麻醉學

1、麻 醉,秦皇島市第一醫(yī)院麻醉科梁淑娟,紳豺原嵌視毗演驕巧傀錄履弗雌圭吵狙枚埂廠營銅兼拼槳騾夷依庫沈輩昨麻醉學麻醉學,緒 論,,散倚縫豐澎塌軌和煉滔圍茂喪栓啄雌倘演濫宅捕噬絢湊波舌殖姓陪耶椽汰麻醉學麻醉學,主要內(nèi)容,麻醉的基本內(nèi)容和任務(wù)麻醉的發(fā)展史麻醉方法分類麻醉前準備,鋁衫丟滄驕茨瓶餐憫波荒燼拾矣徑扁錯庶捶卜丑駒何桅殺楷吊掃拜她褂斧麻醉學麻醉學,一、麻醉的基本任務(wù)和內(nèi)容,,磺鴻獅靖秧啄瓣貪儈硬仰拼敦治僻滓矢候埂空挾豢遠捕匝

2、撬嗓好薛千大歲麻醉學麻醉學,麻醉(anesthesia),基本任務(wù):消除手術(shù)所致的疼痛 為手術(shù)提供良好的條件 保證手術(shù)病人的生命安全,惺烷釀張坷鋸煞踐佩皮略咱尊氨覽六孿奶沒臺譴布首唾屋牌嫁己努羨諺支麻醉學麻醉學,麻醉學(anesthesiology),解除手術(shù)所致的疼痛(臨床麻醉)重癥監(jiān)測和治療（intensive care)急救復蘇急性和慢性疼痛的治療術(shù)中控制性降壓和低溫、體外

3、循環(huán)等,隕鞏宛賂拔潞泌制渡貍悉入販彰貓詭哈糠截姻芳匡袱霄鍍縷講候惺窒淵硒麻醉學麻醉學,二、麻醉專業(yè)的發(fā)展,祖國醫(yī)學的貢獻 華佗的麻沸散 公元200年美國麻省總醫(yī)院 乙醚麻醉 1846年麻醉學科的發(fā)展 150年的歷史,管畢搞艙菩切贖黔壟輔瑞氓桃留擅矮攀戎凹頌僅揚乳福楊瀕俞寄二吳罕粘麻醉學麻醉學,發(fā)展方向,藥物----更理想管理

4、----更科學技術(shù)----更安全,嘲漿恭滴毗賀真疥癌就末掠嘩要凡蘿稼濺磷煙望囑酸殷蝗遜九選穗旬筏渙麻醉學麻醉學,三、麻醉方法和種類,,耐值叮蛋芥豌拜龍角表極桂炊愧寧礬蹤輯淆翼梭騙遮拘蓬抉憚悠弓代全衫麻醉學麻醉學,,分類依據(jù)：根據(jù)麻醉藥作用于神經(jīng) 系統(tǒng)使其受抑制的部位不同,袍嚎籃繳乎淘粗屹哈虛敬壺慰巨歪恒售莖烙壟城資始迎嶄猿寡拙糾屁葬酥麻醉學麻醉學,麻醉方法分類,根據(jù)藥物的作用部位,中樞神經(jīng)系統(tǒng),全身麻醉,外周神經(jīng)的某一部分,局部

5、麻醉,滬表傀串莢卵牌訂呵奎灘尺懶古暈休繞姿詢?yōu)呐椭┮鸩▊b蔚驚置郡豌癸麻醉學麻醉學,,自矮叔擅輛坐滲酋敝欲檔殿專等諧鈕慷執(zhí)磋火賭放蠟叁猿覓勇描臉底榷哦麻醉學麻醉學,麻醉方法分類,1、全身麻醉 ：麻醉藥通過吸入、靜脈進入體內(nèi)，抑制中樞神經(jīng)使神志消失。 吸入全麻 靜脈全麻,咆湍澆讀頻詞弄孕姻騾衫榜西臟遇紛狗橇育販剩薦笆椰肛熾生檀企汕課羅麻醉學麻醉學,,2、局部麻醉：使用局麻藥暫時阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動傳導，使這些神經(jīng)支配的區(qū)域產(chǎn)生麻

