心理咨詢方案的制定認(rèn)知行為療法a證

1、心理咨詢方案的制定,華南師范大學(xué)心理學(xué)院 劉志雅 博士 副教授zhiyaliu@scnu.edu.cn,聊聊心理咨詢,您對心理咨詢有什么看法？您會去心理咨詢嗎？您的愛人約您吃飯遲到了，突然告訴您，他（她）去心理咨詢耽擱了，您怎么想？,心理咨詢定價(jià)調(diào)查,收費(fèi)信息廣州：200-800元/小時(shí)北京：300-1000元/小時(shí)上海：300-1000元/小時(shí)美國：150-500美元/小時(shí)臺灣：400-1000元人民幣/

2、小時(shí)香港：1000-1500元港幣/小時(shí),心理咨詢流程,理資料 找癥狀 下診斷 究原因 選測驗(yàn) 定目標(biāo) 評效果,理資料,一、一般狀況資料二、個(gè)人成長資料三、目前狀態(tài)資料四、疾病診治資料,理資料：一般狀況資料,人口學(xué)生活狀況婚姻家庭工作記錄社會交往娛樂活動

3、自我描述內(nèi)心世界,理資料：個(gè)人成長資料,嬰幼兒期、童年期、少年期、青年期生活情況婚戀史既往重大事件及現(xiàn)在評價(jià)家庭教養(yǎng)方式性萌動體驗(yàn)及處理方式，退縮、回避等,8周時(shí)的胎兒,20周時(shí)的胎兒,,1．童年期生活（1）重大事件：吃食未洗手遭母訓(xùn)斥回憶完整。（2）嚴(yán)重疾?。荷眢w健康，未患有過嚴(yán)重疾病。（3）父母情感：家庭生活傳統(tǒng)、父母情感和諧。（4）家庭教養(yǎng)：父母管教嚴(yán)厲、做事追求完美。（5）學(xué)校教育：學(xué)校教育情況良好，成績優(yōu)

4、異。2．少年期生活（1）嚴(yán)重疾?。簺]有嚴(yán)重身心疾病發(fā)生。（2）學(xué)校教育：教育無挫折，成績前茅。（3）萌動體驗(yàn)：對異性有性萌動而自卑。（4）成人關(guān)系：沒有仇視、忌恨事或人。（5）興趣游戲：興趣愛好缺游戲活動乏。3．青年期生活（1）求學(xué)史：升學(xué)順利，無挫折。（2）就業(yè)史：就業(yè)順利，無挫折。（3）婚戀史：婚戀挫折性欲受阻。（4）交往史：幾乎沒有要好朋友。4．個(gè)人成長中重大轉(zhuǎn)變及現(xiàn)在對它評價(jià)（1）童年時(shí)未洗手吃東西被母

5、親訓(xùn)斥，對生活影響很大，從此養(yǎng)成了講衛(wèi)生習(xí)慣。（2）大學(xué)時(shí)同寢室同學(xué)患有肝炎而擔(dān)心被傳染，但認(rèn)為對自己生活沒有多大影響。,理資料：目前狀態(tài)資料,1．心理功能狀態(tài)——精神狀態(tài) ?認(rèn)知、情感、意志、行為、人格。2．生理功能狀態(tài)——身體狀態(tài) ?睡眠、飲食、頭痛、性功能、軀體疾病。3．社會功能狀態(tài)——社會工作與社會交往狀態(tài) 工作、學(xué)習(xí)、社會交往。 生理-心理-社會,理資料：疾病診

6、治資料,身體疾病診療史，軀體檢查結(jié)果，哪家醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，服藥情況。 心理疾病診療史，心理測量結(jié)果，哪家咨詢機(jī)構(gòu)診斷，治療情況。,找癥狀,一、心理功能狀態(tài)二、生理功能狀態(tài)三、社會功能狀態(tài),找癥狀：心理功能狀態(tài),1．認(rèn)知方面2．情感方面3．意志行為方面4．人格方面,1．認(rèn)知方面,常態(tài)：認(rèn)知偏差等。 變態(tài)： （1）感覺過敏、感覺減退、內(nèi)感性不適等感覺障礙方面癥狀。（2）錯(cuò)覺、幻覺知覺障礙癥狀是診斷精神

