咨詢師二級心理咨詢技能

1、咨詢師二級心理咨詢技能,心理咨詢師 講師：金瑜 2011年4月,,第一單元 系統(tǒng)脫敏法第二單元 沖擊療法第三單元 厭惡療法第四單元 模仿法,,,,,,第五單元 生物反饋法第六單元 認(rèn)知行為療法第七單元 求助者中心療法第八單元 遠(yuǎn)期療效評估,,,,,,第一單元 系統(tǒng)脫敏法,,定義: 用于治療求助者對特定

2、事件、人、物體或泛化對象的恐懼和焦慮?；痉椒?用放松取代焦慮。呼吸訓(xùn)練 ：以減緩呼吸方法來控制驚恐的發(fā)生停止工作、留在原處、不要走開首先屏息10秒鐘吸氣三秒鐘，呼氣三秒緩緩呼氣，同時念「松」字音在每分鐘的結(jié)束(即10次)、再屏息10秒鍾重復(fù)這個過程，直至驚恐的情緒逐漸平息,,一、學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握系統(tǒng)脫敏法的基本原理和操作方法。二、工作程序(一)學(xué)習(xí)放松技巧 放松訓(xùn)練注意事項(xiàng)：第一次放松訓(xùn)練時，同時做，可減

3、輕來訪者的焦慮程度，并提供模仿信息。,,肌肉鬆弛訓(xùn)練,解釋肌肉鬆弛訓(xùn)練的目的、方法和原則：.肌肉群一：手部和上身.肌肉群二：背部和肩膊.肌肉群三：頭、面、眼、口.肌肉群四：腹部和臀部.肌肉群五：上腿、下腿和足部,,引導(dǎo)語，有錄音和口頭?？陬^語在訓(xùn)練開始時，便于來訪者接受和掌握。放松過程中，幫助體驗(yàn)身體放松后感受，囑咐回家后每天練習(xí)一次，每次15分鐘。最終要求能在日常生活環(huán)境中隨意放松，達(dá)到運(yùn)用自如程度。,,(二)建構(gòu)焦慮

4、等級建構(gòu)焦慮等級表，既對引發(fā)求助者特定焦慮刺激因素的歸納整理，也是對求助者實(shí)施系統(tǒng)脫敏治療的必要準(zhǔn)備。列出害怕事件，根據(jù)對情境所感受到的主觀干擾程度(SUD)大小，給各情境確定分值，按從小到大的順序排列，級差為10分，共分10級。SUD值為100分等級是最害怕事件，分值10分的等級是最輕事件。,,焦慮等級建構(gòu)讓求助者給事件指定焦慮分?jǐn)?shù)，最小焦慮0，最大焦慮100。構(gòu)成焦慮等級表，O完全放松，100高度焦慮。理想的應(yīng)做到等級間級差均勻

5、，循序漸進(jìn)的系列層次。尤其注意，每一級刺激引起的焦慮，應(yīng)小到能被全身松弛所拮抗，是系統(tǒng)脫敏治療成敗的關(guān)鍵。,,(三)系統(tǒng)脫敏基本掌握放松技巧后，就開始脫敏訓(xùn)練。按設(shè)計(jì)的焦慮等級表，由小到大依次逐級脫敏。首先讓求助者想象最低等級的刺激事件或情境，當(dāng)他確實(shí)感到有些焦慮緊張時，令其停止想象，并全身放松。待求助者平靜后重復(fù)上述過程。,,每次放松后咨詢師都要詢問求助者有多少焦慮分?jǐn)?shù)。如果分?jǐn)?shù)超過25分，就需要繼續(xù)放松。反復(fù)次數(shù)不限，直到求助者

6、如此想象不再感到緊張焦慮時為止，此時算一級脫敏。接著讓求助者想象高一等級的刺激事件或情境，然后又全身放松，反復(fù)多次，直到想象這一刺激不再焦慮緊張時為止。,,三、相關(guān)知識(一)基本原理源于對動物的實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥的研究。20世紀(jì)40年代末期，沃爾普(1915)是軍隊(duì)醫(yī)院中工作有成就的精神科醫(yī)生，主要治療對象是神經(jīng)衰弱。實(shí)驗(yàn)性條件反射造成動物懼怕行為模式。,,人的放松狀態(tài)與焦慮狀態(tài)是對抗的過程，二者互不相容，一種狀態(tài)的出現(xiàn)必然對另一種狀態(tài)

7、起抑制作用。由于抑制作用兩個方向進(jìn)行，故稱之為交互抑制。系統(tǒng)脫敏療法的基本原理是：一個引起微弱焦慮的刺激，重復(fù)暴露，同時以全身放松對抗，使刺激逐漸失去引起焦慮的作用。,,四、注意事項(xiàng)(一)引發(fā)焦慮或恐懼情境不止一種，針對不同情境建立幾個不同的焦慮等級表。對每個焦慮等級表實(shí)施脫敏訓(xùn)練。(二)系統(tǒng)脫敏想象次數(shù)多少，依個體不同和情境不同而不同。,,(三)系統(tǒng)脫敏過程中，開始焦慮分?jǐn)?shù)超過50，僅靠重復(fù)放松就很難降低了。此時表明焦慮等級設(shè)計(jì)

8、得不夠合理，應(yīng)當(dāng)將焦慮等級劃分得細(xì)一些，每個等級間跨度不要太大。(四)不能用想象和放松的方法降低焦慮水平，可考慮改用其他方法。,,,第二單元 沖擊療法,,定義：即滿灌療法，暴露療法。是治療恐懼和其他負(fù)性情緒反應(yīng)行為治療方法，通過細(xì)心地控制環(huán)境，引導(dǎo)進(jìn)入有助于問題解決的情境中。沖擊方法持續(xù)一段時間暴露在現(xiàn)實(shí)的或想象的喚起強(qiáng)烈焦慮的刺激情境中。正如暴露療法具有的特征一樣，盡管在暴露過程中產(chǎn)生恐懼，但恐懼的結(jié)果不會發(fā)生。（想象優(yōu)于現(xiàn)實(shí)，

