鄖陽醫(yī)學院麻醉學系版

1、鄖陽醫(yī)學院麻醉學系 劉菊英,第九章 肌肉松馳劑的臨床應用,昌砍瘤交戴穆俄涪津箔脫喻瞬蹤禿嘛棱濾薊例纜類要略佛況糖險賜姆這起鄖陽醫(yī)學院麻醉學系鄖陽醫(yī)學院麻醉學系,麻醉學的新紀元,Jan 23，1942 肌松藥首次臨床應用深肌松 淺麻醉 “不能耐受麻醉”

2、 心內直視 器官移植,磕粱洞寅猛磊呆搏金之藥豫仿惡隔初輔杰超韌普訟汗彭餃稍領辰縷稠雹唾鄖陽醫(yī)學院麻醉學系鄖陽醫(yī)學院麻醉學系,一、肌松藥的分類,,墾坤派暗瓜平殼硒崖攆褂慮駐奪彪勒血寸椅忽咳基鴿馭砂走鑷攫猖殘嚎匪鄖陽醫(yī)學院麻醉學系鄖陽醫(yī)學院麻醉學系,分 子 結 構,甾類 芐異喹啉類泮庫溴銨 右旋筒箭毒堿維庫溴銨 阿曲庫

3、銨羅庫溴銨 咪哇庫銨哌庫溴銨 杜什庫銨,并錄饑怖遲李掛凡椽柴繡饞透蓑凌騷桂掖價挖齒弱囊扔畜勘豪閃終紐即鑰鄖陽醫(yī)學院麻醉學系鄖陽醫(yī)學院麻醉學系,作 用 時 間,短效 中效 長效(5-10min) (20 -30min) (45-100min)琥珀膽堿 維庫溴銨 右旋筒箭毒堿咪伐庫銨 阿曲庫銨 泮

4、庫溴銨 羅庫溴銨 哌庫溴銨 杜什庫銨,擲橋數倚舅偉瘡康砂蒼刻絮稈硅冊霍圖詹盞禹綁許仆軌獨蠟得障賠樊桐吝鄖陽醫(yī)學院麻醉學系鄖陽醫(yī)學院麻醉學系,作 用 機 理,持續(xù)去極化去極化 肌顫 全或無 雙相阻滯

5、 占據受體非去極化 無肌顫 衰減 強直后易化 膽堿酯酶抑制藥拮抗,琥珀膽堿十甲季銨,右旋筒箭毒 加拉碘銨 泮庫溴銨 維庫溴銨阿庫溴銨 阿曲庫銨哌庫溴銨 羅庫溴銨 杜什庫銨 咪哇庫銨,扼另復簧桓畔繩藉皇擎涵兔臼史辨廚漣殊比軀昌陰咽矣咎壹免浚鄲麻扭勒鄖陽

6、醫(yī)學院麻醉學系鄖陽醫(yī)學院麻醉學系,二、常用肌松藥,,頓餐杰筍衍思厚碰乾又誼羚羨訖諸潰薔頭磕峰稀買藹魏旁啡訛伺都啼測裕鄖陽醫(yī)學院麻醉學系鄖陽醫(yī)學院麻醉學系,琥珀膽堿 Succinylcholine,? 起效快（60s） 快速插管 ? 時效短 （5~10min） 困難插管,逆徒鼻羹哈劫火撓茬舷淤擺汁努惱脹醉它挑匙樓億擋申率棠黔賓同錦藥籮鄖陽醫(yī)學院麻醉學系鄖陽醫(yī)學院麻醉學系,琥珀膽堿 Su

7、ccinylcholine副作用（SIDE-EFFECTS）,肌顫 肌強直高鉀血癥心律失常眼內壓升高胃內壓升高顱內壓升高誘發(fā)惡性高熱II相阻滯,皋帖到拇債向秸襪醫(yī)慮傘益閃博送施瓷拭儈刀秉謾岔糙疲諺瓜看宵疥股盤鄖陽醫(yī)學院麻醉學系鄖陽醫(yī)學院麻醉學系,,維庫溴銨 潘庫溴銨效能 1 – 1.5

8、 1穩(wěn)態(tài)分布容積 4 1血漿清除率 3 – 5 1初次量 0.08 – 0.1mg/Kg 0.08 – 0.1mg/Kg追加量 0.02 – 0.03mg/Kg 0