7、病性障礙重要依據(jù)。（3）視物變形癥、非真實(shí)感、窺鏡癥感知綜合障礙方面癥狀。（4）妄想、強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向、超價(jià)觀念等思維內(nèi)容癥狀。（5）注意減弱影響記憶力、注意狹窄見于意識障礙智能障礙。（6）記憶增強(qiáng)、記憶減退、遺忘、錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)等記憶障礙癥狀。（7）自知力障礙——自知力喪失，如否認(rèn)精神病、拒絕治療。,2．情感方面,一般都有焦慮、抑郁等癥狀。（1）情感高漲、情感低落、焦慮、抑郁、恐怖——程度變化。（2）情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯(cuò)

8、情感障礙——性質(zhì)改變。（3）情感脆弱、易激惹、強(qiáng)制性哭笑、欣快等——腦器質(zhì)性。,3．意志行為方面,（1）意志增強(qiáng)（2）意志缺乏（3）意志減退（4）意向下降（5）強(qiáng)迫行為 （6）精神運(yùn)動性不安 （7）精神運(yùn)動性興奮 （8）精神運(yùn)動性抑制,4．人格方面,常態(tài)：例如，從小性格內(nèi)向、不愿與人交往等人格特點(diǎn)。人格障礙：（1）以偏執(zhí)報(bào)復(fù)、敏感多疑、敵視警惕、常把別人好意當(dāng)成敵意等為特征的偏執(zhí)性人格障礙。 （2

9、）以觀念、行為、外貌裝飾奇特、情感冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷為特征的分裂樣人格障礙。（3）以行為不符合社會規(guī)范、具有經(jīng)常違法亂紀(jì)、對人冷酷無情為特征的反社會性人格障礙。（4）以陣發(fā)性情感爆發(fā)伴有明顯沖動性行為為特征的沖動性人格障礙——又稱攻擊人格障礙。（5）以過分感情用事夸張言行以吸引他人注意為特征的表演性人格障礙——癔癥性人格障礙。（6）以循規(guī)蹈矩、過分嚴(yán)格、追求完美、思慮過多、悔恨焦慮、滿意情緒少等為特征的強(qiáng)迫性人格障礙。（7

10、）以一貫感到緊張不安，習(xí)慣性夸大日常處境潛在危險(xiǎn)而回避某些活動傾向?yàn)樘卣鞯慕箲]性人格障礙。（8）以依賴、不能獨(dú)立解決問題，無能與缺乏精力，怕被人遺棄，常感到無助為特征的依賴性人格障礙。,找癥狀：生理功能狀態(tài),（1）進(jìn)食。 （2）睡眠障礙，包括失眠、嗜睡和發(fā)作性睡眠異常如睡行癥、夜驚、夢魘。 （3）性功能。 （4）軀體疾病。 （5）植物神經(jīng)功能紊亂，例如頭昏暈眩、心跳過快、身體發(fā)冷、呼吸急促。 （6）生理缺

11、陷。,找癥狀：社會功能狀態(tài),1. 工作 效率下降 不能2. 學(xué)習(xí) 效率下降 不能3. 交往 退縮、回避 不能,下診斷,心理診斷,一般心理問題,嚴(yán)重心理問題,神經(jīng)癥,精神障礙,,,,,下診斷：一般心理問題,現(xiàn)實(shí)存在的因素激發(fā)，持續(xù)時(shí)間較短，不嚴(yán)重影響社會功能，情緒反應(yīng)沒有泛化。1．因：現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)——由于現(xiàn)實(shí)生活、

