急診急救醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)與質(zhì)量控制

1、1,急診急救醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)與質(zhì)量控制,,2,序急診醫(yī)學(xué)專業(yè)屬性,3,存在問題,無 不 欠 成 明 顯,4,若干內(nèi)容,急診？急救？急癥？EMSS？急診醫(yī)學(xué)？急救醫(yī)學(xué)？急癥醫(yī)學(xué)？獨立成為一個學(xué)科？學(xué)科特點及特征？存在和發(fā)展的必要性？能力怎么評價？質(zhì)量控制？,5,急診醫(yī)學(xué)（Emergency Medicine，EM）急救醫(yī)學(xué)（Emergency Medicine，EM）急癥醫(yī)學(xué)（Emergency Medicin

2、e，EM）,概念定義,6,Emergency,n.緊急狀態(tài)；緊急事件；非常時刻；緊急情況；突發(fā)事件；意外事件；緊急；應(yīng)急；急診。,adj.緊急的；應(yīng)急的；備用的；緊急情況下的；應(yīng)緊急需要的。,Emergency Medicine,7,,急診科,急診醫(yī)學(xué)范疇,,,,,,兒科急救學(xué),范疇定位,8,專業(yè)挑戰(zhàn),※ 急診時間 ※ 急診環(huán)境※ 急診對象※ 急診性質(zhì),急診救治能力,,9,專業(yè)含義,（1）院前急

3、救（First Aid）,（2）急診科急救（Emergency Medicine Room ，ER）,（3）急危重癥急救（Emergency Intensive Care Unit，EICU）,,EMSS,,,10,專業(yè)特征,★ 確定的急診醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域和穩(wěn)定病源,★ ★ 有獨特急診專業(yè)學(xué)科知識基礎(chǔ),★ ★ ★ 具有自身特點急診的臨床思維,★ ★ ★ ★ 具有急診醫(yī)學(xué)自身特點的專業(yè)診

4、療措施,★ ★ ★ ★ ★ 須有自身特點的管理體系和管理結(jié)構(gòu)模式,11,專業(yè)特點,急診醫(yī)學(xué)專業(yè)是醫(yī)院拯救生命和救治危重患者的前哨！危重癥多、病情變化快，隨時有生命危險。體現(xiàn)的是醫(yī)院急危重癥救治能力！,急診醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院綜合救治水平的縮影！突發(fā)事件、應(yīng)急事件多。反映的是醫(yī)院綜合協(xié)調(diào)與處置能力。,展示醫(yī)院形象的第一窗口！優(yōu)質(zhì)服務(wù)、高效服務(wù)、危重患者全程服務(wù)。展示的是醫(yī)院面對社會的示范效應(yīng)！,12,,,,,,,,,工作內(nèi)容,13,

5、,,0時刻＝？,發(fā)病、急性加重、被發(fā)現(xiàn)的時刻,,,,,急診,14,,,0時刻,,0時刻＝？,發(fā)病、急性加重、被發(fā)現(xiàn)的時刻,15,最少的數(shù)據(jù)最短的時間最敏捷的思維最果斷的決策最簡單的方法最有效的手段,,,,,展開救治,,,,,,,16,急 診 內(nèi) 涵,,,,,,,,,,,治 療,評 估,處 理,預(yù) 防,判斷、救治急危重癥、創(chuàng)傷等,,急診醫(yī)學(xué)核心,,診 斷,17,急診,應(yīng)急,急救,示范,科研,培訓(xùn),工作任務(wù),18,急診“救人

6、治病”原則,急診理念:搶救生命為第一目標(biāo),工作原則,19,急診“救人治病”原則,,病因治療,確定診斷,搶 救黃金時間,繁雜的檢查和診斷過程是時間的浪費，要在醫(yī)療制度和搶救流程規(guī)定救人優(yōu)先原則,,,,,20,急救應(yīng)急全天候,質(zhì)量控制全過程,急診服務(wù)全內(nèi)容,工作性質(zhì),搶救治療全方位,21,,,急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的通知中華人民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)政發(fā)［2009］50號,第二條 二級以上綜合醫(yī)院急診科按照本指南建設(shè)和管理。

