電流損傷

1、第十五章 電流損傷,,第一節(jié)　電擊傷和電擊死一、概述（一）電擊傷與電擊死的概念 電流通過(guò)人體引起可感知的物理效應(yīng)，稱(chēng)為電擊。電流通過(guò)人身體引起皮膚及其他組織器官的損傷及功能障礙，稱(chēng)為電損傷或電擊傷（electric injury, electrical burns）。因電流作用導(dǎo)致人體死亡稱(chēng)電擊死（electric death）。,?觸電時(shí)間極短，只引起局部疼痛和皮膚肌肉劇烈收縮而不一定有損傷；?有損傷，輕者立即

2、發(fā)生頭暈、心悸、四肢軟弱、全身乏力、驚惶失措、面色蒼白、口唇發(fā)紺、肌肉收縮；?重者：休克、四肢厥冷、昏迷、持續(xù)抽搐、心室纖顫、甚至心跳和呼吸停止而死亡。?觸電后可以幾乎不發(fā)一聲立即死亡；?立即意識(shí)喪失，然后意識(shí)恢復(fù)，好轉(zhuǎn)，尚可說(shuō)話(huà)、行走，但短時(shí)間后又虛脫死亡；?還有少數(shù)人觸電當(dāng)時(shí)意識(shí)清楚，尚能說(shuō)話(huà)或大叫一聲，然后倒地死亡；?延遲性（數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)）死亡或死于晚期并發(fā)癥；?強(qiáng)大電流致延髓中樞高度抑制或呼吸肌持續(xù)痙攣，可發(fā)生假死

3、狀態(tài)，表現(xiàn)為呼吸、心跳處于極度微弱狀態(tài)，呈現(xiàn)出窒息征象。若及時(shí)正確搶救可能復(fù)蘇。,?我國(guó)電損傷的發(fā)生率和死亡率均很高。?根據(jù)9695例電擊傷的臨床資料：?電損傷/住院燒傷病人：6.56%，死亡率：3.1%，截肢率：27.32%；?男:女=7:1；青壯年：75%；工人、農(nóng)民：73.67%，大多數(shù)未經(jīng)過(guò)安全用電知識(shí)培訓(xùn)的青年電工及非電工專(zhuān)業(yè)人員。? 380V以上電壓：63.56%；380V以下電壓：36.41%；少數(shù)為高頻觸電、直流

4、電器觸電及醫(yī)療設(shè)備觸電。?兒童電損傷/小兒燒傷：2.06%。? 14447例尸檢統(tǒng)計(jì)：雷電損傷致死165例（1.14%），占法醫(yī)尸體檢驗(yàn)死因分類(lèi)統(tǒng)計(jì)的第五位。,（二）電的基本物理性質(zhì)歐姆定律：I＝V/R。導(dǎo)體：傳導(dǎo)電流良好的物體，如金屬、電解液；絕緣體：不能傳導(dǎo)電流或傳導(dǎo)率很低的物體，如玻璃、云母、膠木板。絕緣劣化：灰塵、水、溫度可使絕緣體失去絕緣作用。電流的效應(yīng)：熱、磁和化學(xué)。電能可以轉(zhuǎn)化為熱能、機(jī)械能和化學(xué)能等。熱效

5、應(yīng)：電流的熱效應(yīng)指電流通過(guò)導(dǎo)體時(shí)，由于電阻的存在，自由電子的碰撞，功率消耗引起發(fā)熱，電能就不斷地轉(zhuǎn)化為熱能。焦耳定律：Q＝0.24×I2Rt。工業(yè)用電 高壓電：>1000V；低壓電：380V；低壓電：36～380V；特低壓電或安全電壓<36V。,（三）觸電方式電擊死具備三個(gè)因素：帶電的電源、通過(guò)人體的電流通路以及人體接觸地面。前提條件：人體成為電流通路的一個(gè)組成部分。觸電方式：1.單線(xiàn)（相）觸電 指人體站在地

6、面或其他接地體上，人體的某一部位觸及一相帶電體所引起的觸電。最常發(fā)生。2.兩線(xiàn)（相）觸電 指人體兩處同時(shí)接觸兩相電源導(dǎo)致的觸電。最危險(xiǎn)。3.跨步電壓觸電 電流從接地處流入大地，以半球型向大地流散。離接地點(diǎn)越近，電壓越高。在入地點(diǎn)20米以外，地面電位近乎零。誤入有電區(qū)域，兩腳之間的電位差形成跨步電壓，由跨步電壓引起的觸電。當(dāng)發(fā)覺(jué)有跨步電壓時(shí)，應(yīng)趕快把雙足并攏或者單腿跳躍離開(kāi)危險(xiǎn)區(qū)。,4.接觸電壓觸電 站在發(fā)生接地短路故障設(shè)備的旁邊，

7、觸及漏電設(shè)備的外殼時(shí)，其手和腳之間所承受的電壓。由于接觸電壓而引起的觸電稱(chēng)為接觸電壓觸電。如果穿鞋使人與地隔開(kāi)，則人體受到的接觸電壓要小于漏電設(shè)備的對(duì)地電壓。5.高壓弧光放電觸電 指人體接近高壓帶電設(shè)備時(shí)由高溫電弧所造成的弧光放電燒傷。約占高壓觸電事故的70%～80%。人和電源距離小于或等于高壓放電距離時(shí)，在高電壓強(qiáng)大的電場(chǎng)影響下，空氣由絕緣體轉(zhuǎn)入導(dǎo)電狀態(tài)，并伴弧光和聲音，稱(chēng)氣體間隙擊穿或稱(chēng)放電。6.微電擊 電流作用于機(jī)體時(shí)可能

8、不需通過(guò)高電阻的皮膚，而沿著血管前進(jìn)，直接通過(guò)心臟引起室顫，發(fā)生微電擊。如在手術(shù)室或重癥監(jiān)護(hù)室，用導(dǎo)管作心電圖記錄、安裝起搏器、應(yīng)用除顫器、注射造影劑、測(cè)量?jī)?nèi)部血壓或用導(dǎo)管穿過(guò)較大的血管觸到心肌以刺激心臟等，某些導(dǎo)管內(nèi)有導(dǎo)線(xiàn)或?qū)щ娨后w，提供了直通心臟的低阻電路，體內(nèi)的低阻電路增加了微電擊的可能性。,7. 靜電觸電 靜電是指在摩擦或電容器充電并斷離電源后保持的電荷，也可因接近帶電體而感應(yīng)到靜電。穿著絕緣底的鞋在地板上行走、脫尼龍衣服、電

9、視與計(jì)算機(jī)屏幕均可產(chǎn)生靜電，但總電能低，對(duì)人體僅造成微小刺激。（四）常見(jiàn)觸電原因1．主觀原因　忽視安全用電，誤碰電源或帶電電器；違章布線(xiàn)、電線(xiàn)線(xiàn)路年久失修；利用電線(xiàn)晾掛衣物；違反用電操作規(guī)程，自行檢修或帶電拆修電器設(shè)備等。2．客觀因素　高溫、高濕場(chǎng)所，霉雨季節(jié)，身體受潮或出汗，電器絕緣性降低或電器外殼未很好接地。3．意外情況　供電電線(xiàn)意外下落、火災(zāi)時(shí)電線(xiàn)燒斷接觸人體或因某種原因誤碰電源等。,二、電流對(duì)人體的作用（一）組織的電生

