鼻部常見的美容與整形

1、鼻部常見的美容與整形,四川省人民醫(yī)院整形外科,1、鼻整形的歷史,鼻位于面中部，突出于整個(gè)面部，它的完整與否及各部比例是否合適，會(huì)影響到一個(gè)人的整個(gè)容貌。鼻除其外形十分重要外，還具有重要的生理功能，主要是通氣（使吸入之空氣溫、濕、過濾）、發(fā)音、嗅覺等作用，因此解決鼻部缺損，進(jìn)行鼻再造的手術(shù)在公元前兩千多年就已開始。根據(jù)Sushruta所著的經(jīng),,典“生命之書”的記載，古印度對(duì)俘虜與罪犯的刑罰就是割掉鼻子，這種風(fēng)谷就使行醫(yī)人有了行鼻再造的機(jī)

2、會(huì)。當(dāng)時(shí)使用的是前額皮瓣的方法，即鼻再造的印度法，此法援用至今，近二十年多年來才加上組織膨脹器的應(yīng)用，減輕了額部供瓣區(qū)的疤痕，使之更加完美。,16世紀(jì)意大利學(xué)者Tagliacozzi首創(chuàng)用上臂內(nèi)側(cè)皮瓣的方法行全鼻再造，即鼻再造的意大利法，至今也還在應(yīng)用。而對(duì)鼻畸形進(jìn)行整容的是美國(guó)人Johno、Roe氏1887年他通過鼻內(nèi)切口從皮下為一患者矯治了駝峰鼻，取得了良好的美容效果，而德國(guó)的骨科醫(yī)師Joseph于上世紀(jì)三十年代提出了由鼻內(nèi)切口作大

3、鼻畸形矯治的經(jīng)典手術(shù)方法，并發(fā)明了一套專用器械，所以他被稱為鼻整形之父。,我國(guó)的宋儒躍教授1948年從美國(guó)回國(guó)后根據(jù)國(guó)人的特點(diǎn)在作大鼻畸形時(shí)對(duì)Joseph氏法作了一些順序上的修改，張滌生教授于上世紀(jì)六十年代為中國(guó)登山隊(duì)政委用印度法再造全鼻取得成功，近二十多年來，隨著整形、美容專業(yè)的發(fā)展，鼻再造和鼻部的各種美容與整形得到了快速發(fā)展。下面就一些常見的鼻部整形與美容，作一簡(jiǎn)要的介紹。,2、鼻部的應(yīng)用解剖,我們用教科書上有關(guān)的示意圖來簡(jiǎn)單介紹外

4、鼻的表面標(biāo)志，主要骨架、血供、肌肉、神經(jīng)等。,,,鼻的應(yīng)用解剖,,,鼻的軟骨結(jié)構(gòu),,,外鼻肌肉,外鼻神經(jīng),,,外鼻主要血供,3、鼻部美容、整形的形態(tài)學(xué),什么樣的外鼻形態(tài)是理想的外形很難有一個(gè)準(zhǔn)確的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)椴煌朔N、不同的臉型的人，外鼻的形態(tài)有所不同，但通過對(duì)大量正常人個(gè)體的觀察與測(cè)繪得出的一些數(shù)據(jù)，有一定的參考價(jià)值。,,,,3.1、我國(guó)古代畫家的“橫三”“豎五” 理想的外鼻長(zhǎng)度為面部長(zhǎng)度的1/3；理想的外鼻的

5、寬度（兩個(gè)鼻孔外側(cè)緣的距離）為一眼的寬度。,,,,3.2、鼻的角度 國(guó)人與歐美人有一定的差別（如圖）。,,,,3.3、鼻底為一等邊三角形，鼻中柱的長(zhǎng)度 應(yīng)為鼻底三角高度的1/3，并等于鼻尖 的長(zhǎng)度。鼻中柱的寬度與鼻孔的寬度 相同。,,,,4、鼻部整形美容的術(shù)前準(zhǔn)備原則,4. 1、準(zhǔn)確的診斷，正確的掌握手術(shù)適應(yīng)癥。4. 2、保持鼻部功能不受損傷或得到恢復(fù)、

