臨床三基《中基》講稿

1、《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》,,課程性質(zhì),中醫(yī)基礎(chǔ)理論是研究和闡述中醫(yī)學(xué)的基本概念、基本知識(shí)、基本觀點(diǎn)等基礎(chǔ)理論的一門學(xué)科，是指導(dǎo)中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)。中國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的各家學(xué)說(shuō)、各種流派，中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)中的各個(gè)科別、各種診法無(wú)不受其影響和指導(dǎo)。猶如樹(shù)之根，水之源，樓之基。,課程內(nèi)容,1.哲學(xué)基礎(chǔ)——陰陽(yáng)理論、五行理論、元?dú)饫碚?.藏象內(nèi)容——臟腑理論、經(jīng)絡(luò)理論、氣血津液理論、形體官竅理論、體質(zhì)理論。3.病因病機(jī)——病因理

2、論、發(fā)病理論、病機(jī)理論4.養(yǎng)生治則——養(yǎng)生理論、治則理論,重點(diǎn)難點(diǎn)疑點(diǎn)分析,1.癥、病、證的概念及三者的關(guān)系,癥——疾病的具體臨床表現(xiàn)。病——疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的完整過(guò)程。證——疾病發(fā)展過(guò)程中的病理概括。“證”比單一的癥狀、籠統(tǒng)的病名能更全面深刻地揭示病理本質(zhì)。,2.不同的陰陽(yáng)失調(diào)的理論根據(jù)分析,陰盛則寒，陰盛則陽(yáng)病 陽(yáng)盛則熱，陽(yáng)盛則陰病陰虛則熱，陰虛則陽(yáng)亢 陰陽(yáng)對(duì)立制約 陽(yáng)虛則寒，陽(yáng)虛

3、則陰盛無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化，陰損及陽(yáng)無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，陽(yáng)損及陰重陰必陽(yáng)，重陽(yáng)必陰寒極生熱，熱極生寒,,,,陰陽(yáng)相互轉(zhuǎn)化,,,陰陽(yáng)互根互用,3.陰盛格陽(yáng)、陽(yáng)盛格陰與重陰必陽(yáng)、重陽(yáng)必陰的病機(jī)區(qū)別,陰盛格陽(yáng)——陽(yáng)竭陰盛格陽(yáng)于外——真寒假熱陽(yáng)盛格陰——陽(yáng)熱內(nèi)盛格陰于外——真熱假寒重陰必陽(yáng)——寒極生熱（真熱）重陽(yáng)必陰——熱極生寒（真寒）,4.五行的生克制化,五行的正常狀態(tài)：木火土金水——依次相生木火土金水——隔一相克生中有克，克中有

4、生，生克制（制約）化（化生）,5.五行的生克異常,五行的異常狀態(tài)： 相生異常相克異常,,,子病犯母（如肝病及腎）,母病及子（如肝病及心）,,克制太過(guò)謂之乘（如肝病及脾）,,克制反向謂之侮（如肝病及肺）,6.五行的治則治法,治則治法,相生——虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子 （補(bǔ)肝以生心）（瀉心以平肝）,,,相克——抑強(qiáng)（抑木扶土）扶弱（佐金平木）,,相

5、生——滋水涵木，益火補(bǔ)土， 培土生金，金水相生。,,相克——抑木扶土，培土制水 佐金平木，瀉南補(bǔ)北。,7.氣的哲學(xué)概念與人體之氣的中醫(yī)學(xué)概念,氣的哲學(xué)概念——?dú)馐菢?gòu)成萬(wàn)物的本原；氣是運(yùn)行不息的物質(zhì)；氣是萬(wàn)物聯(lián)系的中介。氣的醫(yī)學(xué)概念——?dú)馐菢?gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的活力很強(qiáng)的精微物質(zhì)。兩者均強(qiáng)調(diào)氣的本原性、物質(zhì)性、運(yùn)動(dòng)性。,8.氣的生理功能與氣虛的病機(jī)分析,氣的功能：

6、推動(dòng)、溫煦、防御、固攝、氣化。氣虛則上述功能減退。如精神不振，畏寒肢冷，容易感冒，自汗多尿失血，進(jìn)一步發(fā)展可致水濕、痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物的生成。,9.氣機(jī)的概念與氣機(jī)失調(diào)的病機(jī)分析,氣機(jī)——?dú)獾倪\(yùn)動(dòng)（升降出入）氣機(jī)失調(diào),,氣滯：局部氣機(jī)運(yùn)行不暢,氣逆：上升太過(guò)，下降不及,,氣陷：上升不及，下降太過(guò),氣閉：閉阻于內(nèi)，不能外達(dá)（出）,氣脫：亡脫于外，不能內(nèi)守（入）,10.營(yíng)氣、衛(wèi)氣與營(yíng)衛(wèi)不和,營(yíng)氣——水谷之精氣；行于脈中；營(yíng)養(yǎng)全身

7、衛(wèi)氣——水谷之悍氣；行于脈外；衛(wèi)固人體營(yíng)衛(wèi)不和——衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱（太陽(yáng)中風(fēng)之桂枝湯證） 衛(wèi)弱營(yíng)強(qiáng)（肺衛(wèi)氣虛之玉屏風(fēng)證）,11.“氣帥血母”理論的臨床意義,氣能生血——?dú)馓搫t血虧——補(bǔ)氣以生血?dú)饽苄醒獨(dú)馓摎鉁t血瘀 ——補(bǔ)氣行氣以行血?dú)饽軘z血——?dú)馓搫t出血——補(bǔ)氣以攝血血能載氣——?dú)怆S血脫——補(bǔ)氣固脫,12.津與液的區(qū)別及其臨床意義,津—

