煤礦常見職業(yè)病危害及防治

1、煤礦常見職業(yè)病危害與防治,,我國的能源戰(zhàn)略,我國是世界上第一煤炭生產(chǎn)和消費大國，煤炭消費約占全世界的40%，煤炭一直是我國的主要能源和重要原料。根據(jù)我國“十二·五”規(guī)劃，煤炭在我國一次能源構(gòu)成中仍將占主導地位，煤炭作為中國的主要能源格局將長期存在，50年內(nèi)煤炭的產(chǎn)銷量仍然呈逐年上升的趨勢不會改變。我國能源消耗居世界第一，煤炭在能源消費中比重最大。原因是我國能源的基本特點是富煤、貧油、少氣。這就決定了煤炭在一次能源中的重要地

2、位。專家預(yù)測，在21世紀前50年內(nèi)，世界能源的發(fā)展趨勢仍將以化石燃料為主。我國“十一五”末非化石能源僅占8.3%，規(guī)劃至“十二五”末非化石能源僅占9.4%，因此煤炭作為我國的主要能源具有不可替代性。,煤炭行業(yè)面對的機遇與挑戰(zhàn),由于我國對煤炭的需求逐年增加，煤炭的產(chǎn)量也呈逐年上升趨，2012年已經(jīng)超過42億噸,令外進口2.9億噸。雖然我國的煤炭儲量居世界第3位，但人均擁有量僅占世界第53位。 人均占有量占世界平均水平的47%，與其他國家

3、相比有分布不均勻（北多南少、西富東貧），地質(zhì)條件復(fù)雜，開采難度大，生產(chǎn)工藝落后的特點。開灤集團公司的有些煤礦開采深度已經(jīng)達到負水平1200m ，居世界之最。我國幅員遼闊，煤炭開采的形式囊括了世界上所有的開采方式，主要有露天開采和礦井開采。,煤炭行業(yè)職業(yè)暴露的特點和種類,我國煤礦開采過程中幾乎涵蓋了粉塵、噪聲、振動、高溫、高濕、有毒有害氣體、放射性污染、電離輻射、不良工作體位等煤炭開采中的所有的職業(yè)危害，對職工的健康和生命構(gòu)成巨大威脅；

4、職業(yè)病和工作有關(guān)疾病的發(fā)病率一直呈逐年上升的趨勢；工作有關(guān)疾病還沒有引起足夠的重視。,主要職業(yè)病及工作有關(guān)疾病,主要職業(yè)病煤工塵肺（coal workers’ pneumoconiosis, CWP);煤礦工人滑囊炎；手臂震動病；職業(yè)性噪聲聾氮氧化物中毒；一氧化碳中毒；甲烷中毒；中暑等。,煤礦工人常見的工作有關(guān)疾病1、高血壓2、慢性胃炎3、消化性潰瘍 4、慢性鼻炎 5、慢性支氣管炎 6、腰背痛 7、類風

5、濕性關(guān)節(jié)炎 8、皮膚感染性疾病 9、井下工人鉤蟲病、蛔蟲病,工作有關(guān)疾?。╳ork-related diseases）,一、職業(yè)病危害因素概念,勞動條件中存在的危害勞動者健康的各種因素稱為職業(yè)病危害因素（生產(chǎn)性有害因素、職業(yè)性有害因素）。由職業(yè)病危害因素造成的危害稱為職業(yè)病危害。,職業(yè)病危害因素存在于：生產(chǎn)工藝過程 勞動過程 生產(chǎn)環(huán)境,生產(chǎn)工

6、藝過程常常隨著生產(chǎn)設(shè)備、使用的原料和生產(chǎn)工藝的變化而變化。,涉及到勞動組織、生產(chǎn)設(shè)備布局、作業(yè)者作業(yè)姿勢和勞動方式、腦力勞動與體力勞動比例等。,一、職業(yè)病危害因素概念,指作業(yè)場所環(huán)境和作業(yè)的自然環(huán)境。,,勞動性質(zhì),勞動強度,勞動姿勢,作息時間,個體差異,外 界 環(huán)境,勞動過程,一、職業(yè)病危害因素概念,二、職業(yè)病危害因素分類,,環(huán)境因素分類 化學因素 物理因素 生物因素,二、

7、職業(yè)病危害因素分類,有毒、有害物質(zhì)生產(chǎn)性粉塵,異常氣象條件、異常氣壓、噪聲、振動、電磁輻射、放射性物質(zhì)等,致病寄生蟲：煤礦井下鉤蟲、蛔蟲,與職業(yè)有關(guān)的生活方式 ⑴勞動組織和勞動制度不合理 ⑵勞動強度過大、生產(chǎn)定額不當 ⑶個別器官或系統(tǒng)過度緊張 ⑷長時間處于某種不良體位或使用不合理的工具 ⑸精神緊張,二、職業(yè)病危害因素分類,社會經(jīng)濟因素 ⑴分配制度、受教育程度、勞動立法、醫(yī)療衛(wèi)生體系等。

8、 ⑵工藝或設(shè)備布局不合理。,二、職業(yè)病危害因素分類,是研究勞動條件對健康的影響和如何改善勞動條件，創(chuàng)造安全、衛(wèi)生、滿意和高效的作業(yè)環(huán)境，提高勞動者的職業(yè)生命質(zhì)量（quality of working life ）的一門學科。,三、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學,,職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學基本任務(wù),,不良的勞動條件及職業(yè)病危害因 素,,,職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學基本任務(wù),研究職業(yè)性病損,病因？pathogeny,診斷？diagnosis,治療？t