10、理效應(yīng) 電流使細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)“去極化”，陽(yáng)極起酸性反應(yīng)，陰極起堿性反應(yīng)，細(xì)胞因結(jié)構(gòu)和代謝障礙發(fā)生變性、壞死。有的電損傷者早期無(wú)組織形態(tài)學(xué)改變已失去肢體神經(jīng)和肌肉功能。（二）電流損傷損傷程度：與電流密度的平方和通電時(shí)間成正比。低電壓（110～220V）可直接引起觸電死亡，約1/5患者能存活；>650V的可引起電休克，約3/5患者可能復(fù)蘇成功。電流對(duì)人體的損傷作用：直接的局部作用：在電流傳導(dǎo)途徑上電能對(duì)組織細(xì)胞的直接

11、損傷作用，又分為真性電損傷和電燒傷。間接的全身作用：觸電時(shí)通過(guò)神經(jīng)反射、體液因素或組織破壞毒素等引起的損傷。 電流通過(guò)人體可發(fā)生各種不同的反應(yīng)，可不被感知，可有麻感、刺痛感，局部肌肉痙攣，心室纖顫等，也可觸電后立即死亡。（表17－1）,電流造成人體損傷的形式：1.電燒傷：電流通過(guò)皮膚進(jìn)入機(jī)體，因皮膚電阻產(chǎn)生熱能，可致燒傷，尤其高壓電引起組織燒傷最嚴(yán)重，而電流的直接損傷常難以肯定。區(qū)別三種因素造成的燒傷：①接觸性電燒傷；

12、②電火花燒傷；③觸電后易燃物燃燒造成的火焰燒傷。電流的電離、電滲和機(jī)械作用所致；接觸性電燒傷在發(fā)生機(jī)制和病理改變方面與單純熱力燒傷不同，不能單從體表皮膚損傷的范圍估計(jì)電燒傷的范圍與嚴(yán)重程度。2.心和腦產(chǎn)生短路。晶狀體、血管、肝和其他組織發(fā)生形態(tài)學(xué)改變。 損害血管壁全層，受損血管痙攣、血液凝滯、血栓形成，進(jìn)而肌肉等組織發(fā)生變性和漸進(jìn)性缺血壞死。 致死性電流損傷的病理生理作用主要是電流侵犯腦、腦干、頸段脊髓或侵

13、犯心臟，導(dǎo)致呼吸或心跳停止。,三、影響電流對(duì)人體作用的因素（一）電流類(lèi)型和強(qiáng)度 交流電和直流電，均可造成電擊傷或電擊死，前者多見(jiàn)，后者多發(fā)生在實(shí)驗(yàn)室及某些特殊情況下。? 電流類(lèi)型：500V AC或DC損害程度大致相同；人體對(duì)500V以下的交流電比直流電要敏感4～6倍。? 電流強(qiáng)度：70～80mA AC：心室纖顫乃至呼吸心跳驟停；對(duì) 250mA DC 可耐受。100mA AC可在0.2秒內(nèi)致心室纖顫和停搏，而4A DC

14、可使心律失常者恢復(fù)竇性心律。電流強(qiáng)度越大，引起損害越嚴(yán)重。AC 50～60Hz，10mA；DC 50mA，手仍能脫離電源，不發(fā)生損傷和生命危險(xiǎn)。?電壓： DC電壓愈高，電解作用愈強(qiáng)，危險(xiǎn)性也愈大。25～300Hz（尤其50～60Hz）AC最具危險(xiǎn)性，小于10Hz或大于1000Hz的AC不觸電。,? 50～60Hz AC 驅(qū)使細(xì)胞內(nèi)的離子在細(xì)胞內(nèi)來(lái)回一次，使細(xì)胞受到最強(qiáng)烈的騷動(dòng)和破壞。與機(jī)體組織器官的生物電節(jié)律相符，引起心肌纖維顫動(dòng)；亦

15、可使細(xì)胞膜發(fā)生去極化，骨骼肌強(qiáng)直性收縮，觸電者手握住電源不放，延長(zhǎng)電流通過(guò)時(shí)間，造成死亡。?40～160Hz的電流最易引起心室纖顫，300Hz以上的AC的傷害作用減小，并隨其頻率的增高而傷害作用逐漸降低。利用高頻AC的高頻電場(chǎng)效應(yīng)甚至可用于透熱治療。?個(gè)體對(duì)電流的敏感度的差異：有些人1mA有刺痛感，9～10mA時(shí)不能松開(kāi)電線(xiàn)。多數(shù)人耐受的最大電流值約為30mA，達(dá)40mA時(shí)常致意識(shí)喪失。?人體能擺脫電源的臨界電流值遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于產(chǎn)生心室

16、顫動(dòng)而致死的電流值。通常DC電流強(qiáng)度達(dá)到100 mA或者AC電流強(qiáng)度達(dá)到70～80mA 時(shí)，對(duì)人體可致命。,（二）電壓?一定范圍內(nèi)，電壓越高，通過(guò)人體的電流越大，傷害越重。高壓電使皮膚燒焦開(kāi)裂，皮下的電阻急劇下降，使電流迅速增加。實(shí)踐中，以100～250V的交流電造成觸電的機(jī)會(huì)最多，1000V以上的高壓電流造成電擊傷亡的機(jī)率較少。?高壓電：選擇性地作用于神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸器官，引起的休克通過(guò)有效的人工呼吸可以治愈。危險(xiǎn)：形成電弧，焦耳熱

17、可高達(dá)4000℃，使衣服燃燒，機(jī)體嚴(yán)重?zé)齻劳觥５蛪弘娭饕饔糜谛呐K的傳導(dǎo)系統(tǒng)，引起致命性心室纖顫。交流電致觸電后休克死亡，多發(fā)生在電壓為220～250V者，電壓100V以下致死案例報(bào)告極少。?日常用電：110V、220V或380V。家用電器和汽車(chē)用電：12V或24V。安全電壓：40V；國(guó)際電工委員會(huì)：50V；我國(guó)規(guī)定：36V。因汗?jié)瘛⑵つw裂傷、長(zhǎng)時(shí)間觸及電源等原因，即使很低的電壓也有危險(xiǎn)；人體電阻降低至300～500Ω時(shí)，9V的電

18、源可使通過(guò)電流達(dá)18～30mA可導(dǎo)致不能擺脫電源、呼吸困難、心律不齊等。電流作用于心臟部位也可致死，如用20V和24V電針刺入胸前皮膚致死的報(bào)告。,（三）皮膚電阻?與電流強(qiáng)度呈反比。電阻越大，進(jìn)入電流量越少；電阻越小，進(jìn)入電流量越多，對(duì)人體的損傷愈大。皮膚、骨、軟骨、毛發(fā)電阻>脂肪、神經(jīng)、肌腱、肌肉、淋巴管、血管>心、腦、血（體）液。?皮膚厚的部位如足底、手掌、背、臀等電阻較高，皮膚較薄處如面部、前臂、大腿內(nèi)側(cè)等電阻較低