12、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此體驗(yàn)到不良情緒。（常形沖突）2．時(shí) ：病程較短——不良情緒不間斷持續(xù)滿一個(gè)月或不良情緒間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解。3．度：社會功能影響程度——影響程度較輕。 4．泛化： ——反應(yīng)沒有泛化。,下診斷：嚴(yán)重心理問題,強(qiáng)烈刺激，時(shí)間持久，反應(yīng)強(qiáng)烈，反應(yīng)泛化。1．因：強(qiáng)烈刺激2．時(shí)：時(shí)間持久（兩個(gè)月~六個(gè)月）3．度：反應(yīng)強(qiáng)烈 例如：失去理性控制，單純依

13、靠自然發(fā)展或非專業(yè)性干預(yù)難以解脫，社會功能受損嚴(yán)重。4．反應(yīng)泛化相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦。,下診斷：神經(jīng)癥,變形沖突引發(fā)，持續(xù)時(shí)間較長，精神痛苦，泛化，社會功能受損。例如：神經(jīng)衰弱、焦慮性神經(jīng)癥、抑郁性神經(jīng)癥、癔癥、恐懼癥、疑病癥、強(qiáng)迫癥等等。1．因: 變形沖突——非現(xiàn)實(shí)非道德性因素引發(fā)內(nèi)心沖突，即引發(fā)原因只涉及生活中不太重要事情且不帶有明顯道德色彩。 2．時(shí): 持續(xù)時(shí)間較長，超過三個(gè)月。 3．度：社會功能

14、明顯受損。4．泛化：相關(guān)的刺激，也可以引起此類痛苦。,下診斷：精神障礙,簡易判斷：無幻覺、無妄想、無邏輯思維障礙、自知力完整主動求治。功能性精神障礙和器質(zhì)性精神障礙。,下診斷：診斷流程,Ⅰ. 排除精神疾?、?根據(jù)四條標(biāo)準(zhǔn)明確是一般心理問題、嚴(yán)重心理問題、神經(jīng)癥。Ⅲ.根據(jù)主導(dǎo)癥狀確定心理障礙在癥狀分類中的位置。Ⅳ. 鑒別同類心理問題（如疑病癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥）。,究原因,一、生理原因二、心理原因三、社會原因,究原

15、因：生理原因,1．生長情況（1）遺傳因素所導(dǎo)致精神方面的問題。 （2）發(fā)育不良、肢體創(chuàng)傷、軀體疾病。 （3）生理缺陷、肢體殘疾等導(dǎo)致自卑。2．年齡因素（1）青春期自卑、焦慮、抑郁。 （2）處青春期，性意識性沖動。

16、 （3）更年期考慮更年期縮合征。,究原因：心理原因,1．認(rèn)知偏差：成長過程中負(fù)性經(jīng)歷導(dǎo)致的認(rèn)知偏差和不合理信念。2．負(fù)性情緒：心理發(fā)育過程中的錯(cuò)誤觀念、持久的負(fù)性情緒記憶。3．意志行為：自控能力差，言行缺乏前后一致性，行為模式上缺乏解決問題策略技巧。4．人格特征：追求完美，要求過高，爭強(qiáng)好勝等偏執(zhí)性人格表現(xiàn)。性格內(nèi)向。,究原因：社會原因,1．人際關(guān)系中的社會支持 （1）成長過程中，父母的觀念和自身的生

17、活經(jīng)歷內(nèi)化為求助者自己的認(rèn)知。 （2）父母關(guān)系、升職下崗、家庭教養(yǎng)方式。2．社會交往中的重大事件（1）家庭變故、婚姻破裂、喪失親人、摯友絕交。 （2）錯(cuò)誤評價(jià)、倫理道德、文化價(jià)值觀觀念沖突。 （3）社會壓力、人際沖突、司法訴訟等負(fù)性生活事件。,選測驗(yàn),智力測驗(yàn) 人格測驗(yàn) 心理健康量表應(yīng)激相關(guān)量表活事件量表、社會支持評定量表、應(yīng)對方式問卷。,定目標(biāo),1．具體2．積極3．可行

