二級心理咨詢師考試人格障礙心理咨詢

1、人格障礙,謝 斌2005年9月.心理咨詢培訓(xùn),,講座大綱,臨床特點(diǎn)診斷與鑒別診斷輔助檢查治療,定義—人格,獨(dú)特性：認(rèn)識環(huán)境、建立關(guān)系、看待自我發(fā)展性：先天素質(zhì)、后天環(huán)境共同作用恒定性：適應(yīng)環(huán)境、處理事物的方式,定義—人格障礙,長期，持久，不能變通的行為方式通常會損害社交和職業(yè)功能 常常合并有其他精神障礙 使治療其他精神障礙更為困難,現(xiàn)行的人格障礙分類,,,,奇特/古怪組：偏執(zhí)性人格障礙,主要特征：廣

2、泛的猜疑和不信任他人患病率：0.5%-2.5%（社區(qū)） 2%-10% （門診） 10%-30%（住院）男性>女性家族史（遺傳易感素質(zhì)）,奇特/古怪組：偏執(zhí)性人格障礙（續(xù)）,童年期：孤獨(dú)、缺少同伴、社交焦慮或恐懼、過分敏感、言辭刻薄成年期：猜疑被傷害、欺騙；不信任人；善于記仇；對自己的評價不切實(shí)際；固執(zhí)、情緒化、易推諉、善譏諷和批評他

3、人隨年齡增長漸趨緩和,奇特/古怪組：分裂樣人格障礙,主要特征：觀念、外貌和行為奇特，人際關(guān)系有明顯缺陷，且情感冷淡患病率：0.5%-1%男性>女性遺傳學(xué)上與精神分裂癥有一定聯(lián)系,奇特/古怪組：分裂樣人格障礙（續(xù)）,兒童少年期：孤僻、少同伴、社交焦慮、成績下降、耽于奇特的幻想成年期：孤獨(dú)、退縮、被動、與家庭和社會疏遠(yuǎn)；獨(dú)來獨(dú)往，極少主動去與別人接觸；面部表情少，興趣愛好貧乏；情感冷淡；有牽連觀念、超價觀念等，與現(xiàn)實(shí)尚保持一

4、定的聯(lián)系；言語結(jié)構(gòu)常松弛、離題或模棱兩可；處于應(yīng)激狀態(tài)時，可有一過性精神病性障礙,戲劇/乖僻組：反社會性人格障礙,主要特征：行為不符合社會規(guī)范、社交嚴(yán)重不良 患病率：1.9%—2.9%（社區(qū)） 3%-30% （門診） 60%以上（特殊人群）男性>女性家族史（遺傳易感素質(zhì)）,戲劇/乖僻組：反社會性人格障礙（續(xù)）,18歲前：各種品行

5、障礙表現(xiàn)成年后：無視他人的或公眾的利益、權(quán)益和感情；不擇手段滿足自己一時的快樂和欲望；缺乏周密的計劃；不計后果；缺乏責(zé)任感；經(jīng)常欺騙說謊或暴力攻擊；缺乏罪責(zé)感和悔恨感，屢教不改；，易合并其他精神障礙和酒精、藥物依賴等21歲后趨向緩解，緩解率隨著年齡增長增高,戲劇/乖僻組：沖動性人格障礙,主要特征：行為和情緒具有明顯沖動性患病率：0.9% （終生患病率：6.8% ）男性>女性多為繼發(fā)性,戲劇/乖僻組：沖動性人格障礙（續(xù)）,

6、行為不可預(yù)測，不計后果，好爭吵攻擊，缺乏自控能力，反復(fù)無常沖動性攻擊行為一般持續(xù)時間不長（<30’）事后感到緩和或釋放，此后懊惱或迷惑間歇期基本正常，人際關(guān)系好于反社會性人格可有發(fā)育延遲的歷史、神經(jīng)系統(tǒng)“軟體征”、EEG慢活動增加、心理測驗(yàn)異常、腦脊液5-HT代謝異常等,戲劇/乖僻組：表演性人格障礙,主要特征：過分感情用事或以夸張言行吸引他人注意患病率：1.5%-3%（社區(qū)） 10

