心理咨詢師二級(jí)三級(jí)案例問答題答題要點(diǎn)

1、心理咨詢師二級(jí)、三級(jí)案例問答題關(guān)鍵要點(diǎn),該求助者的主要癥狀是？,從文中摘取異常情況軀體：如頭痛、飲食、睡眠等癥狀心理：有關(guān)知、情、意異常的描述，如緊張、 興趣下降······行為：典型行為癥狀，如強(qiáng)迫計(jì)數(shù)等······社會(huì)功能：社會(huì)功能狀況，如工作、學(xué)習(xí)影響,對求助者身心狀態(tài)進(jìn)行整理？或者對該求

2、助者目前的狀態(tài)進(jìn)行資料整理。,1、身體狀態(tài)：如疲勞、失眠、頭痛等2、精神狀態(tài)：知、情、意，人格3、社會(huì)功能：如工作、社交等,診斷：根據(jù)案例內(nèi)容診斷（7大精神障礙，其中5個(gè)神經(jīng)癥，心理問題，嚴(yán)重心理問題，疑似神經(jīng)癥）依據(jù)：根據(jù)正常與異常的三原則排除精神病;一般、嚴(yán)重心理問題或神經(jīng)癥性心理問題，4點(diǎn)。案例參考《技能》根據(jù)《神經(jīng)癥》≧6為神經(jīng)癥,求助者的診斷是什么？依據(jù)是什么？,逐條考慮，異常的予以羅列，注意癥狀持續(xù)時(shí)間,該疾病產(chǎn)生原因

3、?對本案例如何進(jìn)行病因分析？出現(xiàn)上述問題的原因？,生物因素：如青春期（性意識(shí)覺醒）、更年期 （內(nèi)分泌）、殘疾、個(gè)子矮小、疾病等。社會(huì)因素：如家教；生活事件、社會(huì)支持系 統(tǒng)、人際關(guān)系、童年經(jīng)歷等。心理因素：錯(cuò)誤觀念、對現(xiàn)實(shí)問題的誤解或錯(cuò) 誤評價(jià)、持久的負(fù)性情緒記憶、個(gè)性方面 （人格特征）、行為方面等。,可選擇什么心理測驗(yàn)并說明理由,可選用人格量表，以探詢（病理）人格特征（首選EP

4、Q）；選用MMPI測驗(yàn)做精神病的鑒別診斷選用SDS（SAS）測驗(yàn)，以評估其在抑郁（焦慮）方面的狀態(tài)和程度選用SCL-90測驗(yàn)以了解其對自身癥狀的評估以及程度。選用LES、CSQ測驗(yàn)以探詢病因，并對精神刺激進(jìn)行定性和定量。選用智力量表測驗(yàn)，以評估智力障礙程度,根據(jù)案例需要選擇，并說明理由。避免轟炸式選擇,和該求助者商定咨詢方案時(shí)應(yīng)注意,首先介紹咨詢方案的內(nèi)容及制定的原則按照咨詢目標(biāo)、原理與方法、評估、雙方的責(zé)權(quán)利、時(shí)間與次數(shù)的安

5、排、費(fèi)用的估計(jì)及其他等項(xiàng)內(nèi)容逐一商定咨詢方案是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定最終的咨詢方案以文字或口頭形式固定下來咨詢方案制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改,在對該求助者進(jìn)行心理咨詢時(shí)，如何確定談話的內(nèi)容和范圍？,確定談話的內(nèi)容和范圍時(shí)應(yīng)依據(jù)以下參照點(diǎn)求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)心理咨詢師可以依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行談話上級(jí)心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的談話目標(biāo)談話

6、目標(biāo)中若有一個(gè)以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理,會(huì)談沒開始的時(shí)候,與該求助者進(jìn)行談話時(shí)，對談話內(nèi)容的選擇（會(huì)談內(nèi)容）應(yīng)把握什么原則？,與該求助者進(jìn)行談話時(shí)對談話內(nèi)容的選擇應(yīng)把握的原則如下：1.適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣2.對求助者的病因由直接或間接的針對性3.對求助者的個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用4.對深入探索求助者的深層病因有意義,會(huì)談進(jìn)行時(shí)（中）,5.對求助者癥狀的鑒別診斷有意義6.對改變求助者的態(tài)度有積極作用，對求助者改

7、善認(rèn)知和正確處理問題有幫助。切不可將精神分裂癥的癥狀作為談話和討論的內(nèi)容7.談話法有效實(shí)施的關(guān)鍵在于：咨詢師能否正確把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn),與該求助者進(jìn)行談話時(shí)對談話內(nèi)容的選擇應(yīng)把握的原則,進(jìn)行攝入性談話時(shí)應(yīng)注意哪些內(nèi)容（方面）？,1.態(tài)度必須保持中立。（在接待、提問、傾聽時(shí)，以及面部表情、語調(diào)、動(dòng)作等，均不可表達(dá)出對談話的那類內(nèi)容感興趣，不然可能有暗示和誘導(dǎo)作用，從而使求助者的報(bào)告產(chǎn)生偏離，丟失客觀信息）2.提問中避免失誤