9、reatment?,勞動能力鑒定work capacity ?,,,,,,WHO的職業(yè)衛(wèi)生工作目標,1996年在北京召開的世界衛(wèi)生大會上通過了世界衛(wèi)生組織對“人人享有職業(yè)衛(wèi)生”的全球策略（WHO Global Strategy for Occupational Health for All）,《2008-2017全球勞動者健康行動計劃》,強調(diào)所有的勞動者應(yīng)該享有最高可能達到的身心健康標準和良好的工作環(huán)境；工作場所不應(yīng)該對健康和快樂有

10、損害，應(yīng)當優(yōu)先考慮職業(yè)有害因素的一級預(yù)防。工作地點同時也應(yīng)該作為其他必要的公共衛(wèi)生干預(yù)和健康促進措施傳播的場所。為了降低在不同國家和國家內(nèi)部勞動者健康的不平等，應(yīng)該制定有關(guān)勞動者健康的活動計劃，并對其實施和評估。,國家職業(yè)病防治規(guī)劃（2009-2015年）目標,建立政府統(tǒng)一領(lǐng)導、部門協(xié)調(diào)配合、用人單位負責、行業(yè)規(guī)范管理、職工群眾監(jiān)督的職業(yè)病防治工作體制，顯著提高綜合防治能力，增強用人單位和勞動者防治意識，改善工作場所作業(yè)環(huán)境，基本遏

11、制職業(yè)病高發(fā)勢頭，保障勞動者健康權(quán)益。到2015年，新發(fā)塵肺病病例年均增長率由現(xiàn)在的8.5%下降到5%以內(nèi)，基本控制重大急性職業(yè)病危害事故的發(fā)生，硫化氫、一氧化碳、氯氣等主要急性職業(yè)中毒事故較2008年下降20%，主要慢性職業(yè)中毒得到有效控制，基本消除急性職業(yè)性放射性疾病。,——到2015年，存在職業(yè)病危害的用人單位負責人、勞動者職業(yè)衛(wèi)生培訓率達到90%以上，用人單位職業(yè)病危害項目申報率達到80%以上，工作場所職業(yè)病危害告知率和警示標識

12、設(shè)置率達到90%以上，工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測率達到70%以上，粉塵、毒物、放射性物質(zhì)等主要危害因素監(jiān)測合格率達到80%以上?？赡墚a(chǎn)生職業(yè)病危害的建設(shè)項目預(yù)評價率達到60%以上，控制效果評價率達到65%以上。從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)勞動者的職業(yè)健康體檢率達到60%以上，接觸放射線工作人員個人劑量監(jiān)測率達到85%以上。,——到2015年，職業(yè)病防治監(jiān)督覆蓋率比2008年提高20%以上，嚴重職業(yè)病危害案件查處率達到100%。監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)不斷健全

13、，監(jiān)管能力不斷提高，對中小企業(yè)的監(jiān)管得到加強?！　　劳鞋F(xiàn)有資源，建立完善與職責任務(wù)相適應(yīng)、規(guī)模適度的職業(yè)病防治網(wǎng)絡(luò)，基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)逐步覆蓋到社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)?；瘜W中毒和核輻射醫(yī)療救治的能力建設(shè)和管理得到加強，職業(yè)病防治、應(yīng)急救援能力不斷提高?！　　?015年，有勞動關(guān)系的勞動者工傷保險覆蓋率達到90%以上；職業(yè)病患者得到及時救治，各項權(quán)益得到有效保障。,我國職業(yè)衛(wèi)生立法情況,★ 《中華人民共和國勞動法》 《中華人民共和國

14、企業(yè)法》 《中華人民共和國礦山法》 《中華人民共和國塵肺病防治條例》★2001年10月27日九屆人大常委會24次會議通過了《中華人民共和國職業(yè)病防治法》，2002年5月1日起實施，2012年12月31日通過修訂。這些法律均涉及到對職業(yè)人群的健康保護。交安監(jiān)部門后出臺的《煤礦作業(yè)場所職業(yè)危害防治規(guī)定》121號文，四辦法一規(guī)定等。,世界貿(mào)易組織對職業(yè)安全的要求,隨著我國加入WTO，我國1997年同意等同采用ISO14000

15、環(huán)境管理體系中的五項標準為我國國家標準。目前，ISO18000(職業(yè)健康安全管理體系國際標準)、ISO9000(質(zhì)量管理與質(zhì)量保證系列標準)和ISO14000(環(huán)境管理體系系列標準)共同成為評價企業(yè)在產(chǎn)品質(zhì)量、環(huán)保及職業(yè)安全及衛(wèi)生方面的國際標準，對企業(yè)安全衛(wèi)生、環(huán)境、質(zhì)量管理的考核成為國際貿(mào)易的必備的證件。,ISO管理體系關(guān)于環(huán)境與職業(yè)安全衛(wèi)生的有關(guān)規(guī)定,,世界貿(mào)易組織對職業(yè)安全的要求,四、煤礦常見職業(yè)病危害因素,粉塵:煤、巖、混合、水

16、泥等物理因素：噪聲、振動、不良氣象條件毒物：氮氧化物、碳氧化物、臭氧、電焊煙塵、有機溶劑等。生物因素不良作業(yè)姿勢（小煤窯及薄煤層開采）,1、煤炭開采過程1）井工礦開采巷道掘進：鑿巖?爆破?裝渣?巷道修護?噴漿?運輸?shù)雀鞴に囘^程均存在多種職業(yè)病危害因素。采煤:機采：割煤機割煤、移架 運輸?支柱 炮采：電鉆打眼?爆破落煤 ?支護,