19、。一般皮膚電阻約每平方厘米5k～10kΩ。?干燥的手掌、足掌皮膚電阻可達(dá)1百萬(wàn)～2百萬(wàn)Ω；出汗電阻減小，可減為25～30kΩ；浸濕的皮膚，電阻可減至1～1.5kΩ；皮膚裂開(kāi)或破損時(shí)，電阻低至300～500Ω。?電阻1200Ω，110V的交流電可致死；300Ω時(shí)，30 V可致死。電流損害皮膚后，由于電解作用，電阻可降至380Ω；但是燒傷致凝固性壞死后，皮膚電阻又上升致使電流中斷；如果組織發(fā)生炭化，則電阻大大降低又能導(dǎo)電。?血管豐富的

20、部位如頰部，電阻較小。粘膜的電阻僅約1.5k～2kΩ。血液的電阻最小，骨電阻可高達(dá)90萬(wàn)Ω，焦耳熱可高達(dá)數(shù)千度，使骨質(zhì)熔化，形成骨珍珠。,（四）電流作用于機(jī)體的時(shí)間?電流作用于機(jī)體的持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，人體電阻降低越多，通過(guò)人體的電流量愈大，則后果愈嚴(yán)重。?通電時(shí)間越長(zhǎng)，能量積累增加，容易引起心室纖顫。如高壓電流作用小于0.1秒鐘時(shí)，不引起死亡；心臟除顫器電壓3000V，電流30A，接觸時(shí)間極短僅50ms，不引起電擊性室顫，使原有的顫動(dòng)停

21、止達(dá)到治療的目的；作用1秒鐘，可引起死亡。?10,000V電流作用半秒鐘無(wú)危險(xiǎn)，或僅引起驚懼；200～300V電流長(zhǎng)時(shí)間作用于機(jī)體能致死。?低電壓所致局部損傷的程度也明顯地決定于接觸時(shí)間的長(zhǎng)短，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，損傷由皮膚電流斑或水泡形成、炭化，直至露出肌肉和骨骼。,（五）電流通過(guò)機(jī)體的途徑?電流的入口與出口之間即為電流通路。電流通過(guò)腦、心、肺是最危險(xiǎn)的路徑，可致呼吸麻痹、心室纖顫、心臟停搏、昏迷和癱瘓。?觸電后電流通過(guò)機(jī)體的途徑約

22、80%是由一側(cè)肢體進(jìn)入，另一肢體逸出。最常見(jiàn)由手入，從足出。電流由上肢至上肢或由上肢至下肢，特別是由左上肢經(jīng)過(guò)心臟區(qū)域至右下肢；由胸腹部至背部；由頭、頸部至手或足均可通過(guò)心臟，十分危險(xiǎn)。電流由下肢至下肢，不通過(guò)心臟及腦，危險(xiǎn)性較小。?電源兩極間距很近時(shí)，如電插頭、電警棍等接觸人體，由于作用于人體的范圍小、電流回路很短或離心、腦、肺較遠(yuǎn)如僅作用于四肢或腹部，一般不至于引起電擊死。,（六）機(jī)體接觸電源的狀況?電源導(dǎo)體與皮膚接觸緊密，則兩

23、者間的電阻小而電流大，對(duì)人體的損害大；電阻很小時(shí)，局部病變可不明顯。電流越大，在有一定電阻時(shí)，局部產(chǎn)熱就多，引起的燒傷就明顯。當(dāng)皮膚形成燒傷后，組織凝固使電阻急劇升高，進(jìn)入體內(nèi)的電流量又隨之減小。?電源不與機(jī)體直接接觸也可發(fā)生電擊死。主要見(jiàn)于機(jī)體處于高壓電場(chǎng)、電弧或電流火花的范圍內(nèi)；或在水中通過(guò)水導(dǎo)電造成。?導(dǎo)體接觸面積與電阻成反比。導(dǎo)體接觸面積小，如電線(xiàn)、電棒的一端，則局部電阻大，易引起小孔燒傷，創(chuàng)口可達(dá)深部組織，但對(duì)機(jī)體影響相對(duì)

24、較??；接觸面積大而平坦，阻力相對(duì)較小，進(jìn)入機(jī)體的電流較大，對(duì)機(jī)體影響較大，甚至死亡。導(dǎo)體接觸部位有無(wú)毛發(fā)襯墊、皮膚厚薄、干濕及有無(wú)老繭有關(guān)。,（七）機(jī)體狀態(tài)?受熱、受冷、疲勞、創(chuàng)傷、失血、興奮、恐懼、憂(yōu)郁、衰竭、過(guò)敏體質(zhì)、某些內(nèi)分泌和心血管系統(tǒng)疾病等均可使機(jī)體對(duì)電刺激敏感性增高；?睡眠、麻醉、休克等卻能使機(jī)體敏感性減低。?老人、兒童和體弱者較健康青壯年敏感。?觸電者能否迅速脫離電源、是否及時(shí)得到搶救和搶救方法是否正確等均與預(yù)后有

25、關(guān)。（八）環(huán)境狀況 意外觸電傷亡事故多發(fā)生于潮濕的環(huán)境中。如在浴室內(nèi)使用電吹風(fēng)，由于濕度大，常使電吹風(fēng)外殼帶電；漏電電器或破損電線(xiàn)浸沒(méi)于水中等均可致觸電。,四、電擊死的死亡機(jī)制（一）心室纖顫與心跳驟停? 心肌細(xì)胞興奮性增高，在心肌內(nèi)形成許多異位起搏點(diǎn)，導(dǎo)致心室纖顫、心力衰竭。心電圖上常見(jiàn)心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，ST段或T波改變，可見(jiàn)心肌缺血、心肌梗塞、傳導(dǎo)異位及心律紊亂等變化。低壓交流電（尤其是家用電源220V）電擊傷特別容

26、易導(dǎo)致心室纖顫，觸電后心跳驟停亦往往是由室顫而來(lái)；而高壓電常直接導(dǎo)致心跳驟停。? 心室纖顫是早期死亡的主要原因。由于心室纖顫系因電流刺激使得具有興奮性的心肌細(xì)胞又獲得興奮性，是可逆性的，最有效的急救措施是電除顫。引起心室纖顫的時(shí)間與電流強(qiáng)度有關(guān)（表14-2）。2A以上電流通過(guò)心臟時(shí)，可直接導(dǎo)致心跳驟停。,（二）呼吸停止與窒息頭部急性電損傷：電流通過(guò)頸髓上部或腦干，引起呼吸中樞麻痹，患者可立即昏迷，瞳孔散大或固定，呼吸、心跳驟停。低