8、3.除提問和引導(dǎo)性語言外，不能講任何題外話,4.不能用指責(zé)、批判性語言阻止或轉(zhuǎn)移該求助者 的談話內(nèi)容5.不應(yīng)在攝入性談話后給出絕對性結(jié)論6.結(jié)束語要誠懇、客氣，不能用聲音的話做結(jié)束 語，以免引起求助者誤解7.如果把會(huì)談法與其他方法配合使用，會(huì)談結(jié)果 的診斷價(jià)值可能更大。,攝入性談話時(shí)應(yīng)注意哪些內(nèi)容（方面）？,制定咨詢目標(biāo)時(shí)，如何判定咨詢目標(biāo)是有效的？或者：有效咨詢目標(biāo)的基本要素包括哪些內(nèi)容？,具體可行積極雙

9、方均能接受屬于心理學(xué)性質(zhì)可以評估多層次統(tǒng)一,注意與下一個(gè)問題區(qū)別，本問題在咨詢之前。,如何評估本案例的咨詢效果？,可以從五個(gè)維度進(jìn)行評估1.從該求助者的主觀體驗(yàn)，求助者對······等癥狀改變方面的主觀體驗(yàn)是評估咨詢效果的一項(xiàng)重要而有效的指標(biāo)。2.該求助者適應(yīng)社會(huì)的情況，能否恢復(fù)到以前的社會(huì)功能狀態(tài)也是一項(xiàng)重要而有效的指標(biāo)。3.求助者周圍人的評價(jià)，其家人、親朋好友及

10、同事對該求助者改變情況的評估也是一項(xiàng)重要而有效的指標(biāo)。,本問題在咨詢之后。,4.心理測驗(yàn)的結(jié)果，根據(jù)咨詢前后心理測驗(yàn)結(jié)果的對比，可了解該求助者在癥狀及程度方面的改變，是評估咨詢效果的一項(xiàng)重要指標(biāo)。5.咨詢師的觀察，咨詢師可根據(jù)觀察，評估該求助者內(nèi)心痛苦、社會(huì)功能恢復(fù)情況以及癥狀改變等情況 這也是評估咨詢效果的一項(xiàng)重要指標(biāo)。,結(jié)合本案例，如何把握咨詢效果評估的時(shí)間和方法,咨詢效果評估的時(shí)間： 1.在1次或幾次咨詢后進(jìn)行；2.咨

11、詢結(jié)束前評估；3.咨詢后追蹤復(fù)查時(shí)評估?！读?xí)題》P.268咨詢效果評估的方法： 5個(gè)維度進(jìn)行，《技能》P.133,咨訪雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù),求助者：責(zé)任：提供······；參與探索······；完成······權(quán)利：5點(diǎn)義務(wù)：3點(diǎn)咨詢師：

12、責(zé)任：遵守···法律法規(guī)；幫助···；遵守保密原則權(quán)利：3點(diǎn)義務(wù)：4點(diǎn),《技能》P74,一定要記?。合却鸪龃值模@是得分的關(guān)鍵。標(biāo)題下的細(xì)則內(nèi)容根據(jù)需要填寫。問題匯總！,答題技巧：,請大家診斷,一般資料：某男，25歲，初中畢業(yè)，車工，目前已病休1年。案例介紹：5年前在車間當(dāng)學(xué)徒的時(shí)候，腦子里就經(jīng)常聽到嗡嗡地蟲叫聲和和車床的鳴叫聲，醫(yī)生檢查診斷為神經(jīng)性耳鳴，藥物治療無效。

13、19歲不顧家里反對與認(rèn)識(shí)半年的女孩結(jié)婚，婚后不久有一次外出，家里被盜，鄰居幫助報(bào)了案。自此以后就開始懷疑是鄰居干的，鄰居多次解釋都無法說服，求助者也拿不出證據(jù)，但就是堅(jiān)信不移。近一年來開始懷疑鄰居在背后說自己壞話，破壞自己的人際關(guān)系，向家人說鄰居使用了一種機(jī)器，發(fā)射電波輻射自己全家，自己腦子里的神經(jīng)細(xì)胞都被這種電波燒干了，雙側(cè)肝臟有燒灼感。給家人說自己內(nèi)心的想法好像全世界人都已經(jīng)知道了。妻子發(fā)現(xiàn)求助者半年來時(shí)常自言自語，一會(huì)高興一會(huì)生氣

14、，對家人的感情也變淡了，誰都不信任，越來越不愿意和家人在一起，外出也很少，平時(shí)沉默寡言，很少主動(dòng)說話，被詢問時(shí)則回答：“沒什么要想的，也沒什么可說的?！弊约涸诩野验T窗都封死，買菜的時(shí)候都是到垃圾桶里撿別人丟下的菜葉，衣服也不換洗，也不洗臉?biāo)⒀?。家人為了幫助他，以檢查他的想法是否真的被別人知道了為由，帶他來進(jìn)行心理咨詢。,精分癥－－影響妄想、被害妄想、 思維被洞悉感、假性幻聽； 情感淡漠；意志減退。 無自知力

