二級(jí)心理咨詢師考試強(qiáng)迫癥新

1、強(qiáng) 迫 癥,上海市心理咨詢中心 張海音,關(guān)于名稱：神經(jīng)癥,神經(jīng)官能癥神經(jīng)衰弱植物神經(jīng)功能紊亂,神經(jīng)癥在精神疾病中的分類地位,精神病神經(jīng)癥人格障礙其他------,神經(jīng)癥的概念,是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。有一定人格基礎(chǔ)和起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，并與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對(duì)存在的癥

2、狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。,神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列 1項(xiàng)： ①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。二、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)： 社會(huì)功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)。三、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已 3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定。四、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精

3、神障礙、各種精神病性障礙，如分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及情感性精神障礙等。,神經(jīng)癥的特點(diǎn),不安全感不確定感明知沒有必要，但控制不了感到不被理解,發(fā)病機(jī)制,神經(jīng)癥的形成是一個(gè)復(fù)雜的過程心理動(dòng)力學(xué)理論和學(xué)習(xí)理論應(yīng)受到重視遺傳學(xué)及器質(zhì)性因素也應(yīng)注意，以免陷入片面性。,發(fā)病機(jī)制,Hoffmann認(rèn)為神經(jīng)癥的形成概括起來有以下步驟：早年的心理發(fā)展過程中出現(xiàn)沖突，錯(cuò)誤的學(xué)習(xí)過程，以后在相應(yīng)的生活環(huán)境中“引發(fā)”沖突，形成防御性妥協(xié)的癥狀表現(xiàn)，進(jìn)

4、一步的條件化過程，最終達(dá)到癥狀的慢性化。,神經(jīng)癥的病因和危險(xiǎn)因素,遺傳家庭背景和成長經(jīng)歷條件化應(yīng)激個(gè)人信念和人生態(tài)度表達(dá)情感的能力,家庭背景和成長經(jīng)歷,父母有精神障礙從小接受父母關(guān)于“世界不安全”的影響父母過分挑剔、批評(píng)或要求過高童年情感不安全父母壓制自主性父母情感忽略害羞，缺乏主見,應(yīng)激,社會(huì)-經(jīng)濟(jì)地位下降軀體狀況差過高的責(zé)任下崗有過焦慮發(fā)作生活變動(dòng)多喪失或親人得病社會(huì)支持差,診斷線索,過度擔(dān)憂，總

5、想會(huì)有不好的結(jié)果回避一些害怕的情景無法解釋的軀體不適主訴過度換氣肩頸部肌肉緊張持續(xù)“繃緊感”“不真實(shí)感”災(zāi)難性想法儀式化動(dòng)作---緩解焦慮,評(píng)估自殺危險(xiǎn),合并人格障礙合并情感障礙(抑郁癥)合并物質(zhì)濫用注意防范自傷(緩解緊張和痛苦),精神障礙的分類和診斷系統(tǒng),CCMD-3DSM-IVICD-10,美國精神障礙分類（DSM-IV）,Disorders Usually First Diagnosed in Infan

6、cy,Childhood,or AdolescenceDelirium,Dementia,and Amnestic and Other Cognitive DisordersMental Disorders due to a General Medical Condition Not Elsewhere ClassifiedSubstance-Related DisorderSchizophrenia and Other Psy

7、chotic DisordersMood DisordersAnxiety DisordersSomatoform DisordersFactitious DisordersDissociative DisordersSexual and Gender Identity DisordersEating DisordersSleep DisordersImpulse-Control Disorders Not Elsew

8、here ClassifiedAdjustment DisordersPersonality Disorder,國際精神障礙分類（ICD-10）,F00-F09:器質(zhì)性,包括癥狀性精神障礙F10-F19:使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙F20-F29:精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙F30-F39:心境（情感）障礙F40-F48:神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙F50-F59:伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征F

9、60-F69:成人人格與行為障礙F70-F79:精神發(fā)育遲滯F80-F89:心理發(fā)育障礙F90-F98:通常起病于童年與青少年的行為與情緒障礙F99 ：未特定的精神障礙,精神障礙分類（CCMD-3）,00:腦器質(zhì)性與軀體疾病所致的精神障礙10:精神活性物質(zhì)所致的精神障礙20:精神分裂癥30:情感性（心境）障礙40:偏執(zhí)性精神障礙50:心理生理障礙、神經(jīng)癥與心因性精神障礙60:人格障礙與性心理障礙70:

10、精神發(fā)育遲滯80:兒童少年期精神障礙90:其他精神障礙及與精神衛(wèi)生相關(guān)的幾種情況,以往的神經(jīng)癥分類（CCMD-2-R）,恐懼癥焦慮癥強(qiáng)迫癥疑病癥神經(jīng)衰弱抑郁性神經(jīng)癥癔癥,與神經(jīng)癥相關(guān)的現(xiàn)代分類:CCMD-3,心境障礙癔癥神經(jīng)癥,神經(jīng)癥：CCMD-3,恐懼癥：場所、社交、特定焦慮癥：驚恐、廣泛性強(qiáng)迫癥軀體形式障礙：軀體化、疑病等神經(jīng)衰弱,神經(jīng)癥的癥狀和特定的表現(xiàn),障礙

11、癥狀和特定的表現(xiàn)驚恐障礙 經(jīng)歷反復(fù)和無法預(yù)期的驚恐發(fā)作后， 持續(xù)擔(dān)心再一次出現(xiàn)驚恐發(fā)作或驚 恐發(fā)作時(shí)的某些表現(xiàn)（如感到就要 死去或發(fā)瘋了）。廣場恐怖癥 擔(dān)心在難以逃避、窘迫的或不易得

12、 到幫助的情境中會(huì)出現(xiàn)驚恐發(fā)作或 驚恐樣癥狀。這種焦慮通常會(huì)導(dǎo)致 對(duì)某些特定情境的回避（如人多的 場所或獨(dú)自旅行）,焦慮障礙的癥狀和特定的表現(xiàn),障礙

13、 癥狀和特定的表現(xiàn)社交恐怖癥 擔(dān)心萬一出丑或出現(xiàn)明顯的焦慮癥狀時(shí) 被人審視或談?wù)?。這些焦慮通常導(dǎo)致對(duì) 某些情境的回避（如：在人前進(jìn)食、演 講或書寫，或社交集會(huì)）。 特定的恐怖癥 對(duì)特定的物體或情境有持續(xù)的、不合理

14、 的恐懼，如幽閉恐怖（恐懼封閉的空 間）、恐懼動(dòng)物或恐懼高處，這種擔(dān)心 通常導(dǎo)致對(duì)那些物體或情境的回避。,焦慮障礙的癥狀和特定的表現(xiàn),障礙 癥狀和特定的表現(xiàn)廣泛性焦慮障礙 對(duì)他們生活的諸多方面都有過度和持

15、 續(xù)的擔(dān)心，包括家庭、健康、工作 或經(jīng)濟(jì)狀況。 強(qiáng)迫癥 出現(xiàn)難以控制的不愉快和侵入的強(qiáng)迫 思維，（如擔(dān)心污染或傷害己和家 人）。這種強(qiáng)迫思維常導(dǎo)致不能控

16、 制的強(qiáng)迫儀式行為（如反復(fù)清洗、 檢查、計(jì)數(shù)）。,強(qiáng)迫癥,強(qiáng)迫癥患者表現(xiàn)為反復(fù)地、不合理地?fù)?dān)憂，并不得不通過行為來抵消所擔(dān)憂的危險(xiǎn)以得到安心。,強(qiáng)迫癥：描述,強(qiáng)迫癥（OCD）的特征是患者有持續(xù)存在、強(qiáng)加的、不想要的思維，并對(duì)這種思維感到難以控制。強(qiáng)迫性思維通常為污染、傷害自己或他人、災(zāi)難、褻瀆神靈、暴力、性