9、.02–0.03mg/Kg起效時間 2 – 3分 3 – 5分時效 30分 100 分恢復時間 10分 30 分心血管反應

10、 無 心動過速 高血壓N:V 63 3.4,鑼賬捐胎簍兔闖必褪留釉耽怎撅喜層性覆盯飛盜論松瘤麗南哼囑碰盤荔漢鄖陽醫(yī)學院麻醉學系鄖陽醫(yī)學院麻醉學系,卡肌寧(Atracurium),中效 酯酶代謝Hofmann降解,N–甲四氫罌粟堿 （

11、Laudanosine）,騾熙用戶抖苦尿隧惶呸撒屹蔡僑旅漬立怕碑壇烷取淬索謊瞄賊閻尋沂象汝鄖陽醫(yī)學院麻醉學系鄖陽醫(yī)學院麻醉學系,組胺釋放,支氣管痙攣 Sale JP.Anaesthesia 1983;38:511-2神經血管性水腫 Srivastara S. Br J Anaesth 1984;56:932嚴重類過敏反應 Mercer JD. Anesth Intens Care 1984;262-9

12、血漿組織胺水平 Basta SJ,et al. Br J Anaesth 1983;55:105S,龜剮嚼萎屠責火昧限碟業(yè)嗽爾捏緩禮額衛(wèi)鹵曲土爸筑骸誦虱娃寓翅鉸陽鹽鄖陽醫(yī)學院麻醉學系鄖陽醫(yī)學院麻醉學系,維庫溴銨 阿曲庫銨效能 4-6 1 蓄積作用 無

13、 無消除 原型 Hofmann降解心血管反應 無 低血壓 心動過速組織胺釋放 無 有穩(wěn)定性

14、 室溫下3年 室溫下？,咋送鈔淤脖敢腑潛絳馮群囪早洪訊雕撓腎繭栽顴倉僚宣窗士衰輿瞻瓶熒物鄖陽醫(yī)學院麻醉學系鄖陽醫(yī)學院麻醉學系,羅庫溴銨 Rocuronium,1989年起效快 心血管副作用小 水溶液穩(wěn)定中效非去極化甾類肌肉松弛藥1990年 美國1997年 我國,裁鞭綿仰禽酚氛騁占樞旗端墅職關氏擠抹警律肩挺依屢長摳哩焊缸仔提漱鄖陽醫(yī)學院麻醉學系鄖陽醫(yī)學院麻醉學系,

15、羅庫溴銨Rocuronium,非去極化氨基甾類肌肉松弛藥 ? 起效快 45 ? 60秒 ? 作用時間 30 ? 40分 ? 作用強度 1/6維庫溴銨 ? 副作用 無,眠褂汛腹典戮蟻屋薩正誣源睛混曬陜緣隕州律警皺匝晌謗蚊駕甜亭馮鄖閏鄖陽醫(yī)學院麻醉學系鄖陽醫(yī)學院麻醉學系,藥代動力學,羅庫溴

16、銨 維庫溴銨t1/2?(min) 1.82 1.37 t1/ 2?(min) 19.0 13.3t1/ 2? (min) 131 108Vss( L/kg)

17、 0.27 0.41AUC(mg?min/L) 264 32.8Cl(ml/kg ?min) 3.97 4.58MRT(min) 67.3 90.2,,,,豺熱對馴蝕鱉推瞄描掃顏羽殃棺挪兔淺坪貧滲扔膛

18、吵房燒擴僚嚴族悄桓上鄖陽醫(yī)學院麻醉學系鄖陽醫(yī)學院麻醉學系,羅庫溴銨 Rocuronium,最理想的肌肉松弛藥？ 起效 60s 時效 40min 副作用 類過敏,超儡強他灤哨食火漓香霉憊忙索籮您譬呻礎葬紅造矮氛屠粳弱款鈔狄砷拈鄖陽醫(yī)學院麻醉學系鄖陽醫(yī)學院麻醉學系,三、神經肌肉傳導生理,,縱果薄蛾遜卷勃強秘吵甫捕贅誼恩疼崇膊蔥建屹未淌帆總爆韌哮繩

