麻醉學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

1、麻醉學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),,麻醉概念及其意義麻醉發(fā)展階段麻醉的分類麻醉的過(guò)程麻醉前準(zhǔn)備麻醉監(jiān)測(cè)內(nèi)容麻醉醫(yī)生重要性總結(jié),目錄,麻：麻木、麻痹 痛覺(jué)消失（無(wú)痛）醉：酒醉、昏迷 意識(shí)喪失（無(wú)意識(shí)）麻醉，即是用藥物或其它方法使患者整體或局部暫時(shí)失去感覺(jué)，以達(dá)到無(wú)痛的目的進(jìn)行手術(shù)治療。,麻醉定義,,,沒(méi)有麻醉全球每年有幾千萬(wàn)病人的痛苦不能解除，沒(méi)有麻醉其中的很多人會(huì)因此而死亡。沒(méi)有麻醉，一

2、個(gè)普通的胃切除手術(shù)就不僅僅是病人痛苦的事情，手術(shù)遠(yuǎn)還沒(méi)有結(jié)束，病人可能早已死在手術(shù)臺(tái)了。解除病人疼痛、尤其是手術(shù)病人的疼痛和保證術(shù)中病人生命安全方面，麻醉是功不可沒(méi)的。對(duì)一些身體健康但主要問(wèn)題是疼痛的病人，解除他們的疼痛，意義同樣是非常重大的，分娩鎮(zhèn)痛就是典型的例子。,麻醉意義,古代麻醉發(fā)展階段（發(fā)現(xiàn)與萌芽） 神農(nóng)嘗百草?治病止痛藥 鴉片、大麻、曼佗羅等天然植物（鎮(zhèn)痛）近代麻醉發(fā)展階段（臨床麻醉的形成）

3、 18世紀(jì)乙醚全身麻醉應(yīng)用于外科手術(shù) 近代麻醉學(xué)開(kāi)端 3. 現(xiàn)代麻醉學(xué)發(fā)展階段 專業(yè)麻醉人員及學(xué)科,麻醉發(fā)展階段,局部麻醉（LA） 患者神志清醒 常見(jiàn)的局麻有表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉、區(qū)域阻滯、N傳導(dǎo)阻滯 藥物：普魯卡因、利多卡因全身麻醉（GA） 患者意識(shí)消失，如睡著一樣 可分為靜脈麻醉、吸入麻醉及靜吸復(fù)合麻醉 藥物包括：鎮(zhèn)靜

4、藥、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥,臨床麻醉的分類,全身麻醉 將麻醉藥通過(guò)不同方式進(jìn)入體內(nèi)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，致使患者意識(shí)消失而周身無(wú)疼痛感覺(jué)的過(guò)程。特點(diǎn) 患者意識(shí)消失，全身肌肉松弛，體驗(yàn)不到疼痛。術(shù)中需要行氣管插管，機(jī)械輔助呼吸。,全身麻醉,全身麻醉,經(jīng)驗(yàn)麻醉：根據(jù)病人的公斤體重、手術(shù)大小、時(shí)間長(zhǎng)短給藥，之后通過(guò)觀察心率（HR）和血壓（BP）等常規(guī)生理數(shù)值來(lái)評(píng)估鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和肌松程度，再憑經(jīng)驗(yàn)調(diào)整用藥。精確麻醉：利用先進(jìn)設(shè)

5、備監(jiān)測(cè)麻醉深度或意識(shí)深度，有利于控制鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物劑量，通過(guò)“全程監(jiān)測(cè)與藥物劑量的動(dòng)態(tài)調(diào)整”，可利用最少的藥物達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，減少鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物帶來(lái)的不良反應(yīng),麻醉三要素,肌松藥：琥珀膽堿等,鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱阮悺⒎姨峒易澹ㄈ鸱姨?、芬太尼）?鎮(zhèn)靜藥：吸入—七氟烷、異氟烷靜脈—異丙酚、依托咪酯、氯胺酮等,麻醉（全麻）過(guò)程,誘導(dǎo)階段（誘導(dǎo)期）目的：使病人從清醒的狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槁樽頎顟B(tài)通常使用靜脈全麻藥，鎮(zhèn)痛藥、肌松藥等，病人在幾分