9、情境性質(zhì)無限制）,,一、學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握沖擊療法的基本原理和操作方法。二、工作程序(一)篩選確定治療對象 沖擊療法是一種較為劇烈的治療方法，求助者應(yīng)做詳細(xì)體格檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查如心電圖、腦電圖。,,必須排除以下情況：(1)嚴(yán)重心血管病 (2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病(3)嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病 (4)內(nèi)分泌疾患 (5)老人、兒童、孕婦及各種原因所致的身體虛弱者。(6)各種精神病性障礙。,,(二)簽訂治療協(xié)議仔細(xì)介紹

10、治療原理、過程和可能出現(xiàn)的各種情況，對在治療中可能承受的痛苦不隱瞞和淡化。同時告之療效之迅速可能是其他任何心理治療所不及的。如有成功的先例，請現(xiàn)身說法是最好的。,,(三)治療準(zhǔn)備工作首先確定刺激物。是最害怕和最忌諱的事物，是引發(fā)癥狀的根源。根據(jù)刺激物性質(zhì)決定治療場地。如刺激物是具體、無害的且可以到室內(nèi)，最好在治療室內(nèi)進(jìn)行。,,(四)實(shí)施沖擊治療接受治療前應(yīng)正常進(jìn)食、飲水，最好排空大小便。穿戴宜簡單、寬松。有條件的可在治療中同步進(jìn)

11、行血壓和心電的監(jiān)測。求助者隨咨詢師進(jìn)入治療室，在指定位置坐下。然后咨詢師迅速、猛烈地呈現(xiàn)刺激物。求助者受驚后可能驚叫、失態(tài)不必顧及，應(yīng)持續(xù)不斷呈現(xiàn)刺激物。,,情緒反應(yīng)超過以往任何焦慮緊張程度，達(dá)到極限，以情緒逆轉(zhuǎn)為其標(biāo)志。情緒反應(yīng)和生理反應(yīng)已過高潮，逐漸減輕，表明已達(dá)到治療要求，再呈現(xiàn)5--10分鐘刺激物顯得精疲力竭，對刺激物視而不見，聽而不聞。便可停止。治療持續(xù)30--60分鐘。,,沖擊療法一般實(shí)施2-4次，1日1次或間日1次。少

12、數(shù)只需治療1次即可痊愈。如咨詢過程中未出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)由強(qiáng)到弱的逆轉(zhuǎn)趨勢原因一是刺激物的刺激強(qiáng)度不夠，應(yīng)設(shè)法增強(qiáng)刺激效果；原因二求助者不適合沖擊療法，應(yīng)停止沖擊治療，改用其他治療方法。,,三、相關(guān)知識(一)基本原理沖擊療法(implosive therapy)的產(chǎn)生，基于下面的動物實(shí)驗(yàn)：當(dāng)實(shí)驗(yàn)場所發(fā)出恐怖性聲、光或電擊刺激時，實(shí)驗(yàn)動物驚恐萬狀，四處亂竄，想逃離現(xiàn)場。如果沒有出路，它只得被迫無奈地呆在現(xiàn)場里，承受極其痛苦的刺激。當(dāng)刺激

13、持續(xù)了一段時間之后，可見動物的恐懼反應(yīng)逐漸減輕，甚至最終消失。,,實(shí)驗(yàn)表明，持久地讓被試者暴露在刺激因素面前，驚恐反應(yīng)終將自行耗盡。沖擊療法盡可能迅猛地引起極強(qiáng)烈的焦慮或恐懼反應(yīng)，對強(qiáng)烈而痛苦的情緒不給任何強(qiáng)化，任其自然，最后迫使導(dǎo)致強(qiáng)烈情緒反應(yīng)的內(nèi)部動因逐漸減弱乃至消失，即所謂消退性抑制。沖擊療法總是把危害最大的刺激放在第一位。,,應(yīng)該對使用沖擊療法時的各種影響因素進(jìn)行周全的考慮和有效的控制，這樣才不致?lián)芎艽蟮娘L(fēng)險。因此，咨詢

14、師認(rèn)為此法不宜濫用。正如沃爾普所建議的，沖擊療法應(yīng)該是在任何一種其他的辦法都失敗之后才考慮采用的方法。,,四、注意事項(xiàng)從倫理的角度來說，要讓求助者對沖擊療法有足夠的了解，理解這種用于減輕焦慮的方法在治療過程中會引起焦慮。經(jīng)求助者同意，簽訂協(xié)議，方可采用此法。,,在實(shí)施過程中，因無法忍受而提出中止治療是十分普遍的現(xiàn)象。若有求必應(yīng)則會一事無成。治療前協(xié)議增加求助者的自我約束力，保證治療進(jìn)展順利。如求助者反復(fù)要求退出治療，或家屬提出取消治療

15、，經(jīng)勸說無效時治療應(yīng)立即停止。切不可以協(xié)議為憑一意孤行。,,治療中求助者若出現(xiàn)以下情況時，也應(yīng)停止治療，并對癥處理。 (1)通氣過度綜合癥。 (2)暈厥或休克。,,,07年5月,一般資料：女性，46歲，某機(jī)關(guān)工作人員，因內(nèi)心極度恐懼，不敢乘電梯而來咨詢。案例介紹：半年前單位一位同事的妻子坐電梯時，電梯突發(fā)故障而致其死亡。知道其死亡，求助者起初雖有遺憾并不害怕。大約三個月前的一天坐電梯回家時，突然停電，被卡在電梯內(nèi)約十余分鐘，不由得

16、想到同事妻子的死，非常害怕，覺得心慌心悸、呼吸困難、渾身冒冷汗，腿顫抖地?cái)傇陔娞堇铮?dāng)時嚇得快死了。從此以后不敢再坐電梯，自己家在12層，辦公室在19層，求助者都是走樓梯上下樓，但無論上班或在家，都需要多次的上下樓，求助者走著上下樓，體力實(shí)在難以承受。明明知道坐電梯不一定會被摔死，但就是十分害怕，內(nèi)心十分痛苦，故來心理咨詢治療。心理咨詢師與求助者認(rèn)真協(xié)商后，雙方（包括家屬）簽訂了進(jìn)行沖擊療法的協(xié)議。,,,其步驟如下：準(zhǔn)備治療環(huán)境：在治

