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1、百草枯(Paraquat)1‘二甲基-4.4’二氯二吡啶(1.1‘-dimethyl-4.4’dipyridiumdichloride)又名對(duì)草快、殺草快、泊拉夸特、克滅蹤、俗名“一掃光”,亞洲市場(chǎng)商品名為“克蕪蹤”( 20%溶液)最常見(jiàn)商品名為克無(wú)蹤(Gramoxone)。它是一種強(qiáng)烈的殺滅雜草的除莠劑(除草劑),對(duì)人、畜有很強(qiáng)的毒性作用。大多數(shù)由于誤服或自殺口服引起中毒,但也可經(jīng)皮膚和呼吸吸收中毒致死。,概
2、 述,最初合成于十九世紀(jì),當(dāng)時(shí)用作化學(xué)指示劑。二十世紀(jì)五十年代末,百草枯的除草作用首次被發(fā)現(xiàn)。1962年市場(chǎng)上開(kāi)始百草枯產(chǎn)品;百草枯是世界除草劑市場(chǎng)上第二大滅草劑,已在100多個(gè)國(guó)家登記注冊(cè)使用。我國(guó)有近20個(gè)廠家登記生產(chǎn)此種農(nóng)藥;百草枯是速效觸殺型除草劑,噴灑后能夠很快發(fā)揮作用,接觸土壤后迅速失活。在土壤中無(wú)殘留。正常使用情況下對(duì)野生動(dòng)物和環(huán)境無(wú)危害。正確的使用對(duì)噴灑作業(yè)人員的健康無(wú)不良影響,背 景,使
3、用這種除草劑可減少耕種作業(yè),有助于防止土壤被侵蝕,保持土壤濕度,有利于促進(jìn)無(wú)需消耗時(shí)間和能量的“免耕農(nóng)業(yè)”或“直播農(nóng)業(yè)”開(kāi)展。在發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家,百草枯被廣泛的在多種作物上使用,促進(jìn)了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力的提高。,百草枯中毒(paraquat,PQ)已成為繼AOPP之后日漸增多的農(nóng)藥中毒,病死率高﹥80%以上。百草枯(20%溶液,克蕪蹤)致死量5-15ml。可經(jīng)胃腸道、皮膚、和呼吸道吸收,造成組織細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化,特別是肺組織損害是其主要致
4、病機(jī)制。臨床表現(xiàn)多系統(tǒng)損害,目前尚無(wú)特效治療。,僅日本而言,每年因百草枯中毒死亡病例在1000例以上,我國(guó)是個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó),死亡人數(shù)遠(yuǎn)比日本多,但由于基層醫(yī)生對(duì)此中毒了解甚少,所以官方報(bào)道病例僅數(shù)百例,這不能不引起我們的重視。,百草枯中毒總病死率為25%-75%,口服20%原液者則高達(dá)95%,已令全世界關(guān)注---醫(yī)學(xué)界精英投入了大量的人力和物力研究,每月有數(shù)千篇研究論文在各級(jí)期刊發(fā)表,可謂盛況空前。其研究領(lǐng)域已包括動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、基礎(chǔ)、病理生理、