17、或其他令人痛苦的話題。這些思維是患者自己的，而不是由外界插入的（如精神分裂癥的“思維插入”）。這種思維也包括在腦中的想象或情景，這種思維和想象使患者非常痛苦，并可導(dǎo)致極度不安。,強(qiáng)迫癥：描述,OCD也有持續(xù)的、不能控制的要進(jìn)行某些行為（儀式動(dòng)作）的強(qiáng)制沖動(dòng)或愿望。如果這種強(qiáng)制沖動(dòng)很強(qiáng)烈，可導(dǎo)致焦慮和極度不安，通過進(jìn)行特定的儀式動(dòng)作可暫時(shí)減輕這種不安。這些儀式動(dòng)作通常與強(qiáng)迫思維有關(guān)，例如，患者認(rèn)為“我的手是臟的”，由此激發(fā)起反復(fù)洗手。另一

18、些患者反復(fù)想象自己的房子可能會(huì)燒成灰燼，因此激發(fā)起對(duì)電器或煤氣用具的反復(fù)檢查。大部分常見強(qiáng)迫儀式動(dòng)作是清洗或檢查，其他儀式動(dòng)作包括對(duì)事物的計(jì)數(shù)，排列，或做事有特定的和刻板的次序。,強(qiáng)迫癥：描述,雖然，儀式動(dòng)作是為了緩解焦慮或不安，但這種焦慮的減輕通常是短暫的，同樣，除非這個(gè)儀式動(dòng)作進(jìn)行得很完美，否則患者會(huì)認(rèn)為有必要重復(fù)這種儀式許多次。由于許多OCD患者有一種以上強(qiáng)迫思維和有關(guān)的儀式動(dòng)作，因此一天中很多時(shí)間都會(huì)被這些儀式動(dòng)作所占據(jù)。另外，

19、OCD會(huì)導(dǎo)致對(duì)一些事物或情境的回避（如污物，離開家以避免鎖門），從而對(duì)生活造成了影響。OCD的癥狀對(duì)患者、家庭、朋友和同事是支配的，無益的和煩擾的。,強(qiáng)迫癥狀的特點(diǎn),有意識(shí)的強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者的強(qiáng)烈沖突使患者感到焦慮和痛苦。體驗(yàn)到觀念和沖動(dòng)系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制。患者意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫。社會(huì)功能可以受到嚴(yán)重的損害。,強(qiáng)迫觀念,攻擊性強(qiáng)迫觀念：害怕傷害自己，害怕傷害別人，暴力或恐怖的

20、想象，害怕說出侮辱性語言，害怕作出令人尷尬的事情，害怕作出非意愿的沖動(dòng)（如刺傷親人、朋友），害怕不小心傷害別人。污染性強(qiáng)迫觀念：關(guān)注或厭惡身體的排泄物或分泌物（如大小便、唾液、鼻涕），怕臟物或細(xì)菌，過分關(guān)注環(huán)境中的污染物，家庭用品、動(dòng)物或粘性東西，單性受到污染而患病，擔(dān)心因傳染污物而使別人患病。性的強(qiáng)迫觀念：被禁止的可能反常的性方面的思想，難以控制的性想象或性沖動(dòng)，內(nèi)容涉及同性戀或亂倫，指向他人的性行為沖動(dòng)，其它強(qiáng)迫觀念還包括害怕說

21、出違反道德的話。,強(qiáng)迫行為,強(qiáng)迫性檢查：表現(xiàn)為反復(fù)檢查門是否鎖好，東西是否已放好，水電氣開關(guān)是否已關(guān)好，自行車是否已鎖好，每天可占用大量時(shí)間。強(qiáng)迫性洗滌：反復(fù)洗手、洗衣服、洗澡。強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)：如見到電線桿、窗戶反復(fù)計(jì)數(shù)。強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作：總要做一定的動(dòng)作，以此象征著吉兇禍福，如進(jìn)門時(shí)先進(jìn)兩步，再退一步，表示他父親的病就能逢兇化吉。,COURSE OF ILLNESS(N=100),Type Continuous:

22、 85% Deteriorative: 10% Episodic: 2%from Rasmussen SA. Clin Psychiatry 1992,強(qiáng)迫癥：診斷,1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列 1項(xiàng)：1)以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力

23、等；2)以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢問等；3)上述的混合形式；,強(qiáng)迫癥：診斷,2.病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的；3.強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并以感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。二、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。三、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已 3個(gè)月。,四、排除標(biāo)準(zhǔn)：,1.排除其它精神障礙的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀，如分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等；2.排除腦器質(zhì)性