17、療內(nèi)請裝修公司搭建了由木板和石膏組成的模擬的電梯間，面積、高度、顏色等與電梯一致，還安裝了模擬開關(guān)。治療時請求助者進(jìn)入模擬電梯內(nèi)，見求助者表情明顯緊張，呼吸加快，全身顫抖，手足無措。求助者想退出，但門已關(guān)閉，只能呆在模擬電梯內(nèi)，求助者喘息不止，連喊：“我害怕，我害怕”，聽到里面有摸索的聲音，但心理咨詢師置之不理，約半小時后，聲音逐漸減小，心理咨詢師打開門，見求助者大汗淋漓，跌坐在模擬電梯的地板上，雖有顫抖，但已明顯減輕，呼吸漸漸平穩(wěn)，一

18、臉疲憊，如釋重負(fù)。第二次治療地點(diǎn)、方法、步驟同上，但求助者幾乎沒有明顯的情緒反應(yīng)，植物性神經(jīng)反應(yīng)也明顯減輕。三個月后評估，求助者及家屬均報(bào)告已能較平靜地坐電梯。,,,單選：61、根據(jù)該案例地特點(diǎn)可診斷為（ ）。（A）焦慮性神經(jīng)癥 （B）適應(yīng)障礙 （C）恐怖性神經(jīng)癥 （D）人格障礙C多選：62、本案例使用的沖擊療法又被稱為（ ）。（A）認(rèn)知療法 （B）滿灌療法 （C）厭惡療法 （D）暴

19、露療法BD,,,多選：63、沖擊療法不適用于（ ）。（A）神經(jīng)衰弱 （B）恐怖性神經(jīng)癥 （C）適應(yīng)障礙 （D）焦慮性神經(jīng)癥ACD多選：64、實(shí)施沖擊療法時呈現(xiàn)刺激物需要（ ）。（A）示范 （B）溫柔 （C）猛烈 （D）迅速CD,,,多選：65、實(shí)施沖擊療法時需中止治療的情況是（ ）。（A）情緒性昏厥 （B）求助者無法忍受 （C）家屬要求停止 （D）通氣過度綜合癥ACD

20、單選：66、沖擊療法的機(jī)理是（ ）。（A）交互性抑制 （B）分化性抑制 （C）保護(hù)性抑制 （D）消退性抑制D,,,多選：67、實(shí)施沖擊療法的時間一般是（ ）。（A）2～4次 （B）5～7次 （C）1日1次 （D）隔日1次ACD多選：68、不適宜使用沖擊療法的對象是（ ）。（A）健康兒童 （B）老年人 （C）精神病人 （D）體弱者ABCD,,,多選：69、從本

21、案例看沖擊療法的特點(diǎn)是（ ）。（A）方法簡單 （B）求助者痛苦小 （C）實(shí)施困難 （D）療程短收效快AD單選：70、心理咨詢師在實(shí)施沖擊療法出現(xiàn)的失誤是（ ）。（A）未訓(xùn)練求助者放松 （B）未對求助者體檢 （C）未選擇強(qiáng)烈刺激物 （D）未簽訂治療協(xié)議B,,,一般資料：求助者，女性，26歲，四川地震災(zāi)區(qū)某校教師。 案例介紹：求助者所在學(xué)校的兩座教學(xué)樓在地震中倒塌，所幸當(dāng)時正是當(dāng)?shù)匚缧輹r間，師生

22、們沒在教學(xué)樓內(nèi)，因此幸免于難。求助者從小膽小，這次地震使其非?？謶郑卣鸷蟛桓业椒孔永锶?，連活動板房也不敢進(jìn)。無奈學(xué)校已經(jīng)開學(xué)，必須要給學(xué)生上課，求助者多次請假，明明知道現(xiàn)在即使有余震，也不會造成重大傷害了，但就是控制不住自己的恐懼。為此很痛苦，強(qiáng)烈要求盡快解決恐懼問題。心理咨詢師先進(jìn)行認(rèn)知矯正，但效果不明顯，于是決定采用沖擊療法治療，并與求助者簽訂了治療協(xié)議。地點(diǎn)為災(zāi)區(qū)心理治療室，與學(xué)?；顒影宸看笾孪嗤Ｐ睦碜稍儙熗瑫r準(zhǔn)備了藥物和搶

23、救儀器等以預(yù)防可能出現(xiàn)的意外情況。求助者被強(qiáng)行帶入治療室，立即驚叫起來，呼吸急促，四肢顫抖，不敢挪步。求助者多次要求停止治療，心理咨詢師明確拒絕。大約半小時后求助者的軀體癥狀有所減輕，情緒有所緩解，呼吸逐漸平穩(wěn)，結(jié)束治療。兩天后又進(jìn)行同樣治療一次，最終治療獲得成功。,,,多選：82、心理咨詢師在本案例中使用了沖擊療法，該療法也稱為( )。 (A)厭惡療法 (B)滿灌療法 (C)現(xiàn)實(shí)療法 (D)暴露療法

24、B D單選：83、沖擊療法中所謂極限的標(biāo)志是求助者出現(xiàn)( )。 (A)如釋重負(fù) (B)回避行為 (C)情緒逆轉(zhuǎn) (D)恐懼消失c單選：84、心理咨詢師在本次治療中的失誤是( )。 (A)構(gòu)建焦慮等級過少 (B)未進(jìn)行身體檢查 (C)選用厭惡刺激過大 (D)未簽訂治療協(xié)議b,,,多選：85、沖擊療法的禁忌對象包括( )。 (A)老人 (B)健

25、康兒童 (C)孕婦 (D)年輕女性abc多選：86、沖擊療法中所給刺激的特性包括( )。 (A)強(qiáng)烈的 (B)間接的 (C)快速的 (D)直接的acd,,,多選：87、系統(tǒng)脫敏療法與沖擊療法的主要區(qū)別點(diǎn)在于( )． (A)治療程序 (B)治療時間 (C)基本原理 (D)咨詢關(guān)系abc單選：88、在實(shí)施沖擊治療時，遇求助者要求停止，心理咨詢師通常的

26、做法是( )。 (A)盡快同意 (B)視情況而定 (C)堅(jiān)決反對 (D)拒絕或漠視d,,,單選：89、沖擊療法的原理是( )。 (A)逆反性抑制 (B)經(jīng)典性條件發(fā)射 (C)消退性抑制 (D)操作性條件反射c多選：90、沖擊療法的特點(diǎn)包括( )。 (A)見效快 (B)方法簡單安全 (C)療程短 (D)求助者痛苦大acd,,第三單

