百草枯中毒病情反復(fù)的治療2016

1、百草枯中毒病情反復(fù)的救治,安徽省立醫(yī)院 高賽英,８月２７,病史介紹,患者、男、18歲自服百草枯60mL，1小時就診。治療：門診：洗胃、導(dǎo)泄；3小時后入?。桑茫昭汗嗔骷俺Ｒ?guī)藥物的治療：甲強(qiáng)龍500mg/dX3天后停藥。第九天轉(zhuǎn)入急診內(nèi)科病房,８月２７,口服百草枯第10天(2015.8.28),體檢：T：37.7℃；呼吸稍促、血壓125/74mmHg;心率90次/分；肺部聽診（-）血?dú)夥治觯篜H: 7.432PC

2、O2：38.9mmHgPaO2: 32.3mmHg肝腎功能輕度異常;百草枯血漿濃度：0.04ug/mL,８月２７,口服百草枯第1與第9天比較（2015.8.27）,８月２７,第1天,第9天,呼吸稍促、BP:135/73mmHg、HR：80次/分、肺（-）,口服百草枯第9天（2015.8.27）,８月２７,兩肺見云霧狀，磨砂玻璃樣，片狀高密度影 邊界模糊，,口服百草枯第9天（2015.8.27）,８月２７,治療,常規(guī)治療：抗感染

3、、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、清除氧自由基、對癥治療大劑量激素聯(lián)合免疫抑制劑： 環(huán)磷酰胺:0.4qdx5d+甲強(qiáng)龍80mgq8hx6d→甲強(qiáng)龍80mg bid,８月２７,口服百草枯第17天后（2015.9.4~9.10）,8天后患者胸悶癥狀好轉(zhuǎn)體檢：T:36.5℃ R:20次/分；HR:72次/分血?dú)夥治?9.4)：PH：7.450PO2:71.9mmHg; PCO2:24.4mmHg,８月２７,服百草枯第17天（9.4）,８月

4、２７,口服百草枯第9天(8.27),兩肺云霧狀、磨砂玻璃樣、片狀高密度影、以左側(cè)為著雙側(cè)胸水。與8.27號比較左側(cè)片狀影明顯改善,口服百草枯第30天（2015.9.17）,入住急診科第16天（9.11）患者胸悶再次加重:BP:136/78mmHg;R:36次/分；心率：120次/分血?dú)夥治?；PH:7.476;PO2:50.9mmHg;PCO2:27.0mmHg再次應(yīng)用環(huán)磷酰胺：0.2qdx3d再次激素加量： 地塞米松

5、：10mg bid,８月２７,口服百草枯第25天（2015.9.12）,８月２７,兩肺片狀、云霧狀及條束狀高密度影?？v隔氣腫,口服百草枯第30天（2015.9.17）,８月２７,兩肺片狀、云霧狀及條束狀高密度影?？v隔氣腫，左側(cè)氣胸,口服百草枯第25天(9.12) 口服百草枯第30天（9.17）,兩肺片狀、云霧狀及條束狀高密度影，縱隔氣腫，與9.12CT比較出現(xiàn)左側(cè)氣胸,口服百草枯第34天（2015.9.21）,患者自動

6、出院回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療出院體檢：T:36.6℃; R:23次/分；Bp:105/85mmHg心率：105次/分，律齊；兩肺呼吸音粗。出院治療：強(qiáng)的松20mg bid x1周逐漸減量.雷貝拉唑20毫克/日。迪巧2片/晚；羅蓋全1片/日。,８月２７,８月２７,口服百草枯第9天~94天,８月２７,８月２７,９月１２,９月１７,１１月２０,第9天,第25天,第30天,第94天,出院后隨訪 2015.10.4 ~ 11.20,８

7、月２７,第47天,第94天,病例2,患者、女、69歲自服百草枯半袋（具體劑量不詳），4小時后急診就診（2016.3.21 ）。治療：洗胃、導(dǎo)泄；血液灌流等常規(guī)治療（未使用激素及免疫抑制劑）第8天轉(zhuǎn)入急診內(nèi)科病房(2016.3.28.),８月２７,口服百草枯第8天,3.28體檢：T:36.8℃;R:24次/分；P:74次/分；Bp:144/80mmHg;舌苔見腐蝕白色斑。肝腎功能輕度損害；百草枯血漿濃度：0.04ug/mL

8、治療：環(huán)磷酰胺：0.4qdx3天（停3天），癥狀未改善→復(fù)用 0.4qd甲強(qiáng)龍0.5qdx3天→0.25qdx5天。,８月２７,,3.30血?dú)夥治觯篜H: 7.448PCO2：28.4mmHgPaO2: 62.5mmHg,８月２７,口服百草枯第10天 2016.3.30,兩側(cè)彌漫性斑片狀高密度影，右側(cè)胸水,口服百草枯第14天 2016.4.03,８月２７,口服百草枯第16天 （2016.4.6）,血?dú)夥治觯篜H:

9、7.534PCO2：34.2mmHgPaO2: 54.7mmHg治療環(huán)磷酰胺：0.4qdx5天→ 0.2qdx5天（總計量4.2g)地塞米松:DXM10mg q8hx5天→ DXM10mg Bidx9天→ 強(qiáng)的松50mg qd(出院）。,８月２７,口服百草枯第18天 2016.4.7,８月２７,兩下肺彌漫性、斑片狀高密度影，右側(cè)胸水,口服百草枯第25天 2016.4.14,８月２７,口服百草枯第31天出院,體檢：T:36.

10、5 ℃; P:78次/分； R:20次/分；BP:150/80mmHg出院帶藥治療：強(qiáng)的松：50毫克/日x1周逐漸減量；雷貝拉唑20毫克/日。迪巧2片/晚；羅蓋全1片/日。,８月２７,口服百草枯第74天（2016.6.2）,８月２７,口服百草枯第74天,,８月２７,體檢：頭發(fā)稀疏、呼吸平穩(wěn)、Bp:160/90mmHgHR:80次/分,口服百草枯第10~74天,８月２７,3.30,4.03,4.07,第10天,第14天,第18天,4

11、.14,第25天,6.02,第74天,發(fā)病前后頭發(fā)對比,８月２７,百草枯中毒的病理改變與用藥依據(jù),百草枯中毒，無解毒藥，死亡率高，可致多臟器損害及衰竭。死亡有3個高峰期： 24小時內(nèi)多死于急性肺水腫及循環(huán)衰竭； 1~3天內(nèi)多死于腎衰； 1周以上多死于肺纖維化，呼吸衰竭。（最常見）肺纖維化常出現(xiàn)于中毒后的5~9天，2~3周達(dá)高峰期。早期及時洗胃，導(dǎo)瀉、血液灌流同時合理的藥物治療是挽救生命的關(guān)鍵。激素應(yīng)用原則：早期、及時