開啟

1、LH Tseng,Chapter 11因氣候變遷產(chǎn)生之傳染性疾病與影響人類健康的探討,,LH Tseng,2,序,全球氣候的變暖將對人類健康產(chǎn)生直接或間接的影響。那變暖的氣候是怎樣影響人類健康的呢？        氣候變暖刺激疾病傳播，人類生產(chǎn)方式和生活方式的改變導(dǎo)致全球性氣候變暖。而這樣一個最直接的後果就是，變暖了的氣候助長了傳染病的流行。,2,LH

2、 Tseng,3,,研究表明，全球氣候變暖以及一些極端天氣的出現(xiàn)，給生態(tài)平衡，尤其是微生態(tài)平衡帶來了強(qiáng)烈影響，突出地改變了傳染病病原體的存活、變異、媒介昆蟲孳生分佈、傳染病譜格局及流行病學(xué)特徵，助長了全球傳染病的蔓延流行。,3,LH Tseng,4,,最著名的事件莫過於1995年發(fā)生在南美哥倫比亞的夏季熱浪。那個夏天，南美洲哥倫比亞的一次熱浪和一場50年一遇的大暴雨帶來了登革熱和委內(nèi)瑞拉馬類腦炎的流行。而鼠疫1994年在印度的大爆發(fā)，也

3、與酷熱的夏季和不尋常的季風(fēng)氣候條件密不可分。,4,LH Tseng,5,,科學(xué)家已經(jīng)在印度洋、太平洋、大西洋和地球兩極附近監(jiān)測到海洋也在變暖。海洋變暖特別是與海岸污染相匯合，可能促使有毒赤潮出現(xiàn)，引發(fā)其他疾病，例如浮孵生物體內(nèi)寄居霍亂菌。有人認(rèn)為，20世紀(jì)末美國佛羅里達(dá)沿岸出現(xiàn)的儒艮死亡現(xiàn)象，與海水的富營養(yǎng)化和海水表面溫度升高導(dǎo)致的有毒赤潮有關(guān)。,5,LH Tseng,6,,“厄爾尼諾”這個名詞對於許多人來說並不陌生。這些年來，我們屢屢

4、聽到厄爾尼諾現(xiàn)象這個名詞。厄爾尼諾作為一個週期性的氣候事件，產(chǎn)生了許多環(huán)境影響。它所引起的全球變暖是導(dǎo)致登革熱發(fā)病率增加的主要原因。在1995—1996年，受厄爾尼諾影響，世界上許多地方經(jīng)歷了較長乾旱之後的高強(qiáng)度降水。後來證明，這些大雨與後來爆發(fā)的馬瑞河谷腦炎、羅斯河病毒及澳大利亞、阿根廷和南非等國的瘧疾有關(guān)。,6,LH Tseng,7,,當(dāng)前，全球範(fàn)圍的暖化趨勢可能使數(shù)以百萬計的人們面對許多新疾病的侵襲。英國長期從事氣候變化研究的專家

5、證實，在英國已經(jīng)發(fā)現(xiàn)外來的黃蜂、蟑螂和一些寄生蟲的數(shù)量正在增加，人們開始受到外來傳染病的傷害。,7,LH Tseng,8,,哪些疾病易受氣候影響，全球氣候變暖會使感冒、哮喘等常見病以及瘧疾、肝炎、腦膜炎、黃熱病、霍亂、痢疾等傳染病的發(fā)病率上升。而且，隨著氣候的變暖，還會有一些未知的疾病出現(xiàn)。,8,LH Tseng,9,瘧疾,又名打擺子，是由瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的污染病。臨床上以週期性定時性發(fā)作的c寒顫、高熱、出汗退熱，以及貧血和脾大為特

6、點(diǎn)。因原蟲株、感染程度、免疫狀況和機(jī)體反應(yīng)性等差異，臨床癥狀和發(fā)作規(guī)律表現(xiàn)不一。瘧疾流行受溫度、濕度、雨量以及按蚊生長繁殖情況的影響。溫度高於30℃低於16℃則不利於瘧原蟲在蚊體內(nèi)發(fā)育。適宜的溫度、濕度和雨量利於按蚊孳生。因此，北方瘧疾有明顯季節(jié)性，在南方常終年流行。瘧疾通常呈地區(qū)性流行。然而，戰(zhàn)爭，災(zāi)荒，易感人群介入或新蟲株導(dǎo)入，就有可能造成大流行。,LH Tseng,10,瘧疾發(fā)病過程,10,圖一,LH Tseng,11,痢疾,有兩

7、種病原體，一種是由痢疾桿菌（以下稱痢菌）引起的，叫細(xì)菌性痢疾，簡稱菌痢。另一種是由溶組織阿米巴原蟲引起的阿米巴性痢疾。菌痢常居國內(nèi)法定報告?zhèn)魅静≈?，危害較大。菌痢是一種常見腸道傳染病，終年均可發(fā)生，夏秋季較多見，兒童發(fā)病率較高。痢疾桿菌可侵犯結(jié)腸黏膜出現(xiàn)彌漫性化膿性炎癥，從而導(dǎo)致本病的發(fā)生，有急性和慢性之分。急性菌痢按病情輕重又可分為輕型、重型和中毒型。輕型癥狀不典型；典型有中度全身中毒癥狀；中毒型多見於2-7歲的小兒，其病理基礎(chǔ)是由

