北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部病理生理學(xué)教研室趙亞莉

1、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部病理生理學(xué)教研室趙亞莉,缺 氧Hypoxia,Clinical ExampleIn 1875 three French scientists ascended in a balloon. A height of over 26,000 feet (Bar. 280 mmHg) was reached. They lost consciousness at about 25,000 feet. When Tissan

2、dier regained consciousness the balloon was falling rapidly, but his two companions were dead. Oxygen containers were carried in this ascent but Tissandier records that his arms became powerless and so he was unable to r

3、aise the mouthpiece to his lips. Why?,,第一節(jié) 概述,General Introduction,氧氣的獲得和利用:,運送氧或利用氧發(fā)生障礙時，機體發(fā)生功能、代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)改變的病理過程.,hypoxia的概念,血氧指標(biāo),一、血氧分壓(Partial Pressure of Oxygen, PO2),影響因素：,吸入氣體氧分壓 外呼吸的功能,定義：溶解于血液中的氧所產(chǎn)生的張力。

4、 PaO2 100mmHg,影響因素：,Hb的質(zhì)和量,定義：100 ml血液中Hb被氧充分飽和時的最大帶氧量。 1.34ml/gx15g/dl=20ml/dl,三、血氧容量(Oxygen Capacity),體外標(biāo)準(zhǔn)條件（ PO2為150 mmHg、二氧化碳分壓為40 mmHg，溫度為380C）下測定,定義：體內(nèi)100ml血液的實際帶氧量。 溶解氧（0.3ml/dl)+

5、結(jié)合氧 A: 19ml/dl V:14ml/dl,二、血氧含量(Oxygen Content),動靜脈血氧差,,,19ml/dl,14ml/dl,5ml/dl,,A,V,定義：動脈血氧含量 - 靜脈血氧含量，反映組織對氧的攝取和利用能力.,影響因素：PaO2,定義：指Hb結(jié)合氧的百分?jǐn)?shù),四、血氧飽和度(Oxygen Saturation, SO2),,,第二節(jié) 缺氧的原因和發(fā)生機制Caus

6、es and Mechanisms of Hypoxia,,Air,Gas transport+Hb circulation,Tissue cells,External respiration,,,缺氧的類型,,（一）Definetion： PaO2↓,動脈血供應(yīng)組織的 O2不足,一、Hypotonic Hypoxia,1. 吸入氣中PO2過低 (atmospheric hypoxia),

7、2.外呼吸功能障礙 (respiratory hypoxia),3. 靜脈血分流入動脈,（二）Causes：,,海拔高度 大氣壓 大氣PO2 肺泡內(nèi)PO2 (m) (mmHg) (mmHg) (mmHg)海平面 760 159

8、 1051000 680 140 902000 600 125 703000 530 110 62

9、5000 405 85 45 366 74 408000 270 56 30,,,,（三）血氧變化 特點:,,,,,H

10、bO2,HHb,2.6g/dl,正常,發(fā)紺 (cyanosis),發(fā)紺 (cyanosis) 毛細(xì)血管中脫氧血紅蛋白≥5 g/dl，使皮膚、粘膜呈青紫色.,（一） Definetion ：Hb數(shù)量↓或性質(zhì)改變導(dǎo)致的供氧不足.,PaO2不變，又稱等張性低氧血癥 (isotonic hypoxemia),二、 Hemic Hypoxia,（二）Causes：,2. Hb性質(zhì)改變：,Hb數(shù)量減少：

11、 貧血(anemic hypoxia)最常見,?碳氧血紅蛋白血癥(Carboxy hemoglobinemia) HbCO: 親和力高; 抑制糖酵解; 櫻桃紅色,?高鐵血紅蛋白血癥（methemoglobinemia),腸源性紫紺(enterogenous cyanosis),（咖啡色）,（三）血氧變化 特點:,(一）Definetion： 血液循環(huán)發(fā)生障礙，