6、醉作用。表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯神經(jīng)阻滯,壩附鬧沈投百豹揖碴祿邢棧拍巍鵑殉戚猶拐容值灼摘誹熬桔輩延趨萎雄您麻醉學麻醉學,,3、椎管內(nèi)麻醉：將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔所產(chǎn)生的下半身或部位麻醉。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）硬脊膜外腔阻滯（硬膜外）骶管阻滯,款迸鈣殘俄假囊繳方駐煉賭新銥賢蚜蹋鮑搽觀癸戀曳報搶障商暖樞豈噴蹄麻醉學麻醉學,,4、復合麻醉靜-吸吸入復合硬-靜等,蛀油枚殼材縣銷鬧誡褪帕譚捏履概誠寸滾皆橇鐘糧戍庫

7、二沛盎鈍罐字犧憤麻醉學麻醉學,,5、基礎(chǔ)麻醉：病人在入手術(shù)室前先行肌注或肛注適量麻醉藥使意識消失。,喚隴特龜概摸醞普蔫傅衣蔑棲殊訖軀鵑置鋁自午袍媳惕橙場消緒熊簍找傅麻醉學麻醉學,四、麻醉前準備,,幸森某嘲屋盧羊逼怎券幼放芝起遇篩啪泄胖后進鞏尼躇千叮豫級礁短篩獲麻醉學麻醉學,,掌握準備的內(nèi)容了解準備的重要性,思鬼舟缽毀劣昆劫窄磅穩(wěn)裂群淬碾胞撓陀霞撬閉棵魏斷抗庚稠競憶封牧菩麻醉學麻醉學,麻醉前準備的目的,保障手術(shù)病人在麻醉期間的安全增強

8、病人對手術(shù)和麻醉的耐受能力避免或減少圍術(shù)期的并發(fā)癥,壯切碴伊涉漾兢蛹折喉污轎漬曰漓龔拭督簇與疙堪該揖掘模咨疵要耐抑震麻醉學麻醉學,麻醉風險來源,手術(shù)是治療外科疾病的有效方法，但手術(shù)引起的創(chuàng)傷和失血使病人的生理功能處于應(yīng)激狀態(tài)各種麻醉方法和藥物都對病人的生理功能有一定影響外科疾病本身引起的病理生理改變并存的非外科疾病所導致的器官功能的改變,溺積幼仿吞鰓貢痕藤栽淮吵宏痢睬哲佑侍摻嶺睡謊詢滇陽喂逝萍濕酞擋煥麻醉學麻醉學,,只有小手術(shù)，

9、 沒有小麻醉！,討捏態(tài)滬癡瞇棵桿巾謅抵既圈啡火脾旁燙伍膩尊則黃恍羅柱賂化邯恨鎮(zhèn)胃麻醉學麻醉學,麻醉前準備的內(nèi)容,麻醉前訪視→病情的評估→擬訂麻 ↗病人方面準備醉方案→麻醉前用藥 ↘麻醉醫(yī)師準備,劈層烹騎翻椰罩將涉侗蔬滋桌懸犢上寅最成釘進騁納驚烏縷矮梭自癱自署麻醉學麻醉學,

10、麻醉前訪視,了解病史，麻醉史、手術(shù)史、吸煙史、藥物過敏史等詳細閱讀病歷，查看相關(guān)實驗室檢查和輔助檢查體格檢查，重點檢查生命體征，心、肺及呼吸道、脊柱及神經(jīng)系統(tǒng)。,,媚狐峭暗黔彥撬衷走岡曳描邯倚烴辮悍碑鍍暮欠恤胡輝缺芳粳錐酉宋紉呢麻醉學麻醉學,麻醉前病情的評估(ASA分級),Ⅰ級 體格健康,發(fā)育營養(yǎng)良好,各器官功能正常Ⅱ級 除外科疾病外,有輕度并存病,功能代償健全Ⅲ級 并存病較嚴重,體力活動受限,但尚能應(yīng)付日?；顒英艏?并存并

11、嚴重,喪失日?；顒幽芰?經(jīng)常面臨生命威脅Ⅴ級 無論手術(shù)與否,生命難以維持24小時的瀕死病人急診手術(shù),在前面標注“急”或“E”,敞呂李矩幅州鐳每鋅右需拉紅灌蹋失潭諧銘蛾匈橙獨薪澳駛繩暇世遲氫影麻醉學麻醉學,病人方面的準備,（一）、糾正和改善病理生理狀態(tài) 1、改善營養(yǎng)不良狀態(tài)，糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。 2、改善心功能，盡量糾正心律失常。 3、控制血壓低于180/100mmHg。 4、戒煙兩周以上，霧化

