液供機體利用.,,,,,Perload前負荷,Afterload后負荷,Contractility心肌收縮力,心排量,心排量的影響因素,無創(chuàng)心排量,,無創(chuàng)心排量 為阻抗式心動描記法(Medis)。簡稱ICG，是

6、一種無創(chuàng)的通過測量血液流動代替測量血壓來獲取血流動力學數(shù)據(jù)的測量方式。其原理是通過胸部生物電阻抗技術(shù)，依據(jù)心臟射血時所產(chǎn)生的胸阻抗變化計算出心排量和其他血流動力學數(shù)值。,基本原理：歐姆定律電阻＝電壓/電流,DISQ技術(shù)（D數(shù)字I阻抗S信號Q數(shù)字化）使用獨家專利數(shù)字信號處理技術(shù)將病人的阻抗信號數(shù)字化，該項技術(shù)結(jié)合高分辨率模擬數(shù)字轉(zhuǎn)換，能自動測定阻抗信號增益。這使BIOZ.COM測量和計算的準確性和更新性大大提高。 DISQ技術(shù)是

7、超越其他的胸電生理阻抗系統(tǒng)的重大進步。 1997年通過FDA。,核心技術(shù),ICG的核心技術(shù)—ZMARC算法,ZMARC算法（Z阻抗M調(diào)節(jié)AR主動脈C還原）是一種通過改變Sramek-Bernstein方程式來說明隨年齡增長帶來的主動脈順應性變化并自動調(diào)整由于主動脈順應性變化所引起的誤差的獨家專利計算方法，它可以對許多血液動力參數(shù)進行更精確的計算。 ZMARC算法也是超越其他的胸電生理阻抗系統(tǒng)的重大進步。 1998年通過美國

8、FDA認證。,核心技術(shù),輸入病人信息 皮膚準備 將頸部傳感器垂直的放置在頸部兩側(cè)耳垂的正下方。 將胸腔上部傳感器放置在劍突水平面與胸部兩側(cè)腋中線相交的位置。 兩組傳感器必須放置在直接相對的位置上（180°）。,Impedance Cardiography,阻抗心動描記術(shù),ICG監(jiān)測,電流通過胸部傳導，電信號循阻抗最小的路徑－主動脈傳導阻抗的基線值被測量每次心跳，主動脈內(nèi)的血容量和血流速度發(fā)生變化相應

9、發(fā)生的阻抗變化被測量阻抗的基線值和變化被用來測量和計算得出血液動力學的參數(shù),ICG波形,ICG參數(shù),,,MAP,平均動脈壓,,,HR,心率,,,SV/SI,每搏輸出量/每博指數(shù),,,SVR/SVRI,外周血管阻力/阻力指數(shù),,,TFC,胸腔液體水平,,,血壓,BP,,,CO/CI,心輸出量/心臟指數(shù),,,VI / ACI,速度指數(shù)/加速指數(shù),,,LVET,左室射血時間,ICG參數(shù),1 無創(chuàng)安全性： 1）針對特殊病

10、人進行安全的血液動力學監(jiān)測； 2）降低老年病人檢查風險，擴大適應癥范圍； 3）老年多臟器衰竭病人最佳選擇； 4）減少風險，避免不必要的醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)療安全2 連續(xù)動態(tài)實時監(jiān)測病人的心臟功能，對危重癥患者心臟功能方面的監(jiān)測是其他設備所不可替代的；3 通過實時觀察參數(shù)的變化，對指導下一步治療，以及評價藥物的臨床效果是熱稀釋法監(jiān)測心排量所無法完成的；4 操作簡單，快捷，準確，對心臟急癥方面的監(jiān)測是其

11、他設備所無法比擬的,每個臨床醫(yī)生和護士都可應用； 5 使血液動力學監(jiān)測可以常規(guī)化，填補了科室開展臨床血液動力學科研課題的空白,對老年人早期隱性心衰診斷有著絕對優(yōu)勢.,ICG臨床意義,ICG不適于應用,重度動脈硬化血管極度擴張心臟瓣膜病變心血管分流病變剖胸手術(shù) 病人寒戰(zhàn)、躁動心律失常小孩和新生兒分娩產(chǎn)婦,影響因素,病人信息不全,皮膚未進行處理房室缺損性心臟病瓣膜性關(guān)閉不全血管極度擴大全身性重度周圍動

12、脈硬化心律失常胸部傳導的影響反折波的出現(xiàn)呼吸活動影響,ICG主要目標科室,競爭品牌對比,常用測量方法,關(guān)于心排量,競爭品牌對比,對比概述 目標科室 效益分析 總結(jié),競爭品牌對比,,,,,,,,ICU，OR病人情況復雜，需要額外壓力信息或者只關(guān)注壓力（肺高壓）,ICU，OR所有血流動力學不穩(wěn)定的病人,沒有條件做有創(chuàng)監(jiān)測病人血動不穩(wěn)定,常規(guī)監(jiān)護病人完全穩(wěn)定,,HR,AP,風險，病人危急度,ICG、PiCCO, Flo

13、Trac,PAC在臨床應用的梯度圖,,ICG,FloTrac,PiCCO,PAC,多數(shù)醫(yī)療狀況下均可用于監(jiān)測病人血動不穩(wěn)定,目標科室對比,效益分析,1、PAC熱稀釋法（單次、連續(xù)測量）有創(chuàng)，高感染及栓塞、心律失常、感染、死亡等并發(fā)癥風險，昂貴（醫(yī)院采購昂貴，患者承擔檢查費用也高），適用對象少;須導管室專業(yè)熟練醫(yī)生插管技術(shù)；適應癥:心肌梗塞、心力衰竭、心血管手術(shù)；肺栓塞、呼吸功能衰竭；嚴重創(chuàng)傷，灼傷，各種類型休克；嗜鉻細胞瘤及其它內(nèi)外

14、科危重病人。2、FloTrac&PICCO，仍然為有創(chuàng)，感染風險，較貴，但市場推廣力度大，市場占有率相對高3、ICG，無創(chuàng)，準確，連續(xù)，無風險，經(jīng)濟，操作簡便，信號收集及處理技術(shù)和算法目前唯一經(jīng)美國FDA認可。疾病診斷優(yōu)勢：典型的心力衰竭診斷不難，但相當一部分老年心臟病患者，由于伴有較多基礎(chǔ)疾病，心功能已經(jīng)不全，卻缺少心衰的典型表現(xiàn)或被其他的癥狀所掩，即所謂隱性心衰，常被忽視或誤診，ICG有著無與倫比的優(yōu)勢。,優(yōu)劣勢