肩關(guān)節(jié)周圍炎

1、肩關(guān)節(jié)周圍炎,（Periarthritis of shoulder）,是由于肩關(guān)節(jié)周圍組織病變而引起肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，是一自愈性疾病。又稱凍結(jié)肩、五十肩、漏肩風(fēng)、肩凝癥好發(fā)40歲以上的人.女多于男，左肩多于右肩。,一、定義,二、應(yīng)用解剖,1、骨骼關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差活動(dòng)范圍大肱骨結(jié)節(jié)間溝肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱起于關(guān)節(jié)盂上方，經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝的骨纖維隧，此段是炎癥好發(fā)之處 。,,2、肌肉外層為三角肌。內(nèi)層為岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小

2、圓肌四個(gè)短肌及其聯(lián)合肌腱。聯(lián)合肌腱與關(guān)節(jié)囊緊密相連，附著于肱骨上端如袖套狀，稱為旋轉(zhuǎn)肩袖或肩袖。,,3、關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊松弛。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱穿行于關(guān)節(jié)內(nèi)。容易受損。,,4、關(guān)節(jié)滑囊三角肌下滑囊肩峰下滑囊喙突下滑囊,1、病因⑴肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退行性變，如肱二頭肌肌腱長(zhǎng)頭炎、岡上肌腱炎；⑵過(guò)久不當(dāng)?shù)闹苿?dòng)，如肩部、上臂、前臂損傷固定過(guò)久；⑶由于肩關(guān)節(jié)外疾病，如頸椎病、冠心病、肺炎、膽囊炎等反射性引起肩部疼痛，致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

3、。,二、病因病理,2、發(fā)病部位及病理變化,⑴肩周滑液囊病變 ：滲出性炎癥、粘連、閉塞及鈣質(zhì)沉積。⑵肌腱、腱鞘的退化性病變：肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱及腱鞘炎、岡上肌腱炎、鈣化性肌腱炎、肩袖斷裂及部分?jǐn)嗔?、撞擊綜合征。,,⑶盂肱關(guān)節(jié)腔病變 ：期均可有腔內(nèi)的纖維素樣滲出，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔粘連、容量縮小 。 ⑷其他肩周圍病變：如喙突炎、肩纖維組織炎、肩胛上神經(jīng)卡壓征、肩鎖關(guān)節(jié)病變等 。,⑴凝結(jié)期（急性疼痛期）：此期病變主要位于肩關(guān)節(jié)囊；⑵凍結(jié)期（粘

4、連僵硬期）：除關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重?cái)伩s外，關(guān)節(jié)周圍組織均受累，退行變加劇，滑膜充血、增厚，組織缺乏彈性；⑶解凍期（緩解恢復(fù)期）：炎癥逐漸消退，疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸恢復(fù)。,3、病理分期（Depalma法）,1、癥狀與體征⑴呈慢性發(fā)病，多數(shù)無(wú)外傷史，亦有繼發(fā)于外傷者。⑵主要癥狀：肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙疼痛 一般在肩部前外側(cè)，可放射至肘、手及肩胛區(qū)，夜間痛劇；,三、臨床表現(xiàn)與診斷,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 早期僅對(duì)肩內(nèi)外旋有輕度影響，后期上臂處

5、于內(nèi)旋位，各個(gè)方向活動(dòng)均受限，以外展、內(nèi)外旋最甚。病程久者可出現(xiàn)肌肉萎縮，以三角肌明顯。,,,壓痛點(diǎn) 肩前、后方，肩峰下、三角肌止點(diǎn)處壓痛，以肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱部為甚。,,2、X線檢查：早期無(wú)明顯異常，中后期肱骨大小結(jié)節(jié)部骨質(zhì)增生。肩關(guān)節(jié)造影則有肩關(guān)節(jié)囊收縮、關(guān)節(jié)囊下部皺褶消失。,本病是一自愈性疾病，應(yīng)讓患者了解其過(guò)程和轉(zhuǎn)歸，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 分清疾病的性質(zhì)、部位，辨病論治。 治療的長(zhǎng)期性和復(fù)雜性。 易患合

6、作尤為重要。,四、治療,1、非手術(shù)治療⑴早期懸吊應(yīng)制動(dòng)，每天活動(dòng)肩關(guān)節(jié)數(shù)次；⑵疼痛劇烈者，口服消炎止痛藥；⑶壓痛局限明顯者，用1％利多卡因2～5ml加曲氨縮松5mg局部封閉；⑷針灸療法：取外俞、巨骨、曲池或阿是穴等穴；⑸物理療法：超短波、磁療、蠟聞、光療、熱療；,,⑹手法療法①一次性手法：全麻下，用手法將粘連的軟組織 分解。②理筋手法ⅰ滾法、揉法、拿法放松肌肉；ⅱ牽法、抖法、旋轉(zhuǎn)法等分解粘連，增進(jìn)活動(dòng)度。,,,⑺練功