27、元 厭惡療法,,不凈觀,,定義：厭惡療法是通過附加某種刺激的方法，使求助者在進(jìn)行不適行為時，同時產(chǎn)生令人厭惡的心理或生理反應(yīng)。如此反復(fù)實(shí)施，結(jié)果使不適行為與厭惡反應(yīng)建立了條件聯(lián)系。以后盡管取消了附加刺激，但只要求助者進(jìn)行這種不適行為，厭惡體驗(yàn)照舊產(chǎn)生。為了避免厭惡體驗(yàn)，求助者不得不中止或放棄原有的不適行為,,一、學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握厭惡療法的基本原理和操作方法。二、工作程序(一)確定靶癥狀厭惡療法具有極強(qiáng)的針對性，因而必須首先確定打

28、算棄除的是什么行為，即確定靶癥狀。求助者或許有不止一種不良行為或習(xí)慣，但是只能選擇最主要的或迫切要求棄除的不良行為作為靶癥狀。,,(二)選用厭惡刺激厭惡刺激必須是強(qiáng)烈的。厭惡刺激必須強(qiáng)烈到一定的程度，使其產(chǎn)生的不快要遠(yuǎn)遠(yuǎn)壓倒原有的種種快感，才有可能取而代之，從而削弱和消除不良行為。,,常用的厭惡刺激有：1.電刺激。電刺激由于能在電壓和刺激時間上被準(zhǔn)確地調(diào)節(jié)與控制，又是人們普遍懼怕的，因而常被用作厭惡刺激。 2.藥物刺激。利用藥

29、物的惡心和嘔吐作用進(jìn)行厭惡治療最先由Voegtlin和Lemere(1942)報(bào)道，他們使用過的藥物有：,,(1)吐酒石。 (2)吐根鹼。 (3)阿樸嗎啡。 1963年Sanderson等推出可做厭惡治療藥物，即箭毒類藥物。代表是琥珀膽堿，又名司可林(Scoline)，是去極化的肌肉松弛劑。Laverty(1960)認(rèn)為用琥珀膽堿來治療酒癮效果很好，只是不能持久。,,3.想象刺激。最先報(bào)告使用想象刺激進(jìn)行厭惡治療的是Gold

30、和Neufeld(1965)，后來Cautela將之命名為內(nèi)隱致敏法。他用語言提示使求助者進(jìn)入想象，在想象中將不適行為和厭惡反應(yīng)聯(lián)系起來。想象刺激有許多優(yōu)點(diǎn)：安全，不會傷害求助者，而且不拘條件，隨時隨地可行。,,4．其他刺激。任何能帶來不快情緒的刺激都可作為厭惡刺激，只要這種刺激不給身體帶來較大的損害。例如： ①憋氣 ②羞辱 ③強(qiáng)烈的光線、尖銳的噪音以及針刺等可致疼痛的方式也曾被用來作為厭惡刺激。,,(三)把握時機(jī)施加厭惡刺

31、激要想盡快地形成條件反射，必須將厭惡體驗(yàn)與不適行為緊密聯(lián)系起來。（同時出現(xiàn)）,,三、相關(guān)知識(一)基本原理厭惡療法的原理是經(jīng)典條件反射。原有習(xí)慣被新行為取代。,,Cautela(1966)建議使用一種改良的厭惡療法——內(nèi)隱致敏法。即當(dāng)求助者欲實(shí)施或正在實(shí)施某種不良行為時，在想象中主動地呈現(xiàn)某種可怕或令人厭惡的形象，致使兩者形成條件反射，達(dá)到控制行為的治療目的。,,四、注意事項(xiàng)1．不具備條件的咨詢機(jī)構(gòu)或個人，不可采用厭惡療法。厭

32、惡刺激應(yīng)該具有足夠的強(qiáng)度，但是作為醫(yī)療措施，必須是無害的，是安全的。必須在嚴(yán)格控制下使用。2．如果采用厭惡療法，求助者與咨詢師一定要簽訂知情同意書。,,3．靶癥狀要單一而且具體。例如一位酗酒成癮者要求戒酒，盡管他同時還有吸煙等不良嗜好，咨詢師只選擇飲酒行為作為靶癥狀，這叫做癥狀單一。而且必須針對他最常飲用的某種酒，即一定的酒精濃度和一定的量，這叫具體。另外，動作單一而具體，才便于培養(yǎng)和建立條件反射。,,,,案例九一般資料：女性，17

33、歲，高中二年級學(xué)生，因總是揪自己的頭發(fā)引起斑禿，由母親陪同前來咨詢。案例介紹：兩年前求助者無意間發(fā)現(xiàn)長了一根白頭發(fā)，就把它揪了下來，也沒怎么在意。差不多兩三個月后，無意間又發(fā)現(xiàn)了一根，就又把它揪了下來。從此以后，就經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有白頭發(fā)，其母親帶求助者到醫(yī)院檢查，醫(yī)生都說是青春期的原因，要求助者不要太在意。求助者也認(rèn)為醫(yī)生說的可能是對的，但覺得一個年輕女孩長白頭發(fā)多難看啊，于是就揪，看見了就揪，不揪就難受，有時連黑頭發(fā)都揪下來了，甚至有時明

34、明沒有白頭發(fā)，也要揪，現(xiàn)在頭發(fā)明顯的減少了，頭頂已經(jīng)有斑禿了。眼看著自己的頭發(fā)越來越少，很害怕，但就是控制不住自己，內(nèi)心特別痛苦。,,,心理咨詢師從求助者母親處了解到，求助者反映的情況是真實(shí)的，除揪頭發(fā)外沒有其他不良嗜好。下面是心理咨詢師與求助者的咨詢談話：心理咨詢師：根據(jù)你說的情況，我對你的診斷是強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。求助者：??？我得神經(jīng)病啦？心理咨詢師：不，你別緊張，是神經(jīng)癥，不是神經(jīng)病，是心理方面的問題，就是由于你存在著強(qiáng)迫與反強(qiáng)