8、於痢疾桿菌內(nèi)毒素的作用和機(jī)體的強(qiáng)烈反應(yīng)，而出現(xiàn)微循環(huán)障礙，組織缺氧和迴圈衰竭，臨床上又分為休克型、腦水腫型和混合型。急性菌痢病程超過2個月以上者為慢性菌痢。,LH Tseng,12,痢疾發(fā)病過程,12,LH Tseng,13,霍亂,霍亂是由霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，屬於國際檢疫傳染病之一，也是我國法定管理的甲類傳染病。它可引起流行、爆發(fā)和大流行。臨床特徵為劇烈腹瀉、嘔吐、大量米泔樣排泄物、水電解質(zhì)紊亂和周圍迴圈衰竭，嚴(yán)重休克者可併發(fā)

9、急性腎功能衰竭?；魜y弧菌包括兩個生物型，即古生物型和埃爾托生物型。過去把前者引起的疾病稱為霍亂，把後者引起的疾病稱為副霍亂。,LH Tseng,14,,1962年世界衛(wèi)生大會決定將副霍亂列入《國際衛(wèi)生條例》檢疫傳染病“霍亂”項內(nèi)，並與霍亂同樣處理?；魜y弧菌對乾燥、日光、熱、酸和一般消毒劑均甚敏感。如日光直射1-2小時，乾燥2小時或加熱55℃10分鐘，弧菌即可死亡，煮沸則立即死亡?；魜y的傳染源主要是病人和帶菌者。病人的吐瀉物和帶菌者的糞便

10、含有大量細(xì)菌，一旦污染水源、食物、用具和手等後即可將本病散播，且本病極易迅速傳播蔓延造成流行。,14,LH Tseng,15,15,霍亂病毒,LH Tseng,16,黃熱病,黃熱病是由黑熱病病毒所致的急性傳染病，主要媒介在城市是埃及伊蚊，在農(nóng)村為趨血蚊和非洲伊蚊，傳播途徑是經(jīng)蚊的叮咬。人群普遍易感。該病在中、南美洲和非洲熱帶地區(qū)呈地方性流行，以3至4月較多。臨床表現(xiàn)差別懸殊，輕型僅有發(fā)熱、頭痛、肌痛、噁心、輕度蛋白尿等；重型除發(fā)熱外，

11、可有黃疸、出血、明顯蛋白尿，且可併發(fā)細(xì)菌性敗血癥、肺炎、心率不齊、心衰等。,LH Tseng,17,黃熱病,病死率一般為2%至5%，重型可達(dá)50%.鼠疫：是由鼠疫桿菌所致的烈性傳染病，屬於國際檢疫傳染病之一，也是我國法定管理的甲類傳染病。由於其傳染性強(qiáng)，病死率高，歷史上曾給人類造成極大的危害。鼠疫具有自然疫源性，一般先流行於鼠類及其他齧齒動物，常借蚤類為媒介而傳染於人，首先呈散發(fā)性發(fā)病，繼而流行成疫。臨床以急性毒血癥、出血傾向、淋巴和血

12、管系統(tǒng)損害為特徵，通常可分為腺鼠疫、肺鼠疫、敗血型鼠疫等類型。,LH Tseng,18,18,黃熱病病毒,LH Tseng,19,結(jié)語,全球氣候變暖還可影響心臟健康。據(jù)美國媒體報導(dǎo)，瑞典卡洛琳斯卡研究院心臟病學(xué)系的科學(xué)家卡林－申克－古斯塔夫遜表示：“未來50年，如果氣溫真有上升，肯定會有更多的人患心臟病?！?19,LH Tseng,20,結(jié)語,在今年召開的歐洲心臟病學(xué)會的年會上，一些專家指出，關(guān)於氣候影響心臟健康的問題應(yīng)該得到更多的關(guān)注

13、，因為很多人都知道在高溫環(huán)境下，心臟容易“拋錨”。約翰-霍普金斯大學(xué)心臟病學(xué)系主任戈登－托馬塞利認(rèn)為，就像鐵片生銹，溫度越高，鐵片上的鏽越多；心臟動脈血管的管壁變硬也是這樣，溫度越高，血管壁越硬。,20,LH Tseng,21,,在高溫下，我們必須出汗以便散發(fā)熱量。因為皮膚表面的溫度相對較低，血液不斷進(jìn)入皮膚表面的毛細(xì)血管向外散發(fā)熱量，這個過程也使血管直徑變大。結(jié)果，心臟跳動速率增加，血壓下降。對於老人，以及心血管系統(tǒng)功能低下的人來說，

14、這是非常危險的狀況。,21,LH Tseng,22,,專家認(rèn)為，某些極端事件的發(fā)生會使得這個問題更加複雜。過去十幾年，東南亞森林火災(zāi)不斷，心臟病也因此在這一大片地區(qū)氾濫成災(zāi)。但是由於氣候變化仍然存在很多不確定因素，比如不知道氣候會在什麼時候變化，環(huán)境污染或自然現(xiàn)象等其他因素會不會影響氣候變化等，因此醫(yī)生很難找到確切的辦法，預(yù)防它對病人的影響。,22,LH Tseng,23,,另外，在氣候變暖與心臟病之間存在著千絲萬縷的聯(lián)繫，其中有很大一