15、,一般資料：某女，22歲，未婚，衛(wèi)校畢業(yè)，醫(yī)院護(hù)士，自小就膽小，怕黑，怕蟲子。案例介紹：畢業(yè)后分配到醫(yī)院做護(hù)士，半年前一位同事在工作中不慎感染了艾滋病毒，當(dāng)時(shí)緊張得一夜沒睡好。次日上班為病人抽血、輸液時(shí)戴上了三層手套，格外小心，但還是不太放心。以后就總怕在工作中自己也不慎感染上艾滋病，經(jīng)常覺得頭暈、心慌、失眠，工作效率很低，容易發(fā)脾氣，對父母的態(tài)度也變得很不好。每次工作結(jié)束后要多次檢查自己手上有無傷口，總擔(dān)心在血液接觸中傳染。后來發(fā)展

16、到從外面回到家要嚴(yán)格洗手消毒，碰到血液制品感到十分害怕，要盡量躲開，也害怕看見紅色的東西。一月前患感冒發(fā)燒，在科室輸液，看到針頭戳入自己的靜脈血液回流時(shí)，突然驚恐萬分，感到心慌氣短、頭暈冒汗、全身發(fā)抖，產(chǎn)生窒息感和瀕死感，持續(xù)20分鐘，經(jīng)吸氧好轉(zhuǎn)。以后每周發(fā)作兩三次，最近兩天每天發(fā)生一次這種情況，無法正常上班，到心內(nèi)科住院，檢查沒有異常，醫(yī)生建議到心理科會(huì)診。,焦慮性神經(jīng)癥（驚恐發(fā)作）－－變形,一般資料：某男，16歲，高一學(xué)生，自幼性格

17、靦腆、膽小，不愛多說話，學(xué)習(xí)成績一直很好。高中開始在外地借讀，老家有個(gè)確定關(guān)系的女朋友。案例介紹：春節(jié)回老家，去女朋友家單獨(dú)見面，發(fā)生了接吻和擁抱的行為?；貋砗竺客矶枷胫汗?jié)發(fā)生的事，躺下后睡不著，就想女朋友，產(chǎn)生了一些性幻想，覺得腦子里的這種想法不好，但始終無法擺脫，每天晚上躺下后就不由自主地開始想男女之間的事，持續(xù)1月多，學(xué)習(xí)成績有所下降，跟女同學(xué)交往也不太自然。感到十分苦惱和焦慮，前來求助。下面是一段咨詢談話：,一般心理問題,

18、一般資料：王某，男，38歲，外企工作。求助者自述：我在外企工作，是一家美國獨(dú)資公司，我們的主要業(yè)務(wù)是在中國組織貨源，運(yùn)往美國，前些年效益好，我的薪俸較高，置了別墅、寶馬車，近一年多來，生意較難做，市場變化快，我憂心忡忡，怕老板解雇我。夜里睡不好覺，失眠，吃點(diǎn)安眠藥效果不明顯，我又不敢多吃，怕上癮。半夜常常驚醒，白天打不起精神，頭暈心慌，煩躁，坐立不安，常有胸悶氣短，有時(shí)惡心嘔吐。煙越抽越多，一天二盒。有時(shí)擔(dān)心運(yùn)我們貨物的船會(huì)沉沒掉，又

19、怕將來我失業(yè)了太太離婚，很難受，到這家醫(yī)院詳細(xì)查體，他們說我沒什么病，建議我來臨床心理科。心理咨詢師了解的情況：從體檢表看到求助者無明顯軀體疾患，求助者曾在部隊(duì)官至團(tuán)職，轉(zhuǎn)業(yè)后下海到外企任部門經(jīng)理，收入較高，已婚，妻子小他七八歲，中學(xué)音樂老師，他們有一女一兒。她反映，丈夫一年多以來，睡眠不好，夜里突然下床走來走去，唉聲嘆氣，整天愁眉苦臉，怕這怕那，怕以后我跟他離婚，怕女兒考不上大學(xué)……近半年夫妻生活很少，他覺得沒性趣。,焦慮性神經(jīng)癥－

20、－－沒有事實(shí)根據(jù)的焦慮情緒，內(nèi)容廣泛，想到什么害怕什么，即自由式或漂浮式；植物神經(jīng)功能紊亂；運(yùn)動(dòng)性不安；>半年,一般情況:楊某，漢族，28歲，未婚，大學(xué)學(xué)歷，公司職員，收入中等，經(jīng)濟(jì)狀況良好。求助者自述:近2個(gè)月來總是反復(fù)思考一些毫無意義的問題，如“洗水果時(shí)是多用一點(diǎn)水好，還是少用一點(diǎn)水好”，“削帶皮的蔬菜如黃瓜時(shí)，是去皮厚一點(diǎn)好還是薄一點(diǎn)好”，等等。雖然認(rèn)為想這些事情沒有必要，但是控制不住還要想。繼而出現(xiàn)洗衣服時(shí)總擔(dān)心洗

