臨床“三基”之換藥術(shù)

1、每周一次互動(dòng)學(xué)習(xí),之,肖捷成,臨床“三基”,換藥術(shù),適應(yīng)癥,手術(shù)后無菌的傷口，如無特殊反應(yīng)，3到5天后第一次換藥 ，除敷料潮濕或脫落外，直至拆線前無需換藥；感染傷口，分泌物多，應(yīng)每天換藥1～2次 ；新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1～2天換藥1次 ；橡皮片引流常在術(shù)后48小時(shí)拔出 ；橡皮管引流傷口術(shù)后2～3天換藥，3～7天更換或拔除 。,注意事項(xiàng),嚴(yán)格遵守?zé)o菌外科技術(shù) 換藥者應(yīng)先換清潔的傷口 惡性腫瘤的傷口應(yīng)最后換藥換藥動(dòng)作應(yīng)輕柔

2、，保護(hù)健康組織,換藥目的,檢查傷口清除傷口分泌物去除傷口內(nèi)異物和壞死組織通暢引流控制感染促進(jìn)傷口愈合,準(zhǔn)備工作,向病人說明換藥的目的和可能引起的的感覺，消除病人對(duì)換藥認(rèn)識(shí)的誤區(qū)和恐懼；換藥前半小時(shí)內(nèi)不要掃地、鋪床，避免室內(nèi)塵土飛揚(yáng)；了解病人的傷口情況，穿手術(shù)服，洗手；物品準(zhǔn)備：無菌治療碗2個(gè)，盛無菌敷料；彎盤1個(gè)，放污物；鑷子2把；剪刀1把；備乙醇棉球，干棉球、紗布、引流條、凡士林紗條、鹽水、優(yōu)鎖、依沙吖啶、膠布、繃帶等

3、；讓病人采取舒適的臥位或坐位，光線柔和，利于暴露創(chuàng)口，冬天應(yīng)注意保暖 ；在冬季使用灌洗液前應(yīng)適當(dāng)加溫。,操作方法,用手取下外層敷料，再用鑷子取下內(nèi)層敷料，與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)出血。如發(fā)生少量滲血，可用棉球壓迫片刻使之止血，必要時(shí)用1％ ～2 ％普魯卡因溶液濕潤后再揭開敷料。,兩把鑷子的區(qū)別,用兩把鑷子進(jìn)行操作一把接觸傷口（污染）另一把接觸無菌敷料（無菌）用乙醇或碘伏棉球

4、清潔傷口和周圍皮膚,不同傷口的處理要點(diǎn),對(duì)縫合的清潔傷口，主要是先用75％的酒精棉球由里向外消毒，消毒范圍為3～5cm，避免將細(xì)菌帶入傷口。,對(duì)感染傷口，則先用75％的酒精棉球或0.5％的碘伏棉球在其周圍皮膚由外向里消毒 ，繼而用鹽水棉球等清除創(chuàng)面分泌物，并根據(jù)傷口性質(zhì)選用引流紗條等，最后再用酒精等消毒傷口周圍皮膚。,?分泌物較多時(shí)，可用優(yōu)鎖或其 他水平消毒溶液沖洗或濕敷。?高出皮膚或不健康的肉芽創(chuàng)面，可剪平，如水腫明顯，可用高滲鹽

5、水濕敷。?一般創(chuàng)面可直接用無菌紗布覆蓋，如為肉芽創(chuàng)面，可用凡士林或網(wǎng)眼紗布先覆蓋。,紗布的大小和多少,傷口處理完后用無菌敷料覆蓋，覆蓋范圍為傷口周圍3cm左右。覆蓋敷料的數(shù)量應(yīng)按傷口滲出的情況決定。傷口無滲出者置4～8層（1～2塊）紗布已足夠，或覆蓋一塊美敷。分泌物較多，所蓋敷料必須相應(yīng)增多，必要時(shí)加蓋棉墊。紗布?jí)K需用膠布固定，膠布粘貼的方向盡可能與皮紋平行。,妥善處理污染的敷料：?更換下來的紗布、繃帶、擦拭創(chuàng)面的棉球及石

6、膏托等須用鉗、鑷夾取集中放于彎盤內(nèi)，倒入桶內(nèi)。?器械及盆、碗盤等應(yīng)全部浸泡入消毒液內(nèi)。?特殊感染者（如肝炎、梅毒、艾滋病等患者）的敷料應(yīng)全部燒毀，器械單獨(dú)浸泡作特殊滅菌處理。,答：用手取下外層敷料，應(yīng)細(xì)心輕柔拆除膠布，勿用暴力猛撕；內(nèi)層敷料用接觸傷口的鑷子去取。粘在傷口最里面敷料，應(yīng)先用鹽水濕潤后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。,問答題1.內(nèi)、外層敷料如何??？,2.各種情況的肉芽組織如何取 ？,答：高出皮膚或不健康的用剪

7、刀剪或1％硝酸銀燒，鹽水沖洗，有明顯水腫的用高滲鹽水濕敷，一般的用凡士林紗布，輕度的用鹽水或依沙吖啶紗布，分泌物多的用優(yōu)鎖紗布。,附：換藥時(shí)傷口的用藥試劑,?75%酒精或95%酒精?碘伏?生理鹽水或高滲鹽水?3％過氧化氫?0.1％依沙吖啶,常用的換藥試劑,?優(yōu)鎖（漂白粉、硼酸）：即用12.5克的漂白粉和12.5克的硼酸混勻后加入1000ml的蒸餾水，搖勻后靜置24小時(shí)，取上面的澄清液體而得到。對(duì)一般的局部較大范圍的化

8、膿感染，如金葡菌、鏈球菌等引起的感染，效果較好。?0.02％高錳酸鉀：肛瘺、痔瘡等?抗生素溶液：慶大霉素，謹(jǐn)慎使用?10％～20％硝酸銀溶液：,?0.02％洗必泰溶液：?10％大蒜素溶液：?純石碳酸溶液：?聚乙烯吡酮碘液（PVP－1）：?1%~2%苯氧己醇溶液：,?油劑紗布：凡士林油紗條?粉劑、軟膏類：?中藥類：如紅油膏、生肌散、生肌玉紅膏等，具有止痛、拔毒生肌、排膿、去腐等作用。,,Thank