17、,（一）、煤礦常見職業(yè)病危害因素來源,煤礦常見職業(yè)病危害因素來源,,,2）露天礦開采,(一)煤礦常見職業(yè)病危害因素及來源,,剝離采煤,鉆孔?裝藥爆破?電鏟裝載卡車運輸（火車運輸） 斗輪機挖掘?皮帶運輸,,2、煤炭加工（煤塵、噪聲、振動、化學品等）,(一)煤礦常見職業(yè)病危害因素來源,原煤,破碎,皮帶輸送,洗選,精煤,過篩,,,,,,(一)煤礦常見職業(yè)病危害因素來源,3 輔助設(shè)施 機械維修：電焊（粉塵、紫外線、電弧光）、油漆

18、 輸變電系統(tǒng)：工頻電磁場 運輸系統(tǒng)：粉塵、振動、電瓶車沖電及維修 其他 ：壓風機房、絞車房、鍋爐房等,,職業(yè)性有害因素引起（所致）的各種職業(yè)損傷統(tǒng)稱職業(yè)病損。包括： 工傷：（occupational trauma） 職業(yè)?。簅ccupational diseases work-related di

19、seases,（二）職業(yè)性病損,又稱工作傷害(簡稱工傷)，指在生產(chǎn)勞動過程中，由于 外部因素直接作用而引起機體組織的突發(fā)性意外損傷。,職業(yè)傷害 (0ccupational injuries),職業(yè)傷害流行情況,我國2005和2006年工傷事故發(fā)生和死亡情況,,2006年各行業(yè)和領(lǐng)域事故起數(shù)比例圖,道路交通６０.４％,水上交通０.１％,火災(zāi)３５.５％,工礦商貿(mào)１．９％,農(nóng)業(yè)機械１.１％,鐵路交通１.５％,漁業(yè)船舶０.１％,,

20、,,,,,,,2006年各行業(yè)和領(lǐng)域死亡人數(shù)比例圖,,道路交通７９.２％,漁業(yè)船舶０.４％,鐵路交通５.１％,工礦商貿(mào)１２.８％,農(nóng)業(yè)機械１.１％,火災(zāi)１.３％,水上交通０.３％,其它０.１％,,,,,,,,2006年全國各類煤礦事故發(fā)生情況,職業(yè)傷害流行情況,一次死亡3-9人,近年全國煤礦一次死亡10人以上特大事故,,職業(yè)傷害流行情況,,2007年后，煤礦事故死亡人數(shù)逐年下降，2010年與2009年相比，死亡人數(shù)由59

21、38人減少到2433人，少死亡3505人、下降了59%，煤炭百萬噸死亡率連年下降，由2.811下降到0.749、下降了73%、年均下降14.7%。而每年新增塵肺病人均在兩萬以上。,中美兩國官方公布的礦難死亡數(shù)據(jù)是,,中國礦難死亡人數(shù)   美國礦難死亡人數(shù)   中國死亡比美國多2002年6995人，        27人

22、0;              259倍2003年6683人、        30人           &#

23、160;  223倍2004年6027人、        28人               215倍2005年5986人、   

24、0;    22人              272倍2006年5770人，        47人      

25、0;       123倍2007年3758人          37人             

26、0; 101倍2008年3215人          52人               62倍2009年2630人    

27、60;     34人               77倍 2010年2433人 28人 87倍,,黑龍江某礦井下巷道煤塵濃度過高，引起煤塵爆炸。

28、,134人遇難,職業(yè)傷害流行情況,我國歷史上最嚴重的一次煤塵爆炸發(fā)生在1942年日本侵略者統(tǒng)治下的本溪煤礦，死亡1549人，致殘246人，死亡的人員中大多為CO中毒，事故發(fā)生前，巷道內(nèi)沉積了大量煤塵，是由于電火花點燃局部聚積的瓦斯而引起的重大煤塵爆炸事故。,職業(yè)傷害流行情況,當職業(yè)性有害因素作用于人體的強度（濃度）與時間超過一定限度時，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，影響勞動能力，這類疾病統(tǒng)稱為職業(yè)

29、病。 職業(yè)病防治法中的定義：“是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病”。,職業(yè)?。?occupational diseases）,據(jù)衛(wèi)生部的調(diào)查，83% 的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)存在不同程度的職業(yè)危害，其中60%的企業(yè)沒有配備任何防護措施，90%以上的粉塵作業(yè)場所超過國家衛(wèi)生標準，近30%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工接觸塵、毒等職業(yè)性有害因素，幾種職業(yè)病和疑似職業(yè)病人檢出率高達

30、15.8%。每年經(jīng)濟損失達2千億，占全國GDP的2.5%。,職業(yè)?。?occupational diseases）,衛(wèi)生部高強部長2006年3月1日透露： 我國的職業(yè)危害已經(jīng)成為突出問題。據(jù)統(tǒng)計， 全國現(xiàn)有1600萬家企業(yè)存在有毒有害作業(yè)，2億職工不同程度受到危害。其中煤礦職工占800萬之多，這組數(shù)據(jù)讓人震驚，令人憂慮。如此龐大的群體遭受職業(yè)危害，背后牽涉億萬家庭，潛藏著或者已經(jīng)發(fā)生的經(jīng)濟損失和生命消亡，還不足以引起全社會

31、的關(guān)注和警醒嗎？,職業(yè)?。?occupational diseases）,★1957年規(guī)定的職業(yè)病名單中包括14種。 ★1987年11月修訂頒布的《職業(yè)病范圍和職業(yè)病處理辦法的規(guī)定》中列為法定職業(yè)病名單有9類99種。 ★2002年又修訂為10類115種。 ★ 即將頒布的新職業(yè)病名單為10大類130種,職業(yè)病范圍,1、病因明確：患者均有明確的職業(yè)病危害因素接觸史，在控制病因或作用人體條件后，可以消除或減少發(fā)病。2、所接觸的職