5、臨床....但訖今世界上仍未找到其特效的解毒治療,中毒機(jī)制尚未闡明,一般認(rèn)為百草枯是電子受體,可被肺I型和II型細(xì)胞主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)而攝取到細(xì)胞內(nèi),作用于氧化還原反應(yīng),在細(xì)胞內(nèi)形成過(guò)量的超氧化陰離子自由基(O2-)及過(guò)氧化氫(H2O2)等,引起肺及其他許多組織器官細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化,從而造成以肺為主的多器官系統(tǒng)損害。,中毒機(jī)理,百草枯可經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道吸收,吸收后通過(guò)血液循環(huán)幾乎分布于所有的組織器官,肺中濃度較高,肺纖維化常在第5~9天
6、發(fā)生,2~3周達(dá)到高峰,最終因肺纖維化呼吸窘迫綜合征死亡。中毒機(jī)理與超氧離子的產(chǎn)生有關(guān),急性中毒主要以肺水腫、肺出血、肺纖維化和肝腎損害為主要表現(xiàn)。吸收后主要蓄積于肺組織,被肺泡Ⅰ、Ⅱ型細(xì)胞主動(dòng)攝取和轉(zhuǎn)運(yùn),經(jīng)線粒體還原酶Ⅱ、細(xì)胞色素C還原酶催化,產(chǎn)生超氧化物陰離子(O2-)、羥自由基(OH-)過(guò)氧化氫(H2O2)等,引起細(xì)胞膜酯質(zhì)過(guò)氧化,造成細(xì)胞破壞,導(dǎo)致多系統(tǒng)損害。經(jīng)測(cè)定,百草枯對(duì)小鼠半數(shù)致死量(LD50)為104.72mg/kg。人
7、口服致死量為3.0g(約10ml),屬中等毒 性藥。,百草枯口服后吸收快,主要蓄積在肺和肌肉中,排泄緩慢,因此毒性作用可持續(xù)存在。病變主要發(fā)生于肺,稱(chēng)為百草枯肺(paraquet lung)。除莠劑能產(chǎn)生過(guò)氧化物離子(O2-)損害I型和Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞,引起腫脹、變性和壞死,抑制肺表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生?;静∽?yōu)樵鲋承约?xì)支氣管炎和肺泡炎。肺的形態(tài)學(xué)變化取決于攝入后生存期的長(zhǎng)短。在1周內(nèi)死亡者,肺充血、水腫,肺臟重量增加,類(lèi)似于氧中毒
8、。,生存期超過(guò)1周者,肺泡滲出物(含脫落的肺泡上皮碎屑、巨噬細(xì)胞、紅細(xì)胞及透明膜)機(jī)化、單核細(xì)胞浸潤(rùn)、出血和間質(zhì)成纖維細(xì)胞增生、肺泡間質(zhì)增厚,其結(jié)果發(fā)生廣泛的纖維化,形成蜂窩狀肺及細(xì)支氣管擴(kuò)張。百草枯中毒可引起腎小管壞死,肝中央小葉細(xì)胞損害、壞死、心肌炎、肺動(dòng)脈中層增厚,腎上腺皮質(zhì)壞死等。,(1)有明確的接觸或口服史。(2)可發(fā)生接觸性皮炎、色素沉著、眼結(jié)膜、角膜灼傷。(3)呼吸系統(tǒng):表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難、少數(shù)見(jiàn)肺水腫。該藥致
9、肺纖維化能力強(qiáng),一些患者在急性中毒癥狀控制后,病情進(jìn)一步發(fā)展,嚴(yán)重者可因成人呼吸窘迫綜合征死亡。。,臨床表現(xiàn)與診斷,(4)消化系統(tǒng):表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉??诜梢?jiàn)口腔、舌、食管的潰爛,甚至出現(xiàn)腸麻痹、消化道出血,肝損害常在第1-3天,嚴(yán)重者可致急性肝萎縮。(5)心腎系統(tǒng):少數(shù)可發(fā)生心肌損害。腎損害常發(fā)生于第1-3天,甚至急性腎衰竭。(6)神經(jīng)系統(tǒng):表現(xiàn)為頭痛、頭暈、抽搐、幻覺(jué)等。亦有部分患者神志較清楚。,X線片、CT可見(jiàn)肺水