6、鐘之內(nèi)發(fā)生如下變化：由意識(shí)清醒狀態(tài)到意識(shí)消失；呼吸16-20次/分到呼吸停止，此過(guò)程需要?dú)夤懿骞埽ㄊ褂靡环N氣管導(dǎo)管插入肺內(nèi)，用呼吸機(jī)代替病人的呼吸）；痛覺(jué)存在到消失這期間病人生命功能發(fā)生較大變化，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，隨時(shí)準(zhǔn)備處理發(fā)生的情況。,維持階段（維持期）目的：不斷應(yīng)用麻醉藥物以維持一定的麻醉深度。通常有靜脈全麻藥、吸入全麻藥并根據(jù)麻醉深度和藥物對(duì)病人的影響調(diào)整用藥。在維持期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，隨時(shí)觀察手術(shù)操作對(duì)病人生命的影響，必要時(shí)進(jìn)行治療

7、，以確保病人的生命安全。,恢復(fù)階段（恢復(fù)期）目的：當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，病人進(jìn)入恢復(fù)期。麻醉藥物將被停止使用，一些藥物將被用來(lái)逆轉(zhuǎn)麻醉藥物的作用。在麻醉恢復(fù)室意識(shí)將逐漸恢復(fù)，病人的生命癥狀仍被持續(xù)監(jiān)護(hù)，一些藥物用來(lái)減少你的不適，當(dāng)病人的呼吸功能恢復(fù)較好時(shí)拔除氣管導(dǎo)管。病人感受到疼痛時(shí)，進(jìn)行術(shù)后疼痛治療。整個(gè)過(guò)程由麻醉醫(yī)生、護(hù)士來(lái)管理，病人意識(shí)恢復(fù)后，對(duì)手術(shù)過(guò)程并不知曉,病人方面     

8、 健康情況，精神狀態(tài)，特殊病情，病人主訴要求。2. 麻醉方面      麻醉實(shí)施方案，靜脈輸液途徑，中心靜脈壓監(jiān)測(cè)途徑等。3. 麻醉器械    氧源，N2O源，麻醉機(jī)，監(jiān)護(hù)儀，氣管插管用具，一般器 械用具。4. 藥品       麻醉藥品，輔助藥品，肌松藥，急救藥

9、品。5. 手術(shù)方面    手術(shù)方案，手術(shù)部位與切口，手術(shù)需時(shí)，手術(shù)對(duì)麻醉特殊要求只有小手術(shù)，沒(méi)有小麻醉！,麻醉前準(zhǔn)備,目的： 為減輕術(shù)前病人的精神負(fù)擔(dān)，并完善麻醉效果，可于麻醉前在病房?jī)?nèi)預(yù)先給病人使用某些鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類等藥物，這種的方法稱為“麻醉前用藥 。用藥種類鎮(zhèn)靜催眠藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛藥,麻醉前用藥,全身狀況 有無(wú)發(fā)育不良、營(yíng)養(yǎng)障礙、貧血、脫水、浮腫器官功能呼吸

10、系統(tǒng) 有無(wú)咳嗽、咳痰，觀察呼吸頻率、深度、形式心血管系統(tǒng) 檢查血壓、脈搏、心臟有無(wú)擴(kuò)大、心衰、心力衰竭其他 脊柱有無(wú)畸形、病變，檢查四肢淺表靜脈，選定輸血輸液穿刺點(diǎn),體格檢查,除局麻小手術(shù)外，麻醉前應(yīng)禁食禁飲，降低嘔吐、誤吸的幾率麻醉藥物減弱人體正常的保護(hù)性反射。例如，肺對(duì)外來(lái)物體有保護(hù)性反射，如胃內(nèi)的食物，防止它們進(jìn)入肺內(nèi)。但是，麻醉以后，這些反射消失了。而胃酸對(duì)肺的刺激非常大，常引發(fā)吸入性肺炎，可導(dǎo)致呼吸衰竭，影響生

11、命。,胃腸道準(zhǔn)備,目的 麻醉藥是強(qiáng)力抑制藥，可明顯的影響病人生理功能，尤其循環(huán)、呼吸、腦電、酸堿平衡、電解質(zhì)變化，如能及時(shí)檢測(cè)，可有效指導(dǎo)或調(diào)整治療措施，增加手術(shù)病人安全性。意義保障患者安全為手術(shù)創(chuàng)造良好條件是臨床麻醉的重要組成部分促進(jìn)患者早日康復(fù),麻醉監(jiān)測(cè),物理監(jiān)測(cè) 視、觸、聽(tīng)、叩等儀器監(jiān)測(cè) 對(duì)生理功能監(jiān)測(cè)，如ECG、EEG、HR、BP等麻醉機(jī)功能監(jiān)測(cè) 氧和麻醉氣體濃度、通氣環(huán)路內(nèi)壓力