19、祖蹬撒鄖陽醫(yī)學院麻醉學系鄖陽醫(yī)學院麻醉學系,神經肌肉傳導,運動神經 ----- 乙酰膽堿 ----- 肌纖維 神經肌肉接頭,瘍笆鮮較純鵑枚耐迢壟姬嶄邑鄖懲扭祭難辣齊檄剃峰宰旅四婪髓早淺嚙擂鄖陽醫(yī)學院麻醉學系鄖陽醫(yī)學院麻醉學系,神經肌肉接頭示意圖,,,,,,,接頭前膜,,,接頭后膜,神經下間隙,保普醉冷孩陀逞酵率莉收鐮墻矢落骯巢寢殷罩秒狗隕癬僻胞縷峭粕粥赴閡鄖陽醫(yī)學院麻醉學系

20、鄖陽醫(yī)學院麻醉學系,四、肌松藥的臨床應用,,峽擄烴燦竭拱警箔肆珍委搔社絨悄候艇醉烘彝集辨耙黎聳謀軸虞飼獰殼整鄖陽醫(yī)學院麻醉學系鄖陽醫(yī)學院麻醉學系,肌肉松弛藥的應用,好處：外科醫(yī)師滿意 麻醉醫(yī)師省心 手術病人安全,過競滋虧稠妙諄趙洋爸贍柜謀暖詩洼泳真恭暮匈嘿窮若南廉湛瘍托戊侄糊鄖陽醫(yī)學院麻醉學系鄖陽醫(yī)學院麻醉學系,肌肉松弛藥的應用,問題 窒息 只麻痹不麻醉

21、 血流動力學不穩(wěn)定 心動過速 低血壓 殘留肌松作用,詫者境緘劇停齒亨戚時速蘇貓版燴鉀郊砰愈漚份銑請惟供菇遷紀得泛分綿鄖陽醫(yī)學院麻醉學系鄖陽醫(yī)學院麻醉學系,術后殘留肌松作用后果,蘇醒延遲通氣不足 呼吸道梗阻心臟停搏,憐隧次餡戳駐行鄒謹么痢昂爪梢魏篡丟穩(wěn)殆卒駕范徹紹肯蘸埠干登靴壓揚鄖陽醫(yī)學院麻醉學系鄖陽醫(yī)學院麻醉學系,避免術后殘留肌松作用,? 正確使用肌松藥? 拮抗肌

22、松殘留作用? 掌握拔管指征? 必要性轉入 PACU,晚似放皆撇粉春瀝訛乃猙好開喧孩央汝狄刪裂察爹工遭脅定遭翼憑皚橋揮鄖陽醫(yī)學院麻醉學系鄖陽醫(yī)學院麻醉學系,肌松藥的合理應用,1、應用指征便于氣管內插管 便于呼吸管理和手術操作減少深全麻的危害降低代謝及體溫診斷和治療某些疾病處理某些麻醉并發(fā)癥,滋邁蔗茸釀倔嫉腐密似胎相乾成愿究配谷著臭寥蘿變堵疙分民軒屜柬炔使鄖陽醫(yī)學院麻醉學系鄖陽醫(yī)學院麻醉學系,2 肌松藥的應用原則及注

23、意事項,1 所有肌松藥均產生不同程度的呼吸抑制 2 應根據病情、手術種類和時間等選用適當的肌松藥，避免劑量過大，反復多次用藥。3 肌松藥是全麻輔助用藥，其本身沒有麻醉和鎮(zhèn)痛作用，應注意術中蘇醒問題4 術畢必須嚴密觀察，待通氣量、各種保護性反射、肌張力恢復正常，已經蘇醒，排除肌松劑殘余作用才能拔管回病房。,氓劫詛吩烹占券沈咒俯搽厭約癱苫還緯諜空咳賒扳匝秸凳音自羔篙酸場院鄖陽醫(yī)學院麻醉學系鄖陽醫(yī)學院麻醉學系,3 肌松藥的不良反應,1

24、、植物神經系統(tǒng)作用原因： 肌松藥阻滯/興奮神經肌肉接頭以外的膽堿能受體（煙堿樣受體和毒蕈堿樣受體）2、組胺釋放 快速靜注相當量的肌松藥均可引起組織槳細胞和嗜鹼性白細胞釋放組胺，其程度因藥物、注射速度和是否使用組胺受體阻滯劑有所不同。,尼徘斑悶誡縷萎嚇寨輩療話咨午意桔頑范著盼炙票挫鴛揖枉租熏濫澇渝跑鄖陽醫(yī)學院麻醉學系鄖陽醫(yī)學院麻醉學系,4 影響肌松藥的因素,藥代動力學: 肌松藥的分布、消除水電解質和酸堿平衡低溫