21、不干凈而反復(fù)洗滌，直到自認(rèn)為洗干凈為止，為此耽誤了許多時(shí)間，正常的工作、生活受到了一定程度的影響。逐漸的脾氣變得急躁，遇到一點(diǎn)小事就愛發(fā)火，經(jīng)常感到疲憊，做事情的興趣也不如從前，還出現(xiàn)了睡眠不好，經(jīng)常要到凌晨一兩點(diǎn)才能入睡。故感到很苦惱，迫切希望能夠得到咨詢師的幫助。咨詢師觀察了解到的情況求助者自幼身體健康，未患過嚴(yán)重疾病。2個(gè)多月前，求助者在報(bào)紙上偶然看到這樣一條報(bào)道，現(xiàn)在的許多蔬菜和水果都含有大量的農(nóng)藥，對人體有很大的

22、損害，食用前最好多洗幾遍或去皮食用。自此，求助者在洗蔬菜和水果時(shí)就變得很緊張，總是擔(dān)心農(nóng)藥去不干凈而反復(fù)洗，情況逐漸加重而不能自控，甚至只要是洗的東西都要反復(fù)洗。后來又出現(xiàn)了一種奇怪的想法，走過街天橋時(shí)總想著跳下去，為此感到害怕，盡量避免走過街天橋。由于這些地問題的困擾，求助者的工作、生活受到影響，但尚能堅(jiān)持應(yīng)對，只是感覺苦惱，希望盡快解決，因此前來進(jìn)行心理咨詢。,本案例的初步診斷是：神經(jīng)癥性心理問題。診斷依據(jù)：引起的心

23、理沖突與現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系，涉及生活中不太重要的事情，且不帶有明顯的道德色彩。痛苦的情緒體驗(yàn)持續(xù)時(shí)間為2個(gè)月，未超過3個(gè)月。精神痛苦程度較難以解脫，對工作和生活有一定程度的影響。心理沖突的內(nèi)容泛化。本案例雖有強(qiáng)迫癥狀，但持續(xù)時(shí)間較短，社會(huì)功能受損程度不重，未達(dá)到神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，故考慮神經(jīng)癥性心理問題。,某男，26歲、工人、高中文化、未婚。主訴：突發(fā)左側(cè)頭頸痛，左半身不適。心慌、失眠、煩惱七個(gè)月病史：七個(gè)月前，求助者因其兄

24、精神復(fù)發(fā)出走不歸，四處尋找，感到精神壓力很大，也極勞累。一日晚，突然感到“一股氣從胸部往上沖，直到左側(cè)頭頂部?！碑?dāng)時(shí)出現(xiàn)頭痛，左頸活動(dòng)受限，左手足發(fā)麻，左睪丸牽痛并伴心慌。當(dāng)時(shí)求助者認(rèn)為可能是“腦沖血”或“心臟病”，很著急。次日即前往醫(yī)院內(nèi)科就診，體格檢查與心電圖、胸透均未發(fā)現(xiàn)異常。求助者仍不放心，回家后查閱醫(yī)學(xué)書籍，但無所獲。幾天后前述表現(xiàn)一直存在，頭頸痛、胸痛加重，酸賬、悶痛。懷疑是“心臟病”或“癌癥”,再次前往省級(jí)醫(yī)院就診。在求助

25、者反復(fù)要求下作半身透視、腦電圖、腦超聲波檢查，均無異常，但對檢查結(jié)果仍不放心，雖一直堅(jiān)持上班，但總因?yàn)樽笮嘏c頭頸部痛而煩惱，工作效率降低。時(shí)感不安、緊張，且因“查不出病來”而心情不佳，社交與業(yè)余興趣愛好下降，但無內(nèi)疚、早醒和食欲減低。幾個(gè)月來常請假奔波于市內(nèi)幾家醫(yī)院，找專家看病，請求作超聲波、心動(dòng)圖、纖維胃鏡、甲狀腺功能、血尿常規(guī)、肝功能多項(xiàng)檢查。檢查結(jié)果除乙型肝炎表面抗原為陽性外無其它異常發(fā)現(xiàn)。,軀體形式障礙中的疑病癥,病情一直未見好

26、轉(zhuǎn)。半月前應(yīng)求助者要求，某市級(jí)醫(yī)院為其拍胸片一張，當(dāng)醫(yī)院通知他去取照片報(bào)告時(shí)，以為發(fā)現(xiàn)“重大疾病”（實(shí)為正常），頓時(shí)手忙腳亂，騎單車趕往醫(yī)院途中不慎撞傷一老婦。以后又為賠償一事搞得焦頭爛額，病情加重。除前述表現(xiàn)外開始出現(xiàn)失眠、陳發(fā)性心慌、胸悶，終日頭昏腦脹、憂心忡忡，工作任務(wù)不能完成而來訪。自開始以來無高熱、昏迷、抽搐，無怪異言行，無沖動(dòng)傷人與自傷，自殺行為，飲食大便如常。兒時(shí)因肺炎高熱引起抽搐，信院治愈后未再發(fā)。無顱腦外傷手術(shù)史，無毒

27、物、疫水接觸史，無長期服藥史。在家排行第二，從小寄養(yǎng)在姨媽家。兒時(shí)發(fā)育與他人無異，在校成績中等，高中畢業(yè)后參加工作。人際關(guān)系尚可，能勝任工作，不嗜煙酒，愛好球類運(yùn)動(dòng)與書法。性格較內(nèi)向，敏感、多疑，易受到傷害，好幻想。家庭氣氛一般，父親對子女要求嚴(yán)格。有一兄三年前患“精神分裂癥”，曾住院治療，七個(gè)月前病情復(fù)發(fā)外出一直未歸。父患“冠心病”多后，母體健。,軀體檢查無異常發(fā)現(xiàn)。精神檢查:意識(shí)清、定向好，交談主動(dòng)合作。未發(fā)現(xiàn)幻覺與妄想。懷疑自