27、壓電：電流可直接作用于呼吸肌，發(fā)生強(qiáng)直性或痙攣性收縮，造成呼吸衰竭、窒息。高壓電：抑制延髓中樞，引起呼吸、心跳驟停。 “電流性昏睡”（electric lethargy）電流引起呼吸麻痹后，心跳和呼吸極其微弱，甚至?xí)簳r(shí)停止，處于假死狀態(tài)。（三）其他 高壓電可造成電燒傷，產(chǎn)生并發(fā)癥：繼發(fā)性休克（低血容量性休克及創(chuàng)傷性休克）、感染（局部感染、全身感染及特異性感染）、急性腎功能衰竭（肌肉廣泛損傷導(dǎo)致擠壓綜合征樣改變）、脂肪栓

28、塞或內(nèi)部器官破裂而死亡。觸電時(shí)高墜造成死亡。,五、電擊傷與電擊死者的形態(tài)學(xué)改變（一）體表改變?電流損傷部位：最多見(jiàn)于手指、手掌、手腕，也可見(jiàn)其他各處，如頭面部、頸胸部、小腿、前臂、上臂、足踝、足底或其他任何死亡當(dāng)時(shí)與地面接觸的地方，甚至口腔、外耳道、鼻腔、頭皮、腋窩、會(huì)陰等隱蔽的部位。?皮膚電流損傷種類(lèi)：電流入口（表現(xiàn)為電流斑）及出口，皮膚金屬化、電燒傷等病變。,1.電流斑（electric mark） 電流印記，電流入口。由于帶

29、電導(dǎo)體與皮膚接觸，電流通過(guò)完整皮膚時(shí)，在接觸處產(chǎn)生的焦耳熱及電解作用所造成的一種特殊皮膚損傷。皮膚角質(zhì)層較厚的部位電阻大、電流通過(guò)時(shí)產(chǎn)熱多，易形成典型電流斑。電流斑常為一、二個(gè)，也可為多個(gè)。（1）典型電流斑與其他皮膚電流損傷：典型：圓形或橢圓形，直徑5～10mm，色灰白或灰黃，質(zhì)堅(jiān)硬、干燥，中央凹陷，周?chē)月∑?，邊緣鈍圓，形似火山口，外周可有充血環(huán)，與周?chē)M織分界清晰。底部平坦或有裂隙，有時(shí)可附有灰燼和溶解的金屬碎屑沉積。電流斑周?chē)?/p>

30、可見(jiàn)水泡形成，易破裂，以致表皮松解、起皺或呈片狀剝離。電流斑周?chē)蚱渌课黄つw有時(shí)可發(fā)生電流性水腫（electric edema），水腫部位呈蒼白色；有時(shí)整個(gè)肢體發(fā)生電流性水腫。電流斑可小似針頭、直徑數(shù)厘米或更大。,電流斑形態(tài)多樣：犁溝狀、條狀、弧狀或不規(guī)則形等，常能反映導(dǎo)體與人體接觸部分的形狀，可推斷導(dǎo)體接觸面的形狀。接觸電線(xiàn)長(zhǎng)軸，電流斑呈線(xiàn)狀或溝狀；接觸電線(xiàn)的末端，形成的電流斑呈小圓形，接觸時(shí)間長(zhǎng)時(shí)形成小孔洞；接觸電插頭形成成對(duì)的損

31、傷，可籍此推斷電擊工具。若皮膚與導(dǎo)體接觸不完全，導(dǎo)體在皮膚上移動(dòng)過(guò)，則電流斑的形態(tài)亦難以與導(dǎo)體形狀相吻合。不形成電流斑：電壓低、環(huán)境潮濕、出汗，或赤足、赤膊接觸地面或帶電物體；浸泡在帶電的水中，皮膚電阻小，導(dǎo)體接觸面大、接觸時(shí)間短等因素，可不形成典型電流斑，僅出現(xiàn)單純性皮膚燒傷、表皮剝脫、皮下出血和皮下組織質(zhì)地變硬等改變，甚至沒(méi)有任何改變。,（2）組織學(xué)所見(jiàn)：典型電流斑中心表皮細(xì)胞融合變薄、致密，細(xì)胞間界限不清，染色深。熱作用強(qiáng)時(shí)，中

32、心部位表皮廣泛壞死、脫落缺失。創(chuàng)面常有金屬碎屑沉積。周?chē)Ａ舻谋砥t變厚。表皮中層細(xì)胞胞漿均質(zhì)化，細(xì)胞核水腫伴空泡形成。較具特征性的是表皮細(xì)胞發(fā)生極性化改變，以基底細(xì)胞層最明顯。電擊傷處特別是損傷中心基底層細(xì)胞及細(xì)胞核縱向伸長(zhǎng)，或扭曲變形，染色較深，排列緊密，呈柵欄狀、旋渦狀、螺旋狀或圓圈狀，或伸長(zhǎng)似釘樣插入真皮中。皮脂腺、毛囊、汗腺與毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞亦呈極性化，核變細(xì)長(zhǎng)、深染，汗腺與毛細(xì)血管腔塌陷，實(shí)體條索狀。細(xì)胞長(zhǎng)軸與電流方向一致。

33、真皮膠原纖維壞死、周?chē)艹溲取?這種核伸長(zhǎng)的現(xiàn)象也見(jiàn)于皮膚燒傷邊緣部、皮膚鈍器損傷、皮膚干燥處以及由巴比妥類(lèi)中毒或凍傷引起的水泡，但變化程度不同。,Current mark,Histology of current mark (FA 976),Current mark,Current mark,Histology of current mark (FA 908),（3）透射電鏡觀察：電流斑中心部位的細(xì)胞碎裂，細(xì)胞核破碎

34、，殘存的核被拉長(zhǎng)并平行排列，染色質(zhì)凝聚。電流斑周?chē)募?xì)胞質(zhì)內(nèi)，可觀察到被電子束穿透的空腔，此空腔常緊靠細(xì)胞核，其形成是由于細(xì)胞基質(zhì)凝固和水分蒸發(fā)所致，即所謂的烹飪效應(yīng)（cooking effect）。（4）掃描電鏡觀察：鱗狀細(xì)胞排列松懈，細(xì)胞碎裂、脫落，真皮內(nèi)蜂巢樣凹陷形成，底部沿電流經(jīng)過(guò)處有多量細(xì)針孔狀樹(shù)枝形通道。電流斑區(qū)域內(nèi)可見(jiàn)到電流穿鑿引起的小孔穴和電流所致的細(xì)胞灼傷。小孔穴直徑多數(shù)為30～100μm，孔口多呈圓形或類(lèi)圓形。有的

35、小孔穴壁光滑，有的為上皮細(xì)胞圍疊而成，有的呈破裂的水泡樣改變。電流所致的細(xì)胞灼傷，表現(xiàn)為鱗狀上皮燥裂，松解和脫落，脫落的鱗狀上皮表面，有的可見(jiàn)到小的裂痕并有細(xì)胞碎屑附著。細(xì)胞碎屑大小不一，多為1～2μm，形態(tài)為多角形或方形，大多呈密集分布。,2.皮膚金屬化（electric metallization of skin） 因電極金屬在高溫下熔化或揮發(fā)而成，金屬顆粒在電場(chǎng)的作用下沉積于皮膚表面及深部。金屬可呈純態(tài)或化合狀態(tài)

