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文檔簡介
1、,消化系統(tǒng)病例討論,影像二班第二組,,,2016年12月5日,,,,找資料,制作ppt,演講,,,,韓凱婷2015113033 林楚欣2015113036 楊潔城2015113038 劉昱琳2015113040張佩娜2015113043 羅靜靜2015113044彭春梅2015113055 廖婧婧2015113056翁小潔2015113058 陳兆基2015113060,江毅材2015113048
2、杜管緒2015113053,李銘 2015113052葉枳良2015113059,,,,,對大體標(biāo)本做出病理診斷,1,對切片做出病理診斷,2,整個(gè)病例的病理診斷及依據(jù),3,病變經(jīng)過,4,,,,,目錄,CONTENTS,,對大體標(biāo)本做出病理診斷,1,,,巨塊型肝癌:腫瘤體積巨大,甚至達(dá)兒頭大,圓形。瘤體周圍有大小不一的衛(wèi)星狀癌結(jié)節(jié)。纖維增生分隔癌細(xì)胞團(tuán)。,,大體標(biāo)本一,,脾腫大,血管旁有散在淤血灶。,,大體標(biāo)本二,,對切片做出病理診
3、斷,2,,,癌細(xì)胞團(tuán)索之間有纖維組織增生分隔。,,切片一,,腫瘤細(xì)胞體積大,有些呈多角型胞漿豐富,有些呈空泡透明狀;核大小不等,形狀各異,多呈圓形,染色顏色深淺不一;可見瘤巨細(xì)胞和病理性核分裂象。,,切片一,,肝細(xì)胞受損,部分肝索排列不齊。,,切片一,,正常肝小葉被破壞,纖維組織增生分隔,包繞肝細(xì)胞,形成大小不等,橢圓,不規(guī)則的肝細(xì)胞團(tuán),即假小葉。,,切片一,,橋接壞死,,切片二,,出現(xiàn)毛玻璃樣變,,切片二,,出現(xiàn)炎細(xì)胞浸潤,,切片二,
4、,整個(gè)病例的病理診斷及依據(jù),3,,,(1)慢性乙型病毒性肝炎診斷依據(jù):1)既往史:既往有肝炎病史20余年,間斷服藥治療;2)實(shí)驗(yàn)室檢查:①乙肝兩對半:乙肝表面抗原HBsAg(+)為已經(jīng)感染病毒的標(biāo)志、乙肝e抗體HBeAb(+)為乙肝病毒傳染性強(qiáng)弱的初步判斷依據(jù)。乙肝e抗體陽性說明病毒復(fù)制減少,傳染性弱,但并不能斷定為沒有傳染性。、乙肝核心抗體HBcAb(+)乙肝核心抗體陽性說明既往感染過乙肝病毒。也可出現(xiàn)在接種過乙肝疫苗或者隱性感
5、染者身上。三者呈陽性俗稱乙肝小三陽,病毒復(fù)制減弱,傳染性弱,長時(shí)間持續(xù)此種態(tài)可轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?。;②肝功能:谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)402U/L↑(正常值范圍:0~40 U/L),提示急性或慢性病毒性肝炎,血清總蛋白52g/L↓(正常值范圍:60~80 g/L),血清白蛋白(A)24g/L↓(正常值范圍:35~55g/L),血清球蛋白(G)28g/L(正常值范圍:15.0~35.0 g/L),A/G=0.85:1↓(正常值:1.20~2.00)。
6、血液中蛋白的含量可以反映肝臟功能,如果蛋白質(zhì)降低就表示肝臟合成功能受損害,是病情比較嚴(yán)重的表現(xiàn),提示慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭等。,,(2)門脈性肝硬化 診斷依據(jù):①病歷資料:肝功能ALT檢查310U/L,乙肝兩對半顯示:HBSAg(+), HBeAb(+),HBcAb(+),血紅蛋白70g/L,血清總蛋白52g/L,血清白蛋白(A)24g/L, 血清球蛋白(G)28g/L,肝肋下未捫及,脾左下肋處1.5cm,入院后進(jìn)行性進(jìn)食
7、減少,消瘦,4個(gè)月后嘔血,排柏油樣大便,營養(yǎng)不良,皮膚,鞏膜黃染,面部可見蜘蛛痣,肝掌(+)腹圍隆腫,口,鼻有出血性液體,腹壁靜脈曲張,下肢及陰囊水腫,腹腔內(nèi)有淺黃色的半透明液體,越2500ml,食管下段黏膜表面可見靜脈隆起,胃內(nèi)容物呈咖啡色殘?jiān)鼧樱c壁水腫,腸內(nèi)容物成黑褐色。②分析:門脈性肝硬化主要是由病毒性肝炎引起的,而患者患有慢性乙型病毒性肝炎。,,門脈性高壓的主要表現(xiàn)有門脈高壓癥:(1)肝肋下未捫及,脾左下肋處1.5cm慢性