28、己患有“腦沖血”、“心臟病”。對軀體憂心忡忡，呈明顯煩惱，苦悶，緊張表情，但無內(nèi)疚，自責(zé)，與生不如死之感。希望早日康復(fù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)、肝功能、胸透、心腦電圖無異常。心理測驗(yàn)結(jié)果：1.智能記憶檢查無異常。2.MMPI：L40，K118，F(xiàn)33，Hｓ95，D94，Hｙ78，Pｄ71,Nｆ63，Pａ97，Pt93,Sc120,Ma65,Ss67. 3.EPQ: P60,E45,N70,L35.心理咨詢過程：心理咨詢師在收集資

29、料后，對來訪者的痛苦表示理解，想法與來訪者建立良好信任關(guān)系，取得來訪者的信任，在來訪者心中要樹立起高度的“權(quán)威”，然后讓來訪者盡情傾訴，暴露出心理矛盾和沖突，向來訪者逐步講解檢查結(jié)果及身體情況，并對來訪者性特征進(jìn)行分析，教導(dǎo)來訪者要以理性觀點(diǎn)去克服種種非理性觀念，克服困難把心神轉(zhuǎn)移到感興趣的活動(dòng)中去，以改變其頑固觀念，使來訪者對自己的身體情況與狀態(tài)有一個(gè)相對正確的評估，經(jīng)三次咨詢后來訪者的情緒有所改善，但對自己的身體仍持懷疑態(tài)度，后來自

30、動(dòng)脫離咨詢。,軀體形式障礙中的疑病癥,一般情況：男，25歲，未婚，公司職員。 06，11－2級(jí)求助者自述：近半年來感覺心煩意亂、頭痛，因?yàn)榭偸怯腥嗽谡f我壞話。我發(fā)現(xiàn)每天只要我一走進(jìn)辦公室，同事們就馬上不說話了，我知道他們肯定在講我壞話。有時(shí)回到家里，我耳朵還能聽到他們的議論，說我這個(gè)人太花心、缺德、破壞別人夫妻關(guān)系等等。這聲音時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，我自己根本控制不了，最初我不清楚是怎么回事，現(xiàn)在我明白了，是有人用電磁波在

31、控制我，指揮我的大腦，使我失去自由。你說，我還能去上班嗎？求助者母親：這孩子從小身體健康，學(xué)習(xí)、生活很順利，只是性格內(nèi)向，我們管教也比較嚴(yán)厲，半年前與女朋友分手了，心里很難過，經(jīng)常暗自流淚，情緒低落，碰到一點(diǎn)小事就發(fā)脾氣。開始變得敏感多疑，總是說有人跟他過不去，說他壞話，甚至窗外有人咳嗽也認(rèn)為是沖著他的。有時(shí)又笑容滿面地告訴別人自己罪惡累累，有人在背后捉弄他。外出時(shí)拒絕乘座地鐵，問其原因，他說在站臺(tái)上時(shí)，總是控制不住想跳下去的念頭，為

32、此感到很害怕。同事反映，工作時(shí)總是發(fā)呆，做事丟三拉四，很少與人交流?，F(xiàn)在基本不上班了，整天呆在家里。原來母子感情很深，可現(xiàn)在當(dāng)母親生病或不舒服時(shí)，關(guān)心體貼的話越來越少，變得疏遠(yuǎn)和冷淡。與病前相比。判若兩人，總說自己肚子不舒服，也說不清具體地方和怎么不舒服。做事情缺乏應(yīng)有的主動(dòng)性和積極性，行為被動(dòng)，生活變得懶散，不疊被，不洗臉。但對家中的門窗是否關(guān)好特別關(guān)注，尤其在晚上總是檢查多遍才行。勸其來心理咨詢，說自己沒精神病，干嗎去看心理咨詢。這

33、次是說來進(jìn)行健康咨詢，才勉強(qiáng)前來。,精神分裂癥？偏執(zhí)性精神?。ㄕ系K）？,精神分裂癥－偏執(zhí)型以非系統(tǒng)性妄想、幻覺為主,一般資料：女，23歲，單位職員。 06，11－2級(jí)求助者主拆：與人交往緊張，不敢看人2年，伴失眠6個(gè)月。了解求助者的基本情況后，心理咨詢師決定采用系統(tǒng)脫敏法為求助者治療。下面是心理咨詢師實(shí)施系統(tǒng)脫敏過程中的一個(gè)片斷：心理咨詢師：能把你想象的場面描述給我聽嗎？求助者：（繼續(xù)閉著眼睛慢慢描述）我在一個(gè)幽靜的地方

