麻醉學臨床病案分析--麻醉監(jiān)測

1、麻醉監(jiān)測,麗水市人民醫(yī)院麻醉科 徐巧敏,患者:男,69歲術前診斷:膀胱癌擬手術:回腸代膀胱術,病 例 資 料,病 例 資 料,患者既往有高血壓病史10余年，規(guī)律服藥，血壓控制在正常范圍。凝血功能正常，血小板正常，擬行全身麻醉患者手術中失血較多，快速輸血補液后血壓升高不明顯。,,二、麻醉管理討論,1.麻醉臨床檢查基本要求是什么?基本監(jiān)測和擴展監(jiān)測分別有哪些？,,二、麻醉管理討論,2.監(jiān)測心電圖的用途有哪些?,,二、麻

2、醉管理討論,3.血壓監(jiān)測分幾種?各自的并發(fā)癥有哪些？,,二、麻醉管理討論,4.是否需要行中心靜脈穿刺？中心靜脈穿刺的適應癥？并發(fā)癥？影響CVP的因素？,麻醉監(jiān)測--基本要求,盡可能的維持和保障患者基本生命功能的完整！基本要求：在任何麻醉管理中要求有執(zhí)業(yè)資格的麻醉人員必須自始至終不離崗，在監(jiān)測的過程中連續(xù)的監(jiān)測患者的氧合、通氣、循環(huán)及體溫等項目。,麻醉監(jiān)測--基本要求,基本監(jiān)測包括：,麻醉監(jiān)測--基本要求,擴展監(jiān)測：,,,血氣分

3、析,血液生化,麻醉監(jiān)測--循環(huán)監(jiān)測,連續(xù)監(jiān)測心電圖 壓力監(jiān)測 血壓 中心靜脈壓 肺動脈導管,麻醉監(jiān)測--循環(huán)監(jiān)測,血壓：無創(chuàng) 有創(chuàng),麻醉監(jiān)測--循環(huán)監(jiān)測,血壓選用右上肢肱動脈動態(tài)血壓監(jiān)測時,右側臥位、坐位、站立位時與仰臥位時動態(tài)血壓測量的結果無明顯變化,左側臥位時動態(tài)血壓測量的結果低于仰臥位時動態(tài)血壓測量的結果.

4、 《中華現(xiàn)代護理雜志》, 2009, 15(21):2044-2045,麻醉監(jiān)測--循環(huán)監(jiān)測,有創(chuàng)監(jiān)測 動脈置管位置對數(shù)值的影響： 橈動脈：最常用，管理方便；（Allen試驗） 股動脈：小兒較易穿刺，但護理困難，易感染 腋動脈：穿刺容易，固定困難 足背動脈、尺動脈：收縮壓偏高，舒張壓偏低能選擇頸動脈行壓力監(jiān)測嗎？！,麻醉監(jiān)測--循環(huán)監(jiān)測

5、,有創(chuàng)監(jiān)測時肝素液怎么用？,麻醉監(jiān)測--循環(huán)監(jiān)測,肝素為2-5U/ml，沖洗速度2-3ml/h，發(fā)現(xiàn)血凝塊應吸出，不可注入置管時間一般為5-7天，如發(fā)現(xiàn)遠端循環(huán)不佳應及時更換測壓部位,麻醉監(jiān)測--呼吸監(jiān)測,呼吸監(jiān)測：,呼末二氧化碳,麻醉監(jiān)測--呼吸監(jiān)測,呼吸監(jiān)測：氧飽和度的局限性？外周脈搏減弱靜脈搏動活動性偽差血管內注射染料血紅蛋白異常膚色的影響氧離曲線半影效應指甲油,麻醉監(jiān)測--呼吸監(jiān)測,呼吸監(jiān)測：氧飽和度

6、的局限性？半影效應：耳垂的監(jiān)測是可行的！,麻醉監(jiān)測--體溫監(jiān)測,,麻醉監(jiān)測--體溫監(jiān)測,全麻過程中體溫下降過程,麻醉監(jiān)測--體溫監(jiān)測,低溫：中心溫度低于36℃等級劃分：輕度低溫：33-35℃ 中度低溫：30-32℃ 嚴重低溫：低于30℃,麻醉監(jiān)測--體溫監(jiān)測,低溫的不良反應：增加心臟風險寒戰(zhàn)加重疼痛，增加氧耗代謝性酸中毒凝血機制異常

7、藥物的代謝,麻醉監(jiān)測--神經傳導功能監(jiān)測,監(jiān)測肌松可以指導麻醉期間合理運用肌松藥，保證手術不同時期對肌松的要求，同時可減少肌松藥的用量術后肌松殘余是術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥最常見的的原因,麻醉監(jiān)測--腦功能監(jiān)測,,BIS,Key points,麻醉責任重大，加強監(jiān)測及時采取措施可以降低風險血流動力學系統(tǒng)“傷害事件”是麻醉死亡和并發(fā)癥的主要原因心跳驟停通氣不足監(jiān)測的基本要求是：麻醉醫(yī)師必須全程在崗。任何監(jiān)測設備和設施不能取代麻醉