32、業(yè)性有害因素大多是可以檢測和識別的，且其強度或濃度需達到一定程度才能致病，一般存在劑量-反應(yīng)關(guān)系。,職業(yè)病特點,3、在接觸同樣職業(yè)性有害因素人群中常有一定數(shù)量發(fā)病，很少出現(xiàn)個別病例。4、大多數(shù)職業(yè)病如能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及時治療、妥善處理，除塵肺病外，預(yù)后較好。5、是可以預(yù)防性疾病，發(fā)現(xiàn)病因，改善勞動條件，改進生產(chǎn)工藝，控制職業(yè)性有害因素，即可減少職業(yè)病的發(fā)生。,職業(yè)病特點,職業(yè)病危害的前期防治,51號令規(guī)定：可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的

33、新建、改建、擴建和技術(shù)改造、技術(shù)引進建設(shè)項目，在開工批復(fù)前，必須編制預(yù)評價報告并通過安監(jiān)部門組織專家審查和備案；建設(shè)項目職業(yè)病防護設(shè)施必須與主體工程同時設(shè)計、同時施工、同時投入生產(chǎn)和使用（以下簡稱職業(yè)衛(wèi)生“三同時”）。職業(yè)病防護設(shè)施所需費用應(yīng)當納入建設(shè)項目工程預(yù)算；職業(yè)病危害嚴重的建設(shè)項目，職業(yè)病防護設(shè)施設(shè)計應(yīng)當報安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門審查后方可施工，職業(yè)病防護設(shè)施竣工后，由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門組織驗收。項目試運行后，必須編制職業(yè)病危害控

34、制效果評價報告書，并由安監(jiān)部門組織專家驗收后方可正式生產(chǎn)。試運行時間為30--180天。,防治的主體責任,121號文規(guī)定：煤礦職業(yè)危害防治實行國家監(jiān)察、地方監(jiān)管、企業(yè)負責的制度，按照源頭治理、科學防治、嚴格管理、依法監(jiān)督的要求開展工作。煤礦安全監(jiān)察機構(gòu)依法負責煤礦職業(yè)危害防治的監(jiān)察工作,地方各級人民政府煤礦安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（以下簡稱煤礦安全監(jiān)管部門）負責煤礦職業(yè)危害防治的日常監(jiān)督管理工作,煤礦企業(yè)是煤礦職業(yè)危害防治的責任主體。煤礦

35、企業(yè)法定代表人是本單位職業(yè)危害防治工作的第一責任人。煤礦企業(yè)應(yīng)建立健全職業(yè)危害防治領(lǐng)導機構(gòu)，負責制定職業(yè)危害防治規(guī)劃、年度計劃和機構(gòu)設(shè)置、職責分工、經(jīng)費落實等工作，加強對職業(yè)危害防治工作的領(lǐng)導。,制度建設(shè),煤礦企業(yè)應(yīng)建立健全下列職業(yè)危害防治制度： 1.職業(yè)危害防治責任制度； 2.職業(yè)危害防治計劃和實施方案； 3.職業(yè)危害告知制度； 4.職業(yè)危害防治宣傳教育培訓制度； 5.職業(yè)危害防護設(shè)施管理制度； 6.從業(yè)人員防護用品配備發(fā)放和使

36、用管理制度； 7.職業(yè)危害日常監(jiān)測管理制度； 8.職業(yè)健康監(jiān)護管理制度； 9.職業(yè)危害申報制度； 10.職業(yè)病診斷鑒定及治療康復(fù)制度； 11.職業(yè)危害防治經(jīng)費保障及使用管理制度； 12.職業(yè)衛(wèi)生檔案與職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理制度； 13.職業(yè)危害事故應(yīng)急救援預(yù)案； 14.法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他職業(yè)危害防治制度。,檢測評價,煤礦企業(yè)應(yīng)指定專職或兼職職業(yè)危害因素監(jiān)測人員，配備足夠的監(jiān)測儀器設(shè)備，按照有關(guān)規(guī)定對作業(yè)場所職業(yè)危害因素進行

37、日常監(jiān)測。監(jiān)測人員按特種作業(yè)人員管理，持特種作業(yè)操作資格證上崗。煤礦企業(yè)應(yīng)委托具有資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)，每年對作業(yè)場所職業(yè)危害因素進行一次檢測評價，三年進行一次現(xiàn)狀評價，并將其結(jié)果報告所在地煤礦安全監(jiān)管部門和駐地煤礦安全監(jiān)察機構(gòu)，同時向從業(yè)人員公布。,職業(yè)健康檢查,職業(yè)健康檢查，也稱職業(yè)醫(yī)學監(jiān)護，它是以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動者的職業(yè)病危害接觸史，通過定期與不定期的醫(yī)學健康檢查和健康相關(guān) 資料的收集，連續(xù)、動態(tài)的對勞動者的健康狀況進

38、行觀察，分析勞動者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時將健康檢查和資料分析結(jié)果報告給用人單位和勞動者本人，以便適時采取干預(yù)措施，保護勞動者健康。職業(yè)健康監(jiān)護主要包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理等內(nèi)容。職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時和離崗后醫(yī)學隨訪以及應(yīng)急健康檢查。,,要強調(diào)的是職業(yè)健康檢查與臨床醫(yī)學檢查有所不同，臨床醫(yī)學檢查的服務(wù)對象是病人本身，是個體，而職業(yè)健康檢查的服務(wù)對象不僅是勞動者本身，而且更主要的是接