36、。電流損傷的皮膚檢材經(jīng)10%福爾馬林溶液固定后，金屬元素有所損失，但其含量仍明顯高于正常皮膚。 接觸不同的金屬元素，皮膚可呈不同的顏色（金屬顆粒量較大時(shí)），如接觸銅導(dǎo)體，皮膚呈淡綠色或黃褐色；接觸鐵導(dǎo)體，呈灰褐色；接觸鋁導(dǎo)體，呈灰白色。 交流電電擊時(shí)，金屬顆?？沙练e于正、負(fù)兩極接觸部位。直流電電擊時(shí)，金屬顆粒只沉積在陰極接觸部位，是證明電擊傷和電流入口較特殊的征象。皮膚金屬化在高壓電擊時(shí)尤為明顯。接觸220V

37、或低壓交流電時(shí)，金屬化現(xiàn)象需用放大鏡或顯微鏡才能檢出。當(dāng)金屬化現(xiàn)象不明顯時(shí)，可采用下列檢查方法并可同時(shí)分析金屬的種類(lèi)。,（1）微量化學(xué)分析法：Schaeffner法、Timm的銀染硫化物法（2）掃描電鏡X線(xiàn)能譜檢測(cè)法：應(yīng)用附有X線(xiàn)能譜分析儀的掃描電鏡，檢查皮膚金屬化，可測(cè)出皮膚上附著金屬異物的分布和疏密程度，從而確定接觸皮膚的導(dǎo)體 （3）活化分析法：活化分析是通過(guò)中子活化法以顯示化學(xué)成分的分析方法。,3.電燒傷（electric

38、 burns） ?多發(fā)生在接觸高壓電。形成電弧、電火花或高溫，加上衣服燃燒的火焰，溫度高達(dá)3000～7000℃。電燒傷致使電流斑呈黃色或黃褐色，甚至炭化變黑。嚴(yán)重?zé)齻梢匝谏w電流斑，范圍廣泛，可累及整個(gè)肢體或引起更大面積的損傷。?病變區(qū)與周?chē)＝M織間的界限較分明，通常無(wú)白細(xì)胞浸潤(rùn)等炎癥反應(yīng)等交界區(qū)。燒傷深度不等，可達(dá)皮下組織、肌肉、骨質(zhì)，同時(shí)可累及骨附近一定范圍的脈管組織。?損傷中央為電極接觸處（原發(fā)性電燒傷區(qū)），邊緣及基底部

39、炭化。鄰近組織貧血性凝固性壞死（局部動(dòng)脈痙攣、血栓形成及缺血所致）。?高溫使衣服和鞋襪燒成孔洞，鞋釘、金屬扣、手表等發(fā)生熔化。電流作用時(shí)間長(zhǎng)，低壓電流也可引起皮膚及其下方組織烘干、炭化。,Electric wires connected to the anti-theft door at scene,Current marks and electric burns,4.電流出口 ?因電流的輕度爆炸作用，使組織發(fā)生破裂，或由于電火花

40、穿鑿而發(fā)生小炭化孔。?形態(tài)多樣，呈圓形、橢圓形、線(xiàn)形或不規(guī)則形。最常見(jiàn)于足部，也可見(jiàn)于上臂、下肢及腹部等處。出口與入口有相似之處，但組織損壞更嚴(yán)重，常因輕度爆炸作用而呈裂隙狀，也具有隆起的邊緣，邊緣上可見(jiàn)裂口。鏡下改變與入口相似，但無(wú)金屬化現(xiàn)象，受損組織蜂窩狀結(jié)構(gòu)明顯。出口部位之衣服及鞋也可被擊穿。 5.電擊紋 高壓電擊時(shí)，由于皮下血管擴(kuò)張、麻痹、充血或出血，皮膚表面可出現(xiàn)樹(shù)枝狀花紋稱(chēng)電擊紋。若無(wú)出血，電擊紋存在的時(shí)間甚短，易消失

41、。,Current mark,Current mark,（二）內(nèi)部器官改變 主要表現(xiàn)為組織缺氧的改變，顯示窒息死亡一般征象。1.心 心外膜下，特別是主動(dòng)脈瓣底部?jī)?nèi)膜下點(diǎn)狀或斑塊狀出血。心肌纖維缺血缺氧性改變。間質(zhì)血管充血水腫、灶性出血?？梢?jiàn)心肌間質(zhì)血管壁細(xì)胞核拉長(zhǎng)，呈柵欄狀排列。2.血管 鄰近電流燒傷部位的血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)空泡，脫落，內(nèi)皮下水腫，內(nèi)彈力膜失去彈性。管腔擴(kuò)張，管腔內(nèi)有形成分聚集，甚至血栓形成，堵塞管腔。

42、病變較重時(shí)，內(nèi)膜破壞，中膜細(xì)胞核扭曲呈螺旋狀，或中膜平滑肌變性、壞死。嚴(yán)重時(shí)，血管壁全層凝固性壞死，僅保存纖維支架及組織影像。有時(shí)可見(jiàn)血管破裂、繼發(fā)性出血。 電流通過(guò)組織時(shí)產(chǎn)生的高溫，亦可使距燒傷區(qū)較遠(yuǎn)的小血管產(chǎn)生凝固性壞死，管腔閉塞。,3.神經(jīng)系統(tǒng) ?即刻死亡者，神經(jīng)系統(tǒng)常無(wú)明顯的形態(tài)學(xué)改變。?存活一段時(shí)間，導(dǎo)致繼發(fā)性腦缺氧的改變：片、灶狀出血；皮質(zhì)、腦干、小腦神經(jīng)元缺氧性改變；腦水腫、軟化；神經(jīng)脫髓鞘及軸索崩解、

43、斷裂等。?電流直接通過(guò)腦，可發(fā)生腦撕裂傷，腦組織收縮。高溫使之凝固，變硬。枕葉、顳葉永久性損害可引起失明、耳聾，腦挫傷可引起半身不遂，伴或不伴失語(yǔ)癥。脊髓損害引起肢體感覺(jué)障礙、麻木、軟弱或癱瘓。?周?chē)窠?jīng)損傷常見(jiàn)，早期電流直接損傷，后期鄰近水腫組織壓迫或是營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)干或脊髓的血管發(fā)生血栓形成的結(jié)果。神經(jīng)纖維腫脹、彎曲、斷裂，多為可逆性的。但嚴(yán)重的神經(jīng)損傷，可引起該神經(jīng)支配的組織壞死、肢體壞疽，需截肢。尤其是高壓電損傷時(shí)，截肢率較高。,

