臨床麻醉學試題及答案

1、1臨床麻醉學試題及答案（1） 一、名詞解釋（每題 2 分，共 20 分） 1、ASA4 級： 有嚴重系統(tǒng)性疾病，重要器官病變嚴重，功能代償不全，已喪失工作能力，經(jīng)常面臨對其生命安全的威脅。施行麻醉和手術均有危險，風險很大。 2、基礎麻醉：應用全麻藥使病人入睡但麻醉程度尚不足以施行手術或有創(chuàng)操作，稱為基礎麻醉。 3、全麻誘導：無論行靜脈麻醉或吸入麻醉均有一個使病人從清醒狀態(tài)轉為可以進行手術操作的麻醉狀態(tài)的過程，這一過程稱為全麻的誘導。 4

2、、局麻藥毒性反應：血液中局麻藥的濃度超過機體的耐受能力，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)出現(xiàn)各種興奮或抑制的臨床癥狀，稱為局麻藥的毒性反應。 5、神經(jīng)阻滯：將局麻藥注射至神經(jīng)干、神經(jīng)叢或神經(jīng)節(jié)旁，暫時地阻斷該神經(jīng)的傳導功能，使受該神經(jīng)支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱為神經(jīng)阻滯。 6、異常廣泛阻滯：注入常規(guī)劑量局麻藥后，出現(xiàn)異常廣泛的脊神經(jīng)阻滯現(xiàn)象，但并非是全脊麻，阻滯范圍雖廣，但仍為節(jié)段性，骶神經(jīng)支配的區(qū)域，甚至低腰部神經(jīng)功能仍保持正常。 7、呼

3、吸抑制：是指通氣不足，它可表現(xiàn)為呼吸頻率慢及潮氣量減低、PaO2 低下、PaCO2 升高。 8、中心靜脈壓：是指上腔或下腔靜脈即將進入右心房處的壓力或右心房壓力，正常值為 5~12cmH2O。 9、眼心反射： 是一種三叉神經(jīng)-迷走神經(jīng)反射，表現(xiàn)為心動過緩、過早搏動、二聯(lián)律、交界性心律和房室傳導阻滯，甚至引起心臟停搏。 10、門脈高壓癥：門靜脈壓力超過 25cmH2O（2.45kPa）時可表現(xiàn)出一系列臨床癥狀，稱門脈高壓癥。 二、

4、填空（每題 1 分，共 15 分） 1、阿曲庫銨的代謝和排泄不依賴于肝、腎功能，主要通過非酶性的化學分解，稱之為 Hofmann 消除。 2、臨床上常將兩種或兩種以上的麻醉藥復合應用，稱為復合麻醉，或將不同的麻醉方法聯(lián)合應用，稱為聯(lián)合麻醉。 3、過去將慢性支氣管炎、肺氣腫和哮喘三者概稱為慢性阻塞性肺病。 4、Langeron 提出了五項與面罩通氣困難獨立相關因素；如年齡大于 55 歲，體重指數(shù) 26kg/m2 等。 5、心房顫動麻醉前

5、宜將心室率控制在 80 次/分鐘左右，至少不應超過 100 次/分鐘。 6、圍手術期保證病人呼吸道通暢和有效通氣至關重要，呼吸功能管理是麻醉醫(yī)師的重要職責。 7、氣管插管禁忌證主要有喉水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫。 8、臨床評價吸入麻醉藥主要從可控性、麻醉強度以及對循環(huán)和呼吸的影響等方面進行比較。 9、頸叢神經(jīng)阻滯常用局麻藥有 0.25%布比卡因，一般不主張在局麻藥液中加入腎上腺素。 10、臨床上常將感覺阻滯平面超過胸 4 者稱為高位