39、觸職業(yè)病危害的勞動者群體；臨床醫(yī)學對病人要回答的問題主要是有無疾病，是什么病，怎么治療。而職業(yè)健康檢查要回答的問題是對準備從事或已經(jīng)從事接觸職業(yè)病危害因素的勞動者有無職業(yè)禁忌癥或有無職業(yè)病或疑似職業(yè)病，如何預(yù)防與控制，以及應(yīng)急事件中的健康檢查與離崗后的醫(yī)學隨訪檢查。下面以矽塵（游離Sio2＞10%)為例對粉塵作業(yè)勞動者職業(yè)健康檢查作簡介。,職業(yè)健康檢查的目的,職業(yè)健康檢查的目的是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證；跟蹤觀察職業(yè)病及

40、職業(yè)健康損害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及分布情況；評價職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度；識別新的職業(yè)病危害因素和高危人群；進行目標干預(yù)，包括改善作業(yè)環(huán)境條件，改革生產(chǎn)工藝，采用有效的防護設(shè)施和個人防護用品，對職業(yè)病患者及疑似職業(yè)病和有職業(yè)禁忌人員予以處理與安置等；評價預(yù)防和干預(yù)措施的效果；為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對策服務(wù)。由于職業(yè)健康監(jiān)護主要是通過監(jiān)測作業(yè)環(huán)境中勞動者的健康狀況，并采取有效干預(yù)措施，達到保護勞動者職業(yè)

41、健康的目的，因此，職業(yè)健康檢查是職業(yè)健康監(jiān)護的核心，其他相關(guān)工作圍繞著職業(yè)健康檢查工作而開展。,職業(yè)健康檢查的特點,職業(yè)健康檢查不同于一般的健康檢查，它是根據(jù)職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)和技術(shù)規(guī)范的要求，通過醫(yī)學手段，發(fā)現(xiàn)從事職業(yè)活動勞動者的職業(yè)禁忌癥，并評價從事該職業(yè)活動對健康的影響。因此，職業(yè)健康檢查具有以下特點：1.法定性職業(yè)健康檢查的法定性，一是檢查對象是法定的，所接受職業(yè)健康檢查的對象，都是由衛(wèi)生法律、規(guī)范確定的。任何單位和個人，不得隨意

42、改變。二是檢查內(nèi)容、項目是法定的。三是檢查周期是法定的，對不同的職業(yè)人群職業(yè)健康檢查的周期是法律、規(guī)范所確定的。四是承擔檢查的單位是法定的。,職業(yè)健康檢查的特點,2.群體性接受檢查的對象不是單一的、孤立的個體，而且是有著整體聯(lián)系的群體，是針對某一特定的人群，進行健康評價或作出疾病診斷。這種群體性表現(xiàn)在：一是涉及的人員多，二是涉及面廣。健康檢查工作涉及不同行業(yè)和不同經(jīng)濟類型，在地域分布上，遍及城鄉(xiāng)。三是結(jié)構(gòu)復(fù)雜，接觸職業(yè)病危害因素的從業(yè)

43、人員，所接觸的職業(yè)病危害因素復(fù)雜，有時同一作業(yè)環(huán)境有2種或2種以上的職業(yè)病危害因素，不同的職業(yè)病危害因素又有不同的禁忌癥。四是涉及內(nèi)容復(fù)雜，職業(yè)健康檢查的內(nèi)容，幾乎涉及臨床醫(yī)學各個學科，有時還必須進行一些特殊的醫(yī)學檢查，需要臨床醫(yī)學多學科結(jié)合。3.針對性針對性是指檢查內(nèi)容和項目是根據(jù)不同職業(yè)人群而確定的。4.預(yù)防性職業(yè)健康檢查的目的是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證，識別新的職業(yè)病危害因素和高危人群并進行目標干預(yù)。從職業(yè)

44、健康檢查的目的就可以看出，在防治職業(yè)病，保護勞動者健康方面，職業(yè)健康檢查具有鮮明的預(yù)防性。,職業(yè)健康檢查的周期,,用人單位必須有健全的組織架構(gòu)用人單位職業(yè)健康檢查的組織落實 職業(yè)健康檢查結(jié)果處理職業(yè)健康監(jiān)護檔案的建立（落）,職業(yè)病診斷程序,一、勞動者（或用人單位）可以選擇用人單位所在地或本人居住地的職業(yè)病診斷機構(gòu)進行診斷。 二、申請職業(yè)病診斷時應(yīng)當提供以下材料:    　　(一)職業(yè)史、

45、既往史;   　　 (二)職業(yè)健康監(jiān)護檔案復(fù)印件;    　　(三)職業(yè)健康檢查結(jié)果;   　　 (四)工作場所歷年職業(yè)病危害因素檢測、評價資料;   　　 (五)診斷機構(gòu)要求提供的其他必需的有關(guān)材料。,職業(yè)病診斷程序,用人單位和有關(guān)機構(gòu)應(yīng)當按照診斷機構(gòu)的要求,如實提供必要的資料。 　 三、職業(yè)病診

46、斷機構(gòu)在進行職業(yè)病診斷時,應(yīng)當組織三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行集體診斷。并制發(fā)職業(yè)病診斷證明書。 　四、確診為職業(yè)病的患者,用人單位應(yīng)當按照職業(yè)病診斷證明書上注明的復(fù)查時間安排復(fù)查。 　　　五、職業(yè)病診斷的費用由用人單位承擔。 六、確診患者應(yīng)享受相應(yīng)的工傷保險待遇。,是一組與職業(yè)有關(guān)的非特異性疾病，也見于非職業(yè)人群。其共同特點是： 1、與職業(yè)因素有關(guān)，但兩者之間不存在直接因果關(guān)系，即職業(yè)因素不是唯一