24、疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀。,強(qiáng)迫癥：鑒別診斷,（１）有有內(nèi)在愉快感的過度重復(fù)行為，如賭博，飲酒或吸煙，不能認(rèn)為是強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫行為所進(jìn)行的行為是不愉快的重復(fù)。,強(qiáng)迫癥：鑒別診斷,（２）抑郁障礙?？杀憩F(xiàn)為對(duì)特定的想法進(jìn)行過度的反復(fù)思考或思慮。然而，抑郁障礙的這些想法不象OCD那樣是無意義的。 在OCD患者中同時(shí)發(fā)生抑郁是常見的，需要分別進(jìn)行治療。,強(qiáng)迫癥：鑒別診斷,（３）強(qiáng)迫癥的強(qiáng)迫思維有時(shí)會(huì)被誤認(rèn)為是

25、精神分裂癥的妄想。然而，OCD患者常有自知力，并認(rèn)為這種強(qiáng)迫思維是不現(xiàn)實(shí)的，而精神分裂癥患者的妄想是不可動(dòng)搖的。,,,強(qiáng)迫癥：流行病學(xué),以往認(rèn)為OCD頗為罕見，但現(xiàn)在顯示OCD可能比以前認(rèn)為的要常見。男女發(fā)病幾乎相等。OCD通常在兒童或青少年早期發(fā)病。不經(jīng)治療OCD的癥狀會(huì)有時(shí)緩解有時(shí)加重，呈波動(dòng)病程。部分患者的癥狀可保持穩(wěn)定，而部分患者的癥狀可逐漸惡化。,Prevalence rates and age-of-onset by sex

26、 for OCD in cross-national sites,Lifetime Annual Mean Age of ______Lifetime Rate/100_____ Site Rate/100 Rate/100 Onset in Years Female Male Female/Male RatioUSA

27、 2.3 1.3 26.2 2.8 1.7 1.6Edmonton 2.3 1.4 21.9 2.7 2.0 1.3Puert

28、o Rico 2.5 1.8 35.5 2.7 2.3 1.2Munich 2.1 1.6 30.6 1.9 2.5 0.8Taiwan

29、 0.7 0.4 34.6 0.9 0.5 1.8Korea 1.9 1.1 29.8 2.0 1.7 1.2Ne

30、w Zealand 2.2 1.1 27.2 3.4 0.9 3.8from Weissman MM.J Clin Psychiatry 1994,,,,,,OCD的處理方案,治療的關(guān)鍵是讓他們面對(duì)所害怕的事，不采取抵消的行為，就會(huì)發(fā)現(xiàn)這種強(qiáng)迫思維沒有基礎(chǔ)。藥物可減少這種強(qiáng)迫思維的強(qiáng)度，并使患者

31、容易抵抗。但真正的康復(fù)是面對(duì)強(qiáng)迫思維沒有焦慮，而藥物做不到這一點(diǎn)。,OCD的處理方案,OCD是一種嚴(yán)重的心理障礙，需根據(jù)行為治療的原則進(jìn)行特別的的治療。有效的治療包括幫助患者系統(tǒng)地暴露在他們所特別害怕的強(qiáng)迫思維中，鼓勵(lì)患者對(duì)強(qiáng)迫思維不作出強(qiáng)迫行為或抵消性思維。首要的治療目標(biāo)不是治愈OCD，而是讓患者能夠控制強(qiáng)迫癥。有些OCD患者應(yīng)用5-羥色胺再攝取抑制劑抗抑郁藥可使他們的癥狀得到改善。這些藥物可用于輔助治療，或當(dāng)?shù)貌坏叫袨橹委煏r(shí)作為替

32、代治療。,藥物治療,1.氯丙咪嗪：具有5-HT回收抑制作用，其活性代謝產(chǎn)物去甲氯丙咪嗪具有NE回收抑制作用。抗強(qiáng)迫劑量：250-350mg/日起效時(shí)間：2-3周維持：3-6月主要副作用：口干、便秘、頭痛、頭昏、男性性功能抑制、心動(dòng)過速、心慌。,藥物治療,2.SSRI：優(yōu)點(diǎn)是無氯丙咪嗪的抗膽堿能副作用，對(duì)心血管副作用小，較少誘發(fā)癲癇發(fā)作，現(xiàn)在引入抗強(qiáng)迫的一線藥。3.SSRI合并氯丙咪嗪：優(yōu)點(diǎn)為除治療強(qiáng)迫癥狀外，還可改善睡眠、抑