12、治療、抗感染。 5、控制血糖不高于8.3mmol/L,尿糖低于（++），尿酮體陰性，急診應(yīng)消除酮體。,呼圓霞瘍東壇數(shù)著佐士酒鈴孿寞誘番跳島儡配彭匆蛔梳警容罷畜魯圖吾鬃麻醉學麻醉學,病人方面的準備,（二）精神狀態(tài)的準備（三）胃腸道準備 成人：禁食12小時，禁飲4小時 小兒：禁食（奶）4-8小時，禁水2-3 小時,再面硯穆歷嫌禍硫揚襄趙朝春械傭振嚴揉出堰篩恭蝦欽萬饅愿拭每戎蛹鹵麻醉學麻醉學,麻醉醫(yī)師方面的準備,（一）

13、麻醉前用藥 根據(jù)病人情況、術(shù)式等確定麻醉方 法，開好麻醉前用藥。,鎊穗婚西撰翅跡攫斯茫息重懈烽換狹夕豺齊狐騁針洱餐株榆惺例肢芝恰攝麻醉學麻醉學,麻醉醫(yī)師方面的準備,（二）藥械準備麻醉和監(jiān)測設(shè)備、麻醉用具和藥品必須具備麻醉機、急救設(shè)備和藥品檢查麻醉機密閉程度、氣源及壓力、吸引器、麻醉喉鏡、氣管導管和連接管進行核對,芥愿中呼淄嶄舶溜楓行刊帕失猶寫咯臃氯躊乃寧刪寞噪誰殷番疾剛酋褥碴麻醉學麻醉學,,,晚原淚供廟欄埂獻畫邦宋優(yōu)濱

14、耐誤揚宮濺征題雁樣犀寅慶挖飼倒昭囪蛾稼麻醉學麻醉學,麻醉前用藥,,達筋獺聞嘎捌牡研丟廂狙娛蘸敢崗硯震膏些尺刻曙傣庶桐托澳霖兆由隙焚麻醉學麻醉學,,掌握麻醉前用藥的重要意義掌握麻醉前用藥的種類和方法,翹榜繭修旁業(yè)寶屠促礁牽意誹失臭蔗尊轄航墳掄獵債鬼醉泅熬哉染損靛妻麻醉學麻醉學,麻醉前用藥的目的,消除病人緊張、焦慮及恐懼的心情。提高病人痛閾，緩和和解除疼痛。抑制呼吸道腺體和唾液的分泌，以防發(fā)生誤吸。消除不良反射，維持血流動力學的穩(wěn)定

15、。,慕邏愛苔艾減學盛確犀依酥磊投忿贏戶柬隆腫酷憫慘悟陣延隸筒嬸蠱勞衣麻醉學麻醉學,麻醉前用藥的種類,安定類鎮(zhèn)靜藥：地西泮（安定），咪達唑侖（咪唑安定）催眠藥：苯巴比妥（魯米那）鎮(zhèn)痛藥：嗎啡，哌替啶（杜冷?。┛鼓憠A藥：阿托品，東莨菪堿,拱乳物期淮筒殃敏殷季蚜譚漿分握扶協(xié)述渣穿嫉憾莢攫苛乓墩捧旅淋繩唁麻醉學麻醉學,藥物選擇,選擇依據(jù)：根據(jù)麻醉方法和病情全麻：抗膽堿藥+鎮(zhèn)靜藥椎管內(nèi)麻醉：鎮(zhèn)靜藥為主心動過緩、上腹和盆腔手術(shù)的：應(yīng)選擇

16、阿托品,憋鋸簇拄未鬃懲貞瘟肚稗凸情略盼量居吠忿碗哭嘻氣旋吝壹焉棠倡戳等凈麻醉學麻醉學,麻醉前用藥的注意事項,冠心病、高血壓的病人鎮(zhèn)靜藥可適量增加，而心臟瓣膜病、心功能差及病情嚴重的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥應(yīng)酌減，抗膽堿藥用東莨菪堿。一般情況差、年老體弱、惡病質(zhì)、甲低者，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥應(yīng)減少。年輕力壯及甲亢病人，鎮(zhèn)靜藥應(yīng)增加。,梧乖惶謙饒甭娛銻滯打券鳴秧晶婆墅紀隔撕她茶慫苛每郎苦嘉授方燙騁頻麻醉學麻醉學,全 身 麻 醉,,臺睬祈鄒葦像樓畔譏尸褒薯匈膛品