44、4.肺 即時(shí)死亡者：水腫、點(diǎn)灶狀出血、整個(gè)肺葉出血；血管擴(kuò)張、淤血；氣管、支氣管粘膜脫落；局灶性代償性肺氣腫及肺大泡。遷延死者：小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎。高壓電擊死者：肺尖可見(jiàn)電燒傷伴發(fā)氣胸形成。5.肝 肝臟損傷多見(jiàn)于高壓電燒傷后。肉眼：輕者無(wú)明顯變化，重者肝暗紅色，包膜緊張，包膜下點(diǎn)狀出血，淤血。光鏡：血管充血，血竇擴(kuò)大。細(xì)胞變性、壞死，細(xì)胞濁腫、空泡變、脂肪變，肝實(shí)質(zhì)點(diǎn)狀或小灶性壞死為特點(diǎn)。原因：如電流對(duì)肝臟直接損傷

45、、電休克以及組織壞死感染釋放毒素等。,6.胰腺 包膜下和間質(zhì)中可見(jiàn)出血。高壓電流通過(guò)胰腺時(shí)，可引起急性胰腺炎及胰腺細(xì)胞急性凝固性壞死。7.消化道 消化道粘膜可見(jiàn)點(diǎn)狀、片狀出血；應(yīng)激性潰瘍、出血。高壓電擊：消化道壞死、穿孔或破裂。慢性消化道潰瘍病者觸電后潰瘍可能穿孔。8.腎 被膜下灶狀出血。腎小球毛細(xì)血管淤血或破裂；間質(zhì)血管淤血明顯。電擊后未立即死亡，廣泛肌肉電燒傷，則釋放出Mb和Hb，呈現(xiàn)紅褐色的肌紅蛋白、血紅蛋白尿，阻塞腎小

46、管。鏡下：腎小管變性、壞死，肌紅蛋白、血紅蛋白管型形成，類(lèi)似擠壓綜合征所致的低部腎單位腎病。,9.肌肉 肌肉強(qiáng)烈收縮，屈肌收縮力強(qiáng)于伸肌，手指彎曲緊握導(dǎo)體，延長(zhǎng)通電時(shí)間。劇烈的不協(xié)調(diào)肌肉收縮可導(dǎo)致肌肉撕裂。高壓電擊時(shí)，肌肉燒傷，液體迅速蒸發(fā)，切面色灰白，融合成均質(zhì)狀。高溫可致肌肉燒焦。鏡下肌纖維胞漿呈均質(zhì)狀，橫紋消失，顆粒變性和空泡變性，凝固性壞死。10.骨及關(guān)節(jié) 肌肉劇烈的收縮導(dǎo)致骨折、脫臼，易發(fā)生于老年人。多發(fā)生在大肌肉附著

47、的結(jié)節(jié)，如肩胛骨、上肢骨最易骨折；下肢股骨頸骨折，脊椎脊突骨折。骨珍珠（osseous pearls）：高壓電擊時(shí)，骨因遭受電流熱效應(yīng)而發(fā)生壞死，膠原破壞和無(wú)機(jī)物熔化。熔化的特殊產(chǎn)物由磷酸鈣融合形成，其狀如珍珠，灰白色，內(nèi)有空腔，多在受損骨的表面。掃描電鏡下，熔化骨的無(wú)機(jī)物質(zhì)表面呈磚樣圖象，被認(rèn)為是電流作用的一個(gè)指征。,11.感覺(jué)器官（1）耳：觸電后可立即出現(xiàn)耳鳴和耳聾。電流通過(guò)聽(tīng)覺(jué)器官可引起聽(tīng)覺(jué)器官損害。鼓膜、中耳、耳蝸、蝸管和前

48、庭損傷可導(dǎo)致暫時(shí)性或永久性耳聾。（2）眼：睫毛、眼瞼、結(jié)膜和角膜電燒傷。存活者因電熱作用或電弧強(qiáng)光可導(dǎo)致眼損害。電弧強(qiáng)光可引起眼球內(nèi)出血和血栓形成，眼色素膜炎，視網(wǎng)膜水腫、剝脫，視神經(jīng)乳頭炎及視神經(jīng)萎縮等病變。觸電后進(jìn)行性眼損害，最常見(jiàn)的是單側(cè)性白內(nèi)障，血栓形成和視神經(jīng)病變。,六、電擊死的法醫(yī)學(xué)鑒定（一）電擊死的確認(rèn) 系統(tǒng)尸檢、明確的電流斑、窒息征象、排除其他種類(lèi)暴力死、中毒死和疾病死，結(jié)合詳細(xì)的案情調(diào)查和明確的觸電現(xiàn)場(chǎng)

49、，不難作出電擊死的鑒定。必要時(shí)，金屬的檢出、組織化學(xué)及掃描電鏡等檢查，綜合分析判斷。1.觸電案情調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn) ?無(wú)電流斑情況：水中觸電、雨中電器漏電、手沾有油污等需深入細(xì)致的案情調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)。?有目擊者、同時(shí)觸電而未死亡者、明確的觸電現(xiàn)場(chǎng)或有形成電擊的條件等。?可疑的帶電物體已不再帶電，不能否定電擊死的可能性。?在他殺案例，現(xiàn)場(chǎng)常被破壞，如電源工具被隱藏或偽裝為意外事故現(xiàn)場(chǎng)。?現(xiàn)場(chǎng)勘查，最主要的是判定死者是否在死亡前確

50、為電流通路的組成部分之一?，F(xiàn)場(chǎng)勘查時(shí)要檢驗(yàn)接通電路的部位是否有防護(hù)設(shè)施，環(huán)境干濕度等。,2.確認(rèn)電流斑及判斷無(wú)電流斑的電擊死 ?典型電流斑是診斷電擊傷的重要依據(jù)。?不典型電流斑的形態(tài)多樣，與帶電導(dǎo)體接觸面的形狀、接觸機(jī)體的部位以及方式有關(guān)。?不典型電流斑易與皮膚的擦挫傷相混淆，必須結(jié)合組織學(xué)、組織化學(xué)染色和掃描電鏡等手段綜合判斷。對(duì)于不典型電流損傷，還應(yīng)與單純熱作用損傷鑒別。?電流損傷引起的組織壞死絕大多數(shù)為不規(guī)則形，呈樹(shù)枝狀

51、伸向周邊及基底部未損傷組織，邊界不清。?無(wú)電流斑時(shí)，不能排除電擊死。,3.其他電擊征象 皮膚金屬化、電燒傷、電擊紋、骨珍珠及窒息征象等。4.生前與死后電流斑的鑒別 系統(tǒng)尸體解剖基礎(chǔ)上，結(jié)合案情和現(xiàn)場(chǎng)具體情況進(jìn)行分析，首先排除其他暴力性死亡、中毒死亡或疾病死亡后再考慮發(fā)生觸電的情況。有時(shí)難以確定電流斑的性質(zhì)，此種情況少見(jiàn)有導(dǎo)致發(fā)生觸電的疾病。 電流斑的肉眼和顯微鏡下改變也可見(jiàn)于死后電