10、腫、間質(zhì)性肺炎、胸膜炎、間質(zhì)肺纖維化、心影擴(kuò)大或顯示心包積液。血分析見(jiàn)白細(xì)胞升高,肝腎功能下降,ECG見(jiàn)心肌缺氧損傷或壞死等表現(xiàn)。血?dú)夥治鲆?jiàn)低氧血癥、呼吸性堿中毒或呼吸性酸中毒,毒物分析可見(jiàn)不同程度百草枯成分。,輔助檢查,臨床上依據(jù)下列證據(jù)做出迅速判斷:百草枯接觸史(尤其是口服史)——患者本人或其他知情者的描述。百草枯服用的證據(jù)(自殺的遺書(shū)、空的百草枯包裝、殘留物;其中,克無(wú)蹤有特殊氣味和顏色)臨床征象,嘔吐、粘膜紅腫、疼痛、糜爛
11、或潰瘍形成(一般于口服后數(shù)小時(shí)出現(xiàn))。特別是克無(wú)蹤可出現(xiàn)劇烈嘔吐。,診 斷,下列情況下,所接觸的百草枯不一定引起嚴(yán)重危害:食用了噴灑過(guò)百草枯稀釋溶液的植物。服用了噴灑了百草枯的土壤。誤服一口噴霧器噴出的百草枯。,診 斷,立即采取下列措施:漂白土 — 配成15%的溶液,口服; 或用活性炭 —配成20%混懸液口服或通過(guò)胃管灌入;若無(wú)白陶土(又稱(chēng)漂白土)或皂土,亦可服用普通粘土經(jīng)紗布過(guò)濾后的泥漿水 使用甘露醇、硫酸鎂
12、等瀉藥。,現(xiàn)場(chǎng)急救,活性炭60克/思密達(dá)30克(國(guó)外為60克) 配成混懸液口服或通過(guò)胃管灌入 Q6h共3天(口服﹤10ML)及7天(口服﹥10ML),現(xiàn) 場(chǎng) 急 救,盡快將其送醫(yī)院處理。到就近醫(yī)院;到中心醫(yī)院、農(nóng)藥供應(yīng)商處或通過(guò)電話向中毒控制中心索取漂白土。切忌被一時(shí)假象所迷惑, 掉以輕心,延誤治療時(shí)機(jī)??!,現(xiàn)場(chǎng)急救,本品尚無(wú)特效解毒藥,原則上仍以阻止吸收,加速排泄,對(duì)已受損器官進(jìn)行對(duì)癥治療,盡可能恢復(fù)功能為主。(1)清洗
13、,皮膚污染者用肥皂水徹底清洗,眼部污染者立即用清水沖洗不少于15min。清洗口腔可用多貝爾氏液或洗必泰漱口液。(2)口服者應(yīng)立即催吐,洗胃,導(dǎo)瀉。保護(hù)胃黏膜,可用活性炭30~50g,硫酸鎂15g稀釋后胃管灌入。導(dǎo)瀉可用番瀉葉10~15g用200ml水沖泡口服,其同時(shí)有止血作用。(3)利尿,可用速尿、利尿酸鈉或甘露醇。,處理與治療,(4)早期用糖皮質(zhì)激素、VitC、VitE。(5)血液灌流,最好服藥后24h內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行,每天1次,持續(xù)1
14、周左右。(6)有報(bào)道顯示,小劑量左旋多巴競(jìng)爭(zhēng)性可抑制百草枯通過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng),起到對(duì)腦神經(jīng)保護(hù)作用;而大劑量左旋多巴則使以形成的纖維狀α-Syn(α-突觸核蛋白)解聚,出現(xiàn)明顯的毒性作用。(7)適當(dāng)中藥對(duì)證治療也有明顯效果。,(1)百草枯有腐蝕性,洗胃時(shí)要小心。(2)不宜高流量吸氧,濃度高會(huì)加速超氧化物陰離子(O2-)、羥自由基(OH-)、過(guò)氧化氫(H2O2)形成。(3)血液灌流對(duì)白草枯的清除率,是血液透析的5~7倍。
