小兒支氣管炎

1、小兒支氣管炎,中心醫(yī)院兒科,小兒支氣管炎,小兒支氣管炎是兒童常見呼吸道疾病，患病率高，一年四季均可發(fā)生，冬春季節(jié)達高峰。當患支氣管炎時，小兒常常有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、食欲減退或伴嘔吐、腹瀉等，較小兒童還可能有喘憋、喘息等毛細支氣管炎表現(xiàn)。,,病因介紹,病因介紹,小兒支氣管炎，病名為“毛細支氣管炎”。毛細支氣管炎的病原主要為呼吸道合胞病毒，可占80%或更多;其它依次為腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等;少數(shù)病例可由肺炎支原體引起，感

2、染病毒后，細小的毛細支氣管充血，水腫，粘液分泌增多，加上壞死的粘膜上皮細胞脫落而堵塞管腔，導致明顯的肺氣腫和肺不張。炎平常可累及肺泡，肺泡壁和肺間質(zhì)，故可以認為它是肺炎的一種特殊類型。,病因介紹,毛細支氣管炎，不同于一般的氣管炎或支氣管炎，臨床癥狀像肺炎，但以喘憋為主，此病多發(fā)生在2.5歲以下的小兒，80%在1歲以內(nèi)，多數(shù)是6個月以下的小兒。 典型的毛細支氣管炎常發(fā)生在上呼吸道感染2日～3日后，出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)熱，體溫以中，低度發(fā)熱為

3、見，發(fā)作喘憋為其特點,病因介紹,病情以喘憋發(fā)生后的2日3日較嚴重，喘憋發(fā)作時呼吸明顯增快，達每分鐘60次～80次以上，并伴有呼氣延長和呼和浩特氣性喉喘嗚;重癥患兒明顯表現(xiàn)出鼻煸和“三凹征”(即吸氣時出現(xiàn)鎖骨上窩，胸骨上窩及上腹部凹陷)，臉色蒼白，口周發(fā)青，或出現(xiàn)紫紺，患兒常煩躁不安，呻吟不止;病情更重的患兒可合并心力衰竭或呼吸衰竭，大部分病例治療后均可緩解，極少發(fā)生死亡。,病因介紹,小兒發(fā)病后應及時送醫(yī)院治療，由于毛細支氣管炎多是由病毒

4、感染引起，故發(fā)病早期一般不需用抗生素治療。如發(fā)病后期懷疑繼發(fā)細菌感染時可用抗生素治療，治療以對癥治療為主，可概括為“鎮(zhèn)靜止咳”，此外，良好的護理也很重要，尤其注意不要打擾患兒，使之安靜休息，室內(nèi)要保持一定的濕度，重癥患兒可配合霧化吸入，并及時吸痰，保持呼吸道通暢，也可用中藥治療。,病因介紹,毛細支氣管炎有時可造成流行，70年代在我國南方農(nóng)村曾先后發(fā)生過3次在流行，80年代在山西運城地區(qū)，90年代在北京，天津地區(qū)流行，70年代初在南方流行

5、時，對本病尚缺乏認識，當時病名不一，病原不明，后經(jīng)衛(wèi)生部組織全國協(xié)作對流行進行監(jiān)測和研究。,病因介紹,方定名為“流行性喘憋性肺炎”，為了確定其病原，醫(yī)學科研人員經(jīng)過多年研究，終于在1997年成功地分離到流行性喘憋性肺炎的病原一呼吸道合胞病毒，并鑒定出流行的病原為呼吸道合胞病毒A亞型，這對今后制作有效疫苗，預防毛細地支氣管為的流行提出了重要依據(jù)。,病因,多由病毒與細菌混合感染。根據(jù)流行病學的調(diào)查，主要為鼻病毒、合胞病毒、流感病毒及風疹病毒

6、等。較常見的細菌為肺炎球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、流感桿菌、沙門氏菌屬和白喉桿菌等。此外氣溫突變，空氣污濁、小兒呼吸道解剖及生理特點、過敏因素以及免疫功能低下，均為本病誘因。,,臨床癥狀,臨床表現(xiàn),(一)年齡多見于1歲以下的小兒，尤以6個月以下嬰兒多見。小兒支氣管炎宣傳手冊　　(二)一年四季均可發(fā)病，但以冬春季較多見,臨床表現(xiàn),(三)起病較急，有感冒前期癥狀，如咳嗽、噴嚏，1～2天后咳嗽加重，出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難、喘憋、面色蒼白