7、,遵循法規(guī),指南,第三條急診科是醫(yī)院急癥診療的首診場所，也是社會醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。急診科實行24小時開放，承擔(dān)來院急診患者的緊急診療服務(wù)，為患者及時獲得后續(xù)的?？圃\療服務(wù)提供支持和保障。,指南,,指南,第一條 為指導(dǎo)和加強醫(yī)療機構(gòu)急診科的規(guī)范化建設(shè)和管理，促進急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提高急診醫(yī)療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《護士條例》等有關(guān)法律法規(guī)，制定本指南。,22,,,急診科建設(shè)與管

8、理指南（試行）》的通知中華人民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)政發(fā)［2009］50號,第二條 二級以上綜合醫(yī)院急診科按照本指南建設(shè)和管理。,指南,第三條急診科是醫(yī)院急癥診療的首診場所，也是社會醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。急診科實行24小時開放，承擔(dān)來院急診患者的緊急診療服務(wù)，為患者及時獲得后續(xù)的?？圃\療服務(wù)提供支持和保障。,指南,23,,,第七條 急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)。醫(yī)療區(qū)包括分診處、就診室、治療室、處置室、搶救室和觀察室，三級綜合

9、醫(yī)院和有條件的二級綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)急診手術(shù)室和急診重癥監(jiān)護室；支持區(qū)包括掛號、各類輔助檢查部門、藥房、收費等部門。醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)應(yīng)當(dāng)合理布局，有利于縮短急診檢查和搶救距離半徑。,指南,第八條 急診科應(yīng)當(dāng)有醒目的路標(biāo)和標(biāo)識，以方便和引導(dǎo)患者就診，與手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科等相連接的院內(nèi)緊急救治綠色通道標(biāo)識應(yīng)當(dāng)清楚明顯。在醫(yī)院掛號、化驗、藥房、收費等窗口應(yīng)當(dāng)有搶救患者優(yōu)先的措施。,指南,24,,,第十三條 急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)有急診通訊裝置（電話、傳

10、呼、對講機）。有條件的醫(yī)院可建立急診臨床信息系統(tǒng)，為醫(yī)療、護理、感染控制、醫(yī)技、保障和保衛(wèi)等部門及時提供信息，并逐步實現(xiàn)與衛(wèi)生行政部門和院前急救信息系統(tǒng)的對接。,第三十條 急診科在實施重大搶救時，特別是在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件或群體災(zāi)害事件時，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時報告醫(yī)院相關(guān)部門，醫(yī)院根據(jù)情況啟動相應(yīng)的處置程序。,指南,指南,25,,,第三十二條 醫(yī)院及醫(yī)務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)指定專（兼）職人員負責(zé)急診科管理，幫助協(xié)調(diào)緊急情況下各科室、部門的協(xié)作

11、，指揮與協(xié)調(diào)重大搶救和急診患者分流問題。,第四十一條 承擔(dān)核輻射及化學(xué)中毒等患者救治任務(wù)的急診科，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定配備相應(yīng)防護設(shè)備和物品。,指南,指南,26,,第四十二條 納入院前急救網(wǎng)絡(luò)并承擔(dān)院前急救任務(wù)的急診科，還應(yīng)按規(guī)定配備相應(yīng)的人員、車輛、設(shè)備和裝置，按院前急救有關(guān)規(guī)定管理。,指南,27,,,,《急救中心（站）管理辦法》第一章第一條  院前醫(yī)療急救系統(tǒng)是城市公共安全和公共衛(wèi)生服務(wù)保障體系的重要組成部分。為了加

12、強急救中心（站）的科學(xué)管理，規(guī)范院前醫(yī)療急救服務(wù)工作，提升應(yīng)急醫(yī)療救援能力和水平，促進院前醫(yī)療急救事業(yè)的建設(shè)和發(fā)展，保障、維護公民健康權(quán)益，根據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)，制定《急救中心（站）管理辦法》 第二條本《辦法》所稱急救中心（站）是指由通信、醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)運等要素構(gòu)成，對傷病員提供醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)運、護送服務(wù)的公益性醫(yī)療機構(gòu)。第二章第八條  院前醫(yī)療急救系統(tǒng)的機構(gòu)設(shè)置分為急救中心、急救站二級。,28,急診醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科是醫(yī)