18、4．可以評估5．雙方可以接受6．屬于心理學(xué)性質(zhì),評效果,（1）求助者自我評估。 （2）咨詢師評估。（3）周圍人的評估。（4）求助者社會適應(yīng)狀況的改變。（5）咨詢前后心理測量結(jié)果比較。,咨詢方案的內(nèi)容,（1）求助者概況；（2）診斷和鑒別診斷的有關(guān)結(jié)論；（3）與求助者協(xié)商制定咨詢協(xié)議；（4）確定使用的咨詢、治療方法；（5）同時(shí)確定咨詢的步驟和階段；（6）確定階段性咨詢預(yù)期目標(biāo)及評估方法；（7）確定最終預(yù)期目標(biāo)及相應(yīng)的

19、評估方法；（8）確定預(yù)后；（9）確定咨詢意外和失敗對策及相應(yīng)措施；（10）確定本方案允許意外修改的可能范圍。,認(rèn)知行為療法,華南師范大學(xué)心理應(yīng)用研究中心 劉志雅 博士 副教授zhiyaliu@scnu.edu.cn,歷史上的幾種理論觀點(diǎn),一、心理動力理論，強(qiáng)調(diào)治療中的頓悟（精神分析）二、經(jīng)驗(yàn)與人際關(guān)系理論，強(qiáng)調(diào)情感和主觀體驗(yàn)（存在主義療法，來訪者中心療法和格式塔療法）三、認(rèn)知行為理論，強(qiáng)調(diào)思想和行為的作用并

20、傾向于行為（行為療法，理性-情緒療法等）四、家庭系統(tǒng)理論，強(qiáng)調(diào)先了解個(gè)體存在于其中的整體系統(tǒng)后才能對個(gè)體有所了解。,Sigmund Freud (1856.5.6-1939.12.13),弗洛伊德與認(rèn)知,心理學(xué)兩個(gè)主題：認(rèn)知和情感斯芬克斯之迷psychology=psyche(soul)+logos(discourse),精神分析觀點(diǎn),潛意識人格結(jié)構(gòu)理論：本我、自我和超我人格發(fā)展理論：1口腔期（oral stage)

21、 — 0-18個(gè)月2肛門期(anal stage) — 1.6-3歲3性蕾期（ohallic stage) 戀母情結(jié) 戀父情結(jié) — 3-6歲4潛伏期（latency period)5生殖器期（genital stage),行為治療,★ 巴甫洛夫和霍爾為代表的經(jīng)典條件反射為基礎(chǔ)的治療方法；★ 以斯金納的操作條件反射為基礎(chǔ)的治療方法，稱為行為矯正技術(shù)；★ 認(rèn)知行為治療。,行為治療：系統(tǒng)脫敏法,→ 原理：逐步消除神經(jīng)病性反應(yīng)

22、。當(dāng)病人面對一 種較弱的引 起焦慮刺激時(shí)，讓病人產(chǎn)生一種在生理上抑制焦慮的放松狀 態(tài)。當(dāng)較弱的刺激能夠忍受以后，再逐漸增加刺激的強(qiáng)度， 到最強(qiáng)的刺激也不能引發(fā)焦慮為止。 → 步驟：第一步，深度的肌肉放松； 第二步，建立焦慮的主觀量表； 第三步，建立焦慮反應(yīng)的等級； 第四步，重新學(xué)習(xí)。 → 家庭作

23、業(yè)：一是每天記錄引起緊張的情境，并注意區(qū)分在這 種情境下引起緊張的因素。 二是每天至少進(jìn)行15分鐘的緊張一放松訓(xùn)練，以 鞏固學(xué)到的技能。,行為治療：厭惡療法,厭惡療法(aversion therapy) 原理、程序和注意事項(xiàng)（略）,認(rèn)知行為治療,,認(rèn)知行為治療,概念：是根據(jù)認(rèn)知過程影響情感和行為的理論假設(shè)，通過認(rèn)知