7、、口唇發(fā)紺、三凹征，肺部體征早期喘鳴音為主，繼之出現(xiàn)濕音。癥狀嚴重時可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性腦病以及水和電解質(zhì)紊亂。一般體溫不超過38.5℃，病程1～2 周。,臨床表現(xiàn),(四)血白細胞多正常或輕度增加。血氣分析可見低氧血癥以及動脈血二氧化碳分壓降低或升高。胸部x線片以肺紋理增粗、雙肺透亮度增強或有小片陰影和肺不張。有條件可做呼吸道分泌物病毒快速診斷以明確病毒種類。,疾病特點,小兒急性支氣管炎發(fā)病可急可緩。大多先有上呼吸道感染

8、癥狀，也可忽然出現(xiàn)頻繁而較深的干咳，以后漸有支氣管分泌物。嬰幼兒不會咯痰，多經(jīng)咽部吞下。癥狀輕者無明顯病容，重者發(fā)熱38～39℃，偶達40℃，多2～3日即退。感覺疲勞，影響睡眠食欲，甚至發(fā)生嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。年長兒再訴頭痛及胸痛。咳嗽一般延續(xù)7～10天，有時遷延2～3周，或反復發(fā)作。如不經(jīng)適當治療可引起肺炎，白細胞正?；蛏缘?，升高者可能有繼發(fā)細菌感染。,疾病特點,身體健壯的小兒少見并發(fā)癥，但在營養(yǎng)不良，免疫功能低下、先天性呼

9、吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝僂病等兒中，不但易患支氣管炎，且易并發(fā)肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻竇炎。,,并發(fā)癥,并發(fā)癥,1.支氣管肺炎：患兒可出現(xiàn)高熱、缺氧、呼吸困難、急性呼吸衰竭，甚至出現(xiàn)肺不張、肺氣腫、膿胸、膿氣胸、肺膿腫、心包炎、敗血癥等并發(fā)癥，可危及生命。,并發(fā)癥,2.支氣管擴張：當小兒支氣管炎治療不當時，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁灾夤芑撔匝装Y，破壞支氣管壁使支氣管壁變形擴張，管壁組織被破壞，使支氣管喪失原有的自然防御能力，也降低了咳嗽效率和排痰

10、功能，為進一步感染提供了條件。時間久了，惡性循環(huán)進一步擴大，病情加重，難以治愈?；純嚎沙霈F(xiàn)長時間的間斷性發(fā)熱，咯大量膿痰或咯血。進一步發(fā)展會導致肺源性心臟病。,并發(fā)癥,3.慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心?。喝绻褐夤苎撞荒軓氐字斡?，反復發(fā)作，就會轉(zhuǎn)變成慢性支氣管炎，再進一步就會發(fā)展成肺氣腫、肺心病?；純嚎煞磸桶l(fā)病，長期間斷咳嗽、咯痰、喘息，出現(xiàn)勞力性氣短、心慌、紫紺、水腫，久治不愈。,臨床診斷之臨床表現(xiàn),1.初起有發(fā)燒、惡寒、頭痛、咽干

11、等?！　?.主要癥狀為咳嗽、咳痰。,臨床診斷之主要類型,1.急性支氣管炎初期為干咳，痰量逐漸增多，漸成粘液膿性痰。2.慢性支氣管炎以持續(xù)性咳嗽為主，多月不愈，早晚加重，尤以夜間為明顯。痰量或多或少，以咳出為快。癥，狀在夏季較輕，冬季易出現(xiàn)急性發(fā)作，使病情加重。反復發(fā)作者，體質(zhì)多瘦弱。可并發(fā)肺不張、肺氣腫、支氣管擴張等。,臨床診斷之理化檢測,1.早期呼吸音可變粗，雙側(cè)可聽到水泡音。　　2.X線檢查：急性者可無特殊發(fā)現(xiàn)。慢性者可有

12、相應慢性炎癥改變。,臨床診斷之鑒別診斷,(一)病情較輕者，須與上呼吸道感染作鑒別?！　?二)支氣管異物：當有呼吸道阻塞伴感染時，其呼吸道癥狀與急性氣管炎相似，應注意詢問有無呼吸道異物吸入史，經(jīng)治療后，療效不好，遷延不愈，反復發(fā)作。胸部X線檢查表現(xiàn)有肺不張、肺氣腫等梗阻現(xiàn)象?！　?三)肺門支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：根據(jù)結(jié)核接觸史，結(jié)核菌素試驗及胸部X線檢查。,臨床診斷之鑒別診斷,(四)毛細支氣管炎：多見于6個月以下嬰兒，有明顯的急性發(fā)作性喘憋