52、擊。在電流損傷組織的周?chē)?，出現(xiàn)伴有炎癥反應(yīng)的生活反應(yīng)要比其他類(lèi)型的損傷緩慢。因此，電擊后立即死亡者，單純從局部電流損傷較難區(qū)分生前或死后電流斑。,（二）死亡方式的確定電擊死（傷）多屬意外，也見(jiàn)于自殺或他殺。1.意外電擊死 家中電擊：手觸摸磨損或破裂的電線(xiàn)，電插頭、損壞的電器裝置或電器絕緣不良等。電熱水器、電熱毯漏電等。工業(yè)用電發(fā)生意外觸電主要見(jiàn)于違反技術(shù)操作規(guī)程，設(shè)計(jì)裝配不良，如電器外殼與帶電的底盤(pán)連接，或接錯(cuò)線(xiàn)所致短路等。高

53、壓電所致意外電擊死：多因直接碰到高壓線(xiàn)或在高壓電線(xiàn)下工作，感應(yīng)電擊而死亡。偶見(jiàn)大風(fēng)暴雨后，高壓線(xiàn)被刮落至地面，不慎踩踏電線(xiàn)或周?chē)鷰щ姷臐竦卦斐梢馔怆姄?。醫(yī)源性觸電：診斷或治療過(guò)程中，使用醫(yī)療電器不慎，可發(fā)生事故。如觸碰心內(nèi)導(dǎo)管末端及在心電圖監(jiān)測(cè)下進(jìn)行心包穿刺術(shù)時(shí)，小至100～200μA的電流即可導(dǎo)致心室纖顫。有故障的心臟起搏器、心電示波器及心電監(jiān)護(hù)儀均可造成電擊死。內(nèi)窺鏡漏電，在手術(shù)過(guò)程中觸電死亡。,案 例,辛某，女，46歲，蓋州

54、市農(nóng)民。 2000年時(shí)常有膿血便，每天4-5次，經(jīng)鄉(xiāng)醫(yī)治療無(wú)好轉(zhuǎn)。2004年4月，到營(yíng)口市中心醫(yī)院就診，行腸鏡檢查，診斷：潰瘍性結(jié)腸炎。2004年12月14日，到沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院就診，門(mén)診診斷為潰瘍性結(jié)腸炎（直腸炎、盲腸炎），收入院治療。給予中西醫(yī)結(jié)合治療：甲硝唑250ml靜滴；復(fù)方丹參靜滴，各日一次，艾迪莎、谷參腸安膠囊+生理鹽水+三七粉，外用結(jié)腸散+三七粉+青黛兩組藥物灌腸，口服腸可寧沖劑5g，日二次，并予以腹部理療。入院治療兩周，因

55、盲腸部炎癥改善不理想，給予結(jié)腸途徑治療機(jī)治療。經(jīng)魚(yú)腥草合劑加水稀釋后洗腸，每日一次，再用艾迪莎、谷參腸安膠囊、三七粉+生理鹽水保留灌腸日一次，治療后患者感覺(jué)療效較好。,2005年1月2日晨6時(shí)許患者起床后，自己打水。6時(shí)30分進(jìn)入洗腸機(jī)室。6時(shí)40分開(kāi)始治療，指診患者肛門(mén)無(wú)異常情況，石蠟油潤(rùn)滑肛門(mén)及結(jié)腸探頭，將探頭插入肛門(mén)5-6cm，調(diào)節(jié)結(jié)腸途徑治療機(jī)，用清水沖洗結(jié)腸。清洗后，加入魚(yú)腥草合劑，灌入腸道，并通過(guò)出水管排出藥液。在用魚(yú)腥草藥

56、液清洗過(guò)程中，患者與護(hù)士交談，無(wú)異常表現(xiàn)。約6時(shí)50分許正在灌腸治療時(shí)，患者突然呼吸困難，肢體抽搐，口唇紫紺。立即給予吸氧，叫來(lái)醫(yī)生，測(cè)血壓、脈搏消失，意識(shí)喪失，給予人工呼吸、心臟胸外按壓、建立靜脈輸液通路，并報(bào)“120”急救中心?！?20”醫(yī)務(wù)人員于7時(shí)3分到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。檢查患者：意識(shí)喪失、呼吸停止，雙瞳孔散大固定，直徑5.5mm，反射消失，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失。心電圖：室顫，全心停搏。初步診斷：心源性猝死。 經(jīng)積極搶救30分鐘無(wú)效，

57、放棄繼續(xù)搶救。引發(fā)醫(yī)療糾紛，委托鑒定。,External and internal examination,Internal examination,Internal examination,主要組織學(xué)所見(jiàn)及診斷慢性結(jié)腸炎（潰瘍型）；胰腺被膜周?chē)伴g質(zhì)散在片狀出血；多臟器淤血；輕度慢性缺氧缺血性腦??；大部分甲狀腺濾泡空虛，甲狀腺膠質(zhì)樣物含量減少；心左、右冠狀動(dòng)脈降支主干輕度粥樣硬化，偶見(jiàn)灶狀心肌纖維化，部分心肌細(xì)胞胞核拉伸長(zhǎng)

58、，呈細(xì)條狀，核質(zhì)濃染。心肌間小動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞極性紊亂，呈柵欄狀排列；胃腸道平滑肌波浪狀改變；子宮部分平滑肌細(xì)胞核濃染。,藥物及毒物檢測(cè) 經(jīng)對(duì)送檢的死者心血及魚(yú)腥草液稀釋液（剩余的灌腸液）、魚(yú)腥草原裝藥液進(jìn)行檢測(cè)，所得檢測(cè)結(jié)果如下：1.血液檢測(cè)中檢出的藥物峰均為微小峰，無(wú)法定性和定量。2.魚(yú)腥草稀釋液與魚(yú)腥草原裝液出峰時(shí)間一致，確定為同一種藥液。稀釋液中未檢出其它毒性成份。3.未檢出其它毒物和毒性藥物，以及青霉素和頭

59、孢類(lèi)抗菌類(lèi)成份。,Equipment at the scene,COLON HYDROTHERAPY SYSTEM,Equipment at the scene,Equipment at the scene,檢測(cè)結(jié)果表明，該治療機(jī)使用220±10%V，50±1Hz交流電源，治療機(jī)的機(jī)殼內(nèi)側(cè)面、機(jī)身前表面外露的金屬部件均呈“帶電狀態(tài)”。經(jīng)使用萬(wàn)用表檢測(cè)，在治療機(jī)所使用的墻壁電源電壓為212V交流電情況下，測(cè)出各帶電部位

60、所帶電為62V-71V交流電。 尸檢及病理組織學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)能夠說(shuō)明死因的疾病或病理改變，且組織學(xué)檢查可見(jiàn)心肌纖維、腸管及子宮平滑肌細(xì)胞等具有可由電流作用所致的形態(tài)學(xué)所見(jiàn)。 死者心血及灌腸液中也未檢測(cè)出毒物和毒性藥物，以及青霉素和頭孢類(lèi)抗菌類(lèi)成份。 結(jié)合本例接受結(jié)腸途徑治療機(jī)的治療方式以及死前的臨床表現(xiàn)等，說(shuō)明本例符合在接受結(jié)腸途徑治療機(jī)灌腸治療過(guò)程中因發(fā)生電擊導(dǎo)致急性呼吸、循環(huán)功能障礙而死

