第四章-運動系統(tǒng)-骨及骨連接

1、運動系統(tǒng)的組成及功能,曾林電話：17790274967QQ：381820093神經(jīng)外科,1、骨：杠桿,2、骨連接：樞紐,3、骨骼肌：動力,,作用：支持、保護、運動,組成,第一節(jié) 骨及骨連結(jié),骨的概述軀干骨及其連接顱骨及其連接四肢骨及其連接,一、骨的概述 1．骨的分類 形態(tài)學(xué)分類： 長骨：呈管狀，兩端膨大，分布于四肢，如肱骨短骨：短小、似方形，如腕骨、跗骨扁骨：扁薄，呈板狀，如顱蓋骨、胸骨、肋骨等不規(guī)則骨：

2、形狀不規(guī)則，如椎骨、顳骨,一、骨的概述,按部位分類 成人骨共206塊按在體內(nèi)所處部位不同可分為：顱骨、軀干骨和四肢骨。顱骨分腦顱骨和面顱骨，共23塊，另有3對聽小骨位于顳骨內(nèi)軀干骨共51塊四肢骨共126塊,各部骨數(shù)目 各骨數(shù)目分開記 記住位置就容易 腦面顱骨二十三 軀干總共五十一 四肢一百二十六 全身骨頭基本齊 還有六塊體積小 藏在中耳鼓室里,一、骨的概述,2．骨的構(gòu)造 骨主要由骨質(zhì)、骨髓、骨

3、膜構(gòu)成。 (1)骨質(zhì)：即骨組織，又分骨密質(zhì)和骨松質(zhì)。①骨密質(zhì)，主要分布于長骨干和其它骨的表面。②骨松質(zhì)，由骨小梁構(gòu)成 ，位于骨的內(nèi)部。 (2)骨髓：充填于骨髓腔和松質(zhì)腔隙內(nèi)。又分黃骨髓和紅骨髓，紅骨髓能造血。成人髂骨、胸骨、椎骨內(nèi)終生保留紅骨髓。 (3)骨膜：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，位于骨的最外邊，含有豐富的血管、神經(jīng)和成骨細胞。在骨的營養(yǎng)、生長和損傷后修復(fù)起重要作用。,一、骨的概述,骨的成分和特性無機質(zhì)：鈣鹽（磷酸鈣、碳酸鈣等），

4、硬度有機質(zhì)：膠原纖維、骨粘蛋白等，韌性和彈性骨的發(fā)生和生長膜化骨：顱骨骨化骨：軀干骨和四肢骨,一、骨的概述,1．骨連結(jié)分類 根據(jù)骨連結(jié)的結(jié)構(gòu)形式，可分為直接連結(jié)和間接連結(jié)。 (1)直接連結(jié)：包括膜性連結(jié)、軟骨性連結(jié)、骨性連結(jié)。 (2)間接連結(jié)：即關(guān)節(jié)。,二、骨的連結(jié),2．關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造和輔助結(jié)構(gòu) 基本構(gòu)造： 輔助結(jié)構(gòu)：包括韌帶和關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨，增加穩(wěn)定性,二、骨的連結(jié),,關(guān)節(jié)面：軟骨、一突一凹,關(guān)節(jié)囊：,,外

5、：纖維膜，厚且韌,內(nèi)：滑膜，產(chǎn)生滑液，潤滑和營養(yǎng),關(guān)節(jié)腔：負壓,3．關(guān)節(jié)的運動 (1)屈和伸：是圍繞冠狀軸的運動。 (2)內(nèi)收和外展：是圍繞矢狀軸的運動。 (3)旋內(nèi)和旋外：圍繞垂直軸的運動。 (4)環(huán)轉(zhuǎn)：是屈、外展、伸、內(nèi)收連結(jié)起來的動作。即近側(cè)端不動遠側(cè)端作圓周運動。,軀干骨包括椎骨、胸骨和肋骨，共51塊，借骨連結(jié)構(gòu)成脊柱和胸廓。 （一）脊柱 1．椎骨 (1)名稱及數(shù)目：成人椎骨26塊，包括頸椎7塊、胸椎12塊、腰