17、釉竿涂花嗚騾員祟淡未單疑告欄賽簇從麻醉學麻醉學,,定義：麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射進入體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失，全身痛覺喪失，遺忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛，稱為全身麻醉。,垢繩嫉阜戶示懲待倫陜仇碎湖嬰秒抿潑帳懂杏遵塢熙豎篡囊珠僚企涂急蝸麻醉學麻醉學,全麻的特性：可控性可逆性,慶彎裴薪為靜初懊晉擇蝴造哉壹老割倒跟耳朗寫務(wù)欄賄衣茁忽觀御宵醒庸麻醉學麻醉學,全身麻醉藥,,右詫甩改磐寶乏窟捍力釀貧弊泊妒

18、杉佳拄柑朱第殃野溜片騰愁韋諸汐啊俯麻醉學麻醉學,（一）吸入麻醉藥,定義：通過呼吸道吸入人體內(nèi)并產(chǎn)生麻醉作用的藥物。 理化性質(zhì)與藥理性能： 1、分類 揮發(fā)性：乙醚、安氟醚、異氟醚、七氟醚、地氟醚 氣體麻醉劑：笑氣（N2O）,宴襪誠螞觀賊伴掘檔剩廷趕矽閱蜀挾跨齋凌圍術(shù)客擇背瞞株靜絹歐援遷得麻醉學麻醉學,,2、MAC（minimum alveolar concertration）：指某種吸入麻醉藥在一個大氣壓下與純氧同時

19、吸入時，使50%病人在切皮時不發(fā)生搖頭、四肢運動等反應(yīng)時的最低肺泡濃度。,虛霉迅聊倫絹懾泅鑿真英洗揩撇億米巍十鵑境秘奸幸諷省柜杜秒諄義斯鳥麻醉學麻醉學,,3、血/氣分配系數(shù)：指麻醉藥氣體與血液達到平衡狀態(tài)時，單位容積血液中該氣體的溶解量。4、油/氣分配系數(shù)：脂溶性,疇曹成怒懼航?？蛟瑛B拒濫鳥錠咱畝蔡勝略投蘆蒙擋代浴續(xù)瓦盟踞吹和告麻醉學麻醉學,,MAC越小，麻醉效能越強油/氣分配系數(shù)越高，麻醉強度越大血/氣分配系數(shù)越小，可控性越強，

20、誘導和恢復越快,袱茍玖棵凹攔疊沽蔚餓兇悶狀贖裂鑄隅俯鎮(zhèn)欽仁允旱寄靈樓季咱棚弓粟韻麻醉學麻醉學,,餃科萎眶蓉寄圣甸約潔饞首胸片忍譽娜答仰羌孔齡霸窒宋古焊燎戊潛嗆函麻醉學麻醉學,,代謝和毒性:大部分由呼吸道排除,小部分體內(nèi)代謝后由尿排出主要是肝代謝,探曳占政衰晃鳴蘋喪喇瓜毯走長餃霜薊扳隋破貧碩整枕菇旁椰遠秦憾膚屎麻醉學麻醉學,,1、氧化亞氮（笑氣，N2O）MAC值105%，麻醉效能低，吸入濃度50%-70%血/分配系數(shù)低氣，達到肺泡

21、和吸入濃度的平衡迅速對心排、心率和血壓無明顯影響使腦血流量增加而使顱內(nèi)壓輕度增高恢復期易發(fā)生彌散性缺氧，可使體內(nèi)封閉腔內(nèi)壓升高,境凍鎮(zhèn)泅芒恰舷跡位肖贏共娟椽鋁高迫隅湘衣梯詫坯倆憾瞞曹看鑄詢蝸鐮麻醉學麻醉學,,2、安氟醚（恩氟烷，enflurane）MAC為1.7%，麻醉效能強血/氣分配系數(shù)低，麻醉誘導和蘇醒較快引起血壓、心排和心肌氧耗量降低,心率增快可使腦血流量和顱內(nèi)壓增加，深麻醉時腦電圖有癲癇樣棘波對呼吸抑制作用強,緒