24、和行為技術(shù)來改變求助者不良認(rèn)知的一類心理療法的總稱。,基本原理,第一： 認(rèn)知是情感和行為反應(yīng)的中介，引起人們情緒和行為問題的原因不是事件本身，而是人們對事件的解釋。第二： 認(rèn)知和情感、行為互相聯(lián)系，互相影響。負(fù)性認(rèn)知和情感、行為障礙互相加強(qiáng)，形成惡性循環(huán)，是情感、行為障礙遷延不愈的重要原因，因此，打破惡性循環(huán)是治療的一個(gè)關(guān)鍵。第三： 情緒障礙患者往往存在重大的認(rèn)知曲解，這些認(rèn)知曲解是患者痛苦的真正原因，一旦認(rèn)知曲解得到識別和矯正，患

25、者的情緒障礙必將獲得迅速改善。,特點(diǎn),原理明了，容易掌握 操作性強(qiáng) 短程，適應(yīng)范圍廣 規(guī)范 治療目標(biāo)清楚，方便評估 平等協(xié)作的醫(yī)患關(guān)系 家庭作業(yè)的大量采用,適應(yīng)對象,抑郁、焦慮、恐懼、強(qiáng)迫和相關(guān)問題性和婚姻問題、家庭成員關(guān)系問題人際交往問題與交往技能訓(xùn)練學(xué)習(xí)障礙與解決問題的指導(dǎo)適應(yīng)不良性行為問題心身障礙,種類,A.Ellis：理性情緒行為療法（REBT）Meichenbaum：自我指導(dǎo)訓(xùn)練（SIT）A

26、.T.Beck：認(rèn)知治療或認(rèn)知行為治療（CBT）,,理性情緒行為療法（REBT）,1. 人生來就有非理性思考傾向，情緒障礙是由于非理性信念、絕對性思考和錯(cuò)誤評價(jià)造成的。 2. 人同時(shí)有以理性信念對抗非理性信念的潛能。 3. 造成問題的不是事件本身，而是個(gè)體對事件的評價(jià)和解釋。,,,,非理性信念： * 人應(yīng)該得到生活中所有重要人物的喜愛和贊許； * 一個(gè)人應(yīng)該在各方面都能力十足； * 犯了錯(cuò)誤，就一切都完了；

27、 * 任何事情都要按自己意愿發(fā)展，否則就太糟了； * 情緒是由于外界事件決定的，自己無法控制； * 總是擔(dān)心災(zāi)禍降臨； * 逃避困難和責(zé)任比正視它們?nèi)菀祝?* 人總要依靠他人，尤其要依靠強(qiáng)者； * 過去事件的影響無法消除； * 任何問題都應(yīng)有一個(gè)圓滿的正確答案； * 一個(gè)人應(yīng)對別人的問題關(guān)注并負(fù)責(zé)。,,,,,ABCDE理論： A. 刺激性事件 B. 信念或信念系統(tǒng)

28、 C. 情緒與行為后果 D. 察覺、同不合理信念爭辯 E. 認(rèn)知、情緒和行為效果,給學(xué)生上課時(shí)講錯(cuò)了一句話，適逢校長聽課,我偶然口誤，運(yùn)氣不好,rB　合理信念,iB　不合理信念,這一下全完了！我已經(jīng)一無是處，領(lǐng)導(dǎo)和同事將看不起我,D　同不合理信念爭辯,講錯(cuò)一句話，一切就都完了嗎？ 為什么我不能有偶然的失誤？　 偶然口誤，能說生活已經(jīng)沒有價(jià)值嗎？,E　效果,認(rèn)知：偶然口誤，難以避免。