6、椎5塊、骶骨1塊（幼年時5塊）、尾骨1塊（幼年時3-5）。 (2)椎骨的一般結(jié)構(gòu)：前方的椎體和后發(fā)的椎弓 椎體、椎弓根、椎弓板、椎孔、棘突、橫突、小關(guān)節(jié),第二節(jié)、軀干骨及連結(jié),頸椎,頸椎特點：①椎體較小；②橫突有孔稱橫突孔；③棘突末端分叉；特化頸椎：第一頸椎，第二頸椎，第七頸椎。,第一頸椎，無椎體和棘突，呈環(huán)形，又稱寰椎。第二頸椎，有齒突，又稱樞椎。,第七頸椎，棘突特長，又稱隆椎。其棘突是計數(shù)椎骨的重要體表標志。,①胸椎體

7、上和橫突上有與肋相連結(jié)的肋凹。②棘突向后下斜伸呈疊瓦狀。,胸椎,①椎體大。②棘突呈板狀水平后伸。,腰椎,4)骶骨：呈三角形，骶岬（測量女性骨盆的標志之一）、骶前孔、骶后孔、骶管裂孔、骶角，骶角是骶管麻醉時重要的體表標志。側(cè)面主要結(jié)構(gòu)有耳狀面等。 5)尾骨：由4塊尾椎融合而成。各部椎骨特點 椎骨外形不規(guī)范 抓住要點能分辨 頸椎體小棘分叉 橫突有孔最明顯 胸椎連肋有肋凹 棘突疊瓦下斜尖 腰椎承重體最大

8、 棘突后伸寬又扁,骶骨、尾骨,椎骨間的連結(jié)主要有椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)等(圖2-1)。 (1)椎間盤 1)位置：位于相鄰椎體之間。2)構(gòu)成：由纖維環(huán)和髓核構(gòu)成。纖維環(huán)為環(huán)形的纖維軟骨，連于上下椎體之間，髓核為膠凍狀，位于中央。 3)臨床意義：纖維環(huán)后外側(cè)較薄弱,用力過猛時可致髓核脫出而壓迫脊神經(jīng)。,椎骨的連結(jié),(2)韌帶  主要有五條，即三長兩短。 1)三條長韌帶：①前縱韌帶，連接于椎體之前。②后縱韌帶，

9、連接于椎體之后。③棘上韌帶，連接于棘突之后。 2)兩條短韌帶：①棘間韌帶，連接于棘突之間。②黃韌帶，連接于椎弓之間。 3)臨床意義：腰椎穿刺時由外向內(nèi)依次經(jīng)過的韌帶是棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶。,3．脊柱的整體觀 (1)前面觀：椎體自上而下依次增大，骶尾部又逐漸縮小，與承受體重壓力密切相關(guān)。 (2)后面觀：棘突上下排列成一條直線。各部棘突方向有所不同，頸部棘突較短，胸部棘突向后下呈疊瓦狀排列，腰部棘突近水平后

10、伸。 (3)側(cè)面觀：可見四個生理彎曲,即頸曲、胸曲、腰曲、骶曲。主要起減緩震蕩作用。其中，頸腰二曲凸向前，胸骶二曲凸向后。 脊柱的整體觀 上細下粗尾部尖 承受壓力密相關(guān) 后觀棘突一條線 頸短胸斜腰平扁 側(cè)觀生理四個彎 線條大方又美觀 胸骶彎曲凸向后 頸腰二曲凸向前,,胸廓的組成：12塊胸椎、12對肋骨、1塊胸骨 。 1．胸骨 (1)形態(tài)分部：自上而下分為胸骨柄

11、、胸骨體和劍突三部。胸骨柄上方凹陷為頸靜脈切跡，柄、體交界處形成略微向前隆凸的胸骨角。 (2)臨床意義：胸骨角平對第二肋軟骨,是記數(shù)肋的標志。,（二）胸廓,2．肋骨(1)形態(tài)分部 前部為肋軟骨，后部為肋骨，末端有肋頭，內(nèi)面下緣處有肋溝(2)肋的連結(jié) 1)肋的后端連結(jié)：肋的后端連于胸椎。 2)肋的前端連結(jié)：肋的前端連結(jié)不盡相同。①第一肋借肋軟骨連于胸骨柄。②第二肋借肋軟骨連于胸骨角。③第3~7肋借肋軟骨與胸骨體相連。④

12、第8~10肋借肋軟骨依次連于上位肋軟骨，形成肋弓。⑤第11、12肋前端游離于腹肌之中，稱浮肋。,3．胸廓的整體觀及運動 胸廓呈前后略扁的圓錐形，上窄下寬。肋骨間為肋間隙，由肋間肌封閉。 (1)胸廓上口：由第一胸椎、第一肋、胸骨的頸靜脈切跡圍成，向前下傾斜。 (2)胸廓下口：由第十二胸椎、十二肋、十一肋、肋弓、劍突圍成，膈肌就是附著于胸廓下口周圍的骨面。 (3)胸廓的運動：吸氣時，胸廓和肋上升。呼氣時，胸廓和肋下降。,胸廓形態(tài)、