13、及呼吸困難。體溫不高，喘憋發(fā)作時肺部羅音不明顯，緩解后可聽到細濕羅音?！　?五)支氣管肺炎：急性支氣管炎癥狀較重時，應與支氣管肺炎作鑒別。,,疾病治療,疾病治療,控制感染　　急性支氣管炎如為細菌感染，可選用下列抗菌藥物：復方新諾明0.05/kg/日分二次口服、青霉素3-5萬U/ mg/日分2次肌注，麥地霉素、紅霉素30-50mg/kg/日分3-4次口服。,疾病治療,如無明確細菌感染情況或混合感染可用或加用病毒唑10-15 mg/

14、kg/日分2次肌注，或5 mg/kg/日分2次作霧化吸入，亦可試用a-干擾素20萬U/日肌注。,對癥治療之止咳祛痰,若痰粘稠不易吸出，可用霧化吸入及選用10%氯化銨合劑、必嗽平、小兒強力痰靈(2-4歲1-2片，5-8歲2-3片)。。頻繁干咳影響睡眠及休息，可服少量鎮(zhèn)咳藥物，如異丙嗪及氯丙嗪0.5-1mg/kg/次，每日2-3次，應注意避免用藥過量及時間過長，影響纖毛的生理性活力，使分泌物不易排出,對癥治療之解痙,氨茶堿：2-4 mg/k

15、g/次3-4次/日口服?！　∈娲`：6歲以下1-2 mg/日，分3-4次口服或0.1 mg/kg/次，舒喘靈氣霧劑(0.5%1撳=0.1 mg)1-2撳/次每日2-3次?！　〈Q嚴重時可加用強地松1 mg/kg/日,分3次口服，4-7天為一療程。亦可用丙酸倍氯松氣霧劑,局部用藥可減少全身用藥副作用。嬰幼兒難以合作不宜選用，兒童每次1-2撳(50μg-100μg)/次，每日2-4次。,中藥治療,1.止咳平喘：在緩解期可以用一些止咳平喘

16、的中藥制劑，也能在一定程度上減輕癥狀?！　?.外貼藥：很多嬰幼兒患病后，長期服藥可帶來一些藥物的毒付作用，外貼中藥的安全、方便也不失為一個好辦法。目前使用比較多的有祛痰、拔痰的百草瓊漿益氣貼和冬天用的三九貼等。,中藥治療之推拿治療,通過中醫(yī)推拿手法，對有支氣管炎癥狀的患兒進行穴位的按摩和推拿，疏通氣息，以達到治療效果。目前比較知名的小兒推拿診所有上?？祱蛐和颇?、青島小兒推拿、北京玉明小兒推拿。,中藥治療之中醫(yī)治療,磁藥疊加調(diào)節(jié)免疫

17、通過辨證論治理論，不是單一的中醫(yī)中藥治療，針對每位患者的體質(zhì)特征和癥狀差異，因人而宜，因證而異的選取不同穴位、方劑，制定不同治療方案，主要通過針灸、拔罐、熏蒸、中藥敷貼等多種手法相結(jié)合治療。,穴位注射療法,1 甘草注射液新疆產(chǎn)甘草，經(jīng)過煎煮，酒精脫蛋白，制成50%甘草注射液，裝瓶密封高壓滅菌備用。　　方法：常用穴位為肺俞、中府、孔最、豐隆、定喘。隔日一次，每次選用單側(cè)或雙側(cè)3-4個穴位。每穴注射0.5毫升，每次用藥量約3毫升左右。1

18、0次為一療程。治療同時可配耳針(選穴：肺、定喘、腎上腺)。,穴位注射療法,注：1、對鎮(zhèn)咳、祛痰，療效顯著?！　?、注射后局部脹疼感明顯，數(shù)小時內(nèi)即自行消失。高血壓和孕婦慎用。,飲食療法,小兒支氣管炎大多繼發(fā)于呼吸道感染后，或是一些急性呼吸道傳染病的一種臨床癥狀。病因是各種細菌或病毒，或為合并感染。發(fā)病可緩可急，大多先有上感癥狀，咳嗽為主要表現(xiàn)，開始為干咳，以后有痰，如為細菌感染，可吐黃痰。幼兒全身癥狀較重，可有發(fā)熱，甚至發(fā)生嘔吐、腹

19、瀉、腹痛等消化道癥狀。,小兒支氣管炎的飲食療法：,1.百合粥：鮮百合20克，糯米50克，共煮粥，冰糖調(diào)服。健脾補肺，止咳定喘?！　?.芥菜粥：芥菜頭適量切碎，粳米50克，共煮粥服。溫化痰飲。　　3.杏仁粥：杏仁20枚去皮尖，粳米50克，共煮粥服。,小兒支氣管炎的飲食療法：,4.梨粥：鴨梨3個去核切片取汁。粳米50克熬粥，將熟時兌入梨汁調(diào)勻服。清心潤肺，止咳除煩?！　?.山藥湯：山藥200克煮熟去捏泥，粟米250克炒熟研粉，杏仁去皮