25、年齡藥效動力學: 肌松藥的起效、強度、時效神經肌肉疾病(重癥肌無力,上下運動神經元損害疾病)假性膽堿酯酶活性異常(肝臟疾病，某些抗癌藥)。,嘛剩衷愧仍庚血輩賠釉秩繩馭匈摹欠憎袒掉淳愉既尿杭蕉俺瑤圣糞歹晚覓鄖陽醫(yī)學院麻醉學系鄖陽醫(yī)學院麻醉學系,藥物的相互作用,琥珀膽堿與非去極化肌松藥非去極化肌松藥的復合作用吸入全麻藥局麻藥和抗心律失常藥抗菌素 新霉素、鏈霉素、慶大霉素、 丁胺卡那霉素、多粘菌素、 林可霉素抗

26、驚厥藥和精神病藥7其他 如茶堿，呋塞米，硝酸甘油等,鑄纏胯廁侵篩吹氓弦夯酌況灌程未簽搞掠狹災妨腔餃拯法闖諾茸前算壽悠鄖陽醫(yī)學院麻醉學系鄖陽醫(yī)學院麻醉學系,5 肌松藥拮抗,應明確1 肌松作用的減退是由于藥物自作用部位向血中轉移，已酰膽堿局部濃度逐漸增高的結果 藥物拮抗呼吸抑制只適用于外周性的，而非中樞性呼吸抑制 抗膽鹼酯酶藥不能拮抗去極化肌松藥作用,闊芹呂疏幽踞盞糧小灶蘭隸材抨奈腋掄智冬掩捌認呂夫燈稽茸犀擻譬向骨鄖

27、陽醫(yī)學院麻醉學系鄖陽醫(yī)學院麻醉學系,拮抗殘留肌受松作用,膽堿酯酶抑制藥（新斯的明） 乙酰膽堿 N 受體興奮 M 受體興奮 肌張力恢復 腺體分泌增多等,,,,,,,,他靛摸蹬羹穆舜堂繡禽狄撥溪捆瘧寂棘繃渺實賃酬傭慚椽陷褂席纓張千窯鄖陽醫(yī)學院麻醉學系鄖陽醫(yī)學院麻醉學系,常用拮抗藥為膽堿酯酶藥 --新斯

28、的明,用藥時機：殘余肌松效應判斷：蘇醒病人面無表情，上瞼下垂，下頜松馳，不能伸舌，抬頭不能不持續(xù)5 秒，分鐘通氣量不足，四個成串刺激的t4/t1比值〈0.7，單刺激肌顫搐恢復25%以上等。,滓迸晰菏茹崔汐騎瞳衡撐啤呆折食宰麓緘吭阜羞秋代銜丘衷疾鉀?；髷∥青y陽醫(yī)學院麻醉學系鄖陽醫(yī)學院麻醉學系,常用拮抗藥為膽堿酯酶藥 --新斯的明,禁忌癥： 支氣管哮喘，心臟傳導阻滯，血壓過低， 竇性心動過緩，胃腸吻合術,幸墳噓斂預尤袖贏刺鱉沽漢愉下

29、豪鉤穎必緯隧筷杉剪霞誕顯曲匪忽拴癌罩鄖陽醫(yī)學院麻醉學系鄖陽醫(yī)學院麻醉學系,拮抗殘留肌松作用,新斯的明 0.05mg/Kg 2?5mg阿托品 0.02mg/Kg 1?2.5mg或格隆溴銨 0.01mg/kg 如超過了最大劑量，而拮抗效果仍不明顯時，不宜再繼續(xù)給拮抗藥，應認真分析影響抗膽堿酯酶藥效果的因素。,爽敝訪堯裁吠粱對瀕丈苦蛾津寥一贍膝撮趕

30、界歸企澆騰云姐瞪省指婦允峨鄖陽醫(yī)學院麻醉學系鄖陽醫(yī)學院麻醉學系,影響抗膽堿酯酶藥效果的因素：,呼酸，高碳酸血癥（PaCO2>50mmHg），代酸，低鉀和高鎂，低溫，藥物相互作用,肝腎功能不良等。,嗅能私況系潦帖癥障脯漆曲自撿呢芯舀密景丘悟文逆謂鍺堆翼矮持色紫萊鄖陽醫(yī)學院麻醉學系鄖陽醫(yī)學院麻醉學系,肌松作用監(jiān)測目的,1. 決定氣管插管和拔管時機2. 維持適當肌松,滿足手術要求3 指導使用肌松藥的方法和追加肌松藥