15、而血液灌流的副作用是血小板一過(guò)性減少,應(yīng)密切觀察血象,注意有無(wú)出血。,注意事項(xiàng),及早洗胃,口服漂白土 對(duì)無(wú)嘔吐的患者可采取下列措施: 活性炭——成人100克;兒童每公斤體重2克?;蛴闷淄痢涑?5%的溶液。成人1升;兒童每公斤體重15毫升。須同時(shí)使用甘露醇、硫酸鎂等瀉藥。用2%~5%碳酸氫鈉液洗胃,洗胃液中可酌加肥皂水,以促進(jìn)毒物失活。洗胃后繼續(xù)口服15%的漂白土,直至大便呈現(xiàn)漂白土色。,醫(yī)院內(nèi)治療措施,聯(lián)二亞硫酸鈉 2
16、0g 碳酸氫鈉粉 500g 清水或NS 10000mL,醫(yī)院內(nèi)治療措施,,洗胃至無(wú)色,活性炭粉 60克蒙脫石粉 30克加水 200ml,,硫酸鎂 10克20%甘露醇 150ml,,吸附劑,導(dǎo)瀉劑,洗胃后立即從胃管中注入以后反復(fù)多次口服吸附劑與導(dǎo)瀉劑以至在最短時(shí)間(大約3小時(shí))見(jiàn)大便為黑色(活性炭),然后改為吸附劑與導(dǎo)瀉劑交替口服,不能口服者安置胃管注入,
17、每6小時(shí)一次,持續(xù)1周。,有效導(dǎo)瀉要防止導(dǎo)而不瀉 甘露醇、硫酸鎂、中藥以上措施要及早采取,處理及時(shí)與否與預(yù)后明顯相關(guān),醫(yī)院內(nèi)治療措施,盡早、反復(fù)行血液凈化治療血液灌流+透析優(yōu)于單一凈化方法。由于其特殊的藥代動(dòng)力學(xué)—進(jìn)入組織快,回到血中慢,故血液凈化越早越好。,醫(yī)院內(nèi)治療措施,糖皮質(zhì)激素應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素能穩(wěn)定細(xì)胞膜,對(duì)抗脂質(zhì)過(guò)氧化、抗炎和非特異性免疫抑制作用,能有效清除肺間質(zhì)水腫和預(yù)防肺纖維化,早期大劑量腎上腺皮質(zhì)激素可
18、能對(duì)重度PQ中毒有效。,醫(yī)院內(nèi)治療措施,清除自由基:在抗自由基藥物中,維生素C、維生素E、還原型谷胱甘肽的抗氧化作用已基本得到公認(rèn)姜黃素可明顯降低PQ中毒鼠肺泡灌洗液內(nèi)的蛋白含量,阻止中性粒細(xì)胞進(jìn)入肺部,消除自由基,保護(hù)肺組織免于PQ的損害。鎮(zhèn)靜藥異丙酚也可明顯提高PQ中毒小鼠的生存率,且在PQ中毒后期機(jī)械通氣時(shí)給藥也有效。,醫(yī)院內(nèi)治療措施,茶多酚具有直接消除活性氧自由基的作用,其結(jié)構(gòu)中富含酚羥基,可提供活潑氫使自由基滅活,并可
19、螯合金屬鐵離子,減輕鐵離子+介導(dǎo)的脂質(zhì)過(guò)氧化。有人研究去鐵胺能抑制百草枯在肺內(nèi)形成自由基,有效地減少過(guò)氧化陰離子生成,對(duì)肺組織有保護(hù)作用。,醫(yī)院內(nèi)治療措施,山莨菪堿可減輕PQ引起的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)和溶酶體釋放,對(duì)PQ損傷有一定治療作用。血必凈:抑制全身炎癥反應(yīng),清除自由基,調(diào)節(jié)免疫反應(yīng),保護(hù)臟器功能,防止肺纖維化其它:銀杏葉提取物、丹參、褪黑素等,醫(yī)院內(nèi)治療措施,維持水電解質(zhì)平衡口服或靜脈補(bǔ)液,保持足夠的腎臟灌流量,以便使百草枯