47、的病因。 2、職業(yè)因素可以促使?jié)撛诩膊”┞痘虿∏榧觿夯?3、調(diào)離該職業(yè)或改善環(huán)境可使疾病緩解或停止發(fā)生。,工作相關(guān)疾?。╳ork-related diseases）,煤礦工人常見的工作有關(guān)疾病1、高血壓2、慢性胃炎3、消化性潰瘍 4、慢性鼻炎 5、慢性支氣管炎 6、腰背痛 7、類風濕性關(guān)節(jié)炎 8、皮膚感染性疾病 9、井下工人鉤蟲病、蛔蟲病,工作有關(guān)疾病（work-related

48、 diseases）,★煤礦粉塵的危害及控制,生產(chǎn)性粉塵是我國接觸人數(shù)最多、對職業(yè)人群健康危害最嚴重的職業(yè)病危害因素，尤其是煤礦生產(chǎn)，是煤礦工人職業(yè)健康的第一殺手，至2009年底，我國累計診斷職業(yè)病人722730例，其中塵肺病人數(shù)652729例（90.3%），是世界其他國家塵肺病人總數(shù)的三倍多，煤礦塵肺病人近占50%。目前我公司確診塵肺病人6184人，死亡2012人，現(xiàn)存活4172人；另外觀察對象5000余人待確診。,（一）定義 是指

49、在生產(chǎn)活動中產(chǎn)生的，能夠較長時間漂浮于生產(chǎn)環(huán)境中的固體微粒。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,一、生產(chǎn)性粉塵(industrial dust),（二）生產(chǎn)性粉塵的分類,1、按粉塵性質(zhì)分類,粉塵分類,inorganic dust（無機粉塵）,1、礦物性粉塵【(石英、）硅酸鹽塵（石棉、滑石、云母等）含碳粉塵（煤塵、炭黑、石墨等）】2、金屬性粉塵（鋁、錳、鈹）3、人工無機粉塵（金剛砂、水泥、玻璃纖維等）,Organic dust

50、（有機粉塵）,動物性粉塵（皮毛、絲、骨）植物性粉塵（棉、麻、谷物）人工有機粉塵（合成樹脂、橡膠、人造纖維）,Mixed dust（混合粉塵）,煤矽塵電焊煙塵,,,,,2、按粉塵粒子大小,（二）生產(chǎn)性粉塵的分類,粉塵分類,可見粉塵：直徑>10um（加速運動）顯微粉塵：直徑10-0.1um（等速運動）超顯微粉塵：：直徑：0.1-0.001um （布朗運動）,灰塵：直徑>10u

51、m塵霧：直徑10-0.1um煙塵：直徑：0.1-0.001um,,,3、按進入機體的情況非吸入性粉塵： AED >15um的塵粒稱為非吸入性粉塵可吸入性粉塵(inhaler dust) ５um ＜AED<15um的粒子稱可吸入性粉塵呼吸性粉塵(respirable dust) 直徑<５um的粉塵稱為呼吸性粉塵,（二）生產(chǎn)性粉塵的分類,（二）生產(chǎn)性粉塵的分類,4.按粉塵的生物學作用分： （

52、1）致肺纖維化粉塵：硅塵、含碳粉塵、石棉塵、金屬粉塵（如鋁）、及其它硅酸鹽粉塵(滑石、云母、高嶺土）等。均可引起塵肺病。 （2）非致肺纖維化粉塵：如鐵、錫；棉塵及蘑菇菌絲等粉塵。雖不致塵肺病，但可引起金屬煙霧熱或過敏癥等。,煤礦粉塵(coal mine dust ),在煤炭生產(chǎn)、運輸、加工、利用過程中產(chǎn)生的粉塵稱煤礦粉塵。 包括：矽塵、煤塵、煤矽混合粉塵 煤礦粉塵最大的職業(yè)危害是導致塵肺病和煤塵爆炸事故，嚴重威

53、脅職工的身心健康和生命安全。,塵肺病(pneumoconiosis),是由于職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵，并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病,,,,,塵肺病的診斷原則,根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史，以技術(shù)質(zhì)量合格 的高仟伏X射線后前位胸片表現(xiàn)為主要依據(jù)，結(jié)合現(xiàn)場 職業(yè)衛(wèi)生學、塵肺流行病學調(diào)查資料和健康監(jiān)護 資料，參考臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，排除其他肺 部類似疾病后，對照塵肺病診斷標準片，小陰影總 體密集度至少達到1級，分布范

54、圍至少達到兩個 肺區(qū)，方可做出塵肺病的診斷。,金礦采掘工，小陰影形態(tài)為r/r，總體密集度3級，主要示范左上、兩中肺區(qū)小陰影聚集，分布范圍達到6個肺區(qū)，診斷為矽肺叁期。,,煤礦掘進工，小陰影形態(tài)為r/r，分布范圍達到6個肺區(qū)，診斷為矽肺貳期，右上肺區(qū)小陰影密集度2/2，即組合片r/r2/2的標準片。,,新病例每年增長趨勢： 50年代初新增病例為： 二位數(shù) 60年代初新增病例為： 三位數(shù) 74年以后新增病例為：

55、 四位數(shù) 76年后遞增病例為： 15000例以上 86年新增病例增加到： 20000例 87年以后每年增加病例為：8000-9000例 90年以后每年增加病例為：10000-15000例 2000年以來每年增加10000-20000例 ，其中煤礦約占9000例。近5年平均每年新發(fā)塵肺病例為1.5萬人,2009年超過2萬人。,我國塵肺患病情況,,塵肺患者胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰勞力性呼吸困難、易感冒