6、 改善。4. 3、切口隱秘，盡可能防止疤痕外露。4. 4、務(wù)求鼻形與臉形和其他器官諧調(diào)。4. 5、術(shù)前與受術(shù)者對(duì)手術(shù)方式、術(shù)中并發(fā) 癥、達(dá)到的效果等達(dá)成共識(shí)，并有記 錄簽字。,4. 6、必要的術(shù)前準(zhǔn)備（如測(cè)量、打樣、 正，側(cè)、仰位拍照，主要器官的功 能檢查，流凝血時(shí)間及血糖的檢查， 精神狀態(tài)的判定，剪

7、除鼻毛，清洗 面部及鼻腔，必要的術(shù)前用藥等）。 術(shù)中最好使用兩燈照明，包頭時(shí)要 暴露整個(gè)面部以便觀察器官間的諧 調(diào)與對(duì)稱。,,,,5、鼻部整形、美容的麻醉 范圍不大的可在局部麻醉下施行，范圍較大的鼻整形手術(shù)則最好在全身麻醉下施行。為減少出血，全麻時(shí)局部可注射0.001%的腎上腺素生理鹽水。,,,6、常見的外鼻整形與美容

8、6. 1、隆鼻術(shù) 隆鼻術(shù)是整形外科常見的美容手術(shù)，常見的各種美容手術(shù)中，隆鼻術(shù)僅次于重瞼手術(shù)。因大多數(shù)醫(yī)師對(duì)隆鼻術(shù)非常熟悉，所以我們僅就隆鼻術(shù)中的幾個(gè)問題提出來討論，以供大家參考。,,6. 1.1、手術(shù)設(shè)計(jì)除參考測(cè)得的外鼻一些數(shù) 據(jù)外，主要還得看面部整體外形與 鄰近器官的諧調(diào)。,,,,6. 1.2隆鼻材料的選擇 自體骨或自體軟骨 異體脫鈣骨 羥基磷灰

9、石：有顆粒及固體成形材料， 可供塑形的時(shí)間比較短，且硬度大，注入裝置有待改進(jìn)。,液態(tài)硅膠：可致嚴(yán)重的并發(fā)癥且處理困難，多數(shù)專家建議禁用，現(xiàn)國(guó)內(nèi)未見有人報(bào)告再使用。成形硅膠隆鼻假體：是目前最常使用的隆鼻材料，國(guó)內(nèi)已有多家生產(chǎn)，但在消毒、包裝等方面有待改進(jìn)。 Medpor:無排斥及過敏現(xiàn)象，但價(jià)格較貴。,,6. 1.3、隆鼻材料置入的深度：這是一個(gè)比較簡(jiǎn)單確是有爭(zhēng)議的問題，但不宜簡(jiǎn)單的置于鼻背皮下，因淺置術(shù)后并發(fā)癥多。作

10、者認(rèn)為應(yīng)注意鼻尖部軟組織要有一定的厚度，前份假體應(yīng)置于鼻背筋膜下，到達(dá)鼻骨位置時(shí)應(yīng)切開并剝離骨膜而將假體之尾部置于骨膜下份。,6. 1.4、并發(fā)癥：?jiǎn)渭兟”切g(shù)不是復(fù)雜的手術(shù)，只要嚴(yán)格按照操作規(guī)程做，并發(fā)癥是比較少的，但前一段時(shí)間有的人在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下，不按操作常規(guī)，在技術(shù)條件不具備、環(huán)境條件很差的情況下也在做隆鼻手術(shù)，所以并發(fā)癥就比較高，國(guó)內(nèi)有文章報(bào)告并發(fā)癥發(fā)生率竟達(dá)20%，應(yīng)引起大家的重視。常見的并發(fā)癥應(yīng)有早期并發(fā)癥和后期并發(fā)癥。常