20、的清除處于最佳狀態(tài);補(bǔ)充電解質(zhì),保持水電解質(zhì)和酸堿平衡。,醫(yī)院內(nèi)治療措施,抗感染對(duì)癥處理止痛劑使用 — 因口腔、食道和胃的腐蝕性損傷可引起劇烈的疼痛,可以使用強(qiáng)的止痛藥物。對(duì)口腔潰瘍和感染的處理。對(duì)有口咽部、食道損傷征象的患者要禁食。,醫(yī)院內(nèi)治療措施,合理氧療:給氧有增加自由基形成的作用,原則上禁用氧療。在明顯缺氧時(shí)可低濃度、低流量給氧,僅在PaO221%氧氣吸入。必要時(shí)可用PEEP機(jī)械通氣??蛇x用廣譜、高效抗菌素,預(yù)防和治
21、療繼發(fā)細(xì)菌感染。針對(duì)臟器損傷給予相應(yīng)的保護(hù)劑,并維持其生理功能。加強(qiáng)支持營(yíng)養(yǎng)治療,消化道腐蝕性損傷嚴(yán)重胃腸道功能衰竭時(shí)應(yīng)禁食,可給予深靜脈高營(yíng)養(yǎng)。,其他免疫抑制劑PQ中毒引起的肺纖維化可能與免疫介導(dǎo)的細(xì)胞損傷有關(guān)。有關(guān)這方面的報(bào)道以激素及環(huán)磷酰胺為多。環(huán)磷酰胺有廣泛免疫調(diào)節(jié)作用,可以影響細(xì)胞內(nèi)所有成分,影響自身免疫,減輕炎癥反應(yīng),此外,環(huán)磷酰胺可致白細(xì)胞減少,從而減輕了白細(xì)胞誘導(dǎo)的肺部炎癥。,醫(yī)院內(nèi)治療措施,甲基強(qiáng)的松龍:
22、 在常規(guī)方法基礎(chǔ)上采用大劑量甲基強(qiáng)的松龍及環(huán)磷酰胺沖擊治療,方法為甲基強(qiáng)的松龍1g/d加入5%葡萄糖250ml,環(huán)磷酰胺0.5g/d加入5%葡萄糖250ml連用3天,第4天改甲基強(qiáng)的松龍80mgQ12h環(huán)磷酰胺0.2gQd靜注至中毒14天;地塞米松:(經(jīng)典) 采用地塞米松10mgQ12h及環(huán)磷酰胺0.2gQd分別加入5%葡萄糖250ml靜注至中毒14天; 兩組病人第15天起口服強(qiáng)的松30mg/d至28天
23、。對(duì)有肺部纖維化者口服強(qiáng)的松30 mg/d至2月。甲基強(qiáng)的松龍組優(yōu)于地塞米松組,甲基強(qiáng)的松龍沖 擊 治 療,其他PQ的拮抗藥物:維生素B1:0.1肌注Q4h,0.5口服Q6h,使用20天左右;心得安可與結(jié)合在肺組織的PQ競(jìng)爭(zhēng),使PQ釋放出來(lái),減輕肺損害;乙醇:推測(cè)乙醇中毒致肝內(nèi)超氧化物歧化酶(SOD)增多,該酶消除了氧自由基(OFR),減輕了組織損害,醫(yī)院內(nèi)治療措施,其他PQ抗體PQ抗體用于治療PQ中毒尚處于探索階
24、段,目前多用于測(cè)定血液及組織液中的PQ濃度。一般不吸氧除非出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧缺氧外,要避免使用氧氣。,醫(yī)院內(nèi)治療措施,口腔及飲食護(hù)理經(jīng)口服吸收中毒后,患者整個(gè)消化道都可能造成燒傷,首先口腔、咽腔、食道黏膜有腐蝕潰爛現(xiàn)象,其次是消化道出血。急性期禁食,做好口腔護(hù)理,動(dòng)作輕柔,防止出血,同時(shí)觀察口腔黏膜糜爛情況,有無(wú)感染及出血。進(jìn)食后應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)餐,若因口咽疼痛不能進(jìn)食時(shí),可用生理鹽水200ml加利多卡因100mg,讓患者含漱,以減輕痛苦