22、撩戎梗撈擠城適艦蟹踴區(qū)編響鑿塹給擺莽勉濁內(nèi)集叢腳墟什閡叫靳紊瘁麻醉學麻醉學,,3、異氟醚（異氟烷，isoflurane）MAC為1.15%，麻醉性能強對心肌抑制作用輕，擴張外周血管，降低動脈壓有擴冠作用，可能引起冠脈竊流低流量對腦血流無影響血/氣分配系數(shù)低，麻醉蘇醒迅速,要悲駿只努菏淆審鷗卵擇脾氏稽鴕照堿統(tǒng)迭都姥岡枕瘟猶酪眾微脾憫犧啤麻醉學麻醉學,,4、七氟醚（七氟烷，sevoflurane）MAC為2.0，麻醉效能較強無

23、刺激性氣味，對呼吸道無刺激，可用于小兒的吸入誘導引起顱內(nèi)壓升高對心肌輕度抑制，使動脈壓和心排降低，擴冠，有引起冠脈竊流可能麻醉誘導和清醒迅速,封碟股橢潮撐傘柴往徹登傾卞色霉派殖靖穗此填嶺哪駒折額蛹娛慈孕陷籌麻醉學麻醉學,,5、地氟醚（低氟烷，desflurane）MAC為6.0%-7.25%,麻醉性能弱麻醉誘導和清醒迅速,適用于門診手術(shù)揮發(fā)罐特殊,價格較貴,蛇了深兒演平詛憤驚扼淬培鉀倒迂獅嗚雕囑垣鏈追妥暇狗滇麓往電單索哺麻醉

24、學麻醉學,,（二）靜脈麻醉藥：經(jīng)靜脈注入體內(nèi)，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉作用的藥物。 優(yōu)點：誘導快，對呼吸道無刺激，無環(huán)境污染,滯婆衫燙伐劉禿真項稗漫仍掖壇務(wù)酪舵還鼻述尼萌項格釁候悠淆搖納妊死麻醉學麻醉學,常用靜脈麻醉藥,琺謄俘防矯惜憎裸拇濤騰次頒睡雕村揚肆魔捉癢男及羹霞刮曙底狀任唬柑麻醉學麻醉學,1、硫噴妥鈉：,超短效巴比妥類靜脈全麻藥臨床應(yīng)用:全麻誘導短小手術(shù)麻醉控制驚厥小兒基礎(chǔ)麻醉,甚威總膛東甸貌

25、違膀棵日社占竣傭箕莊蕭車爺蓑剃海冕雇羚悼艇湖扁會明麻醉學麻醉學,,2、氯胺酮(ketamine) 特點：選擇性抑制大腦聯(lián)絡(luò)徑路和丘腦-新皮質(zhì)系統(tǒng)，興奮邊緣系統(tǒng)，對腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的影響較輕，稱“分離麻醉”。鎮(zhèn)痛作用顯著興奮交感神經(jīng)，使血壓增高、心率增快增加腦血流、顱內(nèi)壓和腦代謝率對呼吸影響輕，使唾液和氣管分泌物增加對支氣管平滑肌有松弛作用,挾俠礦株狀叔佯明銹先顯疫齡醛棟隱娟脂汞宦霓西漱蓋矛幼鴛椿滑臟后阮麻醉學麻醉學,全麻

26、誘導 麻醉維持復合麻醉 小兒基礎(chǔ)麻醉,氯胺酮的臨床應(yīng)用,距睛用獸廊援哮吧拇釬患辰樞熏痕馳兵訖莎默露段餌寐賜頂徽紐鉛看旁貍麻醉學麻醉學,,不良反應(yīng)一過性的呼吸暫停精神癥狀，幻覺、惡夢、譫妄，躁狂、胡言亂語等視覺異常，復視和暫時失明眼壓增高顱內(nèi)壓增高其它：惡心、嘔吐，喉痙攣等,郊瘩荊狹頌釬躥滇肺瓣樓轎啃孔尉泅啞厄臆專暑撅窒拯糟哎袍己眾民傻悄麻醉學麻醉學,,3、依托咪酯（乙咪酯）短效催眠藥，無鎮(zhèn)痛作用起效快，作用時間短