33、郁情緒，減少任一種藥單獨(dú)使用的副作用。注意：各自劑量不宜過大，否則可出現(xiàn)血清素綜合癥。4.抗強(qiáng)迫增強(qiáng)劑：氯硝安定：除增強(qiáng)抗強(qiáng)迫作用外，還有改善睡眠，減輕焦慮、抑郁的作用，預(yù)防氯丙咪嗪的誘發(fā)癲癇副作用。碳酸鋰：與氯丙咪嗪合用有增強(qiáng)抗強(qiáng)迫作用,強(qiáng)迫癥的逐級(jí)暴露和反應(yīng)預(yù)防,治療策略為使患者暴露于害怕情境，激發(fā)起焦慮或不安。然后，讓患者自愿忍住不表現(xiàn)出儀式動(dòng)作或強(qiáng)迫行為。,強(qiáng)迫癥的逐級(jí)暴露和反應(yīng)預(yù)防,第一步是幫助患者制訂逐步地、有系統(tǒng)地進(jìn)

34、行暴露的計(jì)劃。對(duì)于每個(gè)儀式動(dòng)作，要求患者對(duì)引起焦慮并導(dǎo)致儀式動(dòng)作的活動(dòng)或情境列出清單。然后根據(jù)如果不實(shí)施特定的儀式動(dòng)作，評(píng)定在每個(gè)活動(dòng)或情境中引起的焦慮或不安的大小，然后按引起焦慮程度的從小到大把這些活動(dòng)或情境依次排列出來。清單中的第一步任務(wù)是一項(xiàng)有輕度焦慮，但不是太困難的活動(dòng)。清單中最后一級(jí)任務(wù)是患者想象中最困難的情境。,強(qiáng)迫癥的逐級(jí)暴露和反應(yīng)預(yù)防,例如，一位有強(qiáng)迫思維的患者害怕家中被細(xì)菌污染而反復(fù)洗手，除非感到每樣?xùn)|西都十分干凈才停

35、止。對(duì)于這種行為可實(shí)施下列計(jì)劃：l 用洗碗機(jī)前不洗手（焦慮評(píng)定5/10）l 在外面曬衣前不洗手（焦慮評(píng)定6/10）l 用電話前不洗手（焦慮評(píng)定7/10）l 從信箱取信后不洗手（焦慮評(píng)定8/10）l在超級(jí)市場購物后不洗手，然后將食物放入碗櫥和 冰箱（焦慮評(píng)定9/10）l將家中垃圾箱中的垃圾倒入門外的垃圾箱中，將門外的垃圾箱拿到院子外待運(yùn)不洗手（焦慮評(píng)定10/10）。,強(qiáng)迫癥的逐級(jí)暴露和反應(yīng)

36、預(yù)防,每一步驟中，指導(dǎo)患者忍受洗手的沖動(dòng)，繼續(xù)有規(guī)律地活動(dòng)，直到焦慮或不安明顯減少。當(dāng)洗手的行為受到限制，在那種情境中感到臟的焦慮將逐漸減弱。經(jīng)反復(fù)實(shí)踐后，這種焦慮或沖動(dòng)將得到抑制。上述例子中，治療的第一步是打開洗碗機(jī)前忍受要洗手的沖動(dòng)，一旦這一步成功，就嘗試下一步。,設(shè)立一些基本規(guī)定,設(shè)立一些“規(guī)定”也很重要，即在暴露期外的任何時(shí)間也要嚴(yán)格執(zhí)行這些“規(guī)定”。例如上述例子中，只能一次快速洗手，不反復(fù)清洗或沖洗水龍頭。,維持新的行為模式,