13、運動 胸廓形似小鳥籠 上窄下寬扁錐形 上口狹小前下斜 下口封膈分腹胸 容納保護心肝肺 呼氣下降吸氣升,（一）顱的組成 顱骨共23塊（不包括3對聽小骨），分為腦顱和面顱。 (1)腦顱：包括頂骨2、 顳骨2 、額骨1、枕骨1、 蝶骨1 、 篩骨1。 (2)面顱：包括淚骨2、顴骨2、腭骨2 、下鼻甲骨2 、上頜骨2 、鼻骨2、犁骨1、舌骨1、下頜骨1。另有三對聽小骨位于顳骨內(nèi)部的中耳鼓室內(nèi)。,第三節(jié)、顱骨及其連結(jié)

14、,（二）顱的整體觀 1．顱頂觀 成人顱頂借冠狀縫、矢狀縫、人字縫緊密連結(jié)，新生兒顱縫交界處由結(jié)締組織膜封閉稱顱囟。 2．顱底內(nèi)面觀 顱底內(nèi)面凹凸不平，由前向后依次為顱前窩、顱中窩、顱后窩。 (1)顱前窩：篩板、篩孔等。 (2)顱中窩：垂體窩、蝶鞍、圓孔、卵圓孔、棘孔、眶上裂、視神經(jīng)管等。 (3)顱后窩：枕骨大孔、舌下神經(jīng)管、內(nèi)耳門、橫竇溝、乙狀竇溝、頸靜脈孔等。,顱底內(nèi)面觀 前窩中央是篩板

15、 篩孔通鼻嗅絲穿 中窩之中垂體窩 前高后高似蝶鞍 兩側(cè)圓孔卵圓孔 棘孔位于最后邊 前部通眶眶上裂 圓形短管視覺連 后窩中央是大孔 前外舌下神經(jīng)管 巖部后面內(nèi)耳門 頸靜脈孔二溝延 注：圓形短管—視神經(jīng)管 二溝—橫竇溝、乙狀竇溝,3．顱底外面觀 分前后兩區(qū)，前低后高。 (1)前區(qū)：主要有骨腭、牙槽弓、鼻后孔等結(jié)構(gòu)。 (2)后區(qū)：中部是枕骨大孔，其它主要結(jié)構(gòu)有枕外隆凸、頸靜脈孔、莖突

16、、莖乳孔、乳突、下頜窩。 4．顱的側(cè)面觀 主要有外耳門、顴弓、顳窩、翼點等。 翼點：位于顳窩，是額、頂、顳、蝶四骨相交匯處。此處骨質(zhì)薄弱，內(nèi)有腦膜中動脈通過，外力打擊易引起骨折而發(fā)生顱內(nèi)出血。 翼點位置、意義 翼點位于太陽穴 額頂顳蝶會顳窩 內(nèi)有腦膜中動脈 骨折皆因骨質(zhì)薄,5．顱的前面觀 (1)眶：略呈四棱錐形，容納視器。主要結(jié)構(gòu)有眶尖、眶口、眶上緣、眶上切跡、眶下緣

17、、眶下孔、眶上裂、眶下裂、淚囊窩等。 (2)骨性鼻腔：位于面顱中央，前口為犁狀孔，后口為鼻后孔。 (3)骨性鼻旁竇：是骨性鼻腔周圍骨內(nèi)含氣腔隙。起減輕重量、發(fā)音共鳴作用。主要有額竇、篩竇、蝶竇、上頜竇四對。 骨性鼻旁竇名稱特點 鼻旁竇，如音箱 鼻腔周圍骨內(nèi)藏 額篩蝶竇上頜竇 都有開口

18、通鼻腔,6.鼻腔外側(cè)壁 鼻腔外側(cè)壁由鼻骨、上頜骨、淚骨、篩骨、腭骨垂直板和蝶骨翼突構(gòu)成，結(jié)構(gòu)復(fù)雜。從上向下有3個呈階梯狀排列的鼻甲，分別稱為 上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。每個鼻甲的下方有相應(yīng)的鼻道，分別稱為上鼻道、中鼻道和下鼻道。上鼻道內(nèi)有后組篩竇的開口，中鼻道內(nèi)有額竇、上頜竇和前組篩竇的開口，下鼻道內(nèi)有鼻淚管的開口，蝶竇則開口于上鼻甲后上方的蝶篩隱窩。,（三）顱的連結(jié) 顱骨之間多為直接連結(jié)，只有下頜骨與顳骨之間形成顳下頜關(guān)節(jié)

