耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)——鼻出血

1、第十二章 鼻出血,【目的要求】1、了解鼻出血的出血量和部位與全身情況的關(guān)系，其一般處理和全身治療。2、熟悉鼻出血的常見原因及部位和常用止血方法?！窘虒W(xué)內(nèi)容】重點介紹鼻出血的常見原因及部位和常用止血方法?！窘虒W(xué)時數(shù)】0.5學(xué)時（20分鐘）,鼻出血（epistaxis）,常由鼻、鼻竇及其鄰近部位局部病變、顱面外傷，以及某些影響鼻腔血管狀態(tài)和凝血機制的全身性疾病引起，是鼻科常見癥狀和急癥之一。根據(jù)病因和出血程度，應(yīng)積極的采取不同的

2、治療措施。,☆鼻-鼻竇疾病 ☆外傷： ☆炎癥：急慢性鼻-鼻竇炎，特殊性炎癥 ☆鼻中隔病變：偏曲、潰瘍、穿孔 ☆腫瘤：鼻腔、鼻咽和鼻竇良惡性腫瘤 ☆其他：異物、氣候等,鼻出血--病因及病理,外傷和異物,鼻出血--病因及病理,鼻出血--病因及病理,外傷和異物,鼻出血--病因及病理,鼻出血--病因及病理,天花—鼻中隔穿孔—鼻出血,鼻出血--病因及病理,鼻中隔偏曲—鼻出血,鼻出血--病因及病理,鼻中隔纖維血管瘤黃某，37

3、8831，鼻大量出血年余，伴右鼻進行性阻塞。門診檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽部腫物，以鼻咽纖維血管瘤收住院。,鼻出血--病因及病理,,,鼻出血--病因及病理,鼻出血--病因及病理,鼻出血--病因及病理,☆全身性疾病急性發(fā)熱性傳染性疾?。毫鞲小?、瘧 疾（高熱——鼻黏膜充血、腫脹、干燥，毛細血管破裂）心血管疾?。焊哐獕骸獎用}血壓升高血液?。耗獧C制障礙（血友?。谎“遒|(zhì)或量異常，雙側(cè)鼻腔，合并身體其他部位出血營養(yǎng)障礙或維生素缺乏：

4、Vitc、VitK，,鼻出血--病因及病理,☆全身性疾病肝、腎等慢性疾病，肝功能損害——凝血障礙中毒：汞、砷——破壞造血系統(tǒng)出血性疾病：遺傳性出血性毛細血管擴張癥內(nèi)分泌失調(diào)：月經(jīng)期、妊娠,鼻出血--病因及病理,☆輕者僅為涕中帶血或回吸性血涕☆或僅少量血液從前鼻孔滴出☆重者可血如泉涌，危及生命☆可伴原發(fā)病本身的表現(xiàn),鼻出血--臨床表現(xiàn),鼻出血部位：1.Little’s area,頸外動脈的上頜動脈頸內(nèi)動脈的眼動脈。,老年人

5、鼻出血,2. Woodruff，s plexus（鼻咽靜脈叢）：老年人下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽部有擴張的鼻后側(cè)靜脈叢，是鼻腔后部出血的重要來源。鼻中隔后部動脈（蝶腭動脈）,檢查,1、前鼻鏡檢查：鼻前部出血點、血管擴張、黏膜糜爛2、鼻內(nèi)鏡檢查：出血點3、實驗室檢查：Hb，血小板，凝血機制4、影像學(xué)檢查：,檢查,影像學(xué)檢查：CT，MRI：遺傳性毛細血管擴張癥顱內(nèi)血管畸形數(shù)字減影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）尋找鼻腔后部

6、頑固性出血的責(zé)任血管、外傷性假性動脈瘤致鼻出血,原則：長期、反復(fù)、少量出血者應(yīng)積極尋找病因；大量出血需立即止血，再找病因。1、一般處理 體位：坐位、半坐位；休克者，平臥頭低位。2、局部處理：1）燒灼法2）填塞法,鼻出血--治療,鼻出血--治療,2）填塞法a.前鼻孔填塞可吸收材料b.前鼻孔紗條填塞c.后鼻孔填塞d.鼻咽部氣囊、水囊壓迫3）血管結(jié)扎4）血管栓塞：DSA,鼻內(nèi)鏡能為絕大部分患者解除填塞痛苦,鼻出血治療--