8、淤血性脾大,脾竇擴(kuò)張,竇內(nèi)皮細(xì)胞增生,腫大,脾小體萎縮,紅髓內(nèi)的纖維組織增生。(2)腹圍隆腫,腹壁靜脈曲張,下肢及陰囊水腫,腹腔內(nèi)有淺黃色的半透明液體,越2500ml腹水,為黃色液體,可導(dǎo)致腹部隆腫,因?yàn)檠褐械牡鞍踪|(zhì)含量降低,出現(xiàn)低蛋白癥,血漿的膠體滲透壓降低,同時(shí)門靜脈壓力升高使得門靜脈系統(tǒng)的毛細(xì)血管流體壓力靜壓升高,管壁通透性增大,液體漏入腹腔,肝功能障礙,對醛甲酮,抗體利尿激素滅活作用少,血中水平升高,水潴留也導(dǎo)致肝腹水。(
9、3)食管下段黏膜表面可見靜脈隆起,排柏油樣大便 側(cè)支循環(huán)形成,門靜脈血經(jīng)胃冠狀動(dòng)脈,食管靜脈叢,奇靜脈注入上腔靜脈,常導(dǎo)致胃底和食管下段靜脈曲張,甚至破裂出血。其次,門靜脈血經(jīng)過系膜下靜脈,直腸靜脈叢,髂內(nèi)靜脈進(jìn)入下腔靜脈,引起直腸靜脈叢曲張,形成痔核,破裂可出現(xiàn)便血。(4)入院后進(jìn)行性進(jìn)食減少,消瘦,胃內(nèi)容物呈咖啡色殘?jiān)鼧樱c壁水腫,腸內(nèi)容物成黑褐色 胃腸淤血 、水腫,門靜脈高壓,胃腸靜脈血回流受阻,導(dǎo)致胃腸壁淤血,水腫,影響胃的消
10、化和吸收功能,患者會出現(xiàn)腹脹和食欲減退。,,(5)肝功能障礙包括:A. 肝功能ALT檢查310U/L,血紅蛋白70g/L,血清總蛋白52g/L,血清白蛋白(A)24g/L, 血清球蛋白(G)28g/L,蛋白質(zhì)合成障礙,肝細(xì)胞受損后,合成蛋白的功能降低,使得血漿蛋白減少,由于胃腸道吸收的一些抗原性物質(zhì)不經(jīng)肝細(xì)胞處理,經(jīng)側(cè)支循環(huán)進(jìn)入體循環(huán),刺激免疫系統(tǒng)合成球蛋白增加,所以血清學(xué)檢測到可以出現(xiàn)白蛋白降低,白球蛋白比例比值下降。B. 口,鼻
11、有出血性液體 出血傾向,肝硬化患者可有皮膚黏膜的出血或者皮下出血,這是因?yàn)楦闻K合成的凝血因子減少所致,同時(shí)脾大,脾功能亢進(jìn)有關(guān)。C. 皮膚,鞏膜黃染 膽色素代謝障礙,干細(xì)胞的壞死和毛細(xì)血管淤膽有關(guān),患者這是肝細(xì)胞性黃疸的表現(xiàn)。D. 面部可見蜘蛛痣,肝掌(+) 對激素的滅活作用減弱,蜘蛛痣是肝內(nèi)雌激素的滅活障礙,體內(nèi)雌激素的水平升高所導(dǎo)致,小動(dòng)脈末梢擴(kuò)張所導(dǎo)致。(6)大體標(biāo)本2:脾腫大,血管旁有散在淤血灶。(7)切片2:肝細(xì)胞受損
12、,肝索排列不齊。正常肝小葉被破壞,纖維組織增生分隔,包繞肝細(xì)胞,形成大小不等,橢圓,不規(guī)則的肝細(xì)胞團(tuán),即假小葉。假小葉內(nèi)肝細(xì)胞排列紊亂,失去正常放射狀排列的特點(diǎn),且部分肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性。假小葉中央靜脈缺如。提示門脈性肝硬化,,(3)原發(fā)性巨塊型肝癌診斷依據(jù):1)實(shí)驗(yàn)室檢查:血清甲胎蛋白(AFP):550μg/L(是診斷原發(fā)性肝癌的特異性腫瘤標(biāo)志物,提示原發(fā)性肝癌。)2)大體標(biāo)本1:腫瘤體積巨大,甚至達(dá)兒頭大,圓形。瘤體周圍有大小
13、不一的衛(wèi)星狀癌結(jié)節(jié)。纖維增生分隔癌細(xì)胞團(tuán)。3)切片1:癌細(xì)胞團(tuán)索之間有纖維組織增生分隔。腫瘤細(xì)胞體積大,有些呈多角型胞漿豐富,有些呈空泡透明狀;核大小不等,形狀各異,多呈圓形,染色顏色深淺不一;可見瘤巨細(xì)胞和病理性核分裂象。提示原發(fā)性巨塊型肝癌,,(4)上消化道出血癥診斷依據(jù):1)死亡經(jīng)過:入院后進(jìn)行性進(jìn)食減少、消瘦,4個(gè)月后嘔血,排柏油樣大便。2)尸檢所見:胃內(nèi)容物呈咖啡色殘?jiān)鼧?,腸壁水腫,腸腔內(nèi)容物呈黑褐色。提示上消化道出血
14、癥。上消化道出血是肝硬化患者的常見并發(fā)癥,主要由曲張的食管靜脈和胃底靜脈破裂出血所致,表現(xiàn)為嘔血、黑便。若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療,可引起休克,誘發(fā)肝昏迷和腹水,以至危及生命。,,病變經(jīng)過,4,,,慢性淤血性脾大腹股溝疝手術(shù) 腹水 →肝炎加重→肝硬化→ 側(cè)支循環(huán)→食管靜脈叢破裂出血→死亡患有肝炎未愈
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