34、漫步，腳下是彎彎曲曲的石板小道，道旁是參差不齊的灌木叢。遠(yuǎn)處，遠(yuǎn)處有一口池塘，塘中有幾只鴨子在嬉戲……心理咨詢師：能看清楚是幾只嗎？求助者：能，3只。心理咨詢師：請你告訴，此情此景，此時(shí)此刻，你緊張嗎？求助者：不。,心理咨詢師：如果按焦慮等級(jí)評分，該評多少？求助者：應(yīng)評0分。 ……多選：11、系統(tǒng)脫敏法基本步驟包括（ ）。 （A）學(xué)習(xí)放松技術(shù) （B）建構(gòu)焦慮等級(jí) （C）系統(tǒng)脫敏

35、 （D）充分暴露單選：12、系統(tǒng)脫敏療法的原理是（ ）。 （A）交互性抑制 （B）分化性抑制 （C）保護(hù)性抑制 （D）消退性抑制多選：13、系統(tǒng)脫敏療法的創(chuàng)始人不是（ ）。 A）巴甫洛夫 B）華生 C）沃爾普 （D）斯金納單選：14、系統(tǒng)脫敏療法起源于（ ）。 A）精神分析的臨床案例 （B）斯金納的動(dòng)物實(shí)驗(yàn) C）沃爾普的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

36、 （D）Crafts害怕乘汽車的案例,多選：15、建構(gòu)理想的焦慮等級(jí)具體要求包括（ ）。 A）每一級(jí)焦慮，應(yīng)小到能被全身松弛所拮抗的程度 B）各焦慮等級(jí)之間級(jí)差盡量均勻 C）焦慮等級(jí)的設(shè)定主要取決于求助者本人 D）焦慮等級(jí)的設(shè)定主要取決于心理咨詢師本人多選：16、系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練的具體做法是（ ）。 （A）按照焦慮等級(jí)表，由小到大逐級(jí)脫敏 （B）當(dāng)求助者感到焦慮緊張時(shí)，令其

37、停止想象，全身放松 （C）對同一級(jí)焦慮水平，可以反復(fù)想象和放松多次 （D）求助者的焦慮分?jǐn)?shù)低于25分，方可進(jìn)行下一級(jí)的訓(xùn)練多選：17、針對多種敏感情境的系統(tǒng)脫敏處理方法不包括 （A）多種情境一并處理 （B）每種情境單獨(dú)處理 （C）制定一張綜合的焦慮等級(jí)表 （D）每種情境制定一張焦慮等級(jí)表,ABC,ABCD,AC,一般資料：女，35歲，離異，公司銷售主管。求助問題：婚戀情感問題，4個(gè)月。求助者自述

38、：我與前夫婚后10年里關(guān)系一直很好，而且，我曾相信我們是一生一世的愛情。然而，有一天我無意間發(fā)現(xiàn)對自己體貼入微的丈夫，竟然有個(gè)“紅顏知已”，而且這個(gè)“紅顏知已”居然是我的閨中密友，他們的關(guān)系已非同一般，我的心一下子碎了，我還敢相信所謂的愛情、友情嗎？我怎么也不明白，我們?nèi)绱硕鲪?，他為何還在外邊沾花惹草。在痛苦到極點(diǎn)的情況下，我決定報(bào)復(fù)他。于是，我開始上網(wǎng)交網(wǎng)友，與陌生的男人接觸，再后來，就與一個(gè)40多歲的成功人士在賓館里開了房間………事

39、后，我又感到后悔不已，但想到丈夫的不忠，我也就平衡了許多。不過這件事后，我和丈夫的關(guān)系越發(fā)緊張起來，后來不得不離婚。離婚后，我反思自己，一方面怪自己不檢點(diǎn)，另一方面對婚姻悲觀失望，不愿看愛情婚姻方面的電視，見到別人結(jié)婚甚至?xí)樗麄儽瘋粞蹨I?，F(xiàn)在覺得工作沒干勁，生活都無意義，為此感到痛苦，雖然向親朋好友傾訴尋求幫助，但卻難以解脫，擔(dān)心這樣下去會(huì)發(fā)展成“精神病”，所以前來進(jìn)行心理咨詢。,多選：12、求助者目前心理狀態(tài)屬于（ ）。

40、 （A）心理正常 （B）嚴(yán)重心理問題 （C）神經(jīng)癥性心理問題 （D）精神病性精神障礙多選：13、對求助者的心理狀態(tài)作診斷的依據(jù)是（ ）。 A）丈夫外遇令求助者心碎 （B）不敢看愛情婚姻方面的電視 C）痛苦情緒持續(xù)4個(gè)月 D）親朋的支持不能幫助求助者解脫多選：14、為幫助求助者，心理咨詢還需了解（ ）。 A）求助者的成長經(jīng)歷 （B）求助者的愛情觀

41、 C）求助者的婚姻問題的來龍去脈 D）求助者的性格特征多選：15、求助者的感知癥狀包括（ ）。 A）感到前途很渺茫 （B）工作生活沒有意思 C）對婚姻悲觀失望 （D）認(rèn)為現(xiàn)實(shí)很冷酷單選：16、求助者情緒問題不包括（ ）。 A）焦慮不安 B）悲觀失望 C）悔恨痛苦 D）擔(dān)心害怕多選：17、求助者的行為癥狀有（ ）。 A）生活難以自理 （B）