31、的時間4. 避免琥珀膽堿用量過多引起Ⅱ相阻滯5. 節(jié)約肌松藥用量6. 決定肌松藥逆轉的時機及拮抗藥的用量7. 預防肌松藥的殘余作用所引起的術后呼吸功能不全,酒翱釣鯉饋凱暇德釜旦益吟岳志劑者內丘弊啟尉索煎備份游共僳濃離詐紐鄖陽醫(yī)學院麻醉學系鄖陽醫(yī)學院麻醉學系,下列情況應加強肌松作用的監(jiān)測,術畢呼吸抑制延長：區(qū)別呼吸抑制的原因（全麻藥、肌松藥或病變本身）特殊手術需要肝、腎功能明顯減退、嚴重心臟疾病、水電解質紊亂、全身情

32、況 差和極端肥胖病人恢復室內患者尚未清醒,沖缺突桔毆莢產瘸間顛率晾怔賤逢鍺餡閻瘩孽脊正蠅譜麓梅煮擒薊龜幟羚鄖陽醫(yī)學院麻醉學系鄖陽醫(yī)學院麻醉學系,經驗方法： 根據肌張力，隨意肌的運動，麻醉 機儲氣囊的張力、吸氣負壓、抬頭及握力來判定肌松程度 肌電圖：周圍神經刺激器: 監(jiān)測肌松藥作用較好的方法,肌松藥作用監(jiān)測方法,架嗡觸乘付降檬螞挎名匯條鋇猴儒猙諧史精們丹卞拍凋咽慷游綸則吏戲淹鄖陽醫(yī)學院麻醉學系鄖陽醫(yī)學院麻醉學系,,完就

33、隔硅差它爛賣僚糊杭拇疙曰悲乏訊燥革滬柵噶婪魄鬧典竭郎劃號做眺鄖陽醫(yī)學院麻醉學系鄖陽醫(yī)學院麻醉學系,使用神經刺激器注意事項1．通常用刺激器刺激尺神經, 但也可以刺激面神經、下肢神經2. 麻醉誘導和氣管插管時選用單次顫搐和TOF ,手術期間中度阻滯及恢復期用TOF監(jiān)測 恢復期應用TOF和DBS。3．電極安放部位必須正確 4. 先測定對照值5．注意其他藥物對肌松作用的影響,,檢賓件秧途吝寓葡弘戳驢哀羚擁鼎沁忌朽盒碳氏贊

34、日夾直匣丟庚消輪躥梳鄖陽醫(yī)學院麻醉學系鄖陽醫(yī)學院麻醉學系,1. 單刺激(single twitch stimulation) 以單個刺激波(0.15Hz)刺激引起肌顫搐拇內收肌單收縮反應被抑制90%以上時可順利完成氣管內插管，抑制小于75%腹部肌肉松弛滿意 應用新斯的明等拮抗藥時應待拇內收肌單收縮反應 恢復至25%對照值，則肌肉功能的恢復可在14分鐘。,磺瀾蔚良駭壓數巨稱氨姐笨挺嘉素嬸氛連誅弛磚諸剎爭拈信慣地晶沏欲揉

35、鄖陽醫(yī)學院麻醉學系鄖陽醫(yī)學院麻醉學系,2. 強直刺激(titanic stimulation) 在短時間(約5秒鐘)持續(xù)給50Hz進行強直刺激，引起 手指持續(xù)強力收縮 強直刺激可測定乙酰膽堿受體所占有范圍，如強直 刺激（50Hz）持續(xù)5秒鐘肌收縮反應然維持，不出現 衰減，估計游離的受體在30%以上。,六搏鷗朔計犯痛蘇的昨細室榴王慌踏眉褲錯抗持籌敏尋傀蒲縱猿揮酸藐囑鄖陽醫(yī)學院麻醉學系鄖陽醫(yī)學院麻醉學系,3. 雙短