8、—質(zhì)地清?。涣鲃?dòng)性大；分布于肌膚孔竅，發(fā)為汗液，滲入血脈。液——質(zhì)地稠厚；流動(dòng)性小；分布于臟腑、骨節(jié)、腦、髓等。臨床傷津與脫液有區(qū)別方藥生津與增液有區(qū)別,13.津液代謝與相關(guān)臟腑功能的關(guān)系,生成：胃主受納；脾主運(yùn)化； 小腸主液；大腸主津；輸布：脾氣散精，上歸于肺； 肺主宣發(fā)，肺主肅降； 腎主氣化，腎主水液排泄：汗——肺主宣發(fā)；

9、 尿——肺主肅降，腎主氣化， 膀胱司開(kāi)合；,14.心主血脈與心脈失常,心主血脈——心氣充沛，血液充盈，脈道通利 表象：舌象、脈象、面色、心胸部感覺(jué) 虛： 氣虛推動(dòng)無(wú)力； 陽(yáng)虛寒凝失運(yùn)；心脈失常

10、 血虛脈道失充； 陰虛脈細(xì)帶數(shù)。 實(shí)：心火亢盛，脈道擴(kuò)張，血行加速； 瘀血痰飲，阻滯心脈。,,肺主宣降與肺失宣降,肺主宣發(fā) 肺失宣發(fā)——發(fā)熱惡寒、無(wú)汗、鼻塞、咳嗽等。肺主肅降 肺失肅降——?dú)饧睔獯⑿貝?、痰多、風(fēng)水等。,

11、,呼出濁氣,布散津液,宣發(fā)衛(wèi)氣,,吸入清氣,下輸津液,潔凈肺系,脾主運(yùn)化與脾失健運(yùn),脾主運(yùn)化脾失健運(yùn),,,運(yùn)化水谷,運(yùn)化水液,,,納呆、腹脹、便溏等,內(nèi)生水、濕、痰、飲,脾主升清與脾虛氣陷,脾主升清脾虛氣陷,,,上升水谷精微（升清）,維持內(nèi)臟恒定（升舉）,,,頭暈、目眩、墜脹、久泄（無(wú)力升清）,內(nèi)臟下垂（無(wú)力升舉）,肝主疏泄與疏泄失常,肝主疏泄肝失疏泄另：肝脾 不和，肝胃不和，藏泄失職。,,調(diào)暢氣機(jī),調(diào)暢情志,促

12、進(jìn)納運(yùn),推動(dòng)行血、布津、排精、月事等,,,不及：肝氣郁結(jié)，情志抑郁,太過(guò)：肝氣上逆，情志亢奮,腎主藏精與腎精虧耗,腎主藏精腎精虧耗,,來(lái)源：先天為基，后天培育,效應(yīng)：主生、長(zhǎng)發(fā)育、生殖,關(guān)系：精氣為物質(zhì)基礎(chǔ) 陰陽(yáng)為功能狀態(tài),,影響生長(zhǎng)發(fā)育，出現(xiàn)早衰現(xiàn)象,影響生殖機(jī)能，甚則不孕不育,影響聽(tīng)力、腰府、齒發(fā)、腦髓等,三焦的生理功能與部位劃分,三焦的生理功能三焦的部位劃分,,運(yùn)行水液,,通行元?dú)?,上焦：

13、膈上胸中；心肺,中焦：膈下臍上：（肝）膽脾胃,下焦：臍下腹部；（肝）腎膀胱腸,十二經(jīng)脈的走向、流注與分布規(guī)律,走向：手之三陰從胸走手，手之三陽(yáng)從手到頭，足之三陰從頭走足，足之三陰從足走腹（胸）流注：肺—大—胃—脾—心—小—膀—腎—包—焦—膽—肝—肺分布規(guī)律： 四肢,,,手經(jīng)—上肢；足經(jīng)—下肢。,陰經(jīng)—內(nèi)側(cè)；陽(yáng)經(jīng)—外側(cè),前—太陰、陽(yáng)明；中—厥陰、少陽(yáng)；后—少陰、太陽(yáng),外感六淫與內(nèi)生五邪的區(qū)別、聯(lián)系,外感六淫：風(fēng)寒暑

14、濕燥火六種外感病邪。內(nèi)生五邪：內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火五種病理狀態(tài)。聯(lián)系：風(fēng)、寒、濕、燥、火外邪入侵，久而不愈，易致內(nèi)生五邪；內(nèi)生五邪之人容易招受相對(duì)應(yīng)的外邪的侵襲。,水濕痰飲的概念及區(qū)別,水濕痰飲都是津液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物、水：濕之凝聚為水，如水腫、腹水、胸水等。濕：水之彌散為濕，如濕困脾胃、下焦?jié)駸帷Ｌ担撼頋嵴邽樘?，分有形之痰、無(wú)形之痰。飲：清稀者為飲，分懸飲、支飲、痰飲、溢飲、,邪正盛衰與虛實(shí)變化,邪盛正未衰