35、迫的矛盾沖突，造成了你內(nèi)心的痛苦，長時間得不到解決，而這種沖突是現(xiàn)實(shí)的，所以你遲遲不能解決，越來越痛苦。求助者：好像是這樣的，我該怎么辦？您有什么好的方法能幫我改掉揪頭發(fā)的壞習(xí)慣嗎？,,,心理咨詢師：有啊，我決定對你實(shí)施厭惡療法，堅(jiān)決地使你改掉揪頭發(fā)的壞習(xí)慣。求助者：什么是厭惡療法？我不懂，您能給我講講嗎？心理咨詢師：厭惡療法是一種心理治療的方法，就是你以后再揪頭發(fā)時，我將給你一個很不好的刺激，比如電擊，由于受到電擊你會非常不舒服

36、，就產(chǎn)生了厭惡的生理或心理反應(yīng)，你一揪，我就給電擊，結(jié)果就使揪頭發(fā)的行為和厭惡反應(yīng)建立了聯(lián)系，這叫條件反射，以后你再揪頭發(fā)，就聯(lián)想到所受的電擊，會非常不舒服的，你就不敢揪了，揪頭發(fā)的壞習(xí)慣就改過來了。,,,求助者：哦，我明白了，我就用方法吧。心理咨詢師：好，為了安全，我給你用110伏的電壓刺激，只要你揪頭發(fā)，我就給你電刺激，直到你改了這個壞習(xí)慣。求助者：110伏，會不會把我電壞？心理咨詢師：你肯定會很不舒服，為了改掉你的壞習(xí)慣，電

37、刺激必須時非常強(qiáng)烈的。求助者：需要多長時間才能改掉？我今年高二，學(xué)習(xí)很緊張的。心理咨詢師：那要看多長時間才能建立起條件反射。求助者：我需要準(zhǔn)備些什么嗎？心理咨詢師：也沒什么特別的，你和你媽媽商量好就行了。求助者：好吧。,,,單選：81、該求助者的主要癥狀是（ ）。（A）強(qiáng)迫行為 （B）強(qiáng)迫觀念 （C）強(qiáng)迫儀式 （D）強(qiáng)迫思維A多選：82、造成該求助者內(nèi)心痛苦的主要原因是（ ）。

38、（A）頭頂斑禿 （B）內(nèi)心沖突 （C）學(xué)習(xí)緊張 （D）他人議論AB,,,多選：83、該求助者內(nèi)心沖突的性質(zhì)不屬于（ ）。（A）常形的 （B）道德性的 （C）變形的 （D）現(xiàn)實(shí)性的ABD單選：84、心理咨詢師決定使用厭惡療法時不妥當(dāng)?shù)淖龇ㄊ牵?）。（A）自己沒有條件 （B）沒有進(jìn)行體檢 （C）沒有進(jìn)行協(xié)商 （

39、D）沒有解釋原理C,,,多選：85、心理咨詢師對厭惡療法理解正確的是（ ）。（A）厭惡刺激適當(dāng) （B）本質(zhì)屬于條件反射 （C）屬于行為治療 （D）最終改變不良行為BCD單選：86、使用電刺激實(shí)施厭惡療法時適宜的電刺激通常是難以忍受的電流強(qiáng)度的（ ）。（A）1/1 （B）1/2 （C）1/3 （D）1/4D,,,多選：87、心理咨詢師使用厭惡療法在案例已實(shí)施的是（ ）。

40、（A）介紹相關(guān)原理 （B）明確靶行為 （C）選擇厭惡刺激 （D）實(shí)施厭惡刺激ABC多選：88、在本案例中心理咨詢師使用厭惡療法時所出現(xiàn)的失誤是（ ）。（A）診斷神經(jīng)癥錯誤 （B）理解神經(jīng)癥的沖突（C）選擇電刺激的強(qiáng)度 （D）沒有探討知情同意BCD,,,多選：89、心理咨詢師使用厭惡療法時需注意的是（ ）。（A）電刺激應(yīng)安全無害 （B）實(shí)施前檢查身體（C）揪頭發(fā)就給電刺激 （D）與家長簽訂同

41、意書AC單選：90、對該求助者揪頭發(fā)的行為，還可使用的方法是（ ）。（A）認(rèn)知療法 （B）陽性強(qiáng)化法 （C）沖擊療法 （D）生物反饋法B,,第四單元 模仿法,,定義：模仿法(modelling)，又稱示范法，是向求助者呈現(xiàn)某種行為榜樣，讓其觀察示范者如何行為以及他們的行為得到了什么樣的后果，以引起他從事相似行為的治療方法。,,一、學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握模仿法的基本原理和操作方法。二、工作程序(一)選擇合適的治療對象

42、 必須是適應(yīng)癥，評估求助者的模仿能力，才能決定是否為合適的治療對象。模仿能力可以通過求助者的經(jīng)歷和心理測量的結(jié)果得以反映。,,(二)設(shè)計(jì)示范行為根據(jù)具體情況，有針對性地設(shè)計(jì)一個或一組示范行為。示范的情景盡可能真實(shí)。同時，示范事件的順序應(yīng)該是從易到難，由簡到繁，循序漸進(jìn)。(三)強(qiáng)化正確的模仿行為（最重要）在有經(jīng)驗(yàn)的示范者的影響下，模仿并不十分困難。但要將模仿行為吸收、鞏固，融合為個體自然行為中的一部分，就需要給予及時的強(qiáng)化。,,三

43、、相關(guān)知識模仿法具體方式：模仿法是建立在A．班杜拉社會學(xué)習(xí)理論之上的一種咨詢治療方法。該療法可以分為以下幾種具體方式：(1)生活示范。是指讓求助者在生活中觀察示范者演示適當(dāng)?shù)男袨椤?(2)象征性的示范。生活中的示范有時不方便得到，就需要使用象征性的示范。常用的象征性示范是記錄適當(dāng)行為的電影和錄像帶，還有圖畫書和游戲。,,(3)角色扮演。該方法是由咨詢師和求助者一起扮演一個確定的情境，咨詢師扮演求助者生活中遇到的人。 (4)參與