12、組織供血量↓ 引起的缺氧.,三、Circulatory Hypoxia,（二）Causes:,缺血: ischemic hypoxia,淤血: stagnant hypoxia,,,（三）血氧變化 特點:,19ml/dl,12ml/dl,7ml/dl,,A,V,,單位時間流經(jīng)組織的總血量? ?總氧量?,（一）Definetion：組織細(xì)胞利用氧障礙所引起的缺氧.,四、 Histogenous Hypoxia,（二）Causes：,組織中

13、毒: 氰化物: 氰化高鐵細(xì)胞色素氧化酶硫化物砷化物甲醇等,2. 線粒體損傷: 放射線、細(xì)菌毒素,3.呼吸酶合成障礙：VitB1,B2,PP缺乏,,（三）血氧變化 特點:,混合性缺氧,失血性休克,,第三節(jié) 缺氧對機體的影響Effects of Hypoxia,一、對細(xì)胞代謝的影響,(Effects on the cellular metabolism),(一)Compensatory Reaction,細(xì)胞利用氧能力↑:

14、線粒體↑ ； 呼吸酶↑ 糖酵解↑ 肌紅蛋白↑：與氧的親和力高,,(二)Injured Manifestations,細(xì)胞膜、線粒體、溶酶體損傷,有氧氧化↓，ATP↓,乳酸酸中毒,鈉泵功能障礙，細(xì)胞水腫,,,二、對呼吸系統(tǒng)的影響,(Effects on respiratory system),(一) Compensatory Reaction,意義：

15、?提高PaO2 ?增加回心血量,PaO2↓(<60mmHg),(二)Injured Manifestations,急性低張性缺氧? 高原性肺水腫,機制：,肺動脈收縮；肺泡-cap膜通透性?；容量血管收縮，回心血量.,PaO2<30mmHg→抑制呼吸中樞→中樞性呼吸衰竭,,三、對心血管系統(tǒng)的影響,(Effects on the cardiovascular system),(一) Compensatory Rea

16、ction,心率加快： 肺通氣?，刺激牽張感受器 ?交感N+ 心肌收縮性增強 靜脈回流量增加,1. 心輸出量增加,2. 血流重新分布,?交感興奮?皮膚、骨骼肌、內(nèi)臟血管收縮；?乳酸、腺苷、PGI2等使心、腦血管擴張,4. 組織毛細(xì)血管增生,3. 肺血管收縮,?缺氧的直接作用?體液因素：TXA2、ET ? ? PGI2、NO ??交感神經(jīng)的作用,Hypoxia inducib

17、le factor-1誘導(dǎo)促血管增生gene表達,心肌舒縮功能障礙,肺動脈高壓,外周血管擴張 呼吸幅度降低,(二) Injured Manifestations,回心血量??Bp ?,,,四、對血液系統(tǒng)的影響,(Effects on hematological system),1. RBC↑ Hb ↑,急性缺氧：交感神經(jīng)興奮，血液重分布→肝、脾儲血釋放慢性缺氧：腎臟→ EPO?→骨髓造血加強,(一) Compensator

18、y Reaction,Rbc過多，組織血流量?，失去代償意義,2.氧離曲線右移→Hb釋放O2↑ 2，3-DPG ↑,,PO2<60mmHg , Hb 與O2結(jié)合受阻，S O2 ?, 失去代償意義。,,輕度缺氧或缺氧早期： 血流重新分布保證腦的血流供應(yīng)重度缺氧或缺氧中、晚期： 功能障礙：腦水腫 腦細(xì)胞損傷,五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的 變化(Effects on ce

19、ntral Nervous System),,(Pathophysiological basis of treatment for hypoxia),第四節(jié) 治療缺氧的病理生理基礎(chǔ),一、治療原發(fā)病二、氧療（Oxygen treatment） 1. Hypotonic hypoxia :療效最好 2. Hemic hypoxia 3. Circulatory hypoxia