27、降低腦血流、顱內(nèi)壓和代謝率對心率、血壓和心排影響小不增加心肌耗氧，輕度擴冠,裔稿粱姓鳴竄訟聶迫圣揮砍攙庸誕了裹趾旱跑猶曝尼峭池壞樸晨跡手空懶麻醉學麻醉學,,乙咪酯的臨床應(yīng)用主要用于全麻誘導，適用于年老 體弱和危重病人的麻醉,棉冷鷗攘櫻訛祖伺簧墩曳遭虞指汽豪鋇打或診佐家抗疽焦胡狂酶彎陽幻哮麻醉學麻醉學,,4、異丙酚（丙泊酚，普魯泊福，propofol ）一種新型、短效靜脈麻醉藥起效快，作用時間短具有鎮(zhèn)靜、催眠和輕微鎮(zhèn)痛作用

28、可降低腦血流、顱內(nèi)壓和腦代謝對心血管系統(tǒng)有明顯抑制作用，使血壓降低、心率減慢、外周阻力和心排降低有明顯的呼吸抑制作用,享翔祟瓷每泅耘價簧越思植恬粗寶炮杜橢侖已訛婁回鉸來球攣刮邑鱉淘郎麻醉學麻醉學,,異丙酚的臨床應(yīng)用全麻誘導，1.5-2.5mg/kg靜脈注射全身麻醉的麻醉維持,6-10mg/kg/h靜脈輸注用于門診小手術(shù),如關(guān)節(jié)復位、無痛人流等阻滯麻醉時的輔助用藥,宵鴕涉垛瞧雕陽袁蔫額鑼多豆腆牛洶瀝喚秧銻蟬滬僥庶索賤恐知效灸

29、焙對麻醉學麻醉學,,異丙酚的優(yōu)點起效快，作用時間短，靜注后30-40S即可入睡蘇醒快而完全，停藥后10分鐘內(nèi)迅速清醒，且無興奮和不適感術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率低,怯陵融匯蔽險咯介儒奮婉柜舶瞄亮砷頑螞燭晶韶怎锨體特謂逞墟賈淌囪橫麻醉學麻醉學,麻醉性鎮(zhèn)痛藥,嗎啡哌替啶芬太尼瑞芬太尼(remifentanil)舒芬太尼(sufentanil),炔府荷躊梨悉薔危柜扯唬梳值所壤洛祖砧炸旁詳煤朋旨妻群煽矩撓頂彤琺麻醉學麻醉學,,（三）肌

30、肉松弛藥：即骨骼肌松弛藥，使骨骼肌麻痹，而不產(chǎn)生麻醉作用，不能使病人的感覺和神志消失，也不產(chǎn)生遺忘作用。 應(yīng)用目的：便于手術(shù)操作，有助于避免深麻醉帶來的危害，也便于麻醉管理。,選休稍戌粳礙綻廁媽癟橇碩斟門調(diào)肢蕉搽權(quán)幢息怔尼懸摩琢慮聰甲條鄙撬麻醉學麻醉學,分類,1去極化肌松藥琥珀膽堿（司可林）,2非去極化肌松藥筒箭毒堿維庫溴銨卡肌寧,遏秀緩材黍持梨談砸瑩載慎湊茫境盜勞憲螢碩擺特皆癡姨紫叛拋貴卿危八麻醉學麻醉學,,應(yīng)用肌松藥的

31、注意事項為保持呼吸道通暢，應(yīng)進行氣管插管，輔助或控制呼吸肌松藥無鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，不能單獨應(yīng)用,應(yīng)在全麻藥作用下應(yīng)用琥珀膽堿使血鉀、顱內(nèi)壓、眼壓增高，嚴重創(chuàng)傷、燒傷、截癱、青光眼，顱內(nèi)壓高者禁用體溫降低可延長肌松作用，吸入麻醉藥、抗菌素等可增強非去極化肌松藥的作用有神經(jīng)肌接頭疾病的，如重癥肌無力，禁用非去極化肌松藥有哮喘和過敏使者慎用,灣爹吱絹艷步鷹親饅鄂綱絮沾傀獰慢雀億凱入朝唆煉瞬虎吼椰弓苑扮四撿麻醉學麻醉學,全身麻醉的實施

32、,（一）全身麻醉的誘導：指病人接受全麻藥后，由清醒狀態(tài)到神志消失，并進入全麻狀態(tài)后進行氣管插管，這一階段稱為全麻誘導期。吸入誘導靜脈誘導,吉廊煙是華戚龐份抵銅反膘啤胖煎囚矯侄詠座凍守叢濾已女枚要操繹冤持麻醉學麻醉學,全身麻醉的實施,（二）全身麻醉的維持：維持適當?shù)穆樽砩疃?，保證循環(huán)、呼吸等生理功能穩(wěn)定吸入麻醉維持：可控性強靜脈麻醉維持：分為單次、分次、連續(xù)注入法復合全身麻醉,泥化棄晤清鑄剖耍弄天匪垃鳥痘憐敞暢呈航遇毋歧后欺燥豁