61、亡。,2.電擊自殺死 ?多見(jiàn)于男性及精神病患者（如抑郁癥）。?現(xiàn)場(chǎng)安靜，大多在室內(nèi)，電擊工具仍在現(xiàn)場(chǎng)，若見(jiàn)到其他損傷、窒息或中毒等均可自己完成，案情調(diào)查有自殺背景。一般保持原始電擊現(xiàn)場(chǎng)及特殊設(shè)計(jì)的電路。多用雙極接觸，如裸皮電線(xiàn)纏繞雙腕；或一接上肢，一接下肢；或一接心前，一接背后；也有纏繞頸部者。?偶見(jiàn)利用高壓電自殺，將導(dǎo)線(xiàn)一端纏繞肢體，另一端系一重物，拋在高壓輸電線(xiàn)上。也有爬上高壓線(xiàn)的鐵架抓高壓線(xiàn)，這種情況常在電休克時(shí)墜落，由高

62、墜傷導(dǎo)致死亡。?電擊自殺多數(shù)易識(shí)別。注意少數(shù)自殺的電擊方式可能比較特殊，常常引起人們的懷疑。,Scene of death from electrocution,3.電擊他殺死 ?現(xiàn)場(chǎng)常被破壞，有可疑足跡或搏斗痕跡，電擊工具常不在現(xiàn)場(chǎng)，若見(jiàn)到其他損傷、窒息或中毒等自己不易完成，案情調(diào)查有他殺背景如被盜竊殺害、仇殺、奸殺等。?多數(shù)是趁被害人沒(méi)有防備或睡眠中突然電擊，或先用其他方法致昏迷后再實(shí)施電擊?，F(xiàn)場(chǎng)被偽裝成其他死亡（如縊死、服

63、毒、溺死等）現(xiàn)場(chǎng)，或意外電擊死現(xiàn)場(chǎng)。對(duì)疑為電擊他殺死者，注意檢查身體隱蔽部位有無(wú)電流斑或其他暴力痕跡。有時(shí)兇手甚至用有色藥水涂敷或用膏藥粘貼電流斑，企圖掩蓋罪行。?有故意制造漏電達(dá)到殺人目的，如故意通電于浴室的金屬肥皂盒上或故意制造臺(tái)燈漏電等。,（三）電擊死鑒定的注意事項(xiàng)1．到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)首先切斷電源，再進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘查和尸體檢驗(yàn)，以防止發(fā)生電擊傷亡事故。向有關(guān)人員詳細(xì)了解事件發(fā)生經(jīng)過(guò)。仔細(xì)檢查現(xiàn)場(chǎng)有無(wú)漏電情況。若觸電者未死，應(yīng)立即搶救。

64、2．了解電源電壓、電流種類(lèi)并注意環(huán)境干燥度等。索取有關(guān)資料，如電路檢測(cè)及電器結(jié)構(gòu)、安裝情況，電器有無(wú)漏電及漏電原因等。應(yīng)由有關(guān)的電氣專(zhuān)門(mén)技術(shù)人員負(fù)責(zé)進(jìn)行。3．檢查死者穿著的衣服有無(wú)撕裂、燒壞；鞋底有無(wú)擊穿，鞋底的鐵釘有無(wú)熔化；隨身攜帶的金屬物品有無(wú)熔化等。4．現(xiàn)場(chǎng)對(duì)尸體初步檢驗(yàn)后，及時(shí)在具備充足照明和設(shè)備條件的地點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)解剖，尋找電流斑或可疑皮膚電流損傷部位，并取材留作組織學(xué)檢查及金屬元素分析等。對(duì)尸體各器官進(jìn)行全面檢查，以明確

65、真正的死亡原因。,第二節(jié) 雷擊死,?雷電是帶有大量電荷的云層與云層間、云層與其周?chē)諝忾g或云層與地面間的電位差急劇增大，以致在極短的時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生的巨大自然放電現(xiàn)象；?超高壓直流電，可高達(dá)109V，電流最高數(shù)萬(wàn)～10萬(wàn)安培；?雷電尚可導(dǎo)致極高的溫度，可達(dá)攝氏2～3萬(wàn)度；?其放電時(shí)間短暫，單次電擊時(shí)間僅持續(xù)約0.01s，重復(fù)的電擊為0.01～0.1s。?雷電直徑可達(dá)6m，長(zhǎng)度達(dá)1.6km。雷電支流能從數(shù)點(diǎn)擊向地面。受雷擊而造成的死亡

66、，稱(chēng)雷擊死。44%～60%遭雷擊者當(dāng)場(chǎng)即刻死亡。?雷擊特點(diǎn)：僅擊中人群中的個(gè)別人，大多數(shù)幸免于難?？赡芘c雷電不是交流電，作用時(shí)間極短，能量完全消耗在衣服上有關(guān)。,遇暴風(fēng)雨時(shí)，下列情況易遭雷擊：1.站在大樹(shù)下躲雨，尤其是身著衣服被淋濕者。2.露天運(yùn)動(dòng)場(chǎng)內(nèi)，人群擁擠在一處，或幾個(gè)人緊靠在一起，衣服淋濕。3.高大建筑物，或房屋雖不高但緊靠大樹(shù)。雷擊后可出現(xiàn)墻壁裂開(kāi)，屋頂漏孔和燒壞。4.雖身處室內(nèi)，但靠近煙囪處，或正在聽(tīng)收音機(jī)，看電視

67、，打電話(huà)者。5.戶(hù)外行人，尤其是攜帶金屬物品者。6.雷打擊水面的范圍較大，雷雨時(shí)在江河或海上航行、游泳都很危險(xiǎn)。 未見(jiàn)汽車(chē)直接遭受雷擊的報(bào)道?？赡苡捎谄?chē)輪胎絕緣的關(guān)系。,一、雷電對(duì)人體的作用 電流的直接作用、超熱作用及空氣膨脹導(dǎo)致的機(jī)械性損傷作用。其中，電流的直接作用對(duì)人體的危害最大。1.死亡 當(dāng)場(chǎng)死亡或數(shù)天后死亡。原因：心臟或神經(jīng)中樞麻痹、電休克、局部高溫、嚴(yán)重?zé)齻罄^發(fā)性休克、感染或電機(jī)械力所致

68、的內(nèi)部器官破裂；或死于原有的心、腦等較嚴(yán)重疾??；過(guò)度驚嚇或神經(jīng)性休克。2.雷擊綜合征（lightning syndrome）：意識(shí)喪失、外周或腦神經(jīng)功能暫時(shí)障礙，以及鼓膜破裂、傳導(dǎo)性耳聾、前庭功能紊亂、視神經(jīng)受損、視網(wǎng)膜剝離及皮膚燒傷等。,3.雷擊后的遲發(fā)效應(yīng) 因周?chē)窠?jīng)分支受損，皮下組織血液循環(huán)障礙，引起皮膚營(yíng)養(yǎng)不良性改變、神經(jīng)疼痛、麻木或其他感覺(jué)障礙；脊髓受損癥狀：肢體遲緩性麻痹、截癱、感覺(jué)缺失或異常等，可延續(xù)數(shù)月或數(shù)年之久。少