42、做事猶豫不決 C）工作消極 （D）回避婚姻有關(guān)電視節(jié)目,多選：18、針對求助者的問題，心理咨詢師應(yīng)該（ ）。 A）肯定求助者的離婚決定 B）幫助求助者積極調(diào)節(jié)情緒 C）幫助求助者分析心理沖突 D）幫助求助發(fā)掘自身資源多選：19、對該求助者心理與行為異常表現(xiàn)做定性分析的依據(jù)是（A）有主動(dòng)求治愿望 B）對癥狀有自知力 C）問題內(nèi)容泛化 （D）社會(huì)功能

43、受損多選：20、對于求助者丈夫的外遇行為，心理咨詢師應(yīng)該 A）保持中立態(tài)度接納求助者 （B）嚴(yán)厲批語她丈夫的行為 C）首先替求助者打抱不平 D）嚴(yán)格保護(hù)求助者的隱私單選：21、按照埃利斯ABC理論，求助者的C不包括（ ）。 A）情緒低落 （B）責(zé)備丈夫 （C）要求離婚法 D）丈夫外遇,一、一般情況求助者：周某，男，47歲，已婚，大學(xué)文化，某單位公務(wù)員。二、求助者自述

44、主訴：右腹部不適覺得患了肝癌，但無人能診治而痛苦兩年 個(gè)人陳述：出生于干部家庭，大學(xué)畢業(yè)，在某國家機(jī)關(guān)擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。兩年前我發(fā)現(xiàn)一個(gè)屬下總是捶右腹部，就建議他到醫(yī)院去檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)竟是肝癌，不到半年就去世了，我很震驚。我有時(shí)候右腹部也不舒服，也愿意捶打右腹部，聯(lián)想到屬下我很害怕。我應(yīng)酬較多，喝酒也就相對多，喝酒傷肝我知道，可避免不了，我的屬下不喝酒還得了肝癌，我還喝酒，肝能好的了嗎？我覺得自己也得了肝癌，就到醫(yī)院去檢查，他們檢查來檢查去

45、都說沒什么問題，如今醫(yī)生的水平也太差了，根本就梭查不出來，還說設(shè)事，我想誰有事誰知道。,案例舉例,,我現(xiàn)經(jīng)常想當(dāng)時(shí)為什么會(huì)捶打右腹部，還不是因?yàn)椴皇娣?都不舒服了，還能沒事?北京的大醫(yī)院我基本上都去過了，可就是沒人能看出我的病來。我感到非常痛苦，非?？鄲灒髅饔胁【褪菦]人能看出來，我還年輕，我不想死。我是領(lǐng)導(dǎo)也不好和別人講，和朋友一說起這事，他們就說我是小心眼，我也承認(rèn)是有些小心眼，但有病總不能說沒病吧！想想就煩，弄得我這兩年心情很不

46、好，茶不思飯不想的，什么也不想干，原來我很有希望爭一下副部長的職位，現(xiàn)在什么都不想了，有時(shí)連班都懶得上，晚上經(jīng)常失眠，入睡很困難，要靠安眠藥才能勉強(qiáng)睡會(huì)兒，并且經(jīng)常感到頭、胸、肩等部位疼痛不適，醫(yī)生給開了維生素B、谷維素等藥物，無效，別人建議做心理咨詢，就來了。 三、咨詢師觀察了解到的情況：求助者雙眉緊鎖，面部表情及眼神表露出煩躁、疲倦。不愛講話，但講到自已的不適癥狀時(shí)，繪聲繪色，滔滔不絕，具體而形象。求助者出身于干部家庭，家教嚴(yán)格，

47、家境也很好，由于是家中惟一的男孩，父母對其身體健康狀態(tài)很重視。求助者從小就事事爭第一，但性格偏內(nèi)向，有些膽小怕事，人際關(guān)系尚可。工作勤勤懇懇，任勞任怨。,兩年前屬下死于肝癌，感到自己也得了肝癌，因此到處看病，但沒有一家醫(yī)院得出確切診斷，因此煩躁、易怒，有時(shí)為一點(diǎn)小事與家人或?qū)傧聽幊?，每日憂心忡忡，感到全身乏力，休息后也不能緩解，經(jīng)常借故不參加集體活動(dòng)。依據(jù)以上案例，回答以下問題: 1. 該求助者有哪些主要癥狀？

48、 2. 對該求助者的診斷及依據(jù)是什么？ 3. 根據(jù)該求助者的癥狀，應(yīng)和哪些診斷相鑒別？ 4. 該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么？ 5. 對該求助者可選用什么心理測驗(yàn)并說明理由? 6. 怎樣選擇與該求助者進(jìn)行的攝入性談話的切入點(diǎn)? 7. 在本案例中，阻抗產(chǎn)生的原因是什么? 8. 在本案例中，應(yīng)如何選擇咨詢方法?,1. 該求助者有哪些主要癥狀？,該求助者的主要癥狀是：