56、，呼吸功能下降。每隔數(shù)年病情還要升級，合并感染，最后肺心病、呼吸衰竭而死亡,,塵肺病危害,塵肺病的治療,目前國際尚無根治辦法，我國職業(yè)病防治工作者多年來研究了一些治療藥物，如克矽平、檸檬酸鋁、漢防已甲素、羥基哌哇、磷酸哌哇等。這些藥物只可以減輕癥狀、延緩病情進展。在應(yīng)用上述藥物治療的同時最主要的積極對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥，增強營養(yǎng)，生活規(guī)律化和適當?shù)捏w育鍛煉。,是指煤礦工人長期吸入生產(chǎn)性粉塵所引起的塵肺病的總稱。 在煤礦開采過

57、程中由于工種不同，工人可分別接觸煤塵、煤矽塵和矽塵，從而引起肺的彌漫性纖維化，統(tǒng)稱之為煤工塵肺。,煤工塵肺(coal workers pneumoconiosis),主要職業(yè)病及工作有關(guān)疾病的流行現(xiàn)狀,煤工塵肺 在煤礦的諸多職業(yè)危害中，粉塵的危害居第一位。長期暴露于含游離二氧化硅的粉塵，可以導致煤工塵肺。包括矽肺，煤矽肺和煤肺。一般地說，同一期別的單純煤工塵肺，煤肺的病情最輕，矽肺的病情最重，煤矽肺介于二者之間。,主要職業(yè)病及工作

58、有關(guān)疾病的流行現(xiàn)狀,我國的煤工塵肺流行表現(xiàn)為以下特點：粉塵作業(yè)職工人數(shù)多，分布行業(yè)廣，中小企業(yè)危害重，職業(yè)病危害流動性大、危害轉(zhuǎn)移嚴重，塵肺病具有隱匿性、遲發(fā)性特點，其危害往往被忽視。塵肺病人基數(shù)大，至2009年底，累計發(fā)生652729例，占所有職業(yè)病人的90%以上；其中煤礦近占50%。發(fā)病率和患病率持續(xù)在高水平（全國5.7%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦10%以上）；塵肺的病情嚴重；合并癥多病情復(fù)雜；病人的生命質(zhì)量低。,主要職業(yè)病及工作有關(guān)疾病

59、的流行現(xiàn)狀,病人的生命質(zhì)量低社會和家庭的歧視使病人的心理壓力加重；對治療失去信心；社會活動范圍縮小；家庭角色轉(zhuǎn)變；社會關(guān)愛不穩(wěn)定。,主要職業(yè)病及工作有關(guān)疾病的流行現(xiàn)狀,塵肺病人的基數(shù)大 截止到2009年底，我國已經(jīng)累計報告塵肺患病人數(shù)652729例，是目前世界上全部塵肺病人總數(shù)的3倍多，其中煤工塵肺占塵肺病人總數(shù)的51%。中國是世界上塵肺病危害最嚴重的國家，中國的煤炭工業(yè)是世界上塵肺病危害最嚴重的行業(yè)。這些數(shù)字僅僅是國有

60、重點行業(yè)不完全統(tǒng)計的數(shù)字，加上國有企業(yè)和個體企業(yè)的漏報，估計我國的塵肺總數(shù)在100萬人左右。 最近我國接連報道塵肺病群發(fā)事件，甘肅古浪、四川樂山、尤其是江西修水近500人的惡性事件等，我國到底還有多少塵肺村、寡婦村，這個蓋子即將掀開。對政府、政權(quán)的穩(wěn)定…..？,主要職業(yè)病及工作有關(guān)疾病的流行現(xiàn)狀,發(fā)病率和患病率持續(xù)在高水平 我國近5年平均每年新發(fā)塵肺病例為1.5萬人，發(fā)病率估計在10%左右。 矽肺病人的平均發(fā)病工齡從1955

61、年的平均9年到2006年延長到26年，煤工塵肺從16年延長到25年。但隨著煤礦機械化程度的不斷提高，近年報道有不斷縮短的趨勢。,煤工塵肺的可預(yù)防性,由于煤工塵肺病因明確-生產(chǎn)性粉塵，并且存在劑量-反應(yīng)關(guān)系，因此是100%可以預(yù)防的疾病，如果改善勞動條件，控制作業(yè)場所粉塵濃度，即可減少或消除塵肺病的發(fā)生。隨著機械化程度的不斷提高，在作業(yè)場所粉塵難以控制的情況下，如能加強個體防護并督促其正常和正確使用，早期干預(yù)、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及時治

62、療、妥善處理，即可延長工人的職業(yè)生命，提高生命質(zhì)量和延長生存年限。,國際先進經(jīng)驗及控制理論和措施,預(yù)防為主為基本防制理論基礎(chǔ),以塵肺防制為例，具體體現(xiàn)以下在幾個方面：制定嚴格的粉塵衛(wèi)生學標準；加大源頭治理力度，包括工藝更新與技術(shù)改造等加強個體防護和職業(yè)健康監(jiān)護；加大職業(yè)衛(wèi)生執(zhí)法；開展有效的健康促進和健康教育。,,,,,含游離SiO2,粉 塵 性巨噬細胞性肺泡炎,肺間質(zhì)纖維化,,,,,塵肺病WLL治療機理,肺灌洗回收

63、液（WLLF）,,,,,掃描電鏡所見,,,清除粉塵每側(cè)肺3000－5000 mg其中：游離SiO2 70--200mg清除PAM 10 7-9個,煤礦粉塵接觸機會,1、巖塵：致病性較強 我國制定衛(wèi)生標準一般以游離二氧化硅10%為界，劃分為矽塵和非矽塵。 國際上則認為肺內(nèi)粉塵中游離二氧化硅含量大于18%時，其病理形態(tài)為矽肺。,二、煤礦粉塵的致病作用,2、煤塵(影響煤塵致病性的因素)1）煤塵中的含碳量