13、院急癥診療的首診場所，也是社會醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。還應(yīng)該是公共衛(wèi)生服務(wù)保障體系的重要組成部分。也就是急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）的具體體現(xiàn)。急診醫(yī)學(xué)專業(yè) 包括：院前急救（First Aid）、醫(yī)院急診急救（ER）、急危重癥急救（EICU）需要醫(yī)院多個部門的支持和協(xié)調(diào)。急診醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科的亞專業(yè)學(xué)形成：（1）院前急救，（2）復(fù)蘇學(xué)，（3）中毒急救學(xué)，（4）創(chuàng)傷急救學(xué)，（5）急危重癥急救學(xué)，（6）兒科急救學(xué)，（7）災(zāi)難緊急救援

14、醫(yī)學(xué)，（8）急救醫(yī)療報務(wù)體系管理學(xué)，（9）急診癥狀學(xué)。,學(xué)科屬性,29,,,,組織形式,治療區(qū),支持區(qū),,,急診手術(shù)室,急診I CU,,急診內(nèi)科病房,急診外科病房,急診綜合病房,,急診中毒治療中心,創(chuàng)傷外科治療中心,急診燒傷外科病房,急診心腦血管中心,分診處,診斷室,觀察室,搶救室,處置室,治療室,掛號,收費,檢驗,藥房,放射,心電,CT,超聲,,,,,基本模式,重癥模式,專業(yè)模式,拓展模式,,,,院前急救,,,30

15、,組織模式,31,學(xué)科含義,（1）院前急救First Aid,（2）急診科急救Emergency Room ER,（4）專業(yè)學(xué)科救治Professional Disciplines of Emergency,（3）急危重癥急救Emergency Intensive Care UnitEICU,32,,,,質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量策劃質(zhì)量保證、質(zhì)量控制、質(zhì)量改進,33,,質(zhì)量管理（quality managem

16、ent） 質(zhì)量管理是指為了實現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)，而進行的所有管理性質(zhì)的活動。 在質(zhì)量方面的指揮和控制活動，通常包括制定質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)以及質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進。,34,,質(zhì)量控制(quality control) 為達到質(zhì)量要求所采取的作業(yè)技術(shù)和活動稱為質(zhì)量控制。這就是說，質(zhì)量控制是為了通過監(jiān)視質(zhì)量形成過程，消除質(zhì)量環(huán)上所有階段印起不合格或不滿意效果的因素。以達到質(zhì)量要求，獲取效益，而采用的各種質(zhì)量作業(yè)技術(shù)和活動。為使

17、人們確信某一物項或服務(wù)的質(zhì)量滿足規(guī)定要求而必須進行的有計劃的系統(tǒng)化的活動。為達到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)而相應(yīng)采取的一系列方法與措施。,35,一、急診急救醫(yī)療質(zhì)量控制的目的,1．以病人為中心。2．規(guī)范急診急救工作流程。3．制定急診急救醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。4．完善急診急救規(guī)章制度和崗位職責(zé)。5．保障急危重癥病人安全。6．急診急救醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科可持續(xù)的發(fā)展。,36,,,37,二、急診急救專業(yè)醫(yī)療 質(zhì)

18、量控制目標(biāo),1．推進全省醫(yī)療機構(gòu)急診專業(yè)的規(guī)范化建設(shè)。主要包括在院前急救、醫(yī)院急診科、急診ICU、急救中心的設(shè)置、急診專業(yè)人員的配備和準(zhǔn)入要求和科室管理等方面，統(tǒng)一全省急診急救醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。2．制訂出全省急診專業(yè)質(zhì)量控制方案。其中包括組織制訂嚴格的各項醫(yī)療規(guī)章制度、崗位職責(zé)、診療技術(shù)、操作規(guī)程、急診急救病歷書寫要求、急診急救醫(yī)療流程、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，組織急診專業(yè)培訓(xùn)和考核，急診醫(yī)療質(zhì)量控制檢查、監(jiān)督和評價。3．提高應(yīng)對突發(fā)公共