49、痛苦、焦慮、恐懼、情緒低落、意向下降；右腹部不適，睡眠障礙，食欲下降，全身乏力，頭、胸、肩等部位疼痛不適。,2. 對該求助者的診斷及依據(jù)是什么？,該求助者的診斷是:疑病性神經(jīng)癥。,診斷依據(jù): 1.根據(jù)三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。 2.由于其初始反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間長達(dá)兩年，內(nèi)容充分泛化，心里痛苦無法自行

50、擺脫，已嚴(yán)重地影響了社會(huì)功能，有泛化、回避出現(xiàn)，根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評分標(biāo)準(zhǔn)，該求助者在嚴(yán)重程度、有無泛化及病程上的得分大于6分，可以診斷為神經(jīng)癥。 3.該求助者的癥狀主要是高度敏感、偏執(zhí)，在多家醫(yī)院均不能確診的情況下，仍確認(rèn)自己患了肝癌，有反反復(fù)復(fù)就醫(yī)的行為，有持久的內(nèi)心痛苦不能自己解決。根據(jù)這些癥狀診斷為疑病性神經(jīng)癥。,根據(jù)該求助者的癥狀，應(yīng)與如下診斷相鑒別: 1、與精神病相鑒別:根據(jù)心理正常和異常三原則，求助者的知情意是統(tǒng)一

51、、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。 2、與焦慮癥相鑒別:根據(jù)CCMD-2的標(biāo)準(zhǔn)，焦慮癥是 “以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。該求助者表現(xiàn)出焦慮癥狀，但與其疑病癥狀相比，焦慮癥狀不是主要的，而是疑

52、病癥狀的伴發(fā)癥狀，因此可以排除焦慮癥。 3、與恐懼性神經(jīng)癥相鑒別:恐懼性神經(jīng)癥的特點(diǎn)是對不應(yīng)感到恐懼的對象和情景感到恐懼。該求助者對肝癌有恐懼的癥狀，是對疾病的一種正常情感體驗(yàn)，且恐懼不是其最主要的癥狀，因此可以排除恐懼性神經(jīng)癥。 4、與肝癌相鑒別:該求助者雖然自述右腹部不適，但經(jīng)北京各家大醫(yī)院的診斷，均末做出明確的診斷，由此推斷肝癌的診斷不成立，因此可以排除肝癌。,3.根據(jù)該求助者的癥狀，應(yīng)和哪些診斷相鑒別？,1、生物原因:求助者

53、為男性，47歲。2、社會(huì)原因:1)負(fù)性生活事件的影響，兩年前自己的屬下死于肝癌，這是該求助者出現(xiàn)心理問題的誘因。2）家庭教育的原因，父母非?？粗厮纳眢w健康狀態(tài)，該求助者受父母影響，對自己的身體健康很關(guān)心。3）該求助者是有一定職位的領(lǐng)導(dǎo)，與人交流較少。缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，未得到理解和關(guān)注，缺乏正確的指導(dǎo)。 3、心理原因:1）存在明顯認(rèn)知錯(cuò)誤:將屬下患肝癌去世和自己錯(cuò)誤地聯(lián)系起來，認(rèn)為自己也患了肝癌，這是錯(cuò)誤的聯(lián)想；認(rèn)為自己喝酒，

54、右腹部不適，就一定患肝癌，這是錯(cuò)誤的觀念。2）情緒方面的原因，對死亡的恐懼和焦慮等負(fù)性情緒的困擾不能自己解決。3）有反反復(fù)復(fù)就醫(yī)的行為，缺乏解決問題的策略與技巧。4）個(gè)性：追求完美，爭強(qiáng)好勝，心胸狹小，偏執(zhí)，對多家大醫(yī)院的診斷持否定態(tài)度。,4.該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么？,1、對該求助者可選用MMPI測驗(yàn)，用來了解其病理人格特征，也可以作為鑒別精神病的依據(jù)。 2、該求助者可選用EPQ測驗(yàn)，用來了解其人格特征。 3、對該求助者可

55、進(jìn)用SCL-90測驗(yàn)，用來了解其在軀體方面的自我評價(jià)以及程度。 4、對該求助者可選用SAS測驗(yàn)，用來了解其焦慮情緒及程度。 5、對該求助者可選用SD5測驗(yàn)，用來了解其抑郁情緒及程度。,5.對該求助者可選用什么心理測驗(yàn)并說明理由?,1、跟據(jù)該求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容深人了解相關(guān)資料。 2、根據(jù)在咨詢中觀察到的疑點(diǎn)深入了解相關(guān)資料。 3、根據(jù)心理測驗(yàn)結(jié)果初步分析中發(fā)現(xiàn)的問題深入了解相關(guān)資料。,6. 怎樣選擇與該求助者進(jìn)行的攝入性談話

56、的切入點(diǎn)?,參見3級(jí)《技能》P.4,近四年案例題診斷問題匯總,三級(jí) 二級(jí)2008年5月： 嚴(yán)重心理問題（大學(xué)自卑） 焦慮性神經(jīng)癥（博士）2008年11月： 神經(jīng)衰弱（高中學(xué)業(yè)） 應(yīng)激障礙（PTSD地震）2009年5月： 神經(jīng)癥（軀體形式障礙—疑病癥）2009年11月： 嚴(yán)重心理問題（大學(xué)學(xué)業(yè)） 強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（洗