44、示范。是由咨詢師為求助者示范行為，然后引導(dǎo)求助者使用這個行為。(5)內(nèi)隱示范。有時示范的行為是不可觀察的，可以通過咨詢師的描述，讓求助者想象示范行為。,,四、注意事項(xiàng)1．影響模仿能力的重要因素是年齡，學(xué)齡期是模仿能力最強(qiáng)的年齡段。2．要強(qiáng)調(diào)示范者的作用。示范者的表現(xiàn)是治療成敗的關(guān)鍵，通常示范者的感染力越強(qiáng)，模仿者動機(jī)也就越強(qiáng)，成績越好。示范者與模仿者的共同之處越多模仿的信心越足，成績越好。3．對正確模仿行為的強(qiáng)化，應(yīng)當(dāng)適時和恰當(dāng)

45、。,,,第五單元 生物反饋療法,,定義：生物反饋療法(biofeedback therapy)是通過現(xiàn)代電子儀器，將個體在通常情況下不能意識到的體內(nèi)生理功能予以描記，并轉(zhuǎn)換為數(shù)據(jù)、圖形或聲、光等反饋信號，讓求助者根據(jù)反饋信號的變化了解并學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)自己體內(nèi)不隨意的內(nèi)臟機(jī)能及其他軀體機(jī)能，達(dá)到防治疾病的目的。,,一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)掌握生物反饋療法的基本原理和操作技術(shù)。二、工作程序以肌電生物反饋為例。(一)治療前準(zhǔn)備1.專門治療室。

46、環(huán)境整潔安靜，光線柔和，無噪音和外來干擾，保持適宜溫度和濕度，感到輕松、舒適。,,2.咨詢師熟練掌握反饋儀的使用方法。3.講解生物反饋療法原理、方法、特點(diǎn)和功效。求助者主動參與治療，是治療成功必要條件。(二)診室訓(xùn)練1.求助者在進(jìn)餐后30分鐘開始訓(xùn)練。 2.求助者取仰臥位，兩手臂自然平放 于身體兩側(cè)，枕頭的高低應(yīng)利于頸 部肌肉的放松。,,3．安放電極。 4．測肌電水平的基線值。 5．反饋訓(xùn)練。6．再次進(jìn)行診室治療前

47、，要和求助者交談(約5分鐘)，了解求助者診室訓(xùn)練的體驗(yàn)，查看家庭訓(xùn)練記錄，肯定治療效果，增強(qiáng)求助者通過非藥物治療戰(zhàn)勝疾病的信心。,,7．待求助者初步掌握放松技巧后，可讓求助者變換體位(如坐位或站立)進(jìn)行雙向訓(xùn)練(如閉目冥思、回想快樂往事或連續(xù)計(jì)算100—7、回憶痛苦經(jīng)歷)等，在不同背景下繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練，以增強(qiáng)求助者的自我控制能力。8．療程安排：每次訓(xùn)練30分鐘，第一周1～2天一次，第二周起可每周2次，共4—8周。因個體差異，療程以能掌握

48、本治療的技術(shù)為度。,,(三)家庭訓(xùn)練為鞏固在診室訓(xùn)練所取得的療效，將診室所習(xí)得的體驗(yàn)用于日常生活之中，求助者在生物反饋治療期間，應(yīng)主動配合進(jìn)行家庭訓(xùn)練。在診室訓(xùn)練療程結(jié)束后，求助者也應(yīng)在相當(dāng)長的時間內(nèi)(或持之以恒)堅(jiān)持家庭訓(xùn)練。,,三、相關(guān)知識(一)基本原理瑜珈是印度古老的健身治病術(shù)，高明瑜珈師可隨意地改變心率、體溫，甚至使心跳每分鐘300次，持續(xù)十多分鐘且平安無事。所謂隨意神經(jīng)與不隨意神經(jīng)間沒有截然的界線，一定條件下，植物神

49、經(jīng)可能被個體隨意控制。,,最早發(fā)現(xiàn)動物內(nèi)臟條件反射的應(yīng)推巴甫洛夫。后來，他的學(xué)生貝科夫在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了更深入的研究，于50年代初提出了著名的皮層內(nèi)臟相關(guān)學(xué)說。他用大量的實(shí)驗(yàn)資料說明：大腦皮層與各內(nèi)臟、腺體之間存在著十分密切的功能聯(lián)系，可以相互影響。,,(二)臨床常用的生物反饋儀的分類1．肌電生物反饋儀。肌電生物反饋(EMG biofeedback)是目前最成功、應(yīng)用最普遍的一種生物反饋技術(shù)。體表引導(dǎo)電極放置的部位因治療目的不同而異；

50、在進(jìn)行全身放松的生物反饋訓(xùn)練時，最常放置的部位為前額及前臂。,,肌電反饋主要適用于：(1)焦慮癥、恐怖癥及與精神緊張有關(guān)的心身疾病；(2)神經(jīng)系統(tǒng)功能性與某些器質(zhì)性病變所引起的局部肌肉痙攣、抽動、不全麻痹，如痙攣性斜頸、口吃、職業(yè)性痙攣、磨牙、癲癇發(fā)作、大腦癱瘓、小兒麻痹癥、脊髓不完全損害后遺癥、中風(fēng)后不完全癱瘓及大便失禁。,,2．皮膚電反饋儀。 皮膚電能反映情緒活動水平。 皮膚電反饋主要適用于治療焦慮癥、 癔癥、神經(jīng)

51、衰弱、抑郁癥以及各種精神應(yīng)激障礙，以及與交感神經(jīng)興奮有關(guān)的疾病如高血壓病、支氣管哮喘等。,,3．皮膚溫度(皮溫)生物反饋儀 皮膚溫度的變化與交感神經(jīng)興奮有關(guān)。情緒緊張時，交感神經(jīng)興奮，外周血管收縮，指端溫度下降(手涼)；不緊張時手變暖；而放松時指端溫度升高(手熱)，可測得皮溫高于35.O~C。 治療時，可讓求助者先訓(xùn)練利手，后訓(xùn)練非利手。,,測溫探頭(皮膚溫度計(jì))連接松緊適度，以能感到局部有動脈搏動感為宜。安靜約1分鐘，指端溫度上升