12、、呼吸頻率和容量等,監(jiān)測(cè)內(nèi)容,循環(huán)監(jiān)測(cè)呼吸監(jiān)測(cè)中樞神經(jīng)監(jiān)測(cè)其他監(jiān)測(cè),麻醉監(jiān)測(cè)分類,脈搏：粗略了解心臟工作狀況動(dòng)脈壓：最基礎(chǔ)、最關(guān)鍵的因素。中心靜脈壓：反應(yīng)右心功能和血容量心輸出量：反應(yīng)心臟功能。失血量監(jiān)測(cè)心電圖：可鑒別各種心率失常及反映心悸受損程度和發(fā)展過(guò)程。核心任務(wù)：維持組織灌注，保持器官供血供氧！,循環(huán)監(jiān)測(cè),通氣量： 反應(yīng)呼吸功能。用轉(zhuǎn)動(dòng)式肺量計(jì)測(cè)定呼吸頻率、潮氣量、肺活量及每分鐘通氣量。氣流速度和

13、壓力： 適用于呼吸功能不全，肺水腫或呼吸窘迫綜合征，研究通氣動(dòng)態(tài)變化。血氧測(cè)定SpO2 ： 血液中血氧的濃度，它是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)。正常人體動(dòng)脈血的血氧飽和度為98% ，靜脈血為75%。二氧化碳分析血?dú)饧八釅A值,呼吸監(jiān)測(cè),腦電圖——麻醉深淺麻醉太淺可引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，使血壓升高，心率增快及心律失常。 麻醉過(guò)深即可抑制心肌收縮功能，又可使外周血管舒張，引起外周血管阻力降低和相對(duì)血容量不足，結(jié)果使血壓降低。

14、顱內(nèi)壓,中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢測(cè),腎功能監(jiān)測(cè)： 手術(shù)時(shí)置入導(dǎo)尿管，定時(shí)測(cè)定尿量及比重，不僅可監(jiān)測(cè)手術(shù)中腎功能改變，還可間接作為體內(nèi)血容量是否有虧損的指標(biāo)。如尿量超過(guò)30～40ml/h，說(shuō)明血容量大致正常，組織灌流良好。體溫監(jiān)測(cè)在低溫麻醉或體外循環(huán)降溫時(shí)，身體各部溫度的改變頗為懸殊，借以推測(cè)區(qū)域循環(huán)的變化，可有助益。神經(jīng)肌肉阻滯 指導(dǎo)肌松藥用量及多次給藥間隔的時(shí)間，保證術(shù)中肌肉松弛滿意，并可避免術(shù)終肌松殘余作用,其他監(jiān)測(cè),麻醉氣體濃

15、度監(jiān)測(cè)氧、二氧化碳、及麻醉氣體(如氧化亞氮、乙醚、氟烷、甲氧氟烷等)含量麻醉中生化監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉等快速監(jiān)測(cè),其他監(jiān)測(cè),麻醉醫(yī)生是生命的守護(hù)神肩負(fù)著術(shù)中監(jiān)測(cè)與治療、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)或更長(zhǎng)時(shí)間繼續(xù)治療病人的任務(wù)。外科醫(yī)師在術(shù)中因需要全神貫注地對(duì)病人進(jìn)行切除、修復(fù)或止血等等手術(shù)操作，無(wú)暇顧及術(shù)中病人的病情變化，這一階段病人的病理生理改變，需要麻醉醫(yī)生去糾正。這是麻醉醫(yī)生的工作內(nèi)容，也是外科手術(shù)治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。麻醉醫(yī)生：來(lái)得早

16、一點(diǎn)，走得晚一點(diǎn)，到病人那里跑動(dòng)得多一點(diǎn)。,麻醉醫(yī)生重要性,定義：用藥物或其它方法使患者整體或局部暫時(shí)失去感覺(jué)，以達(dá)到無(wú)痛的目的進(jìn)行手術(shù)治療。按作用的部位分為：局部麻醉和全身麻醉。按給藥方式分為：靜脈麻醉、吸入麻醉、靜吸復(fù)合麻醉。麻醉三要素：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松。麻醉過(guò)程：麻醉誘導(dǎo)、維持、恢復(fù)。麻醉前準(zhǔn)備工作：包括病人、麻醉方案、藥物、儀器設(shè)備、手術(shù)方案等。麻醉監(jiān)測(cè)內(nèi)容：循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、其他監(jiān)測(cè)，即MAP、脈搏