11、見的早期并發(fā)癥應(yīng)有出血、感染、假體位置不佳等；后期并發(fā)癥應(yīng)有排斥反應(yīng)、假體外露等。,,6. 1.5、復(fù)雜鞍鼻畸形的矯治（見圖）,,,,,,,,,6. 2、鼻孔狹窄和閉鎖的整形皮膚粘膜瓣法,鼻唇溝皮瓣法,植皮法,,6. 3、鼻翼缺損修復(fù)術(shù)? 對(duì)小的鼻翼缺損可用“v-y”成形或“z”成 形方法修復(fù)。,,? 對(duì)大一點(diǎn)的鼻翼缺損可采用耳廓復(fù)合 組織瓣 游離移植的方法或鼻唇溝瓣法修復(fù)。,,,,6. 4、鼻

12、小拄缺損可用鼻唇溝皮瓣或耳垂緣 皮膚脂肪組織瓣修復(fù)，也可用皮管修 復(fù)。,,,,,6. 5、半鼻缺損或全鼻缺損只能行全鼻再造。 額部皮瓣行全鼻再造（印度法）,,1988年國(guó)內(nèi)正式報(bào)告用軟組織擴(kuò)張額部皮瓣行全鼻再造。（如示意圖）,,,.,皮管法全鼻再造,,,應(yīng)用耳后皮膚行全鼻再造。,6. 6、歪鼻畸形整復(fù) 歪鼻畸形可以是先天性，也可因外傷引起。通常分“c”型歪鼻、”s”形

13、歪鼻及側(cè)斜型歪鼻三種，可分別行軟骨部整形、骨部整形或同時(shí)行軟骨和骨部整形。 （見圖）,,麻醉：外周鼻浸潤(rùn)麻醉，鼻腔軟膜用0.5%地卡因棉片實(shí)行表面麻醉。 操作：對(duì)“c”型歪鼻可從偏曲側(cè)鼻孔內(nèi)皮膚粘膜交界處切開，剝離粘骨膜，然后切透中隔軟骨（注意不要切穿對(duì)側(cè)中隔粘膜），剝離對(duì)側(cè)粘膜，切除偏曲、彎曲變形的軟骨，使鼻外形得到矯正。,,對(duì)“s”型或側(cè)斜型歪鼻用同樣麻醉的方法從一側(cè)鼻孔內(nèi)進(jìn)入，切斷中隔軟骨與周圍的連接，使中隔軟骨整塊松動(dòng)、復(fù)

14、位。鼻側(cè)軟骨過多時(shí)，可剪除一些，以使兩側(cè)張力相等?？p合傷口后，鼻腔內(nèi)填碘仿紗條，外用硬模膠塑型固定1～2周。,,如需整形骨部，則按Joseph氏法矯正。,6. 7、鷹鼻畸形的矯治 鷹鼻畸形在我國(guó)不是很多，只有當(dāng)畸形比較明顯時(shí)，才來要求治療。,鷹鼻畸形不僅有鼻梁部的角度突起，而且整個(gè)鼻部多寬而長(zhǎng)，鼻梁不直，鼻尖垂向下方，整個(gè)鼻部顯得較大，手術(shù)的矯治應(yīng)包括切除鼻背部的角狀突起（駝峰）、縮短鼻的長(zhǎng)度和鼻尖的縮小。目前大多

15、數(shù)學(xué)者仍然使用Joseph氏法為治療鷹鼻畸形的經(jīng)典方法。,,,,,,6. 8、唇裂鼻的整復(fù) 單純唇裂的特殊鼻畸形稱之為唇裂鼻，通常表現(xiàn)為鼻孔過大、過寬、過扁或塌陷，與健康側(cè)不對(duì)稱和鼻中柱偏位等，但畸形的輕重因人而異，最常見的畸形為患側(cè)鼻翼塌陷，往往為唇裂修補(bǔ)術(shù)后遺留下的畸形。,其矯治方法是在局麻下在鼻中柱鼻緣作蝶形切口，廣泛剝離患側(cè)鼻翼軟骨與其上之皮膚，切斷（有時(shí)不需切斷）患側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳，將患側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