52、趨于平穩(wěn)為基線值。指端皮膚溫度反饋信號有兩種，一種是將溫度用數(shù)字顯示出來，另一種反饋信號是蜂鳴器發(fā)出隨溫度升高音調(diào)變高的聲音。皮溫反饋可用于松弛訓(xùn)練，也可用于治療血管性偏頭痛、雷諾氏病、焦慮癥以及與交感神經(jīng)活動亢進(jìn)有關(guān)的心身疾病如高血壓病和支氣管哮喘等。,,4．腦電生物反饋儀 腦電生物反饋是用α波或SMR為反饋信息通過聲、光等反饋信號指示求助者反復(fù)學(xué)習(xí)訓(xùn)練，提高腦電中的α波或SMR水平，減少異常腦波的出現(xiàn)，對腦電α波減少或消失的求助

53、者有一定的治療作用。另有文獻(xiàn)報(bào)道，腦電反饋可用于治療焦慮癥、抑郁癥、失眠癥、神經(jīng)衰弱、癲癇等。,,5．其他反饋儀。 目前，已有心率、血壓及其他內(nèi)臟功能的反饋儀器。通過這些儀器可將心臟、氣管或胃腸道的功能反饋給被試者，用以提高對這些器官的控制能力，治療相應(yīng)的心身疾病。由于這類反饋儀器或者結(jié)構(gòu)太復(fù)雜，或者操作不方便，尚須改進(jìn)之后才可能普及于臨床。,,四、相關(guān)事項(xiàng)1．辨別生物反饋療法適應(yīng)癥和禁忌癥。 適應(yīng)癥：①各種睡眠障礙；②各類伴

54、緊張、焦慮、恐懼的神經(jīng)癥，心因性精神障礙；③某些心身疾?。喝缭l(fā)性高血壓、支氣管哮喘、經(jīng)前期緊張癥、緊張性頭痛、書寫痙攣等；④兒童多動癥、慢性精神分裂癥(伴社會功能受損)。,,禁忌癥：①各類急性期精神?、谟凶詡⒆詺⒂^念、沖動、毀物、興奮不合作者③訓(xùn)練過程中出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、血壓升高、失眠、幻覺、妄想等癥狀者。2．不是每個接受反饋治療者都能得到好處。必須讓求助者懂得，生物反饋治療有別于普通的醫(yī)學(xué)治療。,,,,案例九：一

55、般資料：求助者，女性，30歲，公務(wù)員。案例介紹：求助者半年前因感冒誘發(fā)心肌炎，住院治療一月余。醫(yī)生囑咐減少體力活動，避免疲勞，建議靜養(yǎng)一周。因其孩子才兩歲，一次夜間發(fā)燒，她喂孩子吃藥，幫孩子測體溫，基本一夜沒睡，清晨突感心慌心悸，出虛汗，感到極度恐懼，害怕心肌炎又犯了。后去醫(yī)院復(fù)查，沒有明顯器質(zhì)性病變。此后有多次類似發(fā)作，夜間情況多，求助者睡眠差。經(jīng)協(xié)商，求助者接受生物反饋治療。,,,多選：83、臨床常用的生物反饋儀包括（ ）（A

56、）肌電生物反饋儀 （B）皮溫生物反饋儀 （C）皮膚電反饋儀 （D）腦電生物反饋儀 ＡＢＣＤ 單選：84、生物反饋療法不適用于（ ）。（A）各種睡眠障礙 （B）兒童多動癥 （C）慢性精神分裂癥 （D）急性期精神分裂癥Ｄ,,,單選：85、生物反饋技術(shù)的最早臨床應(yīng)用者是（ ）。（A）夏皮諾 （B）米勒 （C）斯金納

57、 （D）巴甫洛夫Ａ單選：86、臨床上應(yīng)用最廣的生物反饋儀是（ ）。（A）肌電生物反饋儀 （B）皮溫生物反饋儀 （C）皮膚電反饋儀 （D）腦電生物反饋儀Ａ,,,單選：87、生物反饋法源于（ ）。（A）社會學(xué)習(xí)理論 （B）動物內(nèi)臟條件反射實(shí)驗(yàn) （C）生物醫(yī)學(xué)技術(shù) （D）信息論中的反饋原理Ｂ多選：88、肌電生物反饋療法的家庭訓(xùn)練，應(yīng)當(dāng)（ ）。（A）重復(fù)在診室訓(xùn)練中學(xué)到大

58、放松訓(xùn)練 （B）堅(jiān)持記錄自我訓(xùn)練日記（C）開始時每天2次，每次20分鐘 （D）在熟練后每天減少練習(xí)次數(shù)，延長練習(xí)時間。ＡＢＣ,,,多選：89、生物反饋療法禁忌癥包括（ ）。（A）緊張性頭痛 （B）訓(xùn)練中出現(xiàn)頭暈 （C）經(jīng)前期緊張癥 （D）訓(xùn)練中出現(xiàn)失眠ＢＤ多選：90、肌電生物反饋療法診室訓(xùn)練的基本步驟包括（ ）。（A）求助者取仰臥位，自然呼吸 （B）在選定部位

59、安放電極（C）測量肌電水平的基線值 （D）設(shè)定預(yù)置值，開始反饋訓(xùn)練ＡＢＣＤ,,第六單元 認(rèn)知行為療法,,定義：認(rèn)知行為治療是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。代表：阿爾波特·埃利斯的合理情緒行為療法(REBT)倫·T·貝克，雷米、認(rèn)知療法(CT)唐納德·梅肯鮑姆)認(rèn)知行為療法(CBT)。,,認(rèn)知行為療法具有以下

60、特點(diǎn)：①求助者和咨詢師是合作關(guān)系；②假設(shè)心理痛苦是認(rèn)知過程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果；③改變認(rèn)知，產(chǎn)生情感與行為方面改變④是針對具體和結(jié)構(gòu)性目標(biāo)問題的短期和教育性的治療。,,所有認(rèn)知行為療法都建立在一種結(jié)構(gòu)性的心理教育模型之上，強(qiáng)調(diào)家庭作業(yè)的作用，賦予求助者更多的責(zé)任，讓他們在治療之中和治療之外都承擔(dān)一種主動的角色，同時都注意吸收各種認(rèn)知和行為策略來達(dá)到改變的目的。,,一、學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握認(rèn)知行為療法的基本理論和治療技術(shù)。二、工作程序