29、 情緒：雖有煩惱，但不必自責(zé)。 行為：以后認(rèn)真?zhèn)湔n，提高表達(dá)技巧。,挫折、煩惱,deC　適當(dāng)情緒反應(yīng),dbC　適當(dāng)行為后果,檢討改進(jìn)、認(rèn)真?zhèn)湔n,ueC　不適當(dāng)情緒反應(yīng),自責(zé)、抑郁、絕望,ubC　不適當(dāng)行為后果,活著沒有價(jià)值，不如去死,,,,,,,,,REBT的自我分析練習(xí),A　事件 B　信念 C　情緒和行為后果,理性情緒行為療法的技術(shù),辯駁、

30、對抗、教育、解釋等，也有行為技術(shù)，但以辯駁為其特點(diǎn)。 E.Allis：治療師應(yīng)該“一針見血地指出病人總體和具體的非理性思想”，“誘導(dǎo)他采取更為理性的思想”，并“不斷地，反復(fù)再三地打擊他的錯(cuò)誤思想，使他排除恐懼?！?對REBT的評論,REBT是第一種認(rèn)知行為療法，對心理治療的發(fā)展作出了重大貢獻(xiàn)。REBT的辯駁技術(shù)應(yīng)在治療關(guān)系良好的情況下使用，患者面對治療者的駁斥有時(shí)會難以忍受，誤用駁斥技術(shù)可能損害治療關(guān)系，使患者離開治療。,貝克的

31、認(rèn)知心理治療,,1. 淺層的負(fù)性自動想法 (negative automatic thoughts)2. 深層的功能失調(diào)性假設(shè)或圖式 (underlying dysfunctional assumptions，schemas),,抑郁癥的認(rèn)知模型示意圖,一位抑郁女病人的認(rèn)知模式,早年經(jīng)驗(yàn)容貌不如姐姐好 功能失調(diào)性假設(shè)我不如別人，我的生活決定于別人如何看待我;我不按別人的要求做，就會被排斥關(guān)鍵事件婚姻破

32、裂負(fù)性自動想法我把事情搞糟了，我真笨，我無能.我將永遠(yuǎn)孤獨(dú)癥狀情感 　 行為 　 認(rèn)知　 生理等方面,,,,,,,,常見心理障礙的認(rèn)知模型,抑郁癥，消極地看待自我、自己的體驗(yàn)與自己的未來。2. 焦慮癥，擔(dān)心身體或心理上的危險(xiǎn)。3. 驚恐障礙，對身體或心理的不適感覺作災(zāi)難性錯(cuò)解。4. 強(qiáng)迫癥，重復(fù)行為以擺脫焦慮煩惱。5. 神經(jīng)性厭食，擔(dān)心發(fā)胖或體型不美。,,,“凡人之患，蔽于一曲而暗于大理?！薄　　　　?

33、 《荀子 . 解蔽》,認(rèn)知曲解類型,＊非黑即白的絕對性思考 ＊任意推斷＊選擇性概括＊過度引申＊過度夸大和過度縮小 ＊個(gè)人化＊選擇性消極注視＊情緒推理＊ 應(yīng)該傾向＊亂貼標(biāo)簽,治療過程結(jié)構(gòu),20次左右會談，每次1小時(shí)。不同患者需要的治療次數(shù)與頻度也不同。,會談舉例,一位抑郁女患者求助時(shí)會談如下： 患者(C):我的愛人近幾個(gè)月對我不大好，他好像不愛我了。 治療者(T):您為這件事感到很難過，

34、是什么理由使您覺得他不愛您了呢？ C:他晚上一回家就看電視，也不和我講講話，然后他就上床睡覺。 T:那么，有沒有證據(jù)說明，他做過一些事和您現(xiàn)在認(rèn)為他不愛您的想法相反呢？ C:我想不出，噢，等等，兩周前我過生日時(shí)他送了我一件禮物，一條很精致的項(xiàng)鏈。,,T:好，現(xiàn)在您怎樣把這件事和他不愛您的想法調(diào)和起耒呢？ C:我猜想他那樣做不是真的，不然，他晚上為什么會那樣呢？ T:您的想法