19、。 1．顳下頜關(guān)節(jié)構(gòu)成 顳下頜關(guān)節(jié)由下頜骨髁狀突（下頜頭）、顳骨關(guān)節(jié)面（下頜窩）、居于二者之間的關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶組成。 2．顳下頜關(guān)節(jié)特點 顳下頜關(guān)節(jié)特點為：①關(guān)節(jié)腔內(nèi)含有關(guān)節(jié)盤。②關(guān)節(jié)囊松弛，易脫位。,,四、四肢骨及其連結(jié) （一）上肢骨及其連結(jié) 1．上肢骨 每側(cè)32塊，包括肩胛骨1、鎖骨1、肱骨1、橈骨1 、尺骨1、腕骨8、掌骨5、指骨14。,(1)鎖骨：呈“ ~ ”形，內(nèi)側(cè)

20、為胸骨端，外側(cè)為肩峰端。,(2)肩胛骨：呈三角形，分兩面、三緣、三角。后面有肩胛岡，末端延為肩峰，是肩部最高點。外側(cè)角形成關(guān)節(jié)盂，參與肩關(guān)節(jié)構(gòu)成。上角、下角分別平對第二、第七肋，是計數(shù)肋骨的標志。,(3)肱骨,為典型長骨，分一體兩端。上端為膨大的半圓形肱骨頭，參與肩關(guān)節(jié)的構(gòu)成。下端有肱骨小頭和滑車，參與肘關(guān)節(jié)的構(gòu)成。肱骨頭外下縮細稱解剖頸，肱骨上端與干交匯處為外科頸，因此處最易發(fā)生骨折需去外科治療而得名。肱骨干后方有橈神經(jīng)溝，有橈神經(jīng)通

21、過。肱骨下端內(nèi)上方后面有尺神經(jīng)溝，有尺神經(jīng)通過。 肱骨主要結(jié)構(gòu)可歸納為兩頭、兩頸、兩溝。,肱骨主要結(jié)構(gòu) 上大下小兩個頭 小頭推著滑車走 解剖外科兩個頸 骨折快往外科走 尺橈兩個神經(jīng)溝 同名神經(jīng)溝內(nèi)走,(4)前臂骨包括內(nèi)側(cè)的尺骨和外側(cè)的橈骨，習慣稱為內(nèi)尺外橈。 1)尺骨：為一上大下小的長骨。主要結(jié)構(gòu)有鷹嘴、滑車切跡、尺骨頭、橈切跡、尺骨莖突等。 2)橈骨：主要結(jié)構(gòu)有橈骨頭、尺切跡、橈骨莖突等。,(5)手骨,包

22、括腕骨、掌骨、指骨。 1)腕骨：8塊，排成遠近兩列。近側(cè)列由外向內(nèi)依次為手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨。遠側(cè)列由外向內(nèi)依次為大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤骨。 腕骨名稱 舟月三角豆 大小頭狀鉤 2)掌骨：由外向內(nèi)依次為1、2、3、4、5掌骨。 3)指骨：14塊。拇指為2塊，其余各指為3塊。,,2．上肢骨連結(jié) (1)肩關(guān)節(jié) 1)構(gòu)成

23、：由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成。 2)特點：①肱骨頭大、關(guān)節(jié)盂較淺小。②關(guān)節(jié)囊松弛、易向前下脫 。 ③ 運 動 靈 活 、 穩(wěn) 固 性 較 差。 3)運動：運動幅度最大的關(guān)節(jié)，屈、伸、內(nèi)收、外展、旋內(nèi)、旋外、環(huán)轉(zhuǎn)。,(2)肘關(guān)節(jié) 構(gòu)成：由肱骨下端和尺、橈骨上端構(gòu)成。 特點：①一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)包括三組關(guān)節(jié),即肱橈、肱尺、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)。②韌帶有固定橈骨頭的橈骨環(huán)狀韌帶和尺、橈側(cè)副韌帶。③肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹嘴三者在屈肘關(guān)節(jié)時呈三