19、衛(wèi)生事件的院前急救能力，院內(nèi)急診救治水平，保障醫(yī)療安全。,38,,,39,三、急診急救專業(yè)醫(yī)療 質(zhì)量控制內(nèi)容,（一） 急診急救專業(yè)管理的組織建制 1.醫(yī)院急診科（室）的建筑要求 2.急救中心、急救分中心、急救站的建筑要求 3.急診科室的設(shè)置和管理 4.急救中心（急診科）設(shè)置及人員配備 5.急救中心、急救分中心、急救站的設(shè)置與配備 6.急

20、診科搶救室、救護車的裝備,40,（二） 急診急救專業(yè)人員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 1. 急診專業(yè)醫(yī)師的準(zhǔn)入要求 ⑴ 急診科醫(yī)生的基本專業(yè)要求 ⑵ 急診科專業(yè)醫(yī)師應(yīng)掌握的急救技術(shù) ⑶.急診科專業(yè)醫(yī)師應(yīng)熟練掌握的技能： 2.到急診輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的基本專業(yè)要求和具備的基本知識和技能 3.急診科主任的基本要求 4.急診護士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) ⑴ 急診

21、科護士基本專業(yè)要求 ⑵ 急診護士應(yīng)掌握的急救技術(shù)和技能 5.急診科護士長的基本要求 6.院前急救人員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) ⑴ 院前急救醫(yī)生基本專業(yè)要求 ⑵ 要求到院前急救部輪轉(zhuǎn)的醫(yī)師應(yīng)具備的專業(yè)要求 ⑶ 院前急救專業(yè)人員的準(zhǔn)入要求,41,,（三） 急診急救專業(yè)人員的培訓(xùn)與繼續(xù)教育 1.培訓(xùn)目的 2.培訓(xùn)內(nèi)容 3.培訓(xùn)要

22、求 4.培訓(xùn)方式 5.培訓(xùn)的具體范圍 6.培訓(xùn)考核,42,（四）、建立健全急救綠色生命通道 1.急診綠色通道：急診綠色通道是指院內(nèi)為 急危重病患者快速高效的服務(wù)系統(tǒng)。 2.急診綠色通道的運作 3.急診綠色通道工作人員要求 4.進入急診綠色通道疾病范圍 5.患者進入急診綠色通道的基 本要求 6.急危重傷病員搶救綠色通道,

23、43,（五） 衛(wèi)生應(yīng)急救治隊伍的建設(shè) 1.醫(yī)療應(yīng)急救治隊伍素質(zhì)要求 2.醫(yī)療應(yīng)急救治隊伍裝備 3.醫(yī)療應(yīng)急救治隊伍運作 4.醫(yī)療應(yīng)急隊伍培訓(xùn) 5.醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急隊伍演練 6.急救物資的儲備 7.醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急管理制度 8.衛(wèi)生應(yīng)急工作制度,44,（六）急診急救 管理規(guī)章制度（七）急診急救 工作人員職責(zé),45,四、急診醫(yī)學(xué)專業(yè)質(zhì)

24、量控制的評價標(biāo)準(zhǔn),1.急診科醫(yī)療質(zhì)量控制的統(tǒng)計指標(biāo)(參考三級甲等醫(yī)院作為標(biāo)準(zhǔn)) ⑴ 危重患者搶救脫險率≥85％。⑵ 急診住院留觀患者診斷符合率≥90％。⑶ 急診接診臨床診斷符合率≥90％。⑷ 醫(yī)生技術(shù)操作合格率≥95％。⑸ 急診病歷合格率≥90％。⑹ 急診處方合格率100％。⑺ 護士預(yù)檢分診準(zhǔn)確率≥90％。⑻ 護士執(zhí)行醫(yī)囑及時、符合要求、護理技術(shù)操作總合格率≥95％。⑼ 基礎(chǔ)護理合格率≥90％。⑽ 危重患者護理合

25、格率≥95％。⑾ 昏迷患者和癱瘓患者褥瘡發(fā)生率0。 ⑿ 護理記錄書寫合格率≥95％。,⒀ 傳染病漏報率0。⒁ 科室管理合格率≥95％。⒂ 醫(yī)療工作制度落實合格率100％。⒃ 教學(xué)任務(wù)完成良好率100％。⒄ 護理單位管理合格率≥90％。⒅ 常規(guī)物品消毒滅菌合格率100％。⒆ 急診科各部分設(shè)置布局合理，減少交叉穿行，有利于就診和搶救。清潔和污染區(qū)分開，環(huán)境整潔、肅靜，工作有序。⒇ 急診用運輸工具、急救醫(yī)療設(shè)備及急救藥品等做