20、尖500克炒熟研粉。每天早上用開水沖泡粟米杏仁粉10克，兌入山藥泥適量，調(diào)入麻油后服。益氣補虛，溫中潤肺，用于小兒久咳不愈或反復發(fā)作等。,風寒束肺型小兒支氣管炎的飲食療法,1.紫蘇粥：白術(shù)30克，粳米100克，如常法煮粥，趁熱時加紫蘇葉10--15克，熱服。　　2.醋豆腐方：醋50毫升，豆腐300克，植物油30克，蔥花少許。將油燒熟后倒入蔥花，加少許鹽，而后倒入豆腐，將豆腐壓成泥狀后翻炒，加醋，再加少許水繼續(xù)翻炒，起鍋趁熱當菜吃。　

21、　3.雞蛋生姜方：雞蛋1枚，生姜12克。將雞蛋打碎，生姜切碎，然后兩味攪勻，炒熟吃，每日2次。,風寒束肺型小兒支氣管炎的飲食療法,可選用銀耳10克，黑木耳10克，用溫水泡發(fā)，洗凈與冰糖30克一起放入碗內(nèi)，加水適量，放在蒸籠中蒸3小時即成。每次2～3湯匙，1日3次，能滋陰補腎，潤肺止咳?！　∫部蓪㈦u蛋2個打開放入鍋中，用麻油炸熟，加醋再煮，早晚各服1個，可常吃?！　ⅫS瓜5 000克去皮和瓤后，切成1厘米大小的方塊，加1500克的糖拌

22、勻，裝入壇內(nèi)封口，待上漿時取出食用。每天早晚空腹服用。每次半小碗約100克，冬重夏輕咳喘者服之尤為有效。,風寒束肺型小兒支氣管炎的飲食療法,栗子25克去皮、瘦豬肉500克切塊、加食鹽、姜、豆豉少許，燒煮爛熟，分頓食用?！　『ｒ仄?0克，白蘿卜30～50克，將海蜇洗凈去鹽味，白蘿卜切成細絲，兩者混合，加水300～600毫升，煮至150～200毫升。每次20毫升，每日2次服用。余下海蜇、蘿卜絲，拌入冰糖服用，以增強療效。此方可防治慢性氣管

23、炎。,風寒束肺型小兒支氣管炎的飲食療法,老母雞1只去毛，去內(nèi)臟洗凈，然后去藥店買回川貝20克，黨參50克，與適量冰糖和雞放入沙鍋內(nèi)，加水煮至雞熟后，每日早晚各1次，喝湯吃雞肉，切記要喝熱湯，1周內(nèi)吃完，連吃半月。服用時間應從冬至開始，可預防慢性支氣管炎復發(fā)。,用藥方法,患支氣管炎的患兒要注意休息，保持臥室的空氣流通，保持適宜的溫度和濕度。給予易消化的食物，多飲開水。供給復合維生素B和維生素C，每次各1片，每日3次。對慢性和多次發(fā)病患兒，

24、應供給維生素AD，每次1片，每日2—3次。年幼體弱病孩，輕癥可口服磺胺類藥物或青霉素類藥物，并配用一定的化痰止咳藥，起協(xié)同治療作用?；前奉愃幙蛇x用復方新諾明，每日每千克體重20毫克，分2次口服。由于磺胺類藥物排泄較慢，易在腎臟中引起結(jié)晶沉淀，故用藥期間要供給充分水分，以利排泄。有的孩子對磺胺類藥物有過敏。用后發(fā)生皮疹、剝脫性皮炎等，若遇有過敏史的不能用。青霉素類藥物可選用阿莫西林，每日每千克體重40—80毫克，分3—4次飯后口服?？诜?/p>

25、霉素類藥物也要注意有無青霉素過敏史，對有青霉素過敏的小兒要慎用，對特異性體質(zhì)，以及容易引起過敏應的小兒甚至要禁用。這類患兒可改用頭孢菌素類藥物頭孢拉定，每日每千克體重25—50毫克，分3—4次服用?；抵箍人幙蛇x用化痰片，每次1/2一l片，每日3次。,用藥方法,對于因各種原因引起的過敏性咳嗽，通過血象檢查可發(fā)現(xiàn)嗜伊紅計數(shù)增高，此類咳嗽往往病程較長，可增加抗過敏的藥物賽庚啶，每日每千克體重0。25毫克，分3次口服。對反復患支氣管炎的小兒，