6、脊麻，胸 10 平面以下稱為低位脊麻。 11、硬膜外間隙及蛛網(wǎng)膜下隙感染是椎管內麻醉最嚴重的并發(fā)癥。 12、丙泊酚具有作用時間短、作用恢復較快、麻醉深度容易控制等優(yōu)點。 13、控制性降壓過程中，腦和心肌最易受損，適當?shù)膭用}血壓對于腦循環(huán)尤其重要。 14、常用控制性降壓方法為吸入麻醉藥降壓、血管擴張藥降壓。 15、氯胺酮是靜脈麻醉藥物中唯一可以增加腦血流和腦代謝的藥物。 三、是非題（每題 1 分，共 10 分） 1、丙泊酚的進入臨床被認

7、為是靜脈麻醉的一大進展。 （√ ） 2、Mallampati 氣道分級評定Ⅲ級，可見咽峽弓、軟腭，但腭垂被舌根部掩蓋而不可見。 （ × ） 3、麻醉對肝、腎功能的影響往往較手術更為顯著，其中尤以影響肝血流或（和）腹腔臟器血管阻力的因素為甚。 （ × ） 4、腎上腺是所有內分泌腺中最常接受手術治療者。 （ × ） 5、全身麻醉的各項用具只能供全身麻醉專用。 （ × ） 6、疑有高度

8、誤吸危險的病人，術前評估高度懷疑插管困難，應首選快速誘導氣管插管。 （ × ） 7、臨床上常用的靜脈全麻藥有特異性拮抗劑，如氟馬西尼可拮抗阿片類藥物的全部效應。 （ × ） 8、術中高血壓是指血壓升高超過麻醉前的 25%或血壓升高達 140/90mmHg 以上。 （ × ） 31、簡述胸科手術麻醉的基本要求有哪些？ 答：1、消除或減輕縱隔擺動與反常呼吸 2、避免肺內物質的擴散3、保持 PaO2

9、和 PaCO2 于基本正常水平 4、減輕循環(huán)障礙 5、保持體溫。 2、簡述顱腦手術麻醉的注意事項有哪些？ 答：1、調控顱內壓 2、選擇合適的呼吸方式3、控制性低血壓和低溫技術的應用 4、特殊體位 5、輸血輸液 6、加強麻醉期間監(jiān)測。 3、簡述嚴重創(chuàng)傷病人監(jiān)測項目有哪些？ 答：1、脈率與動脈壓 2、尿量 3、中心靜脈壓與肺毛細血管楔壓 4、體溫監(jiān)測 嚴重休克初期 5、血細胞比容6、動脈血乳酸鹽 7、動脈血氣。 4、簡述腎移植術麻醉藥的選擇

10、原則是什么？ 答：1、藥物的代謝和排匯不在腎臟或不主要依賴腎臟；2、無腎毒性 3、藥物作用時間短。 5、硬膜外麻醉施行腹腔鏡手術時，發(fā)生嚴重呼吸抑制的原因有哪些？ 答：1、麻醉阻滯平面過高時，抑制輔助呼吸肌作用，干擾循環(huán)穩(wěn)定2、術中輔助麻醉性鎮(zhèn)痛藥劑量較大時，抑制氣道保護性反射，加重高二氧化碳血癥3、人工氣腹使腹內壓上升，膈肌上移，加重對呼吸的抑制。 六、病案分析題（10 分） 患者 28 歲，女性，體重 53 kg，因宮外孕破裂失血

11、需急診手術。術前檢查：患者面色蒼白，神志淡漠，反應遲鈍，脈搏 153 次/min，血壓 76/45mmHg。實驗室檢查：Hb：55g/L，Hct：18%。 1、你認為該患者的最主要的臨床診斷是什么并簡述理由？(4 分) 2、如該患者立即手術，試述麻醉的處理重點、首選麻醉方法以及你想采用的麻醉藥物？(6 分) 1、答：最主要的臨床診斷是：宮外孕破裂出血并失血性休克(低血容量性休克)。理由是：（1）有引起失血性休克的直接因素(宮外孕破裂失