25、。開(kāi)始進(jìn)食以牛奶、豆?jié){,米湯等流質(zhì)為主,少食多餐,逐漸加大雞蛋、瘦肉等高營(yíng)養(yǎng)食品,如果進(jìn)食困難,可經(jīng)胃管鼻飼?;謴?fù)期給予高鈣飲食,多進(jìn)食骨頭湯、蝦皮等,以預(yù)防骨質(zhì)疏松。,護(hù) 理,清潔皮膚 及時(shí)給予全身擦浴,更換衣物,清除有可能殘留在衣物及皮膚上的毒物,減少毒物吸收及損傷。,急性期暫禁飲食,留置胃管,行胃腸減壓,置胃管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔,記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量,觀察有無(wú)消化道出血。用口靈液行口腔護(hù)理3次/d,防止口腔感染。觀察患者大
26、便的次數(shù)、顏色、性質(zhì)及量,做好記錄。監(jiān)測(cè)電解質(zhì),防止電解質(zhì)紊亂。,消化道的護(hù)理,囑患者臥床休息,右下肢盡量減少屈曲運(yùn)動(dòng),觀察穿刺局部有無(wú)紅腫、滲出及出血征象,保持穿刺導(dǎo)管的固定妥當(dāng),治療結(jié)束后給予肝素稀釋液5-10 ml封管。定時(shí)給予穿刺點(diǎn)消毒換藥。觀察右下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況,防止靜脈血栓形成。,深靜脈置管的護(hù)理,通過(guò)血液灌流可以祛除血液中的毒物成分,從而減輕或解除毒物對(duì)器官的損害,在血液灌流過(guò)程中,應(yīng)該根據(jù)血壓調(diào)節(jié)血泵的流速,保證患者血液
27、較好地肝素化,防止管路凝血和空氣栓塞,必要時(shí)給予保暖。灌流結(jié)束后3h內(nèi)仍要注意觀察患者有無(wú)血尿、局部出血點(diǎn)等出血征象。,血液灌流的護(hù)理,肺臟是百草枯中毒的主要靶器官,有主動(dòng)攝取和蓄積特性,患者較早出現(xiàn)急性呼吸衰竭,可發(fā)展成為肺纖維化,臨床表現(xiàn)有胸悶、氣促、呼吸困難進(jìn)行性加重癥狀。在監(jiān)測(cè)肺功能時(shí),除觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深淺程度及四肢、口唇顏色外,血氧飽和度監(jiān)測(cè)和血?dú)夥治鍪潜O(jiān)測(cè)肺功能的更重要指標(biāo)。囑患者絕對(duì)臥床休息,采用半臥位,鼓勵(lì)患
28、者深呼吸,拍背協(xié)助患者咯痰,做好一切生活護(hù)理。,肺功能的監(jiān)測(cè)及護(hù)理,保持室內(nèi)安靜,空氣新鮮,予低流量氧吸入或不吸氧,因高流量氧吸入可加重百草枯的肺毒性,只有在PaO2<40mmHg并出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧癥狀時(shí)才給予高流量氧吸入。發(fā)生呼吸衰竭、ARDS時(shí)早期應(yīng)用機(jī)械通氣,宜采用鼻罩無(wú)創(chuàng)通氣以減輕患者口腔疼痛,便于口腔護(hù)理,嚴(yán)重患者進(jìn)行氣管切開(kāi),實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣。根據(jù)醫(yī)囑給予抗氧化劑治療,霧化吸入,有效地清理呼吸道,防止肺水腫,盡量減少肺損傷