26、到定品種、定數(shù)量、定位置、定專人管理，并嚴格執(zhí)行交接班制度，保持性能良好齊全。醫(yī)療器械、設(shè)備、物品完好率要求達到100％。(21)有平時呼救和大規(guī)模災(zāi)害事故以及常見危重病的急救預(yù)案。接到呼救后在規(guī)定的時間內(nèi)出動并到達急救現(xiàn)場。(22)醫(yī)療事故率0。,(一) 急診專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制的統(tǒng)計指標(biāo),46,2.院前急救醫(yī)療質(zhì)量控制的統(tǒng)計指標(biāo)調(diào)度員工作流程統(tǒng)計指標(biāo)：⑴ 呼救電話接通率：≥99.9%。⑵ 席位設(shè)置：900次/日/席位。⑶

27、摘機應(yīng)答速度：兩次鈴聲響起之內(nèi)接通電話（平均10s左右）。⑷ 平均受理時間：平均90s以內(nèi)（在沒有三字段信息情況下）。⑸ 派車準(zhǔn)確率：100%。⑹ 空車率：＜5%。⑺ 回車率: 0。⑻ 全方位錄音系統(tǒng)（120受理錄音，派車調(diào)度錄音和無線系統(tǒng)）：100%。車輛運輸工作流程統(tǒng)計指標(biāo)：⑼ 平均出車時間：＜3分鐘（白天＜5分鐘、夜間＜10分鐘）。,⑽ 到達現(xiàn)場平均反應(yīng)時間：市內(nèi)＜10分鐘（爭?。?。⑾ 搶救半徑：市內(nèi)＜5Km

28、。⑿ 車輛完好率：100%（出車、運輸）。⒀ 車載通訊完好率：100%。現(xiàn)場救治工作流程統(tǒng)計指標(biāo)：⒁ 緊急診斷正確率：達到100%。⒂ 緊急救治處理正確率：100%。⒃ 現(xiàn)場急危重癥搶救成功率:>85%。⒄ 緊急電除顫使用率：需用率應(yīng)達到100%。院前收費工作的統(tǒng)計指標(biāo)：⒅ 收費誤差率：0。⒆ 漏收率：0。,47,（二） 急診急救專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制的評價標(biāo)準(zhǔn) 1.急診科病案質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)

29、 ①急診科急診病歷評定標(biāo)準(zhǔn) ②急診科住院病歷評定標(biāo)準(zhǔn) ③急診科觀察室病歷評定標(biāo)準(zhǔn) 2.院前急救質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) ① 院前急救病歷質(zhì)量評定 ② 工作質(zhì)量檢查評定 ③ 服務(wù)質(zhì)量評價 ④ 技術(shù)考核質(zhì)量指標(biāo) ⑤ 管理質(zhì)量指標(biāo) 3.車輛質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) ① 工作質(zhì)量檢查表

30、 ② 服務(wù)質(zhì)量評價 ③ 技術(shù)考核質(zhì)量 ④ 管理質(zhì)量指標(biāo),48,五、急診急救裝備,(一)、急診搶救室設(shè)施設(shè)備(二)、急危重癥監(jiān)護病房（EICU）設(shè)施設(shè)備(三)、急診觀察室設(shè)施設(shè)備(四) 、急診病房設(shè)施設(shè)備(五) 、急診手術(shù)室（EOR）設(shè)施設(shè)備(六)、清創(chuàng)手術(shù)室設(shè)備(七)、普通型、監(jiān)護型救護車裝備(八)、 急診輔助檢查設(shè)施設(shè)備,49,六、突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援急救物資的儲備

31、七、急診急救專業(yè)醫(yī)療工作流程,50,51,,急救醫(yī)療服務(wù)“一體化”救治體系Emergency Medical Services “Integration” Professional Treatment system,急救“一體化救治體系”四環(huán)理論： 紅環(huán)：院前現(xiàn)場急救 綠環(huán)：院內(nèi)急診急救 藍環(huán)：急危重癥急救 橙環(huán)：專業(yè)學(xué)科救治,急救護理學(xué)國際急救標(biāo)志,院前急