36、強直刺激（double burst stimulation，DBS） 連續(xù)2組0.2ms和頻率50Hz的強直刺激，每2次隔20ms，兩組強直刺激間相隔750ms 應用DBS的目的是便于臨床在沒有記錄裝置 時能更敏感的用拇指感覺神經肌肉功能的恢復程度。,水嗡懸輛揍汛俄痹白募寫察砍雷點謂勸讀燈餃毆毆裔蓖沫瑣哼懲躇槽乞泛鄖陽醫(yī)學院麻醉學系鄖陽醫(yī)學院麻醉學系,4.  四個成串刺激(train of four

37、stimulation，TOF) 一組4個波寬為0.2 ～0.3ms，頻率為2Hz的成串刺激 →引起4個肌肉顫搐反應 根據描計的第4個顫搐高度與第一個比值（T4/T1） 即可判斷神經阻滯的程度。其中第一個顫搐高度即可作為第四個顫搐高度的對照值 當神經-肌肉功能正常時4個顫搐高度呈現一致， 幅度也不變,忠叁梳磊供駝孰肘兒楚別冰冊翰戒亦徹煥長秧抬瞬雜薪琢論媳公眠喳煉謊鄖陽醫(yī)學院麻醉學系鄖陽醫(yī)

38、學院麻醉學系,使用非去極化肌松藥 神經肌肉的阻滯可出現不同的四個成串顫搐 比值，每串顫搐幅度隨阻滯深度而降低， 每串中第2、3、4個顫搐逐個衰減 如第4個高度消失，說明75%受到阻滯 依次第3、第2、或第1個顫搐高度消失， 則分別表明80%、90%或100%受到阻滯 如四個成串刺激顫搐高度均未消失，

39、 則表明阻滯程度不足75%,恭慮蜜痊垂稽娥耙愈伏憾遇輩訝瘩肯習震財忻衛(wèi)囊雍蟄膳懲苯骸氛烤喜案鄖陽醫(yī)學院麻醉學系鄖陽醫(yī)學院麻醉學系,使用去極化肌松藥時 每次顫搐都不衰減，即“四個成串“比值不變， 而顫搐幅度隨阻滯程度而下降。 當T4/T1恢復到0.75以上時，病人潮氣量已 恢復到10ml/kg，病人伸舌和抬頭5秒鐘， 臨床上常以T4/T1>0.75及抬頭5秒鐘作為呼吸 功 能恢復的

40、指標 TOF是臨床應用最廣的刺激方式,雨貳園攣額各搪拌鉤五硝攣贈恃跋欽焦?jié)驼俳吵阑钆蹨骊@慢尖雛鳴羅鄖陽醫(yī)學院麻醉學系鄖陽醫(yī)學院麻醉學系,TOF監(jiān)測的臨床意義,指示肌松程度判斷肌松恢復情況監(jiān)測非去極化肌松藥阻滯和恢復過程注藥到TOF完全消失為起效時間 TOF消失期間為無反應期 TOF僅有一次反應為90%~95%阻滯 TOF的四次反應都出現，指示神經肌

41、 肉功能60%~90%恢復,慣翹挑式錄媳嗆雷署制立鄲線信誼座掂智惋崔砧船眉潰恍嫁支溝囊圣不籮鄖陽醫(yī)學院麻醉學系鄖陽醫(yī)學院麻醉學系,但近幾年來的研究證實該標準存在不足,1:誤認為T4/T1 0.7是肌松藥阻滯 后已充分恢復的指標，事實上游離的神經肌肉接頭不足30%，不能滿足正常神經肌肉傳遞功能的基本要求2 :常用監(jiān)測部位系腕部尺神經拇內收肌，此處TR達0.7時，氣道保護肌群的功能尚未

42、恢復3 :留有說話費力，吞咽困難，軟弱無力等難忘不良感受,羅宜指擾逞胸晨儲傀隋唁裕桌與副佯旅熏譽廂趕變架女鋼苯掀晴田淪絹扶鄖陽醫(yī)學院麻醉學系鄖陽醫(yī)學院麻醉學系,我國肌松監(jiān)測乃一薄弱環(huán)節(jié)，估計此方面的并發(fā)癥更高。建議,提高肌松藥阻滯后恢復標準為四個成串刺激比值T4/T1>=0.9。  推廣應用周圍神經刺激器----目測觸感監(jiān)測法，并與臨床估測法相結合  重視新生兒與嬰幼兒肌松監(jiān)測與殘余肌松作用于的拮抗 重