24、角形，伸肘關(guān)節(jié)時呈一條直線。運動：屈曲、伸展 肘關(guān)節(jié)構(gòu)成及特點 肘關(guān)節(jié)，最特殊 一個囊內(nèi)包三組 肱橈肱尺橈尺近 橈環(huán)韌帶尺橈副 屈肘三角伸直線 脫位改變能查出,(3)手關(guān)節(jié) 手關(guān)節(jié)包括橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指骨間關(guān)節(jié)等。,（二）下肢骨及其連結(jié) 1．下肢骨 每側(cè)31塊，包括髖骨1、股骨1、髕骨1、脛骨1、腓骨1、跗骨7、跖骨5、趾骨14。

25、 (1)髖骨：由髂骨、恥骨、坐骨三骨在髖臼處匯合而成。 髖骨的結(jié)構(gòu)可歸納為三個一、三個二、三個三。,注：一面—耳狀面；一孔—閉孔；一個嵴—髂嵴；二窩—髂窩、髖臼；二線—弓狀線、恥骨梳；二切跡—坐骨大切跡、坐骨小切跡；三節(jié)—髂結(jié)節(jié)、恥骨結(jié)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)；三支—坐骨支、恥骨上支、恥骨下支；三個棘—髂前上嵴、髂后上嵴、坐骨棘。,(2)股骨 是人體最長的長骨。主要結(jié)構(gòu)有股骨頭、股骨頸、大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子、股骨體、內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)

26、髁等。,(3)髕骨：略呈三角形。位于股骨下端前方。 (4)小腿骨：包括內(nèi)側(cè)的脛骨和外側(cè)的腓骨，習慣稱為內(nèi)脛外腓。 1)脛骨：較粗大，主要結(jié)構(gòu)有內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁、脛骨粗隆、內(nèi)踝等。 2)腓骨：較細小，主要結(jié)構(gòu)有腓骨頭、外踝等。,(5)足骨：包括跗骨、跖骨、趾骨。 1)跗骨：共七塊。最上方的是距骨，距骨下為跟骨，距骨前有足舟骨。跟骨前接骰（音tou）骨，足舟骨前接內(nèi)、中、外側(cè)三塊楔（音 xie ）骨。

27、 跗骨名稱 距下有跟前接舟 舟前三楔跟前骰 2)跖骨：由內(nèi)向外依次為1、2、3、4、5跖骨。 3)趾骨：趾2塊，其余各趾均三塊。,,2．下肢骨連結(jié),(1)骨盆 1)構(gòu)成：由骶骨、尾骨和左右髖骨借骶髂關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合及韌帶而構(gòu)成。 2)骨盆界線：由后向前依次為骶骨岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨聯(lián)合上沿。 3)大小骨盆的劃分：骨盆以界線為界分為大、小骨盆。界線以下為小骨盆。,4)小骨盆的兩口：小骨盆的上口即界線,下

28、口由后向前依次為為尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支、恥骨下支、恥骨聯(lián)合下沿。 5)男女骨盆的形態(tài)差別見表2-2：,表2-2 男女骨盆的形態(tài)差別,骨盆構(gòu)成、分界及男女骨盆比較 骶骨尾骨兩髖骨 構(gòu)成骨盆起保護 界線以下小骨盆 男窄女寬很清楚 男腔漏斗女腔桶 男小女大看角度,(2)髖關(guān)節(jié) 構(gòu)成：由髖臼和股骨頭構(gòu)成。 主要特點：①股骨頭圓小、髖臼

29、由髖臼唇加深。②關(guān)節(jié)囊厚而堅韌、只有后下壁稍薄弱。③囊內(nèi)囊外均有韌帶加強，囊外為髂股韌帶、囊內(nèi)為股骨頭韌帶。運動：屈、伸、內(nèi)收、外展、旋內(nèi)、旋外、環(huán)轉(zhuǎn)，較肩關(guān)節(jié)幅度小，較肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定,(3)膝關(guān)節(jié) 構(gòu)成：由股骨內(nèi)外側(cè)髁、脛骨內(nèi)外側(cè)髁和髕骨構(gòu)成。 主要特點：①是最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。②關(guān)節(jié)囊松弛但韌帶發(fā)達，囊外有髕韌帶、腓側(cè)副韌帶、脛側(cè)副韌帶、腘斜韌帶，囊內(nèi)有前、后交叉韌帶。③關(guān)節(jié)腔內(nèi)有呈“C”形的內(nèi)側(cè)半月板和呈“O” 的外側(cè)半月板，