7、%-15%（門診、住院）女性>男性家族成員中有此人格者較一般人群多心理因素為主,戲劇/乖僻組：表演性人格障礙（續(xù)）,人格不成熟、情緒不穩(wěn)定；難以保持長久的社會聯(lián)系和人際關(guān)系自我中心，言語觀點(diǎn)夸張表演；不體諒他人；易受暗示、依賴性強(qiáng)；對人過分親熱，但持續(xù)時間不長；追求新奇；不能耐受寂寞；試圖操縱別人，或試圖得到別人的保證和贊同；有人表現(xiàn)為各種軀體不適或病癥，但與解剖和生理規(guī)律不符,焦慮/恐懼組：強(qiáng)迫性人格障礙,主要特征：過分

8、要求秩序嚴(yán)格和完美，缺少靈活性、開放性和效率患病率：1.5%-6.5% （社區(qū)）可能與遺傳和心理因素有關(guān)（ 72%的強(qiáng)迫性神經(jīng)癥患者病前有強(qiáng)迫型人格）,焦慮/恐懼組：強(qiáng)迫性人格障礙 （續(xù)）,按部就班，生怕遺漏某一要點(diǎn)；過分仔細(xì)和重復(fù)；追求完美；沉浸于瑣碎事務(wù)中無法脫身；責(zé)任感過強(qiáng)；經(jīng)常處于緊張、焦慮；無法與人合作，對人苛求，不接受別人的批評和幫助；頑固、一本正經(jīng)、缺乏幽默感、猶豫不決、冷酷常合并有焦慮障礙和A型性格,人格障礙的診斷

9、標(biāo)準(zhǔn),癥狀標(biāo)準(zhǔn) 個人的內(nèi)心體驗(yàn)與行為特征（不限于精神障礙發(fā)作期）在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長期的，并至少有下列1項(xiàng)： （1）認(rèn)知（感知，及解釋人和事物，由此形成對自我及他人的態(tài)度和形象的方式）的異常偏離； （2）情感（范圍、強(qiáng)度，及適切的情感喚起和反應(yīng)）的異常偏離； （3）控制沖動及對滿足個人需要的異常偏離； （4）人際關(guān)系的異常偏離。,人格障

10、礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人（如家屬）感到痛苦或社會適應(yīng)不良。 病程標(biāo)準(zhǔn) 開始于童年、青少年時期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年。排除標(biāo)準(zhǔn) 人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果。,診斷步驟,在普通人群中的發(fā)生率在特定機(jī)構(gòu)（或人群）中的發(fā)生率患者為何來求診患者的家族史患者的個人成長史患者的人際交往方式患者社會功能受損的嚴(yán)重性和

11、持久性,了解有助于區(qū)分人格障礙類型的因素,診斷步驟,傳統(tǒng)心理測驗(yàn)工具的使用定式檢查的使用成套工具的使用,在臨床訪談中使用最適標(biāo)準(zhǔn),用完整的標(biāo)準(zhǔn)確定診斷,最適標(biāo)準(zhǔn),人格障礙 最適標(biāo)準(zhǔn) 反社會型 違法、攻擊、沖動、不負(fù)責(zé)任的行為（不能 維持長久的工作或?qū)W習(xí)） 強(qiáng)迫型 完美主義，因此妨礙任

12、務(wù)的完成（不安全 感，窮思竭慮，反復(fù)核查，惟恐疏忽） 表演型 一旦不引人注目就會顯示強(qiáng)烈的不滿情緒 （情感反應(yīng)強(qiáng)烈易變，完全按個人情感判斷 好壞） 分裂樣 對人（包括對家人）冷淡無情,,,,,,最適標(biāo)準(zhǔn),人格障礙

13、 最適標(biāo)準(zhǔn) 分裂型 離奇的思維或言語，行為或外表奇特古怪 偏執(zhí)型 毫無根據(jù)地猜疑別人會利用、傷害或欺騙他 （脫離實(shí)際地好爭辯與敵對，固執(zhí)追求個人不 合理的權(quán)益） 沖動型 （不能控制不適當(dāng)?shù)陌l(fā)怒，易與人爭吵或沖突） 邊緣型

14、 竭力避免真實(shí)或想象中的被遺棄 依賴型 個人生活的大多數(shù)重要方面需要他人為其承擔(dān) 責(zé)任 分裂樣 對人（包括對家人）冷淡無情,,,,,,,,,一些人格障礙類型的臨床診斷,反社會性人格障礙,重點(diǎn)：歷史漠視他人感受不負(fù)責(zé)任、漠視規(guī)章制度不能維持人際關(guān)系忍耐力低缺乏自責(zé)或懊悔不能吸取教訓(xùn)指責(zé)他人