29、。,百草枯中毒患者多采用血液灌流來(lái)清除血漿內(nèi)毒物,在進(jìn)行血液灌流治療時(shí),嚴(yán)密觀察患者的生命特征變化,每15-30min記錄一次,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。對(duì)其穿刺部位要加壓包扎,嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)滲血,觀察患者有無(wú)嘔血、咯血及出血傾向。發(fā)生腎功能損害的患者主要表現(xiàn)為少尿型腎功能衰竭,亦可突然出現(xiàn)無(wú)尿發(fā)生急性腎功能衰竭。尿量是反映腎功能情況最直接的指標(biāo),護(hù)理工作中應(yīng)準(zhǔn)確記錄24 h尿量,觀察尿液顏色變化,每日留取尿液標(biāo)本送檢并采血監(jiān)測(cè)腎功能
30、變化。,血液凈化護(hù)理,應(yīng)根據(jù)患者不同時(shí)段的心理狀態(tài)及個(gè)性特征給予不同的心理護(hù)理。通常早期表現(xiàn)為激動(dòng)、憤怒、煩躁、不配合治療;中期表現(xiàn)為后悔、抑郁;后期則表現(xiàn)為恐懼、悲哀。護(hù)士應(yīng)抓緊實(shí)施心理疏導(dǎo)的關(guān)鍵時(shí)期,采用理解、同情、傾聽(tīng)、關(guān)心等心理護(hù)理,了解其內(nèi)心的情感反應(yīng),用親切的語(yǔ)言,真誠(chéng)的愛(ài)心來(lái)對(duì)待他們,使他們樹(shù)立生活信心;幫助其分析產(chǎn)生矛盾的原因,提出誠(chéng)懇的建議;并要保守秘密,維護(hù)患者的隱私和自尊,以利于病人的精神狀態(tài)得到良好恢復(fù)。,心理護(hù)
31、理,在正確開(kāi)導(dǎo)患者的同時(shí),務(wù)必做好探視者的工作,探視者對(duì)患者要理解和尊重,多講患者以往的優(yōu)點(diǎn),采用和藹可親,樂(lè)觀豁達(dá)的態(tài)度,切忌對(duì)服毒原因?qū)じ鶈?wèn)底,大驚小怪甚至諷刺責(zé)怪。醫(yī)護(hù)人員及其家屬盡量不在患者面前談?wù)摬∏榧邦A(yù)后,及時(shí)將良性信息反饋給患者,并在病房制度允許的情況下盡可能滿(mǎn)足患者需求,讓其親人陪護(hù),使患者的心理獲得一份安全和慰藉。,個(gè)別患者一心尋死,對(duì)生活徹底失去信心,入院后有再自殺的傾向,表現(xiàn)為情緒非常對(duì)抗,拒絕治療、護(hù)理、探視及進(jìn)
32、食,并企圖拔除各種監(jiān)護(hù)導(dǎo)線和治療管道,甚至用頭部撞擊床檔,掙扎下床去尋死。此類(lèi)患者早期應(yīng)加強(qiáng)防護(hù),用護(hù)欄及約束帶加以固定,專(zhuān)人晝夜守護(hù)。待情緒穩(wěn)定,再曉之以理,動(dòng)之以情,告之遇事要冷靜,求大同、存小異,通過(guò)正常途徑解決矛盾,最終打消再輕生的念頭,樹(shù)立起對(duì)生活的信念以及自尊自強(qiáng)的人生觀,積極主動(dòng)配合治療及護(hù)理。,百草枯大多是在農(nóng)田或果園使用,因此多數(shù)服毒患者都來(lái)自農(nóng)村或郊區(qū),都是文化層次不高或者對(duì)百草枯藥物的毒性不了解,應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)購(gòu)買(mǎi)使用
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