急性毛細(xì)支氣管炎診療指南

1、 毛細(xì)支氣管炎 毛細(xì)支氣管炎【ICD-10 ICD-10 編碼】 編碼】J21.900 J21.900【定義】 【定義】毛細(xì)支氣血管炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，多見于 1～6 個(gè)月的小嬰兒，以喘憋、三凹征和氣促為主要臨床特點(diǎn)。微小的呼吸道管腔易因黏稠分泌物阻塞，黏膜水腫及平滑肌痙攣（1 歲半以內(nèi)）而發(fā)生梗阻，并可引起肺氣腫或肺不張。本病多發(fā)于冬春兩季，呈散發(fā)性或流行性發(fā)病，后者稱為流行性毛細(xì)支氣管炎，又因該病是以喘憋為主要特征

2、的一種特殊類型肺炎，故又稱喘憋性肺炎?！静∫颉?【病因】最常見的病原體為呼吸道合胞病毒（RSV） ，90％的嬰幼兒 2 歲內(nèi)感染過RSV，其中約 40％發(fā)展為下呼吸道感染。因?yàn)?RSV 感染后機(jī)體不能產(chǎn)生長(zhǎng)期或永久的免疫力，所以?？芍貜?fù)感染。其他如人類偏肺病毒、流感病毒、腺病毒和副流感病毒等及肺炎支原體也可導(dǎo)致毛細(xì)支氣管炎?！驹\斷要點(diǎn)】 【診斷要點(diǎn)】1. 癥狀（1）本病發(fā)生于 2 歲以下小兒，多數(shù)在 6 個(gè)月以內(nèi)，喘憋和肺部哮鳴音為其突

3、出表現(xiàn)。（2）主要表現(xiàn)為下呼吸道梗阻癥狀，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，呼氣相延長(zhǎng)伴喘鳴。呼吸困難可呈陣發(fā)性，間歇期呼氣性哮鳴消失。（3）嚴(yán)重發(fā)作者，可見面色蒼白、煩躁不安，口周和口唇發(fā)紺。（4）全身中毒癥狀較輕，可無熱、低熱、中度發(fā)熱，少見高熱。（5）本病高峰期在呼吸困難發(fā)生后的 48～72 小時(shí)，病程一般約為 1～2 周。2. 體征（1）體格檢查發(fā)現(xiàn)呼吸淺而快，60～80 次/分，甚至 100 次/分，伴鼻翼扇動(dòng)和三凹征；心率加快，可達(dá)

4、 150～200 次/分。（2）肺部體征主要為呼氣相哮鳴音，亦可聞及中、細(xì)濕啰音，叩診可呈鼓音。肝脾可由于肺氣腫而推向肋緣下，因此可觸及肝臟和脾臟。別?！局委煛?【治療】1. 一般治療（1）護(hù)理：①合理衣著，避免受涼；加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通，以溫度 18～20℃、濕度 60％為宜；注意隔離，以防交叉感染。②經(jīng)常變換體位，以減少肺部淤血，促進(jìn)炎癥吸收。咳嗽痰多者可以合適的力量拍背促進(jìn)排痰。（2）營(yíng)養(yǎng)管理：由護(hù)士對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行初始評(píng)估，記錄

5、在《住院患者評(píng)估記錄》中?？偡帧?，有營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，需在 24h 內(nèi)通知營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，根據(jù)會(huì)診意見采取的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)防治措施；總分＜3，每周重新評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀況，病情加重應(yīng)及時(shí)重新評(píng)估。根據(jù)需要給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，重癥患兒進(jìn)食困難者，可給予鼻飼或腸道外營(yíng)養(yǎng)；注意適當(dāng)補(bǔ)充白開水。（3）其他一般治療：①氧療：重癥患兒可采用不同方式吸氧，如鼻前庭導(dǎo)管給氧、面罩或氧帳等。②重癥喘憋病例合理應(yīng)用霧化吸入，對(duì)患兒有一定幫助，可稀釋痰液，易于咳出。一般霧化

6、可與給氧同時(shí)進(jìn)行，霧化后及時(shí)予以拍背、吸痰以保持呼吸道通暢。③注意水和電解質(zhì)的補(bǔ)充，糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，適當(dāng)?shù)囊后w補(bǔ)充還有助于氣道的濕化。但要注意輸液速度，過快可加重心臟負(fù)擔(dān)。2. 對(duì)癥治療（1）喘憋的治療：①喘憋較重者，應(yīng)抬高頭部和胸部，以減輕呼吸困難。缺氧明顯時(shí)最好霧化給氧。②使用高滲鹽水（3%）射流霧化可以減輕支氣管黏膜水腫，減輕喘憋癥狀，用法：2 歲患兒使用） ，一般口服，每次 1mg/kg，每日 2 次；或口服撲爾敏（≤2