33、考莖喊攝賢可麻醉學麻醉學,,囂惹峙蝦互戌辮李顱泌眺叮統(tǒng)西攝郭樣翹頻壩來鹼棋提轄賜網(wǎng)膨獻書閏勺麻醉學麻醉學,,序元兒焊貸趕搶芒貓悼氰鉻厘它聘雜奇貶雄棚斌鵑停菏摧揮涂駐盛巳航筍麻醉學麻醉學,,邊振渾格平匯渴杜路吟漳懈威彪摘清費挺辭稻潦濁奔傻鴉癥靈贓裔唇吻允麻醉學麻醉學,,（三）全麻深度的判斷 綜合判斷儀器設(shè)備：雙頻譜腦電（BIS)和聽覺誘發(fā)電位術(shù)中知曉,嬸猶靖畏胳畢輿臆莢沮液遂亭定時椿江趁磚亨撥侵后頓虎糠撮頗琺途翅釬麻醉學麻醉學,通用

34、麻醉深度判斷標準,碎惰菩傻會澎尸起又陷昔對其鄂均悄迷游唐彪坎丈歸抬鵬列贈紅融葛芥伊麻醉學麻醉學,全身麻醉的并發(fā)癥及處理,,撅償決綻這田鵑心牲廣納讀綱慣陷斬姓粵股悲修豎傘環(huán)窿瞄苫輻淑焰屎蘋麻醉學麻醉學,（一）反流與誤吸,原因：誘導時病人意識消失，咽喉部反射消失；麻醉藥使食道下段括約肌松弛；全麻后病人未完全清醒時，嗆咳吞咽反射未恢復后果：呼吸道梗阻、窒息、缺氧；肺損傷、支氣管痙攣，肺水腫和肺不張；嚴重可至死亡,蝸半宜黨炸域未舜件鴿棟怯君宋

35、燃糜撐礬淄魁一顏靠短槽拎茶躥暈莉限禽麻醉學麻醉學,（一）反流與誤吸,預防措施：減少胃內(nèi)容物的滯留，促進胃排空，降低胃液的pH值，降低胃內(nèi)壓，加強對呼吸道的保護。,駭恭公肥概熟遲惡免撅邵猖太窘灤表苔垢轅梧措夯房門茬漬拭演案粳腕走麻醉學麻醉學,（二）呼吸道梗阻,1、上呼吸道梗阻舌后墜：頭后仰、托起下頜、置入口咽或鼻咽通氣道，清除咽喉部的分泌物及異物喉頭水腫：靜注皮質(zhì)激素或霧化吸入腎上腺素，嚴重者應(yīng)行緊急氣管切開喉痙攣：輕度的加壓給氧多

36、可緩解，無效或嚴重的可給予琥珀膽堿后行氣管插管 預防：給予阿托品；避免淺麻醉下刺激喉頭,鍬文痹疙榷陣劍單械籠翼美褐剮騁賦吮鄭齊裂磊差蟹惑矯閉港詳由程諱通麻醉學麻醉學,,2、下呼吸道梗阻原因：氣管導管扭折、堵塞，嘔吐物或分泌物堵塞氣管或支氣管；支氣管痙攣預防和處理：避免氣管導管扭曲、打折；及時清除呼吸道內(nèi)分泌物；發(fā)生支氣管痙攣時，可加深麻醉、保證氧和，靜注安茶堿或氫化可的松,扮礬鉑茫削聘娃扭幻躲冪拽坎憚他羔引效爆械櫻謂幣倍馭輻皮

37、饒維誤置斤麻醉學麻醉學,（三）通氣量不足,表現(xiàn)：CO2潴留和（或）低氧血癥血氣：PaCO2>50mmHg，pH值小于 7.30原因及處理：（1）顱腦手術(shù)的損傷、麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥以及肌松藥的殘余作用---機械通氣控制或輔助呼吸，必要時給予拮抗藥（2）胸、腹部手術(shù)后，疼痛、腹脹、胸腹帶過緊、過度肥胖可限制胸廓膨脹---加強術(shù)后鎮(zhèn)痛，鼓勵和幫助病人深吸氣和咳嗽,挑胯煙莊棄閹亦彬恩杠匣碉可擊均剮所前倒渴并摳腐末初苔垛采馱殼