15、或狡辯,反社會性人格,值得注意的人口學(xué)特征男性重罪犯（其中大多數(shù)人有反社會性人格障礙）的男性一級親屬中1/5有反社會性人格、1/3有酒精依賴女性重罪犯的男性一級親屬中1/3有反社會人格、1/2有酒精依賴,反社會性人格,值得注意的人口學(xué)特征30歲以前曾被診斷為反社會性人格障礙者：約50%在30歲以后不再符合此診斷標(biāo)準(zhǔn)， 80%在45歲以后不再符合20%未緩解者則將形成嚴(yán)重的社會問題社會經(jīng)濟(jì)狀況較差者、女性、以及起病年齡較低者預(yù)后

16、較差,邊緣性人格,重點(diǎn)：情緒情緒不穩(wěn)定或過激不顧后果沖動行事的傾向缺乏預(yù)見和解決問題的能力缺乏對挫折的耐受力自我形象、目的性和個人偏好紊亂懼怕孤獨(dú)或被遺棄自殺傾向,沖動性人格,重點(diǎn)：行為不可預(yù)測，不計后果的行為好爭吵和攻擊，易失控和爆發(fā)憤怒做事缺乏連貫性，反復(fù)無常典型的沖動性攻擊行為一般持續(xù)時間短，呈發(fā)作-釋放-懊惱（迷惑）規(guī)律間歇期各種心理社會活動基本正常，人際關(guān)系受損較輕,依賴性人格,重點(diǎn)：自我感受過分強(qiáng)烈

17、地需要他人的保證難以打消疑慮有尋求經(jīng)常接觸的傾向?qū)λ说膸椭^分討好地表示感謝（因而使評估者自我感覺良好）回避作出決定或長期難以作出決策問題出現(xiàn)越來越多,,鑒別診斷,鑒別診斷（1）,分裂型人格與精神分裂癥：詳盡病史了解、深入全面的檢查、嚴(yán)密的分析、必要時隨訪恒定性與階段性有據(jù)可查與脫離現(xiàn)實(shí)特征性癥狀有、無與片段、長期藥物有效與無反應(yīng),鑒別診斷（2）,偏執(zhí)型人格與偏執(zhí)性精神障礙：理智判斷、親自調(diào)查、尊重原檢查（鑒定）、客

18、觀分析所有資料想法的現(xiàn)實(shí)程度想法的堅信程度要求解決問題的方式和程度,鑒別診斷（3）,強(qiáng)迫型人格與強(qiáng)迫癥：了解日常生活習(xí)慣、詳細(xì)詢問病史、調(diào)查社會適應(yīng)功能受損情況起病時間界限表現(xiàn)的廣泛性與局限性癥狀強(qiáng)度及對社會功能的影響程度自覺痛苦的有無或強(qiáng)度,鑒別診斷（4）,邊緣型人格與抑郁癥：詳細(xì)了解個人歷史，尤其是人際交往情況及其與情感危機(jī)的關(guān)系是否懼怕孤獨(dú)情緒低落持續(xù)時間長短對挫折的耐受程度,輔助檢查,心理測驗(yàn)傳統(tǒng)工具

19、 * 投射測驗(yàn)（羅夏墨跡、主題統(tǒng)覺） *多相問卷調(diào)查表（MMPI、MMPI-2、MPDS、 MCMI、MCMI-II）成套檢查工具 * NEO-PI、NEO-PI-R、PAI、TPQ、PDQ、 PDQ-R,輔助檢查,定式診斷工具國際人格障礙檢查（IPDE）DSM-III-R人格障礙定式訪談（SIDPD）人格障礙診斷性訪談（DIPD）DSM-III-R定式臨床訪談（SCI

20、D）,輔助檢查,神經(jīng)生物學(xué)檢查電生理：EEG、BEAM、BEP等結(jié)構(gòu)性成像：CT、MRI等功能性成像：SPECT、PET等其他：5-HT、NE、性激素、甲狀腺激素等,治療原則,采用個體化的治療策略——社會、家庭、心理和生物學(xué)等多種療法的整合，目的重在改善不良的社會適應(yīng)行為,心理社會治療,建立良好互動的醫(yī)患關(guān)系教育、訓(xùn)練和安排適當(dāng)?shù)墓芾磔o以環(huán)境改善、家庭干預(yù)以及社交技巧訓(xùn)練等支持性心理治療、認(rèn)知行為治療、集體心理治療等,藥物