35、是一種可能，有沒有其他可能的理由呢？ C:最近他工作很重，大多數(shù)晚上回家很遲，他很累，我猜想這可能也是一個(gè)理由。 T:這很可能，不是嗎？如果真的是這樣，…,會談舉例：盤問,情境：上課時(shí)看到兩個(gè)學(xué)生打盹睡覺。情緒：自責(zé)、焦慮、抑郁。想法：這堂課講得不好，不能引起同學(xué)興趣。　　　　　　　　 假如那是真的，對你意味著什么？ 學(xué)生們將學(xué)不好課程。,,,,假如他們真

36、的學(xué)不好你教的課程，對你意味著什么？我的工作做得不好?！　〖偃缒愕墓ぷ髯龅貌缓?，對你又怎樣？我是個(gè)不行的教師。假如你是這樣，那又如何？,,,,,,遲早會被人家發(fā)覺?！　　　　　“l(fā)覺是什么意思？　　　所有的人都知道我不好，會瞧不起我，說明優(yōu)秀教師是假的，要使人家認(rèn)為自己好，就必須把每件事都做好。,,,大量家庭作業(yè)配合,,每日日常活動安排表,日期: 年 月 日

37、 活動計(jì)劃 完成0-10分 愉快感0-10分 時(shí)間 (以小時(shí)為單位) 0未做，10完成 0不愉快，10最愉快

38、 8:00 - 9:00 9:00 -10:00 10:00-11:00 11:00-12:00 12:00-13:00 13:00-14:00 14:00-15:00 15:00-16:00 16:00-17:00 17:00-18:00 18:00-19:00 19:00-20:00

39、

40、 簽名：,,,,,,,,,,三欄作業(yè),負(fù)性自動想法 認(rèn)知曲解類型 合理想法

41、 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　簽名：,,,,,,,,日期 情境 情緒 自動想法 合理回答 說明引起不 說明情緒性質(zhì)

42、 記下情緒之前 寫下對自動想法 良情緒的事 (悲傷、焦慮) 出現(xiàn)的想法， 的合理回答，評 件或回憶 評定程度

43、 評定相信程度 定對合理回答的 0%-100% 0%-100% 相信程度

44、 0%-100%

45、 簽名：,,,,,,,,,,治療日記,,結(jié)束治療,患者獲得新的認(rèn)知，出現(xiàn)新的行為模式，醫(yī)患雙方一致認(rèn)為

46、目標(biāo)達(dá)到，可以結(jié)束同患者討論發(fā)生類似問題時(shí)的應(yīng)對計(jì)劃繼續(xù)練習(xí)鞏固新的認(rèn)知和新的應(yīng)對行為如有新的問題出現(xiàn)應(yīng)適當(dāng)追加治療次數(shù)，則不宜過早結(jié)束,示例1,湖南姑娘，19歲。說五年來患了“抑郁性神經(jīng)癥”（現(xiàn)稱“惡劣心境”）。五年前一天和朋友為小事發(fā)生一點(diǎn)口角，心情不快。隨后和幾個(gè)同學(xué)一起去醫(yī)務(wù)室，她笑著問校醫(yī)：“有沒有辦法讓我長得胖一點(diǎn)？”校醫(yī)答：“小姑娘，晚上睡覺時(shí)不要瞎想，你就會長胖了。”此后她感到腦子遲鈍，“什么想法也沒有了”，書也看

47、不進(jìn)。她說她恨死這個(gè)校醫(yī)了，因?yàn)樗囊痪湓捵屗宋迥甑牟?。?,治療者向她提出三個(gè)問題： 1.那位校醫(yī)對你那樣說是好心還是壞心？ 2.校醫(yī)要你晚上不要瞎想，他的意思是要你什么也不能想嗎？ 3.你說他的一句話讓你生了五年的病，你真的那么容易為別人的言語支配，自己沒有一點(diǎn)主見嗎？ 后耒她來過3封email，說她認(rèn)識到自己犯了“以偏