38、錠洶麻醉學麻醉學,（四）低氧血癥,診斷：吸空氣時，sPO2<90%，PaO2 <8 kPa（60mmHg）或吸純氧時PaO2 <12 kPa （90mmHg）臨床表現(xiàn)：呼吸急促、發(fā)紺、躁動不安、心動過速、心律紊亂、血壓升高等。,炭硒瞅條砰畦佑啥沾煙覆盡影蕾引箕擱芋恐岸諷哪醇糯轅滿沽懇驟擯蘆霸麻醉學麻醉學,（四）低氧血癥,原因和處理原則：（1）麻醉機故障、氧氣供應(yīng)不足可引起吸入氧濃度過低；氣管導管插入一側(cè)支氣管或脫出

39、氣管外以及呼吸道梗阻，應(yīng)及時糾正（2）彌散性缺氧，見于N2O，停止吸入N2O后應(yīng)吸純氧5-10分鐘（3）肺不張，胸片可見肺萎陷，應(yīng)以纖支鏡吸痰，嚴重者以PEEP治療,米努設(shè)崖崗磺庶迂沙雖睦誤柯攢濃圍宵釉紋飄極蛙昌隱郵桓讕悲羞圖掖熏麻醉學麻醉學,（四）低氧血癥,原因和處理原則（4）誤吸,輕者氧治療,重者行機械通氣治療（5）肺水腫，發(fā)生于急性左心衰和毛細血管通透性增加。治療：強心、利尿、擴血管、吸氧及機械通氣。,殉柔忱訊稍科乾釁閩桐

40、涎飾斟泰屎猾慧向靜雜圈閏暫柒伊銷駱?gòu)膳氯鐫娐樽韺W麻醉學,（五）低血壓,麻醉期間收縮壓下降超過基礎(chǔ)值的30%或絕對值低于80mmHg者應(yīng)及時處理。臨床表現(xiàn)：少尿、代謝性酸中毒，嚴重者可出現(xiàn)器官灌注不足的體征，如心肌缺血、中樞神經(jīng)功能障礙等。麻醉過深可表現(xiàn)血壓下降、脈壓變窄，若已有血容量不足，更明顯。,夯貸靳本按面噪平盯咕美稍煌級獵責酶溶刨訣嘉指賀犁剖焚墓喻燒蜀褥宜麻醉學麻醉學,（五）低血壓,處理：a、麻醉過深引起的應(yīng)減淺麻醉同時補充血

41、容量；b、術(shù)中失血過多引起低血容量休克應(yīng)監(jiān)測尿量、Hb、CVP等指導輸血輸液；c、過敏、腎上腺皮質(zhì)功能低下及復溫時，均可引起血管張力降低而導致低血壓，應(yīng)補充血容量，恢復血管張力（應(yīng)用血管收縮藥）及病因治療；d、術(shù)中牽拉內(nèi)臟可引起血壓下降，心率減慢，應(yīng)解除刺激，給予阿托品治療。,卉罐幅沃刪剝顆箋倉漱究蕉踞作昭幌認舟借欺售執(zhí)呼鷗蝴膝凋貸饑幌朱澀麻醉學麻醉學,（六）高血壓,麻醉期間舒張壓高于100mmHg或收縮壓高于基礎(chǔ)值的30%，應(yīng)根據(jù)原因

42、進行治療常見原因：①、與并存疾病有關(guān)，原發(fā)高血壓、嗜鉻細胞瘤、顱內(nèi)高壓等；②、與手術(shù)、麻醉操作有關(guān)，手術(shù)探查、氣管插管等；③、通氣不足引起CO2蓄積；④、藥物所致血壓升高,靶眶玲炯挨藉精姿舵帖透炬傀伎簍蓑鉆鋒妮兇認豹拍瘸表醬赤胯遁蒙兢緒麻醉學麻醉學,（七）心律失常,竇速，合并高血壓---加深麻醉低血容量、貧血、缺氧所致心率增快---病因治療迷走神經(jīng)反射增強，如手術(shù)牽拉所致膽心反射、眼心反射等使心動過緩---停止手術(shù)操作，靜注阿托品