37、一旦患者在逐級(jí)暴露中完成了一個(gè)特定的步驟，指導(dǎo)他在所有情境中維持這個(gè)新的行為。例如，在逐級(jí)暴露練習(xí)中，成功地完成了一項(xiàng)暴露任務(wù)（如不洗手打開一個(gè)干凈的洗碗機(jī)），希望從今以后一直做到打開干凈的洗碗機(jī)前不洗手。,鼓勵(lì)患者經(jīng)常練習(xí),患者每天保證進(jìn)行暴露訓(xùn)練十分重要?；颊咴诩抑羞M(jìn)行訓(xùn)練時(shí)監(jiān)測(cè)自己的焦慮水平將有助于保證取得進(jìn)步。,避免對(duì)有關(guān)危險(xiǎn)的可能性給予保證,醫(yī)生應(yīng)認(rèn)識(shí)到一項(xiàng)任務(wù)對(duì)患者來說是困難的，患者會(huì)對(duì)這項(xiàng)任務(wù)是否安全產(chǎn)生疑慮，很重要的是醫(yī)

38、生不能對(duì)患者擔(dān)保不可能有危險(xiǎn)或傷害。例如，醫(yī)生應(yīng)避免說“如果你不洗手就做飯，就會(huì)對(duì)家人下毒的事是不可能發(fā)生的，你不會(huì)毒死他們，你沒事”，而寧可讓患者面對(duì)擔(dān)心和帶著疑慮生活，這樣才能使這些擔(dān)心減退。,暴露訓(xùn)練的持續(xù)時(shí)間和設(shè)置,最好在強(qiáng)迫思維癥狀自然出現(xiàn)時(shí)進(jìn)行暴露治療。反復(fù)清洗和檢查的行為通常在家中和工作中發(fā)生。因此，暴露訓(xùn)練通常是在治療中討論，在家中進(jìn)行實(shí)踐。需盡可能地延長暴露時(shí)間（45分鐘至2小時(shí)）以保證有足夠的時(shí)間使焦慮或不安減輕，而

39、不需要做儀式動(dòng)作（強(qiáng)迫行為）。,強(qiáng)迫癥治療的總體現(xiàn)狀,治療率低有效藥物的出現(xiàn)提高了治療率行為治療的療效得到一致公認(rèn)心理治療取得的療效更持久治療目標(biāo)為維持一定社會(huì)功能仍在探索神經(jīng)外科等治療方法,藥物治療：總體療效,50-70%（時(shí)段）易波動(dòng)較高劑量SSRI醫(yī)患關(guān)系,強(qiáng)迫癥人格特征,認(rèn)真、仔細(xì)、敏感、在乎別人的評(píng)價(jià)、小心謹(jǐn)慎、按部就班、刻板、追求完美、難以原諒自己做得不好等。,強(qiáng)迫思維的形成,思想矛盾：“思維應(yīng)該能夠控制”

40、 “不正常的想法”讓人煩惱 控制不住就做不好一切 焦慮，精神交互作用，惡性循環(huán),,,,強(qiáng)迫行為的形成,擔(dān)心“萬一”，引起不良后果（思想矛盾）通過行為緩解擔(dān)心難以完全放心不斷重復(fù),,,,強(qiáng)迫癥治療過程中的常見問題1,對(duì)治療方法期望很高對(duì)治療師期望很高二個(gè)極端：讓治療師十分努力，不讓患者失望讓治療師拒絕患者,強(qiáng)迫

41、癥治療過程中的常見問題2,過分追求理性認(rèn)識(shí)：拘泥于概念，追求感覺和期望完全一致,強(qiáng)迫癥治療過程中的常見問題3,注意下列可能表示失望或不滿的表達(dá)：要求合并用藥在別處配了藥，前來詢問中途更換醫(yī)生詢問其他療法本人不來，家屬來,治療原則,治療師如何體現(xiàn)順應(yīng)自然為所當(dāng)為？面對(duì)患者對(duì)治療設(shè)置的期望面對(duì)患者對(duì)治療師能力的期望面對(duì)患者對(duì)癥狀未消除的失望,治療策略1,充分了解強(qiáng)迫癥個(gè)性特點(diǎn)傾聽、反饋產(chǎn)生共感良好醫(yī)患關(guān)系,治療策略2,