48、概全”的錯(cuò)誤，第三封信報(bào)告病情好轉(zhuǎn)，談戀愛了，并說“生活像一首詩歌”，展現(xiàn)了新的面貌。,示例2,高三男生，重點(diǎn)中學(xué)成績名列前茅。高考前兩三個(gè)月出現(xiàn)焦慮，緊張、失眠、學(xué)習(xí)效率下降，怕患“精神分裂癥”。 會談發(fā)現(xiàn)為“焦慮反應(yīng)”。干預(yù)時(shí)說明這是面臨高考應(yīng)有的反應(yīng)，消除其患“精神病”的誤解。著重強(qiáng)調(diào)其優(yōu)勢，增強(qiáng)其對高考信心。未用任何藥物，后來為有名高校錄取。,分析,心理問題是由于患者將現(xiàn)實(shí)生活情境或關(guān)系的某些方面與過去創(chuàng)傷經(jīng)

49、歷的某些方面混同所引起的時(shí)候，引導(dǎo)患者進(jìn)行多方面比較區(qū)分，能幫助患者達(dá)到領(lǐng)悟。此時(shí)： 1.治療關(guān)系建立 2.認(rèn)知曲解表現(xiàn)為“混同” 3. 改變視角 辯證地看待問題，將原先消極地看問題改變?yōu)閺姆e極有利的方面看問題，重建新的認(rèn)知。善用來訪者的資源，鼓勵患者“面對優(yōu)點(diǎn)”。,示例3,男中學(xué)生，17歲，二月前上學(xué)途經(jīng)一處聞水聲不絕，爬窗一看，見許多女人裸體洗浴，頓覺新

50、奇興奮。此后過此處聞水聲則爬窗窺視，如此數(shù)次，近一次為人察覺扣留，父母帶耒求助。 會談時(shí)見該生低頭認(rèn)錯(cuò)，但精神負(fù)擔(dān)沉重。故在肯定認(rèn)錯(cuò)態(tài)度同時(shí)，說明青春期性好奇是可以理解的，但隨著成長要正確對待這一問題。接著通過討論促進(jìn)該生認(rèn)識這種行為的幼稚性和多方面危害，鼓勵他將改變這種不健康行為的好處一一寫下，采取積極行動，每天默念積極的自我陳述。四次咨詢后再經(jīng)過那里時(shí)不再有窺看欲望。,揚(yáng)長補(bǔ)短,充分揭示和發(fā)揮患者自身的優(yōu)

51、勢和積極因素，克服患者的“弱點(diǎn)”。 1.全面了解患者的優(yōu)勢和弱點(diǎn) 2.患者對治療者的充分信賴 3.問題的關(guān)鍵已經(jīng)明確,示例4,女中學(xué)生，耒信稱：考試時(shí)難題常常做得很好，容易的題目往往做錯(cuò)，成績總不理想，心情煩惱，考試時(shí)精神緊張。 復(fù)信時(shí)著重說明：難題能做好證明你的智力很好，“你可以把看似容易的題目當(dāng)成難題來做，認(rèn)真對待，并注意復(fù)查”。

52、 此后耒信告知，各科成績名列前茅，排名年級第一。,分析,鼓勵患者將消極的、傷害性的應(yīng)對行為用積極的、建設(shè)性的應(yīng)對行為取代之。此時(shí)： 1.經(jīng)過全面評估，了解其傷害性行為是為了排解心情煩惱 2.建立良好治療關(guān)系 3.在治療者鼓勵下患者愿意重新選擇,示例5,青年女教師，高考時(shí)父母代填志愿，畢業(yè)后當(dāng)小學(xué)教師。因不喜歡教書，體罰小學(xué)生受批評。此后常發(fā)脾氣，每日以刀、玻璃劃