26、應讓他積極參加體育鍛煉，增強體質(zhì)，注意氣候冷暖變化，避免穿衣過多或過少。如果支氣管炎反復不愈，應到醫(yī)院仔細檢查是否患有支氣管先天畸形、支氣管擴張、低蛋白血癥、結(jié)核以及慢性鼻竇炎、扁桃體炎等疾病。,,康復保健,康復保健,首先要注意小孩的冷熱，不要穿得太熱，要讓他有適當?shù)哪秃憻挕鉁剌^高，不要只想著怕小孩冷，而更重要的是隨時要注意不要讓小孩熱著了，免得汗?jié)褚路菀赘忻啊?康復保健,如果孩子感冒，要盡可能早的給點藥治療，不要延誤病情。中醫(yī)

27、兒科認為小兒發(fā)病容易，變化迅速，小孩出現(xiàn)感冒后，早一小時服藥與晚一小時服藥，所出現(xiàn)的結(jié)果是完全不一樣的。長期接觸小孩的家長們，要學會觀察小孩是否有感冒的異常情況，發(fā)現(xiàn)有異常時就應及時作出處理。,康復保健,如果孩子有病，要一次性治愈，不要半途而廢。小孩發(fā)燒超過39℃時，應在2小時內(nèi)將體溫降至38℃以下，體溫持續(xù)39℃以上超過2小時會引起大腦細胞受損，影響小兒智力。有的小孩感冒后出現(xiàn)扁桃腫大或咳嗽(支氣管炎)，由于沒有一次性治愈，導致以后有

28、感冒首先就表現(xiàn)為扁桃腫大或咳嗽，并很難徹底治愈，時間長了就會轉(zhuǎn)成慢性扁桃體炎和慢性支氣管炎。最后就是要訓練。,康復保健之家庭護理,支氣管炎是兒童常見呼吸道疾病，患病率高，一年四季均可發(fā)生，冬春季節(jié)達高峰。當患支氣管炎時，小兒常常有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、食欲減退或伴嘔吐、腹瀉等，較小兒童還可能有喘憋、喘息等毛細支氣管炎表現(xiàn)。盡管有少數(shù)患兒可能發(fā)展成為支氣管肺炎，但大多數(shù)患兒病情較輕，以在家用藥治療和護理為主，家長應遵醫(yī)囑給患兒按時間用藥

29、并做好家庭護理：,康復保健之家庭護理,一、 保暖：溫度變化，尤其是寒冷的刺激可降低支氣管粘膜局部的抵抗力，加重支氣管炎病情，因此，家長要隨氣溫變化及時給患兒增減衣物，尤其是睡眠時要給患兒蓋好被子，使體溫保持在36.5℃以上?！　《?多喂水：小兒支氣管炎時有不同程度的發(fā)熱，水分蒸發(fā)較大，應注意給患兒多喂水?？捎锰撬蛱躯}水補充，也可用米湯、蛋湯補給。飲食以半流質(zhì)為主，以增加體內(nèi)水分，滿足機體需要。,康復保健之家庭護理,三、 營養(yǎng)充分：

30、小兒患支氣管炎時營養(yǎng)物質(zhì)消耗較大，加之發(fā)熱及細菌毒素影響胃腸功能，消化吸收不良，因而患兒體內(nèi)營養(yǎng)缺乏是不容忽視的。對此，家長對患兒要采取少量多餐的方法，給予清淡、營養(yǎng)充分、均衡易消化吸收的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，如稀飯、煮透的面條、雞蛋羹、新鮮蔬菜、水果汁等。,康復保健之家庭護理,四、 翻身拍背：患兒咳嗽、咳痰時，表明支氣管內(nèi)分泌物增多，為促進分泌物順利排出，可用霧化吸入劑幫助祛痰，每日2-3次，每次5-20分鐘。如果是嬰幼兒，除拍背外，還應

31、幫助翻身，每1-2小時一次，使患兒保持半臥位，有利痰液排出。,康復保健之家庭護理,五、 退熱;小兒支氣管炎時多為中低熱，如果體溫在38.5℃以下，一般無需給予退熱藥，主要針對病因治療，從根本上解決問題。如果體溫高，較大兒童可予物理降溫，即用冷毛巾頭部濕敷或用溫水擦澡，但幼兒不宜采用此方法，必要時應用藥物降溫?！　×?、 保持家庭良好環(huán)境：患兒所處居室要溫暖，通風和采光良好，并且空氣中要有一定濕度，防止過分干燥。如果家中有吸煙者最好戒煙或