64、2）煤的變質(zhì)程度：無煙煤〉煙煤〉褐煤3）煤塵中的灰分4）煤塵中氧化物含量5 金屬元素含量6）游離二氧化硅含量,（二）煤礦粉塵的致病作用,煤塵成份： 煤塵中游離二氧化硅含量均在10%以下，一般煤塵中游離二氧化硅含量小于5%的粉塵稱為單純性煤塵。 煤塵成分：游離二氧化硅 <10% 可然基炭：無煙煤92%左右,(Ⅲ期塵肺構(gòu)成在10%-15%之間，最高的可達25%以上)

65、 煙 煤83%左右,(Ⅲ期塵肺構(gòu)成在5%-10%之間，最高可達到20%。) 褐 煤72%左右(無Ⅲ期塵肺） 灰分：全部為礦物質(zhì)，如粘土、氧 化物、硫化物、碳酸鹽、石英,影響粉塵對健康危害的重要因素,矽肺(發(fā)病工齡10-15年）煤工塵肺 煤肺(發(fā)病工齡20-30年）

66、 煤矽肺(發(fā)病工齡15-20年） PMF（progressive massive fibrosis) simple pneumoconiosis （no) complex pneumoconiosis (yes),,,煤工塵肺的種類,1、矽肺（silicosis） 煤礦掘進工作面的鑿巖工、裝巖工、支護工等，他們所接觸的是巖石粉塵，所患塵肺在病理上有典型的矽結(jié)節(jié)改變，

67、故稱為矽肺。 特點：發(fā)病率高、發(fā)病工齡短（5-10年）、病變進展快。,煤工塵肺的種類,2、煤肺（anthracosis） 發(fā)生在單純采煤、選煤、裝卸煤的工種，接觸的煤塵游離二氧化硅在5%以下。 特點：發(fā)病率低（一般不到5%）、發(fā)病工齡長（20-30年）病變輕、進展緩慢、很少發(fā)展到Ⅲ期。,煤工塵肺的種類,3、煤矽肺（anthracosilicosis） 我國多數(shù)煤礦工人既在巖巷工作過，也在采煤工作面工

68、作過，他們接觸煤塵和矽塵，這些人所患塵肺兼有矽肺和煤肺的病理改變，稱之煤矽肺，是我國煤礦最常見的塵肺類型。其原因： 煤礦工人工種常有變動 有的煤礦煤層和巖層交雜在一起 開采薄煤層，煤塵中?；煊袔r塵,煤工塵肺的種類,不同工種工人塵肺患病情況比較,煤工塵肺的種類,1.粉塵中游離二氧化硅含量 2.肺內(nèi)粉塵蓄積量: 粉塵濃度 分散度

69、 接塵時間 3.粉塵的聯(lián)合作用 4.個體因素 5.個體防護,影響矽肺發(fā)病的主要因素,,生產(chǎn)性粉塵的控制,生產(chǎn)性粉塵的控制,法制措施,技術(shù)措施,衛(wèi)生保健措施,防制策略與措施,堅持預(yù)防為主的原則；健全防治機構(gòu)；完善法律法規(guī)，加大執(zhí)法力度；加大經(jīng)費投入；加強衛(wèi)生檢測；健康教育；健康促進；加大職業(yè)健康檢查力度；單位專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)。,法律措施,立法和執(zhí)法 ★1956年國務(wù)院頒布《關(guān)于防止廠、礦企業(yè)中的矽塵

70、危害的決定》★1958年衛(wèi)生部、勞動部等聯(lián)合公布《工廠防止矽塵危害技術(shù)措施辦法》《礦山防止矽塵危害技術(shù)措施暫行辦法》,法律措施,★1987年2月頒布《中華人民共和國塵肺防治條例》《粉塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施實施辦法》 ★1995年頒布《中華人民共和國勞動法》★2002年5月1日開始實施《中華人民共和國職業(yè)病防治法》★2010年國家安監(jiān)總局頒布《煤礦作業(yè)場所職業(yè)危害防治規(guī)定》?！?011年國家安監(jiān)總局47、48、49、

71、50、51號令；2013年75號文等,★ 1979年衛(wèi)生部頒發(fā)《工業(yè)企業(yè)衛(wèi)生標準》9種★ 1996年又增加粉塵衛(wèi)生標準總共達 49項★ 2002年4月8日衛(wèi)生部頒布《中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準-工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》規(guī)定的粉塵標準為47項,粉塵的職業(yè)接觸限值,粉塵的職業(yè)接觸限值,粉塵接觸限值,技術(shù)措施,1、掘進工作面防塵1）通風排塵 通風的目的之一是稀釋并帶走工作面的浮游粉塵，能否將粉塵帶走

72、的重要因素是風速。過小的風速不能攜帶粉塵，形成粉塵在工作面滯留致使?jié)舛仍龈?，過大的風速又會把沉積粉塵再次吹揚，也會使工作面粉塵濃度增高。 研究證明，最佳排塵風速為1.5～2ｍ/s。,技術(shù)措施,通風的方式和方法有以下幾種： （1）全面通風 目前應(yīng)用較廣的全面抽出式機械通風，一般以主井為進風井，以巷道和工作面為通風管道，以副井為抽出風井，用高壓離心機為動力，新鮮空氣在通風動力驅(qū)使下，從地面經(jīng)過進風井達到全巷道及工作面，完成排