61、(一)貝克和雷米的認(rèn)知療法1．建立咨詢關(guān)系。良好的咨詢關(guān)系對任何種類的心理治療都非常重要，它是治療賴以持續(xù)下去的基礎(chǔ)。該療法強(qiáng)調(diào)咨詢師扮演診斷者和教育者的雙重角色。,,對于求助者來說，他不是處于一個被動接受的位置。他一方面要對自己的認(rèn)知過程和不正確的觀念加以細(xì)致的體驗(yàn)反??；另一方面，也要發(fā)揮自己在其他問題上尚有的正確認(rèn)識事物的能力來解決目前的問題。因此，對于求助者，這實(shí)際上是一個主動的再學(xué)習(xí)的過程。,,2．確定咨詢目標(biāo)。該療法認(rèn)為

62、錯誤的認(rèn)知和觀念是導(dǎo)致情緒和行為問題的根源。因此他們咨詢的根本目標(biāo)就是要發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤觀念及其賴以形成的認(rèn)知過程，使之改變到正確的認(rèn)知方式上來。每一個目標(biāo)的指導(dǎo)下采用更有針對性的方法和技術(shù)。,,對于所制定的各種目標(biāo)，咨詢師和求助者之間應(yīng)努力保持一致。咨詢師應(yīng)使求助者明白他的問題是由于他對某些事件的認(rèn)識造成的，要解決他的問題，就得首先對其認(rèn)知過程和觀念進(jìn)行分析,,3．確定問題：提問和自我審查的技術(shù)盡快發(fā)現(xiàn)求助者行為問題背后的不正確的認(rèn)知

63、觀念，咨詢師的首要任務(wù)就是要把求助者引導(dǎo)到某個特定的問題范圍內(nèi)，要求求助者集中注意那些具體的問題和可以觀察到的事實(shí)，而且這些問題和事實(shí)通常是求助者所忽略的。,,咨詢師引導(dǎo)求助者對它們進(jìn)行體驗(yàn)和反省。通過提問、自我審查，以及這兩種技術(shù)的結(jié)合來實(shí)現(xiàn)。所謂提問，就是由咨詢師提出某些特定的問題，把求助者的注意力導(dǎo)向與他的情緒和行為密切相關(guān)的方面。這些問題指導(dǎo)著談話方向，并引發(fā)出許多為求助者以前經(jīng)驗(yàn)過但卻忽略了的問題。,,自我審查，就是鼓勵求助

64、者說出他對自己的看法，并對自己的這些看法進(jìn)行細(xì)致的體驗(yàn)和反省。咨詢師通過特定的問題，使求助者注意到被他忽略了的經(jīng)驗(yàn)。由于這些經(jīng)驗(yàn)就是求助者當(dāng)前不適應(yīng)情緒和行為的認(rèn)知基礎(chǔ)。因此，對這些經(jīng)驗(yàn)重新加以體驗(yàn)和評價就能使求助者很快發(fā)現(xiàn)自己的認(rèn)知過程是不合邏輯的。,,如果咨詢師能熟練地應(yīng)用提問和自我審查的技術(shù)，對一些問題不太嚴(yán)重的求助者可能會很快起到效果。但實(shí)際咨詢中，也可能會有更多的困難。有些求助者總是找出某些理由來為自己的行為和情緒作辯解，堅(jiān)持

65、自己對事物的某種解釋，并堅(jiān)信這種解釋的正確性。,,4．檢驗(yàn)表層錯誤觀念：建議、演示和模仿。所謂表層錯誤觀念或邊緣性錯誤觀念，就是指求助者對自己的不適應(yīng)行為的一種直接、具體的解釋。 總之，求助者很容易用具體事件對自己的行為加以解釋，這種解釋所包含的就是表層錯誤觀念。,,對于這些錯誤觀念，可使用以下幾種有關(guān)技術(shù)：(1)建議。建議求助者進(jìn)行某一項(xiàng)活動，這一活動與他對自己問題的解釋有關(guān)。通過這個活動，求助者可以檢驗(yàn)自己原來的解釋是否正確

66、。,,(2)演示。鼓勵求助者進(jìn)人一種現(xiàn)實(shí)的或想象的情境，使他能夠?qū)ζ溴e誤觀念的作用方式及過程進(jìn)行觀察。這種情境也應(yīng)根據(jù)求助者的問題及其對問題的解釋來設(shè)定。 (3)模仿。讓求助者先觀察一個模特完成某種活動，然后要求求助者通過想象或模仿來完成同樣的活動。,,5．糾正核心錯誤觀念：（最關(guān)鍵）語義分析技術(shù)深層錯誤觀念往往表現(xiàn)為一些抽象的與自我概念有關(guān)的命題，比如“我毫無價值”等等，它們并不對應(yīng)具體的事件和行為，也難以通過具體的情境加以檢

67、驗(yàn)。這就需要使用一些邏輯水平更高、更抽象的技術(shù)進(jìn)行糾正。,,災(zāi)變祛除、重新歸因、認(rèn)知重建等技術(shù)都是認(rèn)知治療中的專門術(shù)語。可以看出，這些方法實(shí)際上就是一種更為嚴(yán)密和抽象的邏輯分析技術(shù)，而這些技術(shù)的運(yùn)用離不開對句子的語義分析。因此認(rèn)知治療中的語義技術(shù)是一種重要的揭示并糾正深層錯誤觀念的方法。,,語義技術(shù)主要針對求助者錯誤的自我概念。這些自我觀念常常表現(xiàn)為一種特殊的句式，也具有共同的邏輯形式，即一個“主--謂--表”的句式結(jié)構(gòu)。例如說“我是一

68、個笨蛋”或“我是個毫無價值的人”。雷米理論中許多錯誤觀念也是以這種形式表現(xiàn)出來的。,,對句子語義分析，發(fā)現(xiàn)主語“我”應(yīng)包括“我”各種客體(我的頭發(fā)、我的身體)或與“我”各種行為(我說話、我走路)。動詞“是”后表語描述主語的整體性質(zhì)。從語義學(xué)理論，“我是毫無價值的人”應(yīng)指與“我”的各種客體和行為都是無價值的，顯然沒有邏輯意義。,,要使包含“我”句子有意義，必須做到兩點(diǎn)：首先，把主語位置的“我”換成與“我”有關(guān)的具體事件和行為；其次，