急性支氣管炎分解

1、1,急性支氣管炎Acute bronchitis,要點：1.支氣管炎的診斷要點；2.喘息性支氣管炎的特點。,2,一、病因,多由病毒與細菌混合感染。氣溫突變，空氣污濁；過敏因素；小兒呼吸道解剖、生理、免疫特點 均為 本病誘因。,3,二、病理,4,5,小兒正常支氣管,小兒急性支氣管炎,6,7,Light micrograph of a five-year-old revealing acute bronchitis, s

2、hown by a bronchial tube filled with pus,8,一般急性支氣管炎,早期為上感病狀，2-3天后咳嗽漸加重，發(fā)熱可有可無。肺部體征：早期可正常。氣管:粗糙；支氣管:胸背中下部可聽到干性及中粗濕羅音，且隨體位及咳嗽而改變。,三、臨床表現(xiàn),9,喘息性支氣管炎Asthmatic Bronchitis,1.3歲以下嬰幼兒多見，常有濕疹及其他過敏史；2.有呼氣性延長，伴喘鳴，肺部可聽到較多不固定中粗濕羅

3、音；3.喘息一般非突發(fā)突止，喘鳴聲很大，但呼吸困難不明顯，一般無喘憋；4.有一定的復發(fā)性，于4-5歲前痊愈。部分病例在數(shù)年后可發(fā)展成為支氣管哮喘。,10,四、診斷,1.以咳嗽為主要表現(xiàn)；2.肺部聽診可聞及干性 羅音，或聞及不固定粗、中濕羅音；3. X線胸部正?；蚍渭y理增粗。,11,正常 同一人 急性支氣管炎,,,12,五、鑒別診斷,1。上呼吸道感染；2。支氣管異物；3。肺門支氣管淋巴結

4、結核：4。毛細支氣管炎：5。支氣管肺炎：,13,六、治療,1.一般治療2.控制感染3.對癥治療1.止咳、祛痰：2.平喘、抗過敏 氨茶鹼、舒喘靈，喘鳴嚴重 時可加用強地松。,14,支氣管哮喘是一種主要由肥大細胞和嗜酸性細胞參與的慢性氣道變應性炎癥，可引起不同程度的廣泛的可逆性氣道阻塞。臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽。,嬰幼兒哮喘,氣道高反應性（air hypersponsiveness, AHR

5、）,氣道對多種刺激因素呈現(xiàn)高度敏感狀態(tài)，在一定程度上反映了氣道炎癥的嚴重性，氣道炎癥通過氣道上皮損傷、細胞因子和炎癥介質的作用引起AHR。,15,16,對哮喘的新認識,引起反復發(fā)作性咳喘和呼吸困難，可威脅生命是一種氣道慢性炎癥導致的氣道反應性增高哮喘觸發(fā)因素多種多樣，包括情緒發(fā)作是突發(fā)性的，但氣道炎癥長期存在，需要長期管理的慢性疾病哮喘尚不能治愈，但可被治療和控制重視氣道重建在哮喘中的作用,17,病因,18,免疫、遺傳、神經(jīng)、

6、精神、內分泌等,發(fā)病機制,氣道受阻,,,,20,,,,21,1. 起?。簨胗變合嘤刹《靖腥菊T發(fā),起病較緩慢;兒童哮喘多在吸入過敏原后發(fā)作,呈急性發(fā)作過程;劇烈運動、吸入刺激性氣體，也可誘發(fā)哮喘發(fā)作 2. 癥狀: 前驅：鼻塞,流清涕,刺激性咳嗽;喘息: 呼氣性呼吸困難,喘鳴,夜間加重;嚴重時：端坐呼吸,大汗淋漓,說話斷續(xù) 一般可自行緩解,臨床表現(xiàn)1,22,3. 體征: 胸廓飽滿 (病久可形成桶狀胸）呼吸音降

7、低,哮鳴音 嚴重者發(fā)紺,呼吸音明顯降低, 哮鳴音消失4. 哮喘持續(xù)狀態(tài):哮喘急性嚴重發(fā)作合理應用擬交感神經(jīng)藥物無效持續(xù)達24小時以上,臨床表現(xiàn)2,23,輔 助 檢 查,1.周圍血象: 嗜酸性粒細胞增高 ;2.X-線: 肺紋理增多, 肺氣腫, 感染表現(xiàn)； 3.皮膚試驗: 明確過敏原. 4.血清學檢測: 血清特異性lgE 增高5.肺功能測定（日間變異率和支氣管擴張劑后 變異率有意義）: PEF,FVC（用力肺活量）,F

8、EV1 降低;殘氣量增加.6.血氣分析: 初期:PaO2、PaCO2 降低 嚴重:PaO2 降低, PaCO2 升高,24,1.喘息呈反復發(fā)作者（或可追溯與某種變應原有關）。2.發(fā)作時雙肺聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3.支氣管舒張劑有明顯療效。4.除外其他引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病5.肺部哮鳴音，但癥狀不典型，可作以下支氣管舒張試驗：（1）用β2受體激動劑的氣霧劑或溶液霧化吸入；（2）1‰腎

9、上腺素皮下注射0.01ml/kg，最大量不超0.3ml/次， 15-30分鐘后，喘息緩解為陽性。（3）5歲以上，治療后PEF或FEV1上升超過15%為陽性,診斷標準（2003年我國結合GINA制定）,25,1.咳嗽持續(xù)>1月，常在夜間和（或清晨）發(fā)作、痰少、運動后加重。臨床無感染癥象，或經(jīng)較長期抗生素治療無效。2.氣管舒張劑治療可使咳嗽緩解（基本診斷備件）。3.有個人或家族過敏史，家族哮喘史，變應原皮試陽性可作輔助

10、診斷。 4.除外其他原因引起的慢性咳嗽。,咳嗽變異性哮喘診斷標準,26,兒童哮喘慢性持續(xù)期病情嚴重程度分級,27,治療原則：長期 、持續(xù)、規(guī)范、個體化急性期：抗炎、平喘、緩解癥狀慢性期：抗炎、降低氣道反應性、防止氣道 重塑、防止危險因素、自我保健,28,治療目標：控制發(fā)作、減輕癥狀防止加重或反復維持肺功能正常防止發(fā)生不可逆的氣流受限維持運動能力避免藥物不良反應防止哮喘相關死亡,29

11、,急性發(fā)作期的緩解藥物,吸入型速效β2受體激動劑:沙丁氨醇,特布他林全身型糖皮質激素：短期強的松、甲強龍、氫考抗膽堿能藥:溴化異丙阿托品口服β2受體激動劑：沙丁氨醇,特布他林短效茶堿: 氨茶堿，需檢測濃度,慢性持續(xù)期的控制藥物,吸入性糖皮質激素（ICS）：布地奈德、丙酸倍氯米松白三烯受體拮抗劑：孟魯斯特和扎魯斯特緩釋茶堿長效β2受體激動劑：沙美特羅、福莫特羅、班布特羅肥大細胞膜穩(wěn)定劑：色甘酸鈉全身型糖皮質激素,30,3

12、. 哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療,吸氧: FiO2 40%, 保持PaO2 70-90mmHg補液、糾酸：補液防止氣道痰栓形成, 糾酸改善B受體對兒茶酚胺的反應性靜脈用糖皮質激素: 氫化可的松,地塞米松支氣管擴張劑:舒喘靈霧化,氨茶堿靜滴鎮(zhèn)靜抗生素機械通氣:,31,32,哮 喘 的 預 防,1.GINA方案 吸入皮質激素:倍氯米松, 丁地去炎松 白三烯受體拮抗劑 色苷酸納, 酮